• Bebekler
• Bir Aile Bina
• çocuklar
• Genel Ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Toddlers
• gebelik

Ritalin ve Diğer Uyarıcılar Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

Uyarıcılar ve DEHB

Ritalin ve Diğer Uyarıcılar Hakkında Sıkça Sorulan Sorular Çok sayıda çalışma, Ritalin ve Dexedrine gibi uyarıcıların, onları alan hastaların ezici çoğunluğu için DEHB semptomlarını iyileştirdiğini göstermiştir. Hastanın okul öncesi, ilkokul, ergen veya yetişkin olmasına bakılmaksızın iyileşme görülür.

Uyarıcılar dikkati artırır; hiperaktiviteyi, huzursuzluğu ve dikkat dağınıklığını azaltmak; ve yönergeleri takip etme ve görevde kalma yeteneğini geliştirmek.

Saldırganlığı ve dürtüselliği kontrol ederek, bu ilaçlar hem aile içinde hem de akranlar arasındaki sosyal ilişkiler üzerinde çarpıcı bir etkiye sahiptir. Bir çalışma, Ritalin almaya başlayan DEHB'li çocukların daha önce olduğundan daha fazla "işbirlikçi" ve "birlikte olmak eğlenceli" olarak derecelendirildiğini buldu. Ritalin ayrıca sözlü ve fiziksel saldırganlığın görülme sıklığını da azaltır. Ve araştırmacılar, çocuklara davranıldığında, ebeveynlerin ve kardeşlerin daha fazla sıcaklık, daha fazla temas, daha az eleştiri ve daha fazla işbirliği ile tepki verdiğini buluyor.

Sonuçlar sınıfta da benzer:Uyarıcılarla tedavi edilen DEHB'li çocukların yaklaşık yüzde 75'i öğretmenlerin değerlendirmelerine göre belirgin bir gelişme gösteriyor. Ve bu bulgular, çocukların fiziksel aktivite düzeylerinin ölçümleriyle doğrulanmaktadır. Bazı araştırma çalışmaları, DEHB'li çocukların aktivite seviyelerini ölçmek için elektronik monitörler kullanmıştır ve hem gündüz saatlerinde hem de uyku sırasında aktivitenin ilaçla önemli ölçüde düştüğünü tespit etmişlerdir. Aslında, bu değişiklikler ilk dozdan otuz dakika sonra tespit edilebilir.

DEHB için uyarıcıların faydaları nelerdir?
DEHB'yi tedavi etmek için kullanılan tüm ilaçlar arasında, uyarıcılar en tutarlı şekilde etkili olanlardır. Dahası, hızlı çalışırlar. Genellikle ilk dozdan başlayarak değişiklikleri görebilirsiniz.

Ek olarak, uyarıcılar kısa etkilidir. Sistemde birikmezler. Bu, en iyi kontrolü elde etmek için dozlarda ince ayar yapmayı kolaylaştırır. Vücudu hızla temizlediklerini bilmek de güven verici.

Ayrıca, uyarıcıların DEHB tedavisinde güvenli kullanım konusunda onlarca yıllık bir geçmişi vardır. Aslında, bu deneyimden biliyoruz ki, bunlar çocuklara reçete edilen en güvenli ilaçlar arasındadır.

Dezavantajları nelerdir?
Çoğu insan uyarıcılar konusunda başarılı olsa da, hastaların küçük bir azınlığı, dozajlar ayarlandıktan sonra bile yan etkilere tahammül edemez (aşağıdaki yan etkiler tartışmasına bakın).

Diğer bir dezavantaj, kısa etkili uyarıcılarla kontrolün düzensiz olma eğiliminde olmasıdır, çünkü bunlar sistemi çok hızlı bir şekilde temizler. Göreceğimiz gibi, bu hız treni etkisini önlemek için dozajları zamanlayabilirsiniz, ancak bu programı sürdürmek çok fazla iş olabilir.

Uyarıcılar nasıl çalışır?
Her sinir hücresinin iki ucu vardır - bir kafa ve isterseniz bir kuyruk. Başta hücre, nörotransmiterler olarak bilinen kimyasalları üretir. Adlarından da anlaşılacağı gibi, bu kimyasallar iletir bir sinirden diğerine bir dürtü.

Sinir hücresi, bir sinyal kendisine ulaşana kadar bu nörotransmitterleri depolar; sonra onları hücrenin başından serbest bırakır. Bazı nörotransmitterler kendilerini reseptörlere bağlar. bir sonraki sinirin kuyruğunda. Bu reseptörlere bir kilide bir anahtar gibi yerleşirler ve ikinci sinirde bir sinyali tetiklerler. Bu sinyal, işlemin tekrar gerçekleştiği ikinci hücrenin başına gider. Kimyasal ve elektrik sinyallerinin bu zincirleme reaksiyonu, uyarıyı sinir yolu boyunca iletir.

İkinci siniri ateşlemek için, birinci sinirin, reseptör bölgelerine bağlanacak kadar nörotransmitter salması gerekir. Normalde gereğinden fazla serbest bırakır. Nörotransmitterler işlerini bitirdikten sonra, orijinal hücre bunların bir kısmını yeniden kullanmak üzere depolar. Ancak bazı nörotransmitterler yok edilir. Bu nedenle, sinirleri tekrar tekrar ateşlerseniz, hücreler nörotransmitter tedariklerini tüketir ve sinirler, daha fazlasını üretene kadar sinyalleri etkili bir şekilde iletemezler.

DEHB'de ne olduğundan tam olarak emin değiliz, ancak nörotransmitterlerde bir eksiklik içeriyor gibi görünüyor. Bu fikrin en güçlü kanıtı, uyarıcıların - ve özellikle Dexedrine'nin - nörotransmiterlerin yakın kimyasal kuzenleri olduğu ve reseptör "kilitlerine" oldukça iyi oturduğu gerçeğidir. Doğal nörotransmitterlerdeki kronik bir eksikliği telafi ediyor olabilirler. Veya sorun alıcı tarafta olabilir, alıcılar yeterince hassas değildir. Veya ilaçlar sinir hücrelerini daha fazla nörotransmitter üretmeye veya salmaya yönlendirebilir. Sadece bilmiyoruz, çünkü bu süreçlere beyindeki kimyasal düzeyde bakabilecek araçlara henüz sahip değiliz.

Bu karmaşık sürecin özü şudur:DEHB, bu elektrik-kimyasal haberci sistemini bozar ve iletimde "statik" yaratır. Bu, televizyon anteninizden zayıf bir sinyal almak gibi bir şey - görüntü geçiyor ama bulanık. İlaç, sinyali daha güçlü hale getirmek için hareket eder, böylece statik ortadan kalkar.

Bu kadar çok taklitçi ve DEHB ile birlikte ortaya çıkan birçok durum görmemizin nedeni, bu kadar çok faktörün bu hassas nörotransmitter dengesini bozabilmesi ve sistemde durağan hale gelmesidir. Örneğin depresyon, anksiyete ve diğer duygudurum bozukluklarında olduğu gibi nörotransmitterlerin dengesini bozar. Öte yandan, disleksi gibi öğrenme bozukluklarına bu iletişim sistemindeki değişiklikler neden olmaz ve bu nedenle etmez. ilaca yanıt verin.

Uyarıcıların yan etkileri En sık görülen yan etkiler uykusuzluk, iştah azalması, kilo kaybı (muhtemelen iştah azalmasının bir sonucu olarak), baş ağrısı, kalp hızında artış, kan basıncında hafif artışlar ve artan ağlama eğilimidir. Daha az görülen yan etkiler arasında kalp çarpıntısı, baş dönmesi ve anksiyete bulunur.

DEHB tedavisi için kullanılan dozlarda, bu yan etkiler ortaya çıkarsa hafif olma eğilimindedir. Oluşurlarsa, vücut uyum sağladıkça genellikle birkaç hafta sonra kaybolurlar. Ve devam ederse, genellikle dozu geçici olarak azaltarak veya çocuğun ilacı aldığı zamanı değiştirerek (örneğin, uykusuzluğu önlemek için ilacı günün erken saatlerinde vermek) yönetilebilirler. Uykusuzluk zaman zaman devam ediyorsa, yatmadan önce Benadryl uykuyu artırmaya yardımcı olabilir. (Benadryl genellikle alerjiler için kullanılsa da sakinleştirici etkisi vardır ve çocuklar için güvenlidir.) Mide rahatsızlığı genellikle ilacı sütle veya yemeklerden yaklaşık bir saat sonra vererek yönetilebilir.

Mani veya psikotik epizodlarla ilgili birkaç vaka bildirimi olmuştur; En azından bazı vakalarda ilacın altta yatan psikotik durumu kötüleştirdiği görülüyor. Yüksek dozda uyarıcılar epilepsili kişilerde nöbetleri tetikleyebilse de, DEHB için kullanılan dozlar genellikle böyle bir etkiye sahip olamayacak kadar düşüktür. Aslında hem epilepsisi hem de DEHB'si olan çocuklar genellikle uyarıcılar ve antikonvülzan ilaçlarla tedavi edilir.

Zaten hiperaktif olan bir çocuğa neden uyarıcı reçete yazalım?
Onun yerine onu sakinleştirecek bir şey vermen gerekmez mi?
Kısa cevap, bu ilaçları çoğu insanın uyarıcılar hakkında düşündüğü şekilde kullanmadığımızdır. Onları "pep hapları" olarak veya yorgunluğun üstesinden gelmek için reçete etmiyoruz. Aslında, dozlar o kadar düşüktür ki, herhangi bir "uyarıcı" etki görmeniz pek olası değildir.

Bir anlamda, kafa karışıklığı hiperaktivite teriminden gelmektedir. . DEHB'li çocukların sorunu çok fazla enerjiye sahip olmaları değildir; enerjilerinin kontrolsüz olma eğiliminde olmasıdır. Aslında, DEHB'nin tüm temel belirtileri (dikkat sorunları, dürtüsellik ve hiperaktivite) zihinsel ve fiziksel aktiviteyi kontrol etmedeki zorlukları yansıtır.

Beyin kimyası çalışmalarına bakarsanız, bu kontrol kaybının en temel hücresel düzeyde yansıdığını görebilirsiniz. DEHB olan kişilerde, beynin bu davranışları kontrol eden kısmındaki hücreler birbirleriyle iletişim kurmakta zorlanırlar. Tedavi, beynin bu "kontrol eden" veya "filtreleyen" bölümünü uyararak daha normal çalışmasını sağlar.

Uyarıcılarla yapılan tedavinin etkili olma olasılığı nedir?
Bu ilaçlar vakaların yüzde 90'ından fazlasında etkilidir, ancak hastaların yaklaşık yüzde 15'inde kullanımlarını engelleyen yan etkiler görülür. Bazen bu yan etkiler, ilaçları değiştirerek veya dozajları ayarlayarak üstesinden gelinebilir. Sonuç olarak, tedavi vakaların yaklaşık yüzde 90'ında başarılıdır.

Bu ilaçlar ne zamandan beri kullanılmaktadır?
DEHB ve ilgili bozuklukları tedavi etmek için uyarıcıların kullanımı 1937 yılına kadar izlenebilir. Yatılı tedavi programında çocuklar üzerinde çalışan bir doktor onlara Dexedrine verdiğinde, çocukların -beklenenin aksine-- -Daha düşük aktivite seviyeleri, daha iyi davranış ve gelişmiş okul performansı gösterdi. 1960'larda, yine yatılı okuldaki öğrencileri inceleyen daha titiz araştırmalar, bu ilaçların kullanımının daha az davranış sorunu, daha iyi davranış ve okul performansı ile sonuçlandığını buldu.

Ancak, o zamanlar DEHB kavramının ayrı bir bozukluk olduğu henüz gelişmemişti; bu noktada, davranış ve okul performansı sorunları olan bazı çocuklar için uyarıcıların yardımcı olduğu biliniyordu.

Ritalin ilk olarak 1960'ların başında geriatrik hastalar için bir hafıza yardımı olarak ticarileştirildi ve birkaç yıl sonra araştırmacılar, daha önceki çalışmalarda kullanılan amfetaminlere kimyasal benzerliğine dikkat çekerek, davranışsal ve akademik güçlükleri olan çocuklar için kullanımını araştırmaya başladılar. /P>

Ritalin'in artıları ve eksileri Ritalin, Amerika Birleşik Devletleri'nde DEHB için hala en yaygın olarak reçete edilen tedavi olmasına rağmen, giderek daha fazla doktor, Dexedrine ve Adderall'ı DEHB için tercih edilen tedaviler olarak görmeye başlıyor.

Gördüğümüz gibi, Ritalin iyi araştırılmış ve etkinliği iyi kurulmuş. Ayrıca, hızlı bir şekilde etki eder ve sistemi hızlı bir şekilde temizler, bu da dozlama programını çocuğunuzun ihtiyaçlarına göre uyarlamayı kolaylaştırabilir. (Örneğin, çocuğunuz akşamları bir "çöküş" geçiriyorsa, öğleden sonra bir doz Ritalin, yatmadan önce çocuğun sistemini temizlemeye devam ederken yardımcı olacaktır. Daha uzun etkili bir ilaçla, bu esnekliğe sahip değilsiniz. )

Ancak, Ritalin'in kısa etki süresi, tipik bir çocuğun okul gününü yönetmeyi daha da zorlaştırır. Bir doz yaklaşık üç saat sürer, bu nedenle çocuk dozu kahvaltıyla birlikte alır, sonra giyinir, otobüsü bekler, okula otobüse biner ve sınıfta oturursa, okuldan önceki ilk dozun yarısında olabilir. gün gerçekten başlıyor. Bu, sabah derslerinin zor olacağı anlamına gelir. Çocuğunuzun okulu öğle yemeği dozu uygulamayacak bir okulsa, öğleden sonra muhtemelen daha da kötü olacaktır.

Bazı çocuklarda Ritalin'in duyguları köreltme eğilimi de vardır. Bir ebeveyn bana "Üzgün ​​görünüyor" diyebilir, ancak çocuğa sorarsanız üzgün hissettiğini söylemez. Bu daha çok bir mesafe hissi, şeylerden biraz uzaklaşma hissi. Başka bir ebeveyn bana "Kendine benzemiyor" dedi ve bence bu daha iyi bir tanım.

Bu etki, Ritalin alan her çocukta görülmez; aslında çoğunda olmuyor. Ancak çocuğunuzda bu etkileri görüyorsanız, basit bir çözüm var:Doktorunuzdan başka bir ilaca geçmesini isteyin. Dexedrine'nin bu yan etkisi yok gibi görünüyor ve daha uzun etkili olduğu için uygulanması daha uygun.

Dexedrine'in en büyük dezavantajı, açıkçası, itibarıdır. Sokakta, elbette, Dexedrine "hız" olarak bilinir ve kötüye kullanıldığında bağımlılık yapar ve tehlikelidir.

Bununla birlikte, yıllarca süren araştırmalar, DEHB tedavisinde kullanıldığı şekliyle Dexedrine'nin güvenli ve bağımlılık yapmadığını göstermiştir. DEHB olan kişilerde, klinik Dexedrine dozları sizi "yüksek" yapmaz. Uyuşturucu bağımlılığı yaratmazlar. Ve tolerans oluşturmazlar. Yani, aynı etkileri yaratmak için giderek daha büyük dozlara ihtiyacınız yoktur.

Aslında bu, DEHB'nin normal beyin metabolizmasının bir bozukluğu olduğunu bilmemizin yollarından biridir:Normal insanlar uyarıcılara karşı tolerans geliştirirken, DEHB'li insanlar geliştirmez. Görünüşe göre uyarıcılar çoğu insanda beyin kimyasını dengeden çıkarırken, DEHB olan kişilerde bunu daha normal hale getiriyorlar.

Ritalin'in uzun süre etkili formu ne kadar iyi çalışıyor?
Ritalin'in uzun etkili formu, her altı ila sekiz saatte bir yalnızca bir doz gerektirir. Birincil yararı, okulun bir öğle yemeği dozu vermek zorunda olmamasıdır. Bu nedenle, çocuk öğle yemeği ilaçlarını vermeyi reddeden bir okuldaysa kullanabiliriz. Ama ben -birçok meslektaşım gibi- standart Ritalin ile aynı derecede etkililik sağlamadığını görüyorum.

Doktorum Adderall adında yeni bir uyarıcı önerdi. bu nedir?
Adderall, dekstroamfetamin (Dexedrine gibi) ve amfetaminlerin yeni bir formülasyonudur. Hastalarımızın çoğunda kullanıyoruz, çünkü tek bir doz, daha uzun bir süre boyunca, altı ila yedi saat arasında iyi ve tutarlı kontrol sağlıyor. Bunu, bazıları daha hızlı, bazıları daha yavaş çalışan, birbiriyle yakından ilişkili dört tür uyarıcıyı birleştirerek başarır.

Yavaş ve hızlı etkili bileşenleri birleştiren bu formülasyon, tek bir ilaç kullanan ancak zamanla kademeli olarak salan uzun etkili Ritalin'den farklıdır. Çok daha iyi çalıştığını görüyoruz ve hem gün ortası dozundan hem de kısa etkili uyarıcılarla gördüğümüz iniş ve çıkışlardan kaçınmanın iyi bir yolu.

Çocuğumun doktoru yemekten önce hapları almamı söylüyor. Ama sonra oğlum aç değil. Neden yemeklerden sonra alamıyor?
Yiyecekler vücudun uyarıcıları emme kabiliyetine müdahale eder, bu nedenle ilaçlar genellikle yemek yedikten sonra alındığında pek işe yaramaz. Ek olarak, bazı yiyecekler diğerlerinden daha fazla müdahale eder, bu nedenle menüye bağlı olarak ilaçların tutarsız davrandığını görebilirsiniz. Örneğin, narenciye suyu Ritalin'i etkiler.

Ancak yemeklerden önce alınması için standart öneri, bazı hastalarda sorunlara neden olabilir. Sizin de belirttiğiniz gibi, iştahı bastırabilirler. Ayrıca, evinizde kahvaltının erken olması, tüm gün için ilaç programını aksatabilir, çünkü ilaçlar sabah ortasında etkisini yitirmeye başlayabilir.

Yine de başka seçenekler de var. Örneğin, genellikle ilacı sonra almanızı öneririz. yemekler. Tek dikkat, onları çok kısa süre sonra almamaktır; en az bir saat bekleyin.

Bazı insanlar aç karnına bir uyarıcı aldıklarında da mideleri bulanır. Bu durumda sütle birlikte alabilirsiniz.

İştah üzerinde en az etkiye sahip olan dozaj stratejisini bulmak önemlidir, çünkü yetersiz beslenme DEHB semptomlarını daha da kötüleştirebilir (büyüme üzerindeki etkisinden bahsetmiyorum bile). Örneğin, araştırmacılar kahvaltıda protein alan çocukların (örneğin süt veya yoğurttan) okulda almayanlara göre daha başarılı olduklarını bulmuşlardır. DEHB olan çocuklar için bu fark kritik olabilir.

Ritalin dozu Siyah beyaz bir cevap yok. Yine, anahtar, sizin için çalışan bir plan oluşturmak için doktorunuzla birlikte çalışmaktır.

Kısa etkili uyarıcılar kullanan bazı ebeveynler, son dozu atlamayı faydalı bulmaktadır; çocuğa rahatlama ve daha kolay uykuya dalma şansı verir. Diğer ebeveynler tam tersi bir etki buluyor:Kontrol kaybı her akşam bir savaşa dönüşüyor.

Bu yüzden en iyi rehber kendi deneyiminizdir. Ancak, bence çoğu çocuklar - hepsi değil - ilaç seviyeleri gün boyunca nispeten sabit olduğunda daha iyi sonuç verir. DEHB sadece okul saatlerinde ortaya çıkan bir bozukluk değildir ve dalgalanmalar çok kafa karıştırıcı ve moral bozucu olabilir. İlaçlamayı arabanızdaki frenler gibi düşünebilirsiniz. Size kontrol sağlar. Frenlerinizin güvenilmez olduğu bir araba kullandığınızı hayal edin - frenlerin bir süre çalıştığı, sonra çalışmadığı ve sonra tekrar çalışmaya başladığı bir yerde. Bazı açılardan, hiç fren olmamasından daha kötü çünkü ne bekleyeceğinizi asla bilemezsiniz.

Çoğu durumda, DEHB ile olan budur. Kontrol duygusu - ne bekleyeceğini bilme yeteneği - genellikle benlik saygısı ve güven oluşturmanın ve kaygıyı önlemenin kritik bir parçasıdır. Ben tutarlı ilaç için güçlü bir savunucuyum.

Uyarıcılar tiklere neden olur mu?
Uyarıcıların DEHB'li bazı çocuklarda tikleri (yüz ve vücutta istemsiz kas seğirmeleri) teşvik edebileceğine dair endişeler yıllardır var. Ancak bu o kadar basit değil.

Tikler, hafif bir yüz seğirmesi (hatta aşırı yanıp sönme) gibi hafif ve neredeyse fark edilmeyen bir şeyden tüm başın veya uzuvların veya her ikisinin istemsiz spazmlarına kadar değişebilir. İlgili bir durumda, Tourette sendromunda, tiklere istem dışı müstehcen veya saldırgan konuşma patlamaları eşlik edebilir. Kötü haber bu. İyi haber şu ki, tik bozukluklarının büyük çoğunluğu bu ölçeğin daha hafif tarafındadır. Tourette sendromu vakalarında bile, sözlü patlamalar gibi şiddetli semptomlar oldukça nadirdir. Bir başka iyi haber:Tikler gerçekten herhangi bir fiziksel zarara neden olmaz, ancak şiddetli olanlar sosyal sorunlara neden olabilir. Ve hepsinden iyisi, çoğu tik ilaçla kontrol edilebilir.

Küçük bir vaka azınlığında, uyarıcılar tikleri tetikleyebilir. Bunların gerçekten neden olup olmadığı açık değil tik, ya da önceden var olan bir durumu açığa çıkarmak. Tik bozukluklarının erken evrelerinde DEHB'yi taklit edebileceğine dair kanıtlar var; bu durumlarda, hastayı uyarıcılarla tedavi etsek de etmesek de tik gelişmiş olabilir. İlaç neden olmuş gibi görünse de tikler, bu gibi durumlarda ne olursa olsun ortaya çıkarlardı. çocuğa ilaç verilip verilmediği hakkında.

Yine de uyarıcılar ve tikler arasında bir bağlantı görüyoruz ve bu bir ikilem yaratıyor.

Risklerin ve faydaların dikkatli bir şekilde tartılmasını gerektirir. Çocuk geçmişte tik belirtileri gösterdiyse veya aile öyküsü varsa (tik bozuklukları ailelerde görülme eğilimindedir), çok dikkatli hareket ederiz. Bu gibi durumlarda genellikle uyarıcılar dışındaki DEHB tedavileri ile başlarız.

Katapres (klonidin) veya Tenex (guanfasin) genellikle ilk tercihtir. Nispeten güvenlidirler ve çoğu durumda hem tik bozukluklarını hem de kontrol edebilirler. DEHB. (Diğer ilaçlar, örneğin haloperidol veya respiridol, tikler ve Tourette sendromu için klonidinden daha etkilidir, ancak birçok yan etkisi vardır. Bu nedenle, genellikle yalnızca daha ciddi vakalarda ve yalnızca Catapres işe yaramazsa kullanılırlar. .)

Catapres, Tenex veya diğer benzer ilaçlar DEHB semptomlarını kontrol etmiyorsa, uyarıcı kullanmaya bakarız. Ancak bunu dikkatli bir şekilde yapıyoruz, bir tiki alevlendirmenin risklerini ve sonuçlarını DEHB'yi tedavi etmemenin riskleri ve sonuçlarına karşı tartıyoruz.

Bu basit bir seçim değil. Örneğin, uyarıcılar tikleri daha da kötüleştirebilirken, bazen onları daha iyi yapar. . İşte nedeni:Tikler genellikle stresle ilgilidir. Örneğin, birçok ebeveyn, çocuklarının tiklerinin Pazar geceleri daha da kötüleştiğini söyler - ancak ertesi gün okul yoksa, tik sihirli bir şekilde Pazartesi gecesine geçer. Dolayısıyla, DEHB çocuk için stresli bir durum yaratıyorsa, tedavi okulla ilgili kaygıyı azaltarak tiki sakinleştirebilir. (Yardımcı bir ipucu:İyi bir gece uykusu hem DEHB hem de tikler için çok büyük fayda sağlar ve risksiz bir terapidir.)

Tikler ve uyarıcıların ilişkisi hakkında endişelenmemeniz gerektiği izlenimini bırakmak istemiyorum. Bunun yerine, bunun siyah beyaz bir mesele olmadığını ve dikkatle yönetilmesi gerektiğini öne sürüyorum. Genellikle işe yarayan bir yaklaşım, DEHB'yi uyarıcılarla tedavi etmek ve herhangi bir tikleri Catapres ile yönetmektir.

Sorun karmaşıklaşabilir, ancak DEHB'yi hiç tedavi etmeme alternatifinin çok daha ciddi sonuçları olacaktır. Bu, riskleri ve faydaları dengeleme meselesidir.

Uyarıcıların büyümeyi engellediği doğru değil mi?
Uyarıcılar hızı etkiler ama çok sayıda araştırma bu çocukların sonunda olduğunu gösteriyor. aynı yükseklikte.

İki yıl veya daha uzun süre Ritalin veya Dexedrine ile tedavi edilen çocuklar üzerinde yapılan araştırmalar, standart yaşa göre ayarlanmış büyüme hızı çizelgelerinde "ağırlık hızında azalma" göstermektedir. Sade İngilizce'de, o kadar çabuk kilo almazlar. Etkiler, muhtemelen daha uzun süre etkili olduğu için Dexedrine ile daha belirgindir. Araştırmacılar bu etkinin neden oluştuğunu tam olarak belirlememiş olsalar da, en olası açıklama ilaçların iştah üzerindeki etkileridir.

Anlaşılır bir şekilde, ebeveynler kilodan çok boy hakkında endişe duyuyorlar. Neyse ki, araştırmaların çoğu, DEHB tedavisinden boy uzunluğu üzerinde uzun vadeli etkiler varsa, minimum düzeyde bulmuştur. Altmış beş çocuk üzerinde yapılan bir araştırma, başlangıçta daha yavaş büyüdüklerini, ancak ergenlik döneminde yakalandıklarını buldu. On sekiz yaşına gelindiğinde, bu hastalar ebeveynlerinin boylarına göre tahmin edilen boylarına ulaşmışlardı. Diğer araştırmalar, uyarıcıların kilo üzerinde yalnızca hafif ve geçici bir etkiye sahip olduğunu ve "boyu elde etmeyi nadiren engellediğini" göstererek bu bulguları doğruladı.* Ve bunların hiç yok. ergenlikten sonra büyümeye etkisi.

However, keep in mind that these studies look at group statistics, not individuals . It's possible that the effects may be more pronounced in some children and less so in others. That's why it's important that your child's growth be monitored regularly by your pediatrician. Most monitor height and weight from infancy onward against standard charts. These charts measure percentiles--for example, a child who falls in the fiftieth percentile for height and weight will be taller and heavier than 50 percent of children his age. It's not so important how quickly your child grows--this changes all the time--but whether this percentile score remains relatively steady. A change of a few points isn't significant, but if your child's height or weight percentile begins to drop noticeably, it's a reason to look more closely at whether the medication is affecting growth. Studies show that a drop in the weight percentile usually happens before declines in the height percentile, so it can give you an early warning.

Also, research suggests that the effects on height and weight may be more pronounced on larger children. So if your child tends toward the upper end of the charts, he or she may be at greater risk.

On the other hand, a differential of a few pounds in weight or a fraction of an inch in height will be less of a concern in a child who's well above the average norms to begin with.

*L. L. Greenhill et al. "Medication treatment strategies in the MTA studies:relevance to clinicians and researchers." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. This article describes the role of psychostimulant medication in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder. Included are the drugs' putative mechanisms of action, pharmacology, toxicology, indications for their use, short-term and long-term actions, adverse effects, specific dosing regimens, therapeutic monitoring techniques, alternative medications, and drug interactions.

Offsetting side effects Children tend to make up for slowed growth when treatment is discontinued temporarily (at least through adolescence). That's one reason why many pediatricians suggest a "drug holiday" during summer vacations. In the summertime or on weekends, the thinking goes, the child has fewer academic demands and can "burn off" excess energy with sports and other activities.

But I'm concerned that these "holidays" may actually do more harm than good. If you assume that ADHD is a disorder that affects only classroom learning, then medication holidays make sense. But we know that isn't so. ADHD affects every aspect of a child's life.

Take summer camp, for example. If your child's ADHD is making it difficult for him to make and keep friends, to participate in sports like softball and soccer, to learn how to swim, or to listen to his or her counselor, it's not much of a holiday. If your child's weekends are spent fighting with siblings and parents or bouncing off the walls, I'm not sure you're doing him or her any favors by withholding medication.

If you look at ADHD as a chronic physical disorder that must be managed with medication, you can begin to see the flaw in the logic of these holidays. Nobody suggests that children with diabetes should take a "holiday" from their insulin.

On the other hand, I understand the concerns that parents feel about keeping a child on medication. And there may be some benefit to forgoing medication over the summer to let growth "catch up" to normal--though there's no good evidence one way or the other.

As I've said before, one must balance the risks against the benefits, and the analysis will be different in every individual case. If you have a child with mild ADHD symptoms--perhaps without the hyperactive component--and these symptoms are usually an issue only when it comes to schoolwork, then a medication holiday may make a lot of sense. If you have a child with severe attentional difficulties, a lot of aggression, and significant social problems, the scales may tip toward more consistent medication.

There are no hard-and-fast rules, no right or wrong answers. The most important thing is always to keep in mind that the treatment of ADHD ultimately is about self-esteem and success, not about specific symptoms and medication regimens.

Why did my pharmacist refuse to refill my prescription?
Stimulants, including both Ritalin and Dexedrine, are "controlled substances" subject to legal restrictions. Because these drugs have a potential for abuse, the federal government imposes certain restrictions on how they're prescribed and dispensed. One prohibits automatic refills--not because there's anything wrong per se with taking these drugs over long pe- riods of time, but to prevent people from getting refills just to sell or abuse, and to ensure that they're being used under the continuing supervision of a physician.

What effect does caffeine have on ADHD?
For most people, not much. Although caffeine is a mild stimu- lant, its effects simply aren't strong enough to affect ADHD.

Can stimulants be used if my child is also on other medications?
It depends on the medication.

Stimulants should never be used in combination with MAO inhibitor antidepressants . Combining these drugs can raise blood pressure to extremely dangerous, even fatal, levels.

Less severe drug interactions can occur with stimulants and asthma medications-specifically, medications such as theophylline that are taken by mouth. Because these medications are chemically related to stimulants, the combination can cause such side effects as palpitations, weakness, dizziness, and agitation. If your child has asthma, ask your doctor if it's possible to switch him or her to an inhalant medication to prevent these effects.

Stimulants such as Ritalin will also raise blood levels of certain other medications, such as anticonvulsants and antidepressants such as fluoxetine (Prozac), increasing their effects. If your child is taking these or other medications, ask your doctor or pharmacist about potential interactions and whether the dosages should be adjusted. Stimulants may interact with cold medications (e.g., Sudafed), making the effects of both stronger.

My daughter was doing great on stimulants for several months. But all of a sudden they just stopped working. Why?
There is a possibility that your child has a mimicking disorder. We find that when people have something that looks like ADHD but isn't, the medications sometimes work for a while and then peter out.

But from this description--in which the medications just stopped working all at once--I would suspect another factor:allergies. Allergy reactions release histamines , chemicals that interfere with the action of stimulants.

Although I've seen no studies on the interaction between allergies and ADHD, I can tell you that every spring, I get a number of phone calls from parents telling me that their child's medication is no longer working. After looking at possible factors--for example, a sudden growth spurt or a change in the classroom environment--we often find that the only thing that's changed is the weather. And when I ask the parents if the child's allergies are bad, they almost invariably say yes.

You and your doctor might consider this simple solution:You don't need to increase the stimulant dosage. Just use antihistamines to control the allergy. That usually restores the effectiveness of the ADHD medications during allergy season.

The teachers say my child is doing better, but I don't see any change at home. Why not?
The reason may be your child's medication schedule. For example, if your child is taking Ritalin in the morning and at noon, the effects have probably worn off by 3 or 4 p.m., about the time your child is coming home from school. This phenomenon is common enough in ADHD to have its own name--"behavioral rebound"--and sometimes the symptoms are even more pronounced than before treatment began. Ask your doctor to consider three-times-a-day dosing; a final dose after school will carry you through to bedtime.