Gebelikte sağlık sigortası

Sağlık sigortası (sağlık kapsamı veya sağlık planı da denir) tıbbi bakım maliyetlerinizi karşılamanıza yardımcı olur. Sağlık sigortası sizin için çok önemlidir, özellikle hamileyseniz.

Hamile bir kadın için hangi sağlık hizmetleri kapsanır?

Erişilebilir Bakım Yasası (ACA olarak da bilinir) geçtikten sonra, sağlık kanunu Sağlık Sigortası Pazarı'nda (Marketplace olarak da bilinir) veya Medicaid'teki tüm sigorta planlarının hamile kadınlar için birçok hizmeti kapsamasını zorunlu kıldı. Pazar, eyaletinizdeki sağlık planlarını bulmanızı ve karşılaştırmanıza yardımcı olan çevrimiçi bir kaynaktır.  Bu sigorta planları hamile kadınlar için şu hizmetleri kapsar:

  • Tüm prenatal bakım ziyaretleri herhangi bir katkı payı (co-pay) olmadan. Prenatal bakım, gebelik sırasında aldığınız tıbbi bakımdır. Katkı payı yok demektir, prenatal kontrol için gittiğinizde sağlık hizmet sağlayıcınıza her seferinde ödeme yapmanız gerekmez. Birincil bakım sağlayıcısından (size temel sağlık hizmeti veren) bir yönlendirme olmadan prenatal bakım sağlayıcısınızı, örneğin bir jinekoloj/obstetrik uzmanı (OB/GYN), ebe veya hemşire uzmanını görebilirsiniz. Bu yüzden önce birincil bakım sağlayıcınızı görüp prenatal bakım sağlayıcısını görmek için onay almanız gerekmez.
  • Doğum ve doğum hizmetleri 
  • Katkı payı olmadan emzirme yardımı. Bu, laktasyon danışmanıyla görüşmeleri, emzirme ekipmanlarını ve süt pompalarını içerir. Laktasyon danışmanı, kadınların emzirmesine yardımcı olmak için özel eğitim almış bir kişidir. 
  • Doğum kontrolü.  

Pazardaki ve Medicaid'teki sigorta planları bu hizmetleri herkes için, hamile kadınlar dahil kapsamak zorundadır:

  • Düzenli sağlık kontrolleri
  • Hasta olduğunuzda kontroller
  • Hastane bakımı
  • Acil servisler

Sağlık kanunu bir planın şunları yapmasını yasaklar:

  • Hasta olursanız sağlık sigortanızı iptal etmek
  • Kadın olduğunuz için sağlık hizmetleri için daha fazla ücret talep etmek
  • Geçmişte bir tıbbi durumunuz olduğu için sağlık hizmetleri için daha fazla ücret talep etmek
  • Ömür boyu veya yıllık bir üst sınır (limit) koymak. Bu, bir sigorta şirketinin tıbbi masraflarınız belirli bir para miktarına ulaştığında masraflarınızı karşılamayı durduramayacağı anlamına gelir. Bu, eşiniz için de geçerlidir. 
  • Sizden sınırsız kendi cebinizden ödeme yaptırmak.  Sigorta planlarının, sağlık harcamalarınız için yıllık sınırlar koyması gerekir. Sınırına ulaştığınızda, şirket yılın geri kalanı için masraflarınızı ödemek zorundadır. 

Hamileyseniz, hangi sağlık sigortasını seçeceğinizi nasıl bilirsiniz?

Sağlık planınızı seçerken plan özetine bakın. Her plan, gebelik bakımının beklenen maliyetlerini içeren bir özeti vardır. Her plan aynı özet formunu kullanır, bu yüzden maliyetleri ve hizmetleri karşılaştırmak kolaydır. Plan özetlerini Sağlık Sigortası Pazarı'nda bulabilirsiniz. Bu, eyaletinizdeki sağlık planlarını bulmanızı ve karşılaştırmanıza yardımcı olan çevrimiçi bir kaynaktır.  Çalışıyorsanız, işvereniniz aracılığıyla da sağlık sigortanız olabilir.  İşvereninizle plan özeti ve yararları hakkında bilgi edinin.

Sağlık planına kaydolurken hamile olmak sorun mu?

Hayır. Sağlık sigortasına kaydolurken hamile olabilirsiniz. Bu olursa, gebelik önceden var olan bir durum (pre-existing condition) olarak adlandırılır. Bu, sigorta için kaydolmadan önce durumu yaşadığınızı (hamile olduğunuzu) gösterir.  ACA sonrası sağlık kanununa göre, sigorta şirketleri önceden var olan durumlar için size kapsamı reddedemez veya size daha fazla para talep edemez.

Sağlık sigortası ödemek için yardıma ihtiyacınız varsa ne olur?

Çoğu eyaletde, birçok hamile kadın Medicaid kapsamını alabilir. Medicaid, düşük geliri olan kişilere ücretsiz veya düşük maliyetli sağlık sigortası sağlayan bir hükümet programıdır. Bazı eyaletlerde, Medicaid için çok fazla kazanan ama özel sigortayı karşılayamayan ailelerdeki bazı çocuklar ve hamile kadınlar için Çocuklar Sağlık Sigortası Programı (CHIP olarak da bilinir) aracılığıyla sağlık kapsamı alınabilir. CHIP, Medicaid almaya yetmez ama özel sigortayı karşılayamayan ailelerdeki bazı çocuklara ve hamile kadınlara sağlık sigortası sağlayan bir hükümet programıdır.  Medicaid ve CHIP için her zaman başvurabilirsiniz.  

Medicaid alamazsanız bile, eyaletinizin Pazarı aracılığıyla sigorta ödemenize yardımcı olacak vergi kredilerine hak kazanabilirsiniz. Eyaletinizin Pazarında hamile kadınlar için sağlık planları ve maliyetler hakkında bilgi alabilirsiniz. Pazar başvurusunda hamile olduğunuzu belirtmeyi unutmayın ki gebelik bilgilerini alsınız. 

Son İnceleme: Eylül 2020

Previous:

Next: