• Bebekler
• Aile kurma
• Çocuklar
• Genel ebeveynlik
• Yenidoğanlar
• Gençler
• Yürümeye başlayan çocuklar
• Gebelik

Ritalin ve Diğer Uyarıcılar Hakkında Sık Sorulan Sorular

Ritalin ve Diğer Uyarıcılar Hakkında Sık Sorulan Sorular

Sayısız çalışma, Ritalin ve Dexedrine gibi uyarıcıların, onları kullanan hastaların büyük çoğunluğunda ADHD semptomlarını iyileştirdiğini göstermiştir. İyileşme, hastanın okul öncesi, ilköğretmi, ergen veya yetişkin olmasına bakılmaksızın görülür.

Uyarıcılar dikkati artırır; hiperaktiviti, huzursuzluk ve dikkat dağınıklığını azaltır; talimatları takip etme ve göreve odaklanma yeteneğini iyileştirir.

Saldırganlığı ve impulsiviteyi kontrol ederek, bu ilaçlar aile içinde ve akranlar arasında sosyal ilişkilerde dramatik bir etki yaratır. Bir çalışma, Ritalin kullanmaya başlayan ADHD'li erkek çocukların, daha öncekine göre "işbirlikçi" ve "birlikte olmak keyifli" olarak değerlendirilme olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Ritalin sözel ve fiziksel saldırganlığı da azaltır. Araştırmacılar, çocuklar tedavi edildiğinde, ebeveynlerin ve kardeşlerin daha sıcak, daha çok temaslı, daha az eleştirel ve daha işbirlikçi tepkiler verdiğini tespit etmiştir.

Sonuçlar sınıfta da benzerdir: Uyarıcılarla tedavi edilen ADHD'li çocukların yaklaşık %75'i, öğretmen değerlendirmelerine göre belirgin iyileşme gösterir. Bu bulgular, çocukların fiziksel aktivite düzeylerinin ölçümüyle de desteklenir. Bazı araştırmalar ADHD'li çocukların aktivite seviyelerini ölçmek için elektronik monitörler kullanmış, ilaçla aktivitenin hem gündüz hem uyku sırasında anlamlı derecede düştüğünü bulmuştur. Bu değişiklikler hatta ilk dozdan otuz dakika sonra bile tespit edilebilir.

Uyarıcıların ADHD için faydaları nelerdir?

ADHD tedavisinde kullanılan tüm ilaçlar arasında uyarıcılar en tutarlı etkili olanlardır. Daha da önemlisi, hızlı çalışırlar—genellikle ilk dozla başlayarak değişiklikler görülebilir.

Ayrıca, uyarıcılar kısa etkili. Sistemde birikmezler. Bu, en iyi kontrolü elde etmek için dozları ince ayarlamayı kolaylaştırır. Ve vücuttan hızla atıldıklarını bilmek rahatlatıcıdır.

Ayrıca, uyarıcılar ADHD tedavisinde onlarca yıl güvenli kullanım geçmişine sahiptir. Aslında, bu deneyimden çocuklara yazılan en güvenli ilaçlar arasında olduklarını biliyoruz.

Dezavantajları nelerdir?

Çoğu insan uyarıcılarla iyi sonuç alırken, az sayıda hasta yan etkileri (aşağıda tartışılacak) tolere edemez, hatta dozlar ayarlansa bile.

Başka bir dezavantaj, kısa etkili uyarıcılarla kontrolün düzensiz olma eğiliminde olmasıdır, çünkü vücuttan çok çabuk atılırlar. Gördüğümüz gibi, bu "röller koşturu" etkisini önlemek için doz zamanlaması yapılabilir, ama bu programı sürdürmek çok iş gerektirebilir.

Uyarıcılar nasıl çalışır?

Her sinir hücresinin iki ucu var—bir baş, bir kuyruk diyelim. Başta, hücre norotransmiter (sinir taşıyıcı) olarak bilinen kimyasallar üretir. İsimlerinden de anlaşılacağı gibi, bu kimyasallar bir sinirden diğerine bir impuls iletenir.

Sinir hücresi bu norotransmiterleri bir sinyal ulaşana kadar depolar; sonra hücrenin başından serbest bırakır. Bazı norotransmiterler, bir sonraki sinirin kuyruğundaki reseptörlere bağlanır. Bir anahtarın kilide girmesi gibi bu reseptörlere otururlar, ikinci sinirde bir sinyal tetikler. Bu sinyal, ikinci hücrenin başına gider, süreç tekrar eder. Bu kimyasal ve elektriksel sinyallerin zincir reaksiyonu, impulsun sinir yoluyla iletilmesini sağlar.

İkinci siniri tetiklemek için, ilk sinir reseptör alanlarıyla bağlanacak yeterli norotransmiter salmalıdır. Normalde, gerekenden daha fazlasını salar. Norotransmiterler görevlerini yaptıktan sonra, orijinal hücre bazılarını geri alır, tekrar kullanmak üzere depolar. Ancak bazı norotransmiterler yok olur. Bu nedenle, sinirler tekrar tekrar tetiklenirse, hücreler norotransmiter stoklarını tüketir ve daha fazla üretene kadar sinirler sinyalleri etkili bir şekilde iletemez.

ADHD'de ne olduğunu tam bilmiyoruz, ancak bir norotransmiter eksikliğiyle ilgili görünüyor. Bu fikir için en güçlü kanıt, uyarıcıların—özellikle Dexedrine'in—norotransmiterlerin yakın kimyasal akrabaları olması ve reseptör "kilitlerine" çok iyi uymasıdır. Doğal norotransmiterlerdeki kronik bir eksikliği gideriyor olabilirler. Ya da sorun alıcı uçta, reseptörlerin yeterince hassas olmaması olabilir. Ya da ilaçlar sinir hücrelerinin daha fazla norotransmiter üretmesine veya salgılamasına neden oluyor olabilir. Bu süreçleri beyinde kimyasal düzeyde inceleyebilecek araçlarımız henüz olmadığı için bilmiyoruz.

Bu karmaşık süreç özetle şu anlama gelir: ADHD bu elektriksel-kimyasal haberleşme sistemini bozar, iletimde "parazit" yaratır. Televizyon anteninizden zayıf sinyal almak gibidir—resim gelir ama bulanıktır. İlaç sinyali güçlendirir, böylece parazit kaybolur.

Muhtemelen, neden bu kadar çok "taklitçi" (mimicker) ve ADHD ile birlikte görülen durum gördüğümüzün sebebi, bu hassas norotransmiter dengesini bozup sistemde parazit yaratabilecek çok fazla faktörün olmasıdır. Depresyon, örneğin, norotransmiter dengesini bozar; kaygı ve diğer ruh bozuklukları da öyledir. Diğer yandan, disleksi gibi öğrenme bozuklukları bu iletişim sistemindeki değişikliklerden kaynaklanmaz ve bu nedenle ilaca yanıt vermez.

Uyarıcıların yan etkileri

En yaygın yan etkiler: uykusuzluk, iştah azalması, kilo kaybı (muhtemelen iştah baskılama sonucu), baş ağrısı, kalp atış hızı artışı, kan basıncında hafif artış ve ağlama eğiliminin artması. Daha nadir yan etkiler: kalp çarpıntısı, baş dönmesi ve anksiyete.

ADHD tedavisinde kullanılan dozlarda, bu yan etkiler varsa bile genellikle hafiftir. Olurlarsa, vücut alıştıkça birkaç hafta içinde kaybolurlar. Devam ederse, genellikle doz geçici olarak azaltılarak veya ilacın alındığı zaman değiştirilerek (örneğin, uykusuzluğu önlemek için ilacı günde daha erken vererek) yönetilebilir. Uyku sorunu ara ara devam ederse, yatmadan önce Benadril (difenhidramin) uykuya yardımcı olabilir. (Benadril genellikle alerji için kullanılır ama sedatif etkisi vardır ve çocuklar için güvenlidir.) Mide bulantısı genellikle ilacı sütle veya yemekten yaklaşık bir saat sonra vererek yönetilebilir.

Mani veya psikotik epizodlarla ilgili birkaç olgu raporu var; en az bazı olaylarda ilacın altta yatan bir psikotik durumu kötüleştirdiği görülüyor. Yüksek dozlarda uyarıcılar epilepsi hastalarında nöbet tetikleyebilir, ancak ADHD için kullanılan dozlar genellikle bu etki için çok düşüktür. Aslında, hem epilepsi hem ADHD'si olan çocuklar genellikle uyarıcı ve antikonvülsan ilaçla birlikte tedavi edilir.

Zaten hiperaktif bir çocuğa uyarıcı neden yazılır? Onu sakinleştirmek için bir şey vermemiz gerekmez mi?

Kısa cevap: Bu ilaçları çoğu insanın düşündüğü şekilde kullanmıyoruz. Onları "enerji hapı" veya yorgunluğu yenmek için yazmıyoruz. Aslında, dozlar o kadar düşüktür ki herhangi bir "uyarıcı" etkisi görmeniz pek olası değildir.

Bir anlamda, kafa karışıklığı hiperaktivite teriminden geliyor. ADHD'li çocuklardaki sorun, enerjilerinin fazla olması değil; enerjilerinin kontrolsüz olmasıdır. Aslında, ADHD'nin tüm temel semptomları—dikkat sorunları, impulsivite ve hiperaktivite—zihinsel ve fiziksel aktiviteyi kontrol etmekteki zorlukları yansıtır.

Beyin kimyası çalışmalarına bakarsanız, bu kontrol kaybının en temel hücre düzeyinde yansıdığını görebilirsiniz. ADHD'li kişilerde, bu davranışları kontrol eden beyin bölgesindeki hücreler birbiriyle iletişim kurmakta zorlanır. Tedavi, bu "kontrol" veya "süzgeç" bölümünü uyararak, daha normal çalışmasını sağlar.

Uyarıcı tedavisinin etkili olma olasılığı nedir?

Bu ilaçlar durumların %90'dan fazlasında etkili, ancak hastaların yaklaşık %15'i kullanımını engelleyen yan etkiler yaşar. Bazen bu yan etkiler ilaç değiştirilerek veya doz ayarlanarak aşılabilir. Özetle, tedavi durumların yaklaşık %90'ında başarılıdır.

Bu ilaçlar ne zamandır kullanılıyor?

ADHD ve ilgili bozuklukların tedavisinde uyarıcı kullanımı 1937'ye kadar uzanır. Bir çocuk hastanesindeki çocukları inceleyen bir doktor onlara Dexedrine verdiğinde, çocukların—beklentinin tersine—daha düşük aktivite düzeyleri, daha iyi davranış ve gelişmiş okul performansı gösterdiğini gördü. 1960'larda, yine yatılı okul öğrencilerine bakarak yapılan daha katı çalışmalarda, bu ilaçların kullanımının daha az davranış sorunu ve daha iyi davranış ve okul performansı sonucunu doğurduğu bulundu.

Ancak o sırada ADHD'nin ayrı bir bozukluk olarak kavramı henüz gelişmemişti; bu noktada sadece davranış ve okul performans sorunları olan bazı çocuklar için uyarıcıların yardımcı olduğu biliniyordu.

Ritalin, 1960'ların başında yaşlı hastalar için bir hafıza yardımı olarak ticari olarak piyasaya sürüldü, birkaç yıl sonra araştırmacılar, önceki çalışmalarda kullanılan amfetaminlerle kimyasal benzerliğini fark ederek, davranış ve akademik zorlukları olan çocuklarda kullanımını araştırmaya başladılar.

Ritalin'in artıları ve eksileri

Ritalin hâlâ ABD'de ADHD için en yaygın yazılan ilaç olsa da, giderek daha fazla hekim Dexedrine ve Adderall'ı ADHD için tercih edilen tedavi olarak görmeye başladı.

Gördüğümüz gibi, Ritalin iyi çalıştırılmış, etkiliği kanıtlanmıştır. Ayrıca hızlı etki eder ve sistemden hızla atılır, bu da doz programını çocuğun ihtiyaçlarına uyarlamayı kolaylaştırabilir. (Örneğin, çocuğunuz akşamüstü bir "çöküş" yaşıyorsa, öğleden sonra geç bir Ritalin dozu yardımcı olur, yine de yatma saati까지 sistemden atılır. Daha uzun etkili bir ilaçla bu esneğiniz olmaz.)

Ancak, Ritalin'in kısa etki süresi tipik bir çocuk okul gününü yönetmeyi zorlaştırır. Bir doz yaklaşık üç saat sürer; çocuk kahvaltısıyla dozu alırsa, giyinir, servisi bekler, servisle okula gider, kurze dönemden geçerse, okul günü aslında başlamadan önce ilk dozu yarısına gelmiş olabilir. Bu, öğleden önceki son derslerin zor olacağı anlamına gelir. Eğer çocuğunuzun okulu öğle dozunu vermeyi reddediyorsa, öğleden sonra daha da kötü olabilir.

Bazı çocuklarda Ritalin duyguları kıtlamaya meyilli. "O kederli görünüyor" diye bir ebeveyn söyler, ama çocuğa sorsanız kederli hissetmediğini söyler. Bu, şeylerden biraz uzak, biraz ayrılmış bir his. "Kendisi gibi görünmüyor" diyen bir ebeveyn daha vardı, ve bu daha iyi bir tanım sanırım.

Bu etki Ritalin alan her çocukta olmaz; hatta çoğunda olmaz. Ama bunu çocuğunuzda görürseniz, basit bir çözüm var: Doktorunuza başka bir ilaca geçmesini söyleyin. Dexedrine bu yan etkiye sahip görünmüyor ve daha uzun etkili olduğu için vermek daha kolay.

Dexedrine'in başlıca dezavantajı, itibarıdır. Sokakta tabii ki Dexedrine "hız" (speed) olarak bilinir, kötüye kullanıldığında bağımlılık yapıcı ve tehlikelidir.

Ancak, yıllar süren araştırmalar, ADHD tedavisinde kullanıldığı şekliyle Dexedrine'in güvenli ve bağımlılık yapmadığını kanıtlamıştır. ADHD'li kişilerde, klinik dozlar "keyif" (high) hissi vermez. İlaç bağımlılığı yaratmaz. Ve tolerans oluşturmaz—yani aynı etkiyi almak için giderek büyüyen dozlara ihtiyaç duymazsınız.

Aslında, bu, ADHD'nin normal beyin metabolizmasının bir bozukluğu olduğunu bildiğimiz yollarından biridir: Normal insanlar uyarıcılara tolerans geliştirirken, ADHD'li kişiler geliştirmez. Uyarıcılar çoğu insanda beyin kimyasını dengesizleştirirken, ADHD'li kişilerde daha normal hale getirir gibi görünüyor.

Uzun etkili Ritalin (Ritalin LA/SR) ne kadar iyi çalışır?

Uzun etkili Ritalin formu altı-sekiz saatte bir doz gerektirir. Birincil faydası, okulun öğle dozunu vermesine gerek kalmamasıdır. Bu nedenle, çocuk öğle ilacını vermeyi reddeden bir okuldaysa bunu kullanabiliriz. Ancak ben—ve birçok meslektaşım—standart Ritalin kadar etkili bulmuyorum.

Doktorum Adderall diye yeni bir uyarıcı önerdi. Bu ne?

Adderall, dextroamfetamin (Dexedrine gibi) ve amfetaminlerin yeni bir formülasyonudur. Bir dozun altı-yedi saat boyunca iyi, tutarlı kontrol sağlaması nedeniyle hastalarımızın çoğunda kullanıyoruz. Bunu, birbirine yakın dört uyarıcı türünü birleştirerek başarır; bunlardan bazıları daha çabuk, bazıları daha yavaş etkiler.

Bu formülasyon—yavaş ve hızlı etkili bileşenleri birleştirme—tek bir ilacı kullanıp zaman içinde kademeli salım yapan uzun etkili Ritalin'den farklıdır. Çok daha iyi çalıştığını buluyoruz, hem öğle dozunu hem de kısa etkili uyarıcılardaki zirve-vadi dalgalanmalarını önlemek için iyi bir yoldur.

Çocuğumun doktoru hapları yemekten önce almasını söyledi. Ama sonra oğlum aç hissetmiyor. Neden yemekten sonra alamaz?

Yemek, vücudun uyarıcıları emme yeteneğini bozar, bu yüzden yemekten sonra alınırlarsa ilaçlar genellikle daha az işe yarar. Ayrıca, bazı gıdalar başkalarından daha fazla müdahale eder, bu yüzden menüye bağlı olarak ilaçlar tutarsız davranabilir. Örneğin, portakal suyu Ritalin'i etkiler.

Ancak, yemekten önce almaya dair standart öneri bazı hastalar için sorun yaratabilir. Belirttiğiniz gibi, iştahı baskılayabilirler. Ayrıca, ailenizde kahvaltı erken ise, bu günün tamamındaki ilaç programını bozabilir, çünkü ilaç öğle ortasında etkisini kaybetmeye başlayabilir.

Diğer seçenekler de var. Örneğin, ilacı yemekten sonra almayı sıklıkla öneririz. Tek dikkat edilecek nokta, çok hemen sonrası değil; en az bir saat beklemek.

Bazı insanlar aç karnına uyarıcı alırlarsa mide bulantısı hissederler. O durumda sütle alabilirsiniz.

İştahı en az etkileyen dozaj stratejisini bulmak önemlidir, çünkü kötü beslenme ADHD semptomlarını kötüleştirebilir (büyüme üzerindeki etkisinden bahsetmek gerekmez). Örneğin, araştırmacılar kahvaltıda protein alan çocukların (örneğin süt veya yoğurt탄) almayanlardan daha iyi okul performansı gösterdiğini buldu. ADHD'li çocuklar için bu fark kritik olabilir.

Ritalin dozajı

Bu konuda net bir cevap yok. Yine anahtar, sizin için işe yarayan bir plan oluşturmak için doktorunuzla çalışmaktır.

Kısa etkili uyarıcılar kullanan bazı ebeveynler, son dozu atlamanın faydalı olduğunu bulur; çocuk rahatlayıp daha rahat uyuyabilir. Diğer ebeveynler tam ters etki bulur: Kontrol kaybı her akşamı bir savaşa çevirir.

Bu yüzden en iyi rehber sizin kendi deneyiminizdir. Ancak, çoğu çocuk—hepsi değil—gün boyunca ilaç seviyeleri nispeten kararlı olduğunda daha iyi sonuç aldığını düşünüyorum. ADHD sadece okul saatlerinde yaşanan bir bozukluk değil, ve dalgalanmalar çok kafakarıcı ve moral bozucu olabilir. İlağı arabadaki frenler gibi düşünün. Size kontrol verir. Frenlerin güvenilmez olduğu bir araba hayal edin—bir süre çalışır, sonra çalışmaz, sonra tekrar çalışır. Bazı yönleriyle, hiç fren olmamadan bile kötüdür, çünkü ne bekleyeceğinizi asla bilemezsiniz.

ADHD'de birçok durumda bu olur. Kontrol hissi—ne bekleyeceğinizi bilme yeteneği—genellikle öz saygı ve güven oluşturmanın, kaygıyı önlemenin kritik bir parçasıdır. Tutarlı ilaç kullanımının güçlü bir taraftarıyım.

Uyarıcılar tik yapar mı?

Yıllar boyunca uyarıcıların bazı ADHD'li çocuklarda tikleri (yüz ve vücudun involünter kasılmaları) tetikleyebileceği konusunda endişeler vardı. Ama bu o kadar basit değil.

Tikler, neredeyse fark edilmeyen hafif bir yüz tikinden (hatta aşırı kırpma) başlayıp, başın veya bacakların veya her ikisinin de involünter kasılmalarına kadar uzanabilir. İlgili bir durumda, Tourette sendromunda, tikler küfürlü veya saldırgan involünter konuşma patlamalarıyla eşlik edebilir. Bu kötü haber. İyi haber: Tik bozukluklarının büyük çoğunluğu bu ölçeğin çok hafif ucundadır. Tourette sendromu vakalarında bile, sözlü patlamalar gibi ciddi semptomlar oldukça nadirdir. Daha da iyi haber: Tikler aslında herhangi bir fiziksel zarar vermez, ciddi olanlar sosyal sorunlara yol açabilir. Ve en iyisi: Çoğu tik ilaçla kontrol edilebilir.

Az sayıda vakada, uyarıcılar tik tetikleyebilir. Aslında neden oldularını mi, yoksa önceden var olan bir durumu sadece ortaya mı çıkardıkları net değil. Tik bozukluklarının erken evrelerde ADHD'yi taklit edebileceği kanıtları var; bu durumlarda, ticin, çocuğu uyarıcıyla tedavi edip etmememize bakılmaksızın gelişmiş olabilir. İlaç tik yapmış gibi görünse de, bu durumlarda tikler çocuğun ilaç alıp almamasına bakılmaksızın yine de ortaya çıkmış olacaktır.

Yine de, uyarıcılar ve tikler arasında bir ilişki görüyoruz, bu bir ikilem yaratır.

Risk ve faydaların dikkatli tartılmasını gerektirir. Çocuk geçmişte tik kanıtları göstermişse, veya aile öyküsü varsa (tik bozuklukları ailelerde yaygındır), çok dikkatli ilerleriz. Bu durumlarda, genellikle uyarıcılar dışındaki ADHD tedavileriyle başlarız.

Catapres (klonidin) veya Tenex (guanfaksin) genellikle ilk tercihtir. Bunlar nispeten güvenlidir ve birçok durumda hem tik bozukluklarını hem de ADHD'yi kontrol edebilir. (Haloperidol veya risperidon gibi diğer ilaçlar, tikler ve Tourette sendromu için klonidinden daha etkili olsa da, çok yan etkileri vardır. Bu yüzden genellikle daha ciddi vakalarda ve Catapres işe yaramazsa kullanılır.)

Catapres, Tenex veya benzeri ilaçlar ADHD semptomlarını kontrol etmezse, uyarıcılara bakıyoruz. Ama bunu dikkatle yapıyoruz, bir tikin kötüleşme riskini ve ADHD'yi tedavi etmemek riskini tartarak.

Bu basit bir seçim değil. Örneğin, uyarıcılar tikleri kötüleştirebileceği gibi, bazen onları iyileştirir bile. İşte nedeni: Tikler genellikle stresle ilgilidir. Örneğin, birçok ebeveyn çocuğun tiklerinin Pazar akşamları kötüleştiğini söyler—ama yarın okul yoksa, tik sihirle Pazartesi akşamına kayar. Eğer ADHD çocuğu için stresli bir durum yaratıyorsa, tedavi okul kaygısını azaltarak tiki sakinleştirebilir. (Bir ipucu: İyi bir gece uyku hem ADHD hem tikler için devasa bir fayda sağlar—ve riski sıfır bir terapi.)

Tikler ve uyarıcılar ilişkisiyle ilgili endişelenmemeniz gerektiği izlenimini vermek istemiyorum. Sadece bu siyah-beyaz bir konu değil, dikkatle yönetilmesi gerektiğini öne sürüyorum. Genellikle iyi işe yarayan bir yaklaşım: ADHD'yi uyarıcılarla tedavi etmek, olası tikleri Catapresle yönetmek.

Konu karmaşıklaşabilir, ama alternatif—ADHD'yi hiç tedavi etmemek—çok daha ciddi sonuçlar doğurur. Risk ve faydaları dengelemek meselesidir.

Uyarıcılar büyümeyi durdurur mu?

Uyarıcılar çocukların büyüme hızını etkiler, ancak çok sayıda çalışma bu çocukların sonunda aynı boyuta ulaştığını öne sürüyor.

İki yıl veya daha uzun süre Ritalin veya Dexedrine ile tedavi edilen çocukların çalışmaları, standart yaşa göre ayarlanmış büyüme hızı grafiklerinde "kilo hızı azalması" gösteriyor. Basit Türkçesiyle, kilo normalden yavaş alıyorlar. Etkiler Dexedrine'de daha belirgin, muhtemelen daha uzun etkili olması nedeniyle. Araştırmacılar bu etkinin tam nedenini belirleyememiş olsa da, en olası açıklama ilaçların iştah üzerindeki etkileridir.

Anlaşılır olarak, ebeveynler kilodan ziyade boyla ilgilenirler. Neyse ki, çoğu araştırma ADHD tedavisinin boy üzerinde minimal, varsa uzun vadeli etkisi olduğunu buldu. Yetmiş beş çocuk üzerinde yapılan bir çalışmada, başlangıçta daha yavaş büdikleri, ergenlik döneminde tutundukları bulundu. On sekiz yaşında bu hastalar, ebeveynlerinin boyuna dayanarak öngörülen boylarına ulaşmışlardı. Diğer çalışmalar bu bulguları onaylayarak, uyarıcıların kilo ve "nadiren boy kazancıyla müdahale ettiğini" gösterdi. Ve puberte sonrası büyüme üzerinde hiçbir etkileri yok.