• Spädbarn
• Bygga en familj
• Barn
• Föräldraskap – allmänt
• Nyfödda
• Tonåringar
• Småbarn
• Graviditet

Missfall och graviditet

Förlust av graviditeten är en hjärtskärande händelse, men det är väldigt, väldigt vanligt. Här är dina frågor om missfall besvarade.

Vad är ett missfall?

Ett missfall - känt i medicinsk jargong som en spontan abort - är det oväntade slutet av en graviditet före 20 veckors graviditet. Under ett missfall drivs ett embryo eller ett foster spontant ut från livmodern men kan ännu inte leva i omvärlden.

Efter 20 veckor kallas förlusten av ett foster en dödfödsel istället för ett missfall.

Bara för att det ofta sker tidigt i en graviditet betyder det inte att missfall inte är smärtsamt för blivande föräldrar. Vad som är viktigt att komma ihåg:Missfall är inte ditt fel. Och även om många föräldrar kanske inte pratar öppet om att ha en, vet att det händer mycket oftare än du kanske inser. Läs vidare för att lära dig mer om orsakerna och typerna tillsammans med riskfaktorer.

Vad händer när du får missfall?

När du får missfall, drivs ditt embryo eller foster spontant ut från livmodern innan du är gravid i 20:e veckan. Du kommer att ha symtom inklusive kraftiga blödningar och magkramper, ibland under några dagar eller längre.

Vilka är tecknen och symtomen på ett missfall?

Symtomen på ett missfall kan variera från kvinna till kvinna och kan till och med vara helt olika om en kvinna får flera missfall över tiden. Men de vanligaste tecknen inkluderar:

• Kramp eller smärta i nedre delen av ryggen eller buken
• Kraftiga blödningar, möjligen med blodproppar eller vävnad, som liknar en mens
• Lättare blödning som varar i mer än tre dagar
• Ett försvinnande av graviditetstecken du upplevde, såsom illamående och ömma bröst

Kom ihåg att korta, lätta fläckar vanligtvis är helt normalt - och det finns ingen anledning till omedelbar oro. Men om du går igenom mer än en dyna i timmen, eller om din blödning har varat i mer än tre dagar, se till att kontakta din läkare omedelbart.

Vad orsakar ett missfall?

Missfall orsakas inte av måttlig träning, fall, sex, stress på jobbet, bråk med en make eller illamående på morgonen. Snarare är ett missfall helt enkelt biologins sätt att avsluta en graviditet som inte går rätt.

Förlusten av embryot eller fostret och dess utstötning från livmodern kan orsakas av många faktorer, allt från genetiska defekter i det växande barnet till immunreaktioner från moderns kropp. Faktum är att ungefär hälften av alla tidiga missfall är kopplade till onormala kromosomer.

Ofta identifieras aldrig orsaken till ett missfall alls. Och i nästan alla fall finns det inget som mamman gjorde fel för att orsaka missfallet eller kunde ha gjort annorlunda för att förhindra det.

Hur vanliga är missfall?

Mycket vanligare än man kanske tror:Forskare har uppskattat att omkring 10 till 20 procent av graviditeterna slutar i missfall. Men även den siffran kan vara en underskattning, eftersom många missfall inträffar så tidigt att de går obemärkt förbi och förväxlas med en normal period istället.

Även om du inte har hört talas om att någon i din familj eller grupp av vänner har fått ett missfall, är det troligt att någon i din nära krets har gått igenom ett. Så om du får missfall, vet att du verkligen inte är ensam.

Även om du kanske har hört en del människor säga att det verkar som om missfall är vanligare idag än de var tidigare, har de faktiskt alltid varit vanliga - det är bara så att de kan upptäckas oftare nu på grund av tillkomsten av prisvärda, tidigt kl. -graviditetstest i hemmet.

När inträffar de flesta missfall?

Tidiga missfall inträffar under första trimestern och står för 80 procent av alla missfall. Av dessa inträffar ett stort antal under de första veckorna av graviditeten, ofta innan en kvinna ens vet att hon är gravid.

Under den första trimestern händer mycket under din graviditet:ett embryos celler börjar dela sig för att bilda organ, embryot implanteras i sidan av livmodern, moderkakan måste upprätta kopplingar mellan ditt och ditt barns blodflöde och ditt immunsystem behöver att vänja sig vid det nya fostret inom dig. Allt detta betyder att det finns många steg som kan gå fel och resultera i ett missfall.

Sena missfall är mycket mindre vanliga, förekommer i 6 av 1 000 graviditeter och inträffar mellan slutet av första trimestern och vecka 20. De är också mer benägna att orsakas av placenta- eller livmoderhalsproblem, exponering för toxiner eller moderns hälsa.

Typer av graviditetsförlust

Det finns ett antal olika typer av missfall, beroende på när och varför det inträffar. Några av de vanligaste inkluderar:

• Kemisk graviditet. Många tidiga missfall är kända som en kemisk graviditet, vilket innebär att ett ägg befruktades men aldrig implanterats i livmodern. Även om en kemisk graviditet orsakar en ökning av graviditetshormonet hCG, vilket ger dig ett positivt graviditetstest, skulle ett ultraljud inte visa någon moderkaka eller graviditetspåse. Men eftersom kemiska graviditeter inträffar så tidigt, utan ett tidigt graviditetstest, går de vanligtvis obemärkta av mamman.
• Förstorat ägg. Ett befruktat ägg som fäster vid livmoderns vägg och börjar utveckla en moderkaka (som producerar hCG) innan det slutar växa är ett fördärvat ägg, eller en tom graviditetspåse som kan ses på ett ultraljud.
• Hotat missfall. Om en läkare misstänker - vid något tillfälle fram till 20 veckor - att kraftig blödning indikerar att ett missfall sannolikt kommer att inträffa, kan han eller hon diagnostisera ett hotat missfall. I det här fallet har ett missfall faktiskt inte inträffat ännu; fostrets hjärtslag kan till och med fortfarande höras under ett ultraljud. Faktum är att mer än hälften av kvinnorna med ett hotat missfall fortsätter att ha en hälsosam, fullgången graviditet genom att följa vägledning från sin läkare, som kan rekommendera vila eller medicinering för att förhindra missfall.
• Oundvikligt missfall. Om en kvinna blöder kraftigt och en fysisk undersökning visar att livmoderhalsen är öppen, kallas ett missfall "oundvikligt". Det betyder att det redan är på väg att hända - den öppna livmoderhalsen är hur kroppen naturligt stöter ut vävnad från graviditeten - och tyvärr kan det inte stoppas.
• Mistat missfall. Ibland får kvinnor ett missfall utan blödning, känt som ett missat missfall. I dessa fall kommer du inte att veta att du har fått missfall förrän nästa prenatal möte, när ett ultraljud inte kan hitta ett fosterslag.

Även om följande komplikationer tekniskt sett inte anses vara missfall, är de fortfarande en graviditetsförlust:

• Ektopisk graviditet. I en utomkvedshavandeskap, embryoimplantaten, men inte på rätt plats; vanligtvis implanteras det i en äggledare eller livmoderhalsen istället för i livmodern. De kramper och blödningar som orsakas av en utomkvedshavandeskap liknar de vanliga tecknen på ett missfall, men de kan leda till ännu allvarligare komplikationer om embryot spricker, vilket bryter av området det felaktigt implanterats i. För att utesluta en utomkvedshavandeskap bör du alltid kontrollera blödningar och kramper i början av graviditeten av en läkare.
• Molar graviditet. När ett ägg som saknar några av sina delar - nämligen det genetiska materialet - hamnar befruktat av en spermie, kan det börja växa till en massa cystor i livmodern. Även om cellerna aldrig börjar utvecklas till ett foster, kan de orsaka en ökning av graviditetshormoner, vilket får en kvinna att tro att hon är gravid under en kort tid, även om dessa graviditeter alltid slutar i missfall.

Hur diagnostiseras ett missfall?

Om du upplever något av ovanstående symtom, ring din läkare. Han eller hon kommer att utvärdera blödningen och sedan eventuellt mäta dina hCG (hormon) nivåer, kontrollera om din livmoderhals är öppen (den ska vara stängd under graviditeten), utföra ett ultraljud för att leta efter en frisk graviditetspåse och moderkaka och lyssna efter ett foster hjärtslag. Resultaten av dessa tester hjälper din vårdgivare att avgöra om du har fått missfall.

I sällsynta fall kan missfall feldiagnostiseras. Om du blöder och din läkare inte kan hitta ett fosterhjärtslag - vilket ibland kan vara knepigt även under en hälsosam graviditet - finns det en liten möjlighet att han eller hon kan diagnostisera ett missfall när ett embryo fortfarande frodas. Om du däremot slutar blöda och fortsätter att ha graviditetssymptom, kan ett andra ultraljud – där hjärtslag förhoppningsvis hörs – bekräfta att ditt barn mår bra.

Vad händer efter ett missfall

Om din livmoderhals har börjat utvidgas men du inte har någon blödning eller smärta, kan din läkare diagnostisera dig med en inkompetent livmoderhals och utföra cerklage - d.v.s. sy livmoderhalsen stängd - för att förhindra ett sent missfall.

Ungefär två av tre kvinnor som får missfall får ett fullständigt missfall. Med andra ord, allt innehåll i livmodern, inklusive inte bara ett foster utan moderkakan och allt extra livmoderslemhinna, drivs ut naturligt på egen hand. Denna process kan ta upp till två veckor.

För ungefär en tredjedel av kvinnorna förblir delar av graviditeten (som kallas "retained products of conception" av läkare) i livmodern. För att kroppen ska återhämta sig och återuppta normala menstruationscykler måste livmodern tömmas.

Din läkare kommer sannolikt att börja med att skriva ut ett läkemedel för att hjälpa din kropp att rensa ut livmodern. Du kan behöva ta denna medicin mer än en gång. I cirka 25 procent av fallen fungerar inte medicinering och din läkare kommer att behöva utföra en operation som kallas dilatation och curettage, eller D&C.

Du måste också vidta några extra försiktighetsåtgärder efter missfall, inklusive att undvika att föra in något i slidan under två veckor för att förhindra infektion.

Riskfaktorer

Även om missfall är vanliga i alla kvinnor runt om i världen, finns det några faktorer som kan öka din risk:

• Ålder. Studier har funnit att äldre mammor är mer benägna att få missfall - troligen för att deras ägg och deras partners spermier är mer benägna att ha onormala kromosomer. Ungefär var tredje graviditet efter 40 års ålder slutar i missfall.
• Vitaminnivåer. Forskare har funnit att brist på vitamin D och vitamin B12 kan öka en kvinnas risk för missfall. Andra vitaminer - som vitamin A - har motsatt mönster:höga nivåer kan vara farliga under graviditeten. Att ta ett prenatalt vitamin och få dina vitaminnivåer testade av din läkare kan hjälpa till att minska dessa risker. Observera att förutom prenatala vitaminer har de flesta studier inte visat att vitamintillskott påverkar chanserna för missfall alls.
• Obehandlade obalanser i sköldkörteln. Sköldkörtelhormoner påverkar hela kroppen och kan förändra nivåerna av andra hormoner, inklusive de som spelar en roll under graviditeten. Både hypotyreos och hypertyreos har kopplats till missfallsrisker. De flesta vårdgivare testar en kvinnas sköldkörtelnivåer under hela graviditeten, särskilt om hon tidigare har diagnostiserats med sköldkörtelproblem.
• Att vara överviktig eller underviktig. Överviktiga kvinnor, eller de med ett BMI på 30 eller högre, har en betydligt högre risk att få missfall. Likaså är kvinnor med ett BMI under 18 mer benägna att få missfall.
• Rökning eller alkoholanvändning. Både nuvarande och tidigare rökare har en ökad missfallsrisk jämfört med personer som aldrig har rökt. Studier har också visat att höga nivåer av alkoholintag runt tidpunkten för befruktningen av både mamma och pappa kan öka chanserna för ett missfall. Om du är gravid eller försöker bli gravid är det ett bra tillfälle att sluta röka och dra ner på alkoholkonsumtionen.
• Vissa STI. Sexuellt överförbara infektioner, inklusive syfilis och vissa former av viral hepatit, kan göra en kvinna mer benägen att få missfall.
• Stora myom. Dessa godartade tumörer - som är extremt vanliga hos kvinnor när de åldras - kan orsaka graviditetskomplikationer inklusive en ökad missfallsrisk om de är särskilt stora, i särskilda områden av livmodern eller om de börjar växa som svar på graviditetshormoner.
• Kroniska sjukdomar. Gravida kvinnor med njursjukdom, autoimmuna sjukdomar, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) och diabetes löper högre risk än vanligt att få missfall. Om du har ett av dessa tillstånd kan din graviditet klassas som högrisk och du kommer att ha fler möten och övervakning än andra kvinnor för att hjälpa till att hantera din sjukdom och hålla ditt växande barn säkert.
• Läkemedel. Läkare rekommenderar att gravida kvinnor undviker ett antal receptfria läkemedel inklusive vanliga smärtstillande medel under graviditeten. Många av dessa orsakar fosterskador, men vissa har också kopplats till missfall.
• Miljögifter och faror. Exponering för bly, kvicksilver, organiska lösningsmedel och joniserande strålning har visat sig öka risken för missfall. Dessa toxiner finns sannolikt inte i ditt hem men finns ibland på arbetsplatserna i jordbruket eller industriella tillverkningsanläggningar. Även om nivåerna som krävs för att påverka graviditeten med största sannolikhet också skulle få dig att uppleva ogynnsamma märkbara biverkningar, prata med din läkare om du är orolig över din exponering.
• Avstånd mellan graviditeter. Att bli gravid igen mindre än sex månader efter din senaste fullgångsgraviditet kan öka risken för missfall bara lite - även om bevisen är blandade. Eftersom detta korta avstånd mellan graviditeterna kan leda till andra komplikationer, inklusive för tidig födsel, är det bäst att ge livmodern längre tid att återhämta sig.

Tänk naturligtvis på att de flesta av dessa riskfaktorer endast leder till en mycket liten ökning av risken för missfall - ett enda glas vin innan du vet att du är gravid, eller att missa dina prenatala vitaminer i några dagar är inte något att vara orolig för. Och många kvinnor utan någon av dessa riskfaktorer har fortfarande missfall. Kom också ihåg att många ryktade riskfaktorer inte alls är kopplade till dina chanser att få missfall. Till exempel, om din mamma fick ett missfall eller två, gör det inte mer sannolikt att du också får ett missfall.

Förebygga missfall

De flesta missfall kan inte förhindras. Så om inte din vårdgivare har diagnostiserat en specifik riskfaktor - såsom obalans i sköldkörteln eller blodkoaguleringsstörning - kommer han eller hon i allmänhet att rekommendera att helt enkelt leda en hälsosam livsstil, vilket inkluderar:

• Att få kroniska tillstånd under kontroll före befruktningen
• Håll din viktökning inom ett hälsosamt intervall
• Att ta ett prenatalt vitamin som innehåller folsyra och andra B-vitaminer; forskning har visat att vissa kvinnor har problem med att bli gravida och/eller upprätthålla en graviditet på grund av brist på folsyra eller vitamin B12 som kan behandlas med lämpligt tillskott
• Att vidta åtgärder för att undvika och behandla infektioner som STI
• Håll dig borta från cigaretter och alkohol
• Tar bara mediciner som får grönt ljus från din läkare

Vad händer om jag har haft mer än ett missfall?

Om du har haft två eller tre missfall kommer din OB/GYN förmodligen att köra omfattande tester för att se om han eller hon kan hitta en orsak. Ungefär halva tiden kommer din läkare inte att kunna hitta en enda anledning till att du har haft flera missfall. Men ibland kan han eller hon upptäcka ett obehandlat hälsoproblem, som en autoimmun sjukdom - där moderns immunsystem attackerar embryot - ett sköldkörtelproblem, en missformad livmoder eller en av några mycket sällsynta sjukdomar som kan få din kropp att avvisa graviditeter.

Du och din partner kan också testas för kromosomavvikelser och blodkoaguleringsrubbningar; vissa kvinnor producerar antikroppar som angriper deras egna vävnader och orsakar blodproppar som kan täppa till moderns blodkärl som matar moderkakan. Ett ultraljud, MRT eller CT-skanning kan göras på din livmoder, din livmoderhåla kan bedömas med hysteroskopi och det missfallande fostret i sig kan testas för kromosomavvikelser.

Om din läkare pekar ut en av dessa orsaker, kommer han eller hon att kunna hjälpa till att minska dina chanser för framtida missfall. Kirurgi kan korrigera livmoderhalsproblem eller livmoderproblem, mediciner kan hantera hormonella obalanser och andra fertilitetsbehandlingar - som IVF - kan hjälpa dig att bli gravid.

De goda nyheterna:De flesta kvinnor som har haft missfall (till och med fler än ett) fortsätter så småningom att ha en hälsosam graviditet, även om du kan behöva hantera framtida graviditeter annorlunda. Enligt American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), även efter två eller flera på varandra följande förluster, fortsätter cirka 65 procent av kvinnorna att fortsätta sin nästa graviditet till termin.

Resurser för missfallsstöd

Oavsett om det är ditt första eller femte, i efterdyningarna av ett missfall är det viktigt att ta hand om både din kropp och ditt sinne. Efter ett missfall, kolla in med din vårdgivare och ge dig själv tid att sörja. När du sedan är redo, hitta någon att prata med, oavsett om det är en stödgrupp eller en vän som har varit med om samma sak. Att dela dina känslor öppet med din partner kan också hjälpa. Kom ihåg:Ni är med i det här tillsammans.

Dessutom kan du hitta följande resurser för att vara till hjälp:

• Vad du kan förvänta dig stödgrupp för sorg och förlust
• Vad man kan förvänta sig TTC/Graviditet efter en förluststödgrupp
• National Library of Medicine, Medline Plus
• Dela stöd för graviditet och spädbarnsförlust