• Spädbarn
• Bygga en familj
• barn
• Allmänt Paren
• nyfödda
• tonår
• småbarn
• Graviditet

Dilatations- och curettage (D&C) kirurgi:allt du behöver veta

Används för både behandling och diagnos, dilatations- och curettagekirurgi, vanligen kallad D&C, är en procedur som innebär att delar av endometrium avlägsnas, vilket är vävnaden som kantar livmodern (eller livmodern).

Denna teknik innebär att utvidga livmoderhalsen - den nedre delen av livmodern - och använda ett specialiserat verktyg för att skrapa bort nödvändiga delar av denna vävnad. Denna procedur utförs av specialister som kallas gynekologer eller obstetriker.

D&C används främst i fall av missfall, oförklarliga blödningar mellan menstruationer eller när det finns kvar vävnad efter förlossning eller abort.

Denna operation kan också användas som en diagnostisk procedur som bedömer livmoders hälsa och fertilitet, som en del av en procedur som kallas hysteroskopi, eller som ett sätt att behandla överdriven blödning.

Generellt sett är det ett polikliniskt förfarande, vilket innebär att patienter vanligtvis kan gå hem samma dag. Generell anestesi eller spinal epidural där du sövs är vanligtvis inte nödvändigt – de flesta klarar sig bra med lokal bedövning – även om dessa kan vara ett alternativ för vissa patienter.

Vad är dilatation och curettage?

En del av anledningen till att D&C-kirurgi är poliklinisk är att den endast involverar minimal skada på faktiska vävnader och att livmodern nås utan några snitt. I de flesta fall används lokaliserade anestesimedel och generell anestesi behövs inte, så patienten förblir vaken medan ingreppet utförs.

I huvudsak används ett spekulum för att öppna vecken i slidan, vilket ger tillgång till livmoderhalsen. Livmoderhalsen vidgas sedan – gradvis skjuts upp med en serie stavar av ökande storlek – vilket ger vårdgivare tillgång till insidan av livmodern.

När livmoderns slemhinna kan nås, används en curette, ett specialverktyg, för att skrapa vävnaden. Detta verktyg, format som en penna med en skedliknande skrapa i änden, kan ta små delar av endometriet.

I vissa fall används sug som ett rör suger upp vävnad för avlägsnande eller utvärdering (något som ibland kallas "utvidgning och evakuering" eller D&E). D&C-kirurgi är i allmänhet ett schemalagt ingrepp.

Kontraindikationer

Som med alla operationer, ett antal befintliga tillstånd kontraindikerar att det används. Dessa inkluderar:

• Graviditet : Den primära kontraindikationen för D&C-kirurgi är en livskraftig graviditet. Om du är gravid eller misstänker att du kan vara det, meddela din vårdgivare.
• Allergi :De med en känd allergi mot anestesimedel kan också utsättas för risk under ingreppet.
• Överdrivna blödningsproblem : Om du har problem med överdriven blödning kan denna procedur inte heller vara säker. Se till att meddela din vårdgivare om så är fallet.

Potentiella risker

Även om det anses vara en mindre operation, är D&C-kirurgi inte utan risker:

• Kraftiga blödningar kan uppstå som ett resultat av proceduren; detta uppstår på grund av oavsiktlig perforering av livmoderslemhinnan.
• Infektion kan uppstå på operationsplatsen eller om livmoderslemhinnan har perforerats.
• Ashermans syndrom är en sällsyntare komplikation, där ärrvävnad bildas på livmoderslemhinnan när D&C utförs efter ett missfall. Även om det går att behandla, kan detta påverka fertiliteten och menstruationsblodflödet.

Syfte med dilatation och curettage

Det finns flera hälsotillstånd som D&C tar på sig, och som nämnts har det både diagnostiska och terapeutiska tillämpningar. När det används för det förra är det ofta en del av hysteroskopi, vilket innebär att man använder en videokamera för att inspektera livmoderslemhinnan. Specifikt krävs förfarandet i följande fall:

• Literinblödning : Blödningar mellan menstruationerna, särskilt när de är överdrivna, kräver D&C för bedömning och behandling. Detta uppstår bland annat på grund av bildandet av utväxter i livmodern, såsom livmoderpolyper och myom, hormonella obalanser, klimakteriet eller vissa cancerformer.
• Infertilitetstest : D&C används ibland tillsammans med blodprover och andra bedömningar som en del av diagnosen vid misstänkt infertilitet.
• Cancerscreening : Prover av livmoderslemhinnan kan skördas med D&C för screening i fall av livmodercancer, inklusive både endometriecancer (den av slemhinnan) och själva livmoderns.
• Efter missfall eller abort : Små delar av moderkakan eller annat graviditetsmaterial kan fastna i livmodern efter missfall eller abort. D&C kan användas för att ta bort detta material.
• Efter vaginal förlossning : Liksom vid missfall och abort kan D&C användas som ett sätt att ta bort överflödig placentavävnad från livmoderslemhinnan för att förhindra infektion.
• Avsluta en graviditet : D&C kan också användas som en del av proceduren som kallas vakuumaspiration för att utföra en abort.

Noterbart finns det andra fall som kräver D&C; om det anses vara fördelaktigt, kommer din gynekolog eller förlossningsläkare att se till att förklara varför.

Hur man förbereder sig

Plats

D&C är en relativt liten operation, och patienter behöver vanligtvis inte en övernattning för återhämtning. Denna procedur kan äga rum på ett sjukhus, vårdgivares kontor eller poliklinik.

Vad kan du förvänta dig på operationssalen när du kommer in på D&C? Här är en snabb sammanställning:

• Kirurgiska lampor är viktiga för att säkerställa att operationsteamet kan se allt.
• Operationsbordet kommer att vara där du kommer att bli ombedd att lägga dig när du är redo för operation.
• Tabell över instrument kommer att arrangeras för att främja ett snabbt och effektivt arbetsflöde. Noterbara bland dessa är curette, spekulum och pincett.
• Övervaka enheter kommer att spåra din puls, blodtryck, andning och syrenivåer i blodet. Du kommer att vara ansluten till monitorer som visar denna information.
• En intravenös (IV) linje kan vara ansluten till din arm för att leverera mediciner, inklusive bedövningsmedel.

Vad man ska ha på sig

Eftersom D&C är ett polikliniskt ingrepp behöver du inte ta med dig några extra kläder. Du bör dock planera att stanna cirka fyra till fem timmar på sjukhuset, kliniken eller kontoret, och kom ihåg att du kommer att bära en klänning medan operationen utförs. När det gäller vad man ska ha på sig, här är några tips:

• Bär löst sittande kläder.
• Välj bekväma skor som är lätta att ta på.
• Bär inte akrylnaglar eller någon form av nagellack.
• Lämna dina smycken hemma.

Mat och dryck

Det finns få begränsningar vad gäller vad du kan äta eller dricka innan ingreppet. Som sagt, om du väljer generell anestesi eller spinal epidural, kommer du att bli ombedd att hoppa över mat och dryck i minst åtta timmar före ditt möte.

Du kan ha en begränsad mängd vatten. Dessutom råder de flesta vårdgivare dig att avstå från alkohol i minst 24 timmar före D&C.

Mediciner

Som med alla operationer, kan ta vissa mediciner öka risken för komplikationer. Du kan behöva justera din dos eller tillfälligt sluta ta:

• Antikoagulantia (blodförtunnare) som Coumadin (warfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran), Plavix (klopidogrel) och andra
• Aspirin
• Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin, etc.) och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Vissa växtbaserade kosttillskott inklusive feberblomma, höga doser av omega-3-fettsyror och vitamin E, gingko, ginseng, vitlök och andra
• Insulin eller andra läkemedel mot diabetes (kan behöva justeras på ingreppsdagen)

Prata med din vårdgivare om vad du äter

Se till att prata med din vårdgivare om vad som är säkert att ta inför operationen, såväl som under återhämtningen.

Vad du ska ta med dig

Eftersom en övernattning sällan behövs efter D&C, är det inte för mycket du behöver ta med. Ändå bör du ha med dig:

• Försäkringsinformation
• Lista över mediciner och kosttillskott du tar
• Ett extra bindor för efter proceduren
• En förare eller transport för hemfärden

Livsstilsförändringar före operation

Få preoperativa livsstilsförändringar är nödvändiga före denna operation. Som sagt, det finns flera saker du kan göra på egen hand för att förhindra komplikationer. Dessa inkluderar:

• Avsluta tobak
• Moderera eller avstå från alkoholbruk
• Träna regelbundet eller till och med dagligen
• Äta en hälsosam kost
• Hantera övervikt

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Även om D&C är en relativt snabb procedur - det tar vanligtvis bara cirka 15 minuter - händer mycket på operationsdagen, och du bör planera för en vistelse på fyra till fem timmar. Oavsett om det inträffar på ett sjukhus, klinik eller specialistkontor, krävs noggranna förberedelser från din sida och det medicinska teamet.

Före operationen

Ditt allmänna hälsotillstånd kommer att bedömas före operationen. Tillsammans med att kontrollera dina vitala tecken kommer du att svara på frågor om mediciner du tar och eventuella hälsotillstånd du står inför.

Vid denna första konsultation har du också möjlighet att ställa eventuella sista frågor till din gynekolog eller förlossningsläkare och prata med narkosläkaren om dina preferenser för smärtbehandling.

Under operationen

När din vårdgivare har bestämt att det är säkert att gå vidare, kommer du att föras till operationssalen; som nämnts, även om detta arbete kan utföras på den kirurgiska avdelningen på ett sjukhus, kan det också utföras i kliniska miljöer och på kontor.

Vad händer? Här är en snabb sammanfattning:

• Icensättning och positionering :Du kommer först att bli ombedd att kissa en sista gång och byta till sjukhusrock. När du är klar kommer du att bli ombedd att lägga dig på operationsbordet; dina ben och fötter kommer att vara i fotstöd för att möjliggöra enklare åtkomst till bäckenområdet.
• Medicinering och övervakning : När du väl är placerad kommer du att anslutas till övervakningsenheter och en IV som kommer att leverera mediciner och eventuella nödvändiga vätskor. Du kan få droger för att minska ångest.
• Kateterisering och rengöring : Du kommer att ha en urinkateter - en sorts slang - kopplad till urinröret. Vårdgivaren kommer att placera ett spekulum inuti slidan för att visualisera livmoderhalsen så att den kan rengöras.
• Anestesi : Om du får allmänbedövning eller regionalbedövning (där endast den nedre halvan av din kropp är bedövad), kommer detta att administreras med en ansiktsmask. Om du har valt lokalbedövning får du en bedövande spruta nära livmoderhalsen.
• Mäta livmodern : Innan livmodern kommer åt måste dess längd mätas. Detta innebär att man sätter in en tunn, rörformad enhet som kallas livmoderljud, vilket kan orsaka kramper om du har lokaliserad anestesi. Detta tas sedan bort.
• Bedöma och expandera livmoderhalsen : I de fall som kräver det kan delar av livmoderhalsvävnaden skrapas med en liten kyrett. Öppningen av livmoderhalsen öppnas sedan genom att en serie gradvis större rör förs in.
• Skrapning och/eller sug : När livmoderhalsen är öppen använder vårdgivaren en kyrett för att komma åt livmodern och skrapa bort vävnad från slemhinnan. Om sug används, placeras och används röret vid denna punkt.
• Tester : När tillräckligt med vävnad har samlats och området ser stabilt ut, tas verktygen bort och proverna samlas in och tas till laboratoriet för kliniska tester.

Efter operationen

Eftersom D&C vanligtvis utförs på poliklinisk basis kan de flesta patienter gå hem inom två till tre timmar efter operationen. Din vistelse kommer dock att bli längre och kan till och med behöva sträcka ut dig över natten om det uppstår komplikationer.

Om du har haft allmän anestesi måste du föras till en post-anestesiavdelning (PACU) för återhämtning. Här kommer dina vitala tecken att övervakas när du vaknar.

När du väl är helt vaken kan du flyttas till ett allmänt återhämtningsområde och kunna dricka eller äta mellanmål. Du kommer också att uppmuntras att resa dig upp och gå runt, eftersom det hjälper till att förhindra att blodproppar bildas.

När det medicinska teamet är säker på att ditt tillstånd är stabilt och att proceduren var framgångsrik kan du gå hem. När du byter tillbaka till dina kläder kan du behöva använda en dyna eftersom det kan förekomma ytterligare blödningar. Om du har fått generell anestesi eller mediciner för att hjälpa mot ångest, se till att du har en nära och kära eller vän.

Återställning

Även om det anses vara en mindre procedur, finns det fortfarande en hel del som går till återhämtning från D&C. Sammantaget tar fullständig återhämtning två till fyra veckor, även om det kan ta längre tid.

Det här är vad du behöver tänka på under den här tiden:

• Få extra hjälp under de första 24 timmarna om du har haft narkos.
• Det kan finnas blödningar under de första två till tre dagarna efter operationen, så var beredd på att bära en dyna.
• Återgå till jobbet och normal, icke-ansträngande aktivitet kan inträffa efter 24 timmar.
• Använd inte tamponger i två veckor eller tills du blir godkänd av din vårdgivare.
• Avstå från vaginalt sex i två veckor efter operationen.
• Behåll preventivmedel för att förhindra graviditet tills din vårdgivare säger att det är OK.
• Uppföljning beror på det specifika fallet; din vårdgivare kommer att meddela dig när det behövs.

Läkning

Så länge du är försiktig med det drabbade området, behövs det inte för mycket när det gäller vård av livmoderhalsen och livmodern. Det är säkert att duscha efter D&C, men se till att din vårdgivare är okej innan du tar ett bad.

Det som är viktigast när det kommer till läkning är att veta när du ska ringa din vårdgivare eftersom något går fel. Dessa tecken är:

• Hög feber på 101 F (38,3 C)
• Fryslan
• Större blödningar under menstruationen
• Smärtan kvarstår eller förvärras trots medicinering
• Buksvullnad
• Illaluktande flytningar från slidan

Hantera återhämtning

Det kan bli ett känslomässigt nedfall när du återhämtar dig. Hur denna känslomässiga återhämtning ser ut beror på ditt tillstånd. Speciellt eftersom denna operation kan tillämpas efter födsel, missfall eller abort - eller kan orsaka en cancerdiagnos - är det viktigt att ta hand om din mentala hälsa när du går igenom rehabiliteringen.

Vad kan du göra om du ställs inför dessa utmaningar? Här är några snabba tips:

• Sök stöd från din familj, nära och kära, make eller vänner.
• Ha tålamod med dig själv och ge dig själv tid att bearbeta dina känslor.
• Utbilda dig själv om ditt tillstånd.
• Hitta onlinegemenskaper för andra som går igenom det du är.
• Överväg att söka rådgivning hos en terapeut eller sorgrådgivare.

Möjliga framtida operationer

När D&C används för diagnos kan ytterligare operationer eller procedurer behövas för att åtgärda eventuella tillstånd som upptäcks. Också operationer kan behövas för att behandla komplikationer. Dessa inkluderar:

• Ledmoderreparation : Perforering av livmoderslemhinnan, den vanligaste komplikationen av D&C, kan leda till överdriven blödning. I vissa fall måste revor eller revor i livmodern sys ihop och repareras kirurgiskt.
• Hysterektomi : I mycket svåra fall av livmoderskada, om myom eller polyper fortsätter att utvecklas, eller om cancer har upptäckts, kan operation behövas för att avlägsna livmodern. Även om det är effektivt, leder hysterektomi till infertilitet.

Ett ord från Verywell

Det råder ingen tvekan om att möjligheten till operation – även en relativt liten sådan som D&C – kan vara skrämmande. Sådan ångest kan säkert uppstå när du har problem i samband med graviditet, cancer, myom, polyper eller andra problem med reproduktionssystemet. Inför dessa procedurer är det inte ovanligt att man känner sig stressad och urartad.

Det är dock viktigt att inse att D&C har en väletablerad historia, och den fortsätter att utvecklas och utvecklas. När vårdgivare lär sig mer, allt eftersom kirurgiska tekniker och verktyg utvecklas, och när behandlingarna blir bättre, kommer patientresultaten bara att bli bättre.

Vet att du inte bara har dedikerade experter och den senaste tekniken på din sida, du har även din familj, vänner och nära och kära. Genom att arbeta tillsammans är du redo att möta din operation och ta dig an alla medicinska tillstånd du möter. D&C kan mycket väl visa sig vara det första steget på vägen mot friskare och lyckligare dagar.