• Spädbarn
• Bygga en familj
• barn
• Allmänt Paren
• nyfödda
• tonår
• småbarn
• Graviditet

Hur en livsduglig eller icke livskraftig graviditet diagnostiseras

Att få diagnosen att din graviditet inte är livskraftig innebär att fostret inte kommer att utvecklas till ett barn och/eller inte kan överleva utanför livmodern. Det här skulle förmodligen vara förödande nyheter att höra, och du skulle förmodligen ha många frågor. Först och främst vill du förstå hur läkare kan veta med säkerhet att graviditeten inte är livskraftig.

Nedan tittar vi på hur läkare diagnostiserar detta tillstånd, vanliga orsaker, behandlingsalternativ och hur det skiljer sig från missfall. Vi undersöker också vilken inverkan en oförutsedd graviditet kan ha på din fertilitet och hur du klarar detta hjärtskärande, oförutsedda slut på din graviditet.

Översikt

Även om konceptet med en livskraftig och icke-livsduglig graviditet är relativt lätt att förstå, styrs det av strikta definitioner. Ur ett kliniskt perspektiv är en livskraftig graviditet en graviditet där barnet kan födas och ha en rimlig chans att överleva. Däremot är en icke livsduglig graviditet en graviditet där fostret eller barnet inte har någon chans att födas levande.

Explicita diagnostiska kriterier har utformats för att klargöra när det är motiverat att avbryta en icke-livsduglig graviditet. Exakta, enhetliga standarder används för att eliminera variation i hur "rimlig chans att överleva" tolkas för att säkerställa att diagnosen icke-livsduglig innebär att fostret har dött och/eller inte kan leva utanför livmodern.

Experter har strävat efter att ge klarhet om diagnosen, inte bara ur en etisk och juridisk synvinkel, utan att erbjuda föräldrar en försäkran om att de har gjort rätt val av behandling, inklusive avbrytande av graviditeten, baserat på vikten av etablerade medicinska bevis .

Orsaker till en icke livsduglig graviditet

Ur ett diagnostiskt perspektiv betyder icke-viable inte en liten chans att överleva. Det betyder ingen chans att överleva. De vanligaste orsakerna till detta är:

• Ett barn som fötts för för tidigt för att kunna överleva (före 23 veckor)
• En medfödd defekt som omöjliggör fostrets överlevnad utanför livmodern
• En graviditet där fostret inte längre har hjärtslag
• Anembryonal dräktighet, även känd som ett utrotat ägg, där graviditeten slutar växa efter att graviditetssäcken bildats
• Ektopisk graviditet, där det befruktade ägget implanteras utanför livmodern
• Molar graviditet, där ett befruktat ägg som inte kan överleva implanteras i livmodern

Extremt för tidig födsel

När det gäller för tidig födsel, ser de flesta sjukhus på livsduglighet ur perspektivet när ett spädbarn har åtminstone en viss chans att överleva. Linjen dras ungefär runt den 23:e till 24:e graviditetsveckan. Före 23 veckors graviditet har foster cirka 1 % eller mindre chans att överleva och höga sjuklighetsfrekvenser. Utsikterna för överlevnad förbättras stadigt för varje graviditetsvecka som går.

Under de senaste 50 åren har prognosen för spädbarn födda mellan 23 och 28 graviditetsvecka förbättrats dramatiskt, med överlevnadssiffror på mellan 50 % och 70 %. För tidigt födda barn som föds levande innan de är 28 veckor får ofta längre vistelser på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU) och många har bestående funktionsnedsättningar – men ett växande antal fortsätter att frodas.

Överlevnadsgraden före 23 veckor har knappt visats. Den tidigaste kända förlossningen med ett överlevande barn är vid 21 veckor. Före 23 veckor dör fostret ofta vid födseln eller kort därefter, trots medicinskt ingripande. För de extremt för tidigt födda spädbarn som överlever födseln kommer föräldrar och läkare tillsammans att bestämma vilka livsuppehållande behandlingar som är lämpliga eller genomförbara.

Bestämma icke-viabilitet

Utöver en extremt för tidig födsel har Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) fastställt definitiva kriterier för att fastställa icke-viabilitet. Denna bestämning är avsedd att säkerställa att vårdgivare och patienter är klara över när en graviditet är genomförbar eller inte, samt att förhindra att en potentiellt livskraftig graviditet avbryts.

Definitiva kriterier

Med hjälp av ultraljud förklaras en graviditet icke livskraftig baserat på följande definitiva kriterier:

• En graviditetspåse som inte innehåller något embryo men har en medeldiameter på 25 millimeter eller mer
• En graviditetspåse med en gulesäck observeras vid en skanning, men 11 eller fler dagar senare finns det inget embryo med hjärtslag
• En graviditetspåse utan en gulesäck observeras vid en skanning, men två eller fler veckor senare finns det inget embryo med hjärtslag (detta betyder att graviditeten har slutat fortskrida)
• Inga fostrets hjärtslag och en längd från krona till rumpa på sju millimeter eller mer

Icke-definitiva kriterier

Under vissa omständigheter kan en graviditet anses vara potentiellt livskraftig och kräver ytterligare testning. Enligt SRU-riktlinjerna skulle en graviditet anses vara riskabel för icke-viabilitet baserat på följande icke-definitiva kriterier:

• En graviditetspåse med gulesäck observeras, men sju till tio dagar senare finns det inget embryo med hjärtslag
• En graviditetspåse utan en gulesäck observeras, men sju till 13 dagar senare finns det inget embryo med hjärtslag
• Frånvaro av ett embryo sex eller fler veckor efter den senaste menstruationen
• Oproportionerligt liten graviditetspåse i förhållande till embryot (mindre än fem millimeter skillnad mellan medelsäckens diameter och längden från krona till rumpa)
• Töm amnion (membranet avsett att omge embryot)
• Förstorad gulesäck på mer än sju millimeter
• Inget embryo och en genomsnittlig graviditetssäcksdiameter på 16 till 24 millimeter
• Inga hjärtslag och en längd från krona till rumpa på mindre än sju millimeter

I de allra flesta av dessa fall kommer dessa graviditeter i slutändan att bestämmas som icke-livsdugliga.

Behandling

När graviditeten inte är livskraftig kommer den antingen att få missfall av sig själv eller ett kirurgiskt ingrepp, såsom dilatation och curettage (D&C) eller medicinering kan behövas för att avlägsna kvarvarande fostervävnad.

Det är viktigt att notera att det inte finns några tillgängliga behandlingar eller sätt att rädda en icke livskraftig graviditet.

I många fall kommer det inte att ha en negativ inverkan på framtida fertilitet att ha en icke-livsduglig graviditet. Ofta uppstår icke-livsdugliga graviditeter på grund av kromosomavvikelser eller andra abnormiteter som inte indikerar ett bestående fertilitetsproblem. En möjlig risk uppstår med en utomkvedshavandeskap som inte diagnostiseras innan potentiella komplikationer uppstår, vilket kan resultera i en bristning av äggledaren.

Rådgör med din läkare om dina speciella omständigheter för att få en korrekt läsning om hur din oförutsedda graviditet kan eller inte kan påverka dina chanser att ha en hälsosam graviditet i framtiden.

Coping

Förutom att ta hand om eventuell fysisk återhämtning som behövs efter en icke-livsduglig graviditet, var noga med att ta hand om din känslomässiga helande också. Att hantera graviditetsförlust kan ta en stor vägtull och kan kräva uppmärksamhet och omsorg för din mentala hälsa. Ge dig själv tid att sörja. Det kan hjälpa att hitta en medkännande person att prata med, till exempel en partner, släkting, vän eller terapeut.

Ett ord från Verywell

Riktlinjer om icke-viabilitet förhindrar felaktig diagnos av en livskraftig graviditet. Det är dock viktigt att komma ihåg att "livskraftig" inte nödvändigtvis betyder perfekt hälsa. I vissa fall kan en bebis överleva utanför livmodern men kommer att kräva intensiv livslång medicinsk intervention.

Detta är sällsynt, men möjligheten belyser vikten av föräldrarnas fulla förståelse och insatser vid tillfällen då lönsamheten kan vara mindre än säker. Din läkare kan ge dig råd, men bara du som föräldrar kan bestämma vad som är det mest lämpliga och kärleksfulla valet för ditt barn.