• dojenčki
• Gradimo družino
• Otroci
• splošno Parenting
• novorojenčki
• najstniki
• toddlers
• nosečnost

Vaša zdravstvena dokumentacija

Kaj so zdravstveni zapisi?

Vsakič, ko se povzpnete na zdravniško mizo ali zavihate rokav za odvzem krvi, nekdo to zabeleži v vašo zdravstveno dokumentacijo. Mnogi zdravstveni delavci te podatke hranijo kot elektronske zapise. Morda boste slišali te EHR - okrajšava za elektronske zdravstvene kartoteke.

Elektronski zapisi vsem vašim zdravstvenim delavcem olajšajo vpogled v iste podatke. Če vam torej želi dermatolog dati recept, on ali ona lahko preveri, ali so vam drugi zdravniki dali zdravila, ki bi se lahko slabo odzvala na novo. Takšen centralni zapis lahko ponudnikom pomaga pri najboljši oskrbi.

Dobro je vedeti o svoji zdravstveni dokumentaciji. Na neki točki, v njih boste potrebovali podatke, na primer, če mora fakulteta ali novo delovno mesto videti evidenco vaših cepljenj. Ali pa ste morda šli k novemu zdravniku in želeli, da on ali ona pozna vašo celotno zdravstveno anamnezo.

Ko začnete sami skrbeti za svojo zdravstveno oskrbo, pomaga vedeti, kaj je v vaši zdravstveni kartoteki, kako jih lahko dobite, ko je potrebno, kdo jih sme še videti, in kateri zakoni jih ohranjajo zasebne.

Kaj je v moji zdravstveni dokumentaciji?

Vaša zdravstvena dokumentacija je na različnih mestih. Vsak specialist, ki vas zdravi, hrani svojo datoteko, in vsi so del vaše zdravstvene dokumentacije.

Tudi elektronski zapisi niso enostavni. Obstajajo različni programi in programska oprema, in vse zdravstvene ordinacije ne uporabljajo istega sistema. Za ta razlog, nekatere države zdaj upravljajo zapise na način, ki omogoča izmenjavo vseh vaših podatkov med različnimi izvajalci zdravstvenih storitev.

Vaša zdravstvena dokumentacija vsebuje osnove, na primer vaše ime in datum rojstva. Vsebujejo tudi podatke, ki jih posredujete družinskemu zdravniku, zobozdravnik, ali drugi specialist med izpitom. Zato se vaši odgovori na vsa ta vprašanja, ki vam jih postavljajo zdravstveni delavci - na primer, kako se počutite tisti dan - vnesejo v vašo evidenco. V vaših zapisih so tudi rezultati zdravniških preiskav, zdravljenja, zdravila, in vse zapiske, ki jih zdravniki naredijo o vas in vašem zdravju.

Zdravstveni zapisi ne zadevajo le vašega fizičnega zdravja. Vključujejo tudi oskrbo duševnega zdravja. Če ste šli na družinsko terapijo že pri šestih letih in so se vaši starši ločevali, to bo nekje v vaših evidencah.

Ali lahko vidim svojo zdravstveno dokumentacijo?

Da. Zakon ZDA daje pacientom pravico do ogleda, pridobite kopije, in včasih celo spremenijo svojo zdravstveno dokumentacijo.

Večina zdravstvenih sistemov zdaj ponuja spletni portal za bolnike, kjer se lahko prijavite neposredno v obliko svojega zdravniškega zapisa samo za branje. Tako prihranite čas (in papir), če imate informacije na dosegu roke.

Če ste mlajši od 18 let, vaš starš ali skrbnik bo verjetno moral v vašem imenu zahtevati kopije zdravstvene dokumentacije. Ker pa vse več držav dovoljuje mlajšim od 18 let, da sami skrbijo za svoje zdravstvene storitve, morda boste lahko dobili svoje zapise.

Zakon ZDA omejuje, kdo si lahko ogleda zdravstvene kartoteke. Zakon, znan kot HIPAA, ščiti podatke pacienta pred radovednimi očmi. Po 18. letu vas krije HIPAA. pisno dovoljenje morate dati ljudem, da si ogledajo vašo zdravstveno kartoteko - tudi vašim staršem.

Zdravstveni zapisi so lahko zmedeni za ljudi, ki niso usposobljeni za branje. To še posebej velja za rezultate testov ali slike, kot so rentgenski žarki in MRI. Od leta 2021, rezultati testa in slike se bodo na vašem portalu za bolnike pojavili hitreje kot kdaj koli prej. To pomeni, da boste morda videli podatke, preden vam jih bo pojasnil vaš zdravstveni delavec. Nekaj, kar je lahko videti strašljivo, morda ne skrbi. Če torej sami pogledate svoje zapise, imej to v mislih. Če imate vprašanja, se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem.

Kako dobim kopije svojih zdravstvenih kartotek?

Če želite dobiti kopije svoje zdravstvene dokumentacije, začnite tako, da ugotovite, kdo ima želene podatke. Če gre za zobozdravstvene podatke, stopite v stik z zobozdravniško ordinacijo. Če gre za splošno zdravstveno težavo, verjetno se boste želeli pogovoriti s svojim družinskim zdravnikom.

Ko gre za prošnjo za zdravstveno dokumentacijo, različni izvajalci zdravstvenih storitev imajo različne načine dela. Nekateri vas bodo morda prosili, da izpolnite obrazec za avtorizacijo. Če je tako, želite biti pripravljeni na takšne podatke:

• Datumi zdravljenja ali storitve (kot bivanje v bolnišnici). Če je minilo že nekaj časa in se ne spomnite natančnih datumov, zahtevajte zapise iz različnih datumov, na primer 2010-2015.
• Katere podatke želite. Ali potrebujete celoten zapis ali samo njegov del? Posebni rezultati preskusov? Rentgenski filmi, rezultati krvnih preiskav, itd?
• Kako želite dobiti informacije. Ali želite samo pogledati svoje zapise in ugotoviti, kaj je v njih? Ali potrebujete svoj izvod? Ali želite kopijo poslati drugemu zdravstvenemu delavcu? Oboje?

Urad izvajalca zdravstvenih storitev lahko zaračuna pristojbino za kritje stroškov kopiranja. Nekatere pisarne dajo rezultate testov in slikovnih študij na CD-ROM. Verjetno boste morali plačati poštne stroške, če želite zapise poslati vam ali drugemu zdravniku (če jih ne boste prevzeli osebno).

Prepričajte se, da razumete, kaj je vključeno v vašo zahtevo za zdravstveno dokumentacijo. Če preverite »vse zapise, "na koncu boste imeli zaboje in zaboje papirja (in stroške!), ki morda niso uporabni. Nekatere pisarne ponujajo" povzetek "z zapiski zadnjih nekaj let obiskov v pisarni. Tako le najnovejše, se zbirajo in pošiljajo ustrezni podatki.

Kako dolgo traja pridobivanje kopij mojih zdravstvenih kartotek?

Zakon daje izvajalcem zdravstvenih storitev do 30 dni časa, da predložijo kopije zdravstvenih kartotek. Skoraj vse zdravstvene organizacije pa zapise predložijo veliko hitreje. Večina ljudi dobi evidenco o nekritični oskrbi v 5 do 10 delovnih dneh. Če so zapisi potrebni hitreje - na primer, ko bolnik potrebuje zdravniško pomoč - jih zdravstveni delavec, ki vodi evidenco, običajno objavi takoj.

Če potrebujete evidenco o situacijah, ki niso nujne (na primer prehod na novega zdravnika), najbolje je, da o tem veliko opozorite. Obvestite zdravnika, ki ima vašo evidenco, da bi radi nekaj tednov pred vsakim obiskom pri svojem novem zdravstvenem delavcu želeli izvode.

Ko zahtevam zdravniško dokumentacijo, Ali lahko ponudniki rečejo ne?

Izvajalci zdravstvenih storitev lahko zahtevam po evidenci rečejo ne - pa se to skoraj nikoli ne zgodi . Ko se to zgodi, to je zato, ker zdravniška ordinacija poskuša zaščititi bolnikovo zasebnost ali varnost. Na primer, lahko delijo podatke z ne, če niso prepričani, da jih ima oseba, ki zahteva zapise, pravico videti. Lahko pa tudi ne objavijo zapisov, če menijo, da bo to povzročilo oškodovanje pacienta.

Če izvajalci zdravstvenih storitev zavrnejo dostop do evidenc, v 30 dneh morajo pisno navesti razloge za to. Če je kakršna koli zahteva po zdravstvenih podatkih zavrnjena, pacient ima pravico zahtevati ponovni pregled odločitve.

Kaj pa, če vidim napako v svoji zdravstveni dokumentaciji?

Če v svoji zdravstveni dokumentaciji opazite, da nekaj manjka, ali mislite, da je kaj narobe, imate pravico zahtevati popravek. Zdravniška pisarna vam bo razložila, kako obravnavajo spremembe vaših evidenc in kaj morate storiti, da zahtevate spremembo. Zakon daje izvajalcem zdravstvenih storitev 60 dni časa, da spremenijo ali zavrnejo zahtevo.

Kdo še lahko vidi moje zapise?

Vaše podatke lahko uporabite in delite z naslednjimi osebami ali skupinami, po potrebi:

• drugih zdravstvenih delavcev, kadar je to potrebno za podporo vašemu zdravljenju in oskrbi
  
• zavarovalnice, Medicaid, in druge skupine, odgovorne za plačevanje zdravnikov in bolnišnic za vaše zdravstveno varstvo
• javne zdravstvene službe, kadar je to potrebno za varovanje javnega zdravja (npr. poročanje, ko so na vašem območju bolezni, kot so ošpice ali gripa)
• organi pregona (npr. prijava strelne rane policiji)
• starši ali skrbniki, če ste mlajši od 18 let
• družina, svojci, prijatelji, itd. - vendar le, če vi (ali starš ali skrbnik, če ste mlajši od 18 let) dovolite

Ali lahko moji starši vidijo mojo zdravstveno dokumentacijo?

Starši imajo dostop do zdravstvenih kartotek svojega otroka do 18. leta starosti. Vendar pa mnoge države zdaj prepuščajo zdravnikom, da se odločijo, ali bodo staršem povedali nekaj informacij - na primer o seksu ali uživanju drog, na primer. Zakon tudi določa, da starši ne morejo več videti zdravstvene dokumentacije najstnika, če se strinjajo, da lahko otrok zaupno obišče zdravnika.

Večina bolnišnic ali zdravnikov se po svojih najboljših močeh trudi zaščititi zasebnost pacientov, ko gre za občutljive podatke v njihovih zdravstvenih kartotekah. Včasih se bo zdravstvenemu delavcu zdelo, da dajanje informacij staršem ni v interesu najstnika, tudi če je otrok mlajši od 18 let.

Za zapise o duševnem zdravju (na primer zapiske, ki jih terapevt vzame med posvetovanji) je starost, ko starši nimajo več dostopa do otrokove zdravstvene dokumentacije, 15 ali 16 let, odvisno od stanja.

Ko dosežete 18 let, tvoji starši po zakonu ne morejo videti tvojih evidenc. Za nekatere ljudi, to morda ni problem. Morda se celo zdi dobro! Kaj pa, če imate zdravstvene težave in potrebujete, da se starši odločijo o vaši oskrbi, če se kaj zgodi? Če želite, da imajo vaši starši dostop do vaših evidenc po 18. letu, podpisati morate dokument, ki jih za to pooblašča, tako kot bi s kom drugim.

Ali moram voditi lastno zdravstveno dokumentacijo?

Mnogi zdravstveni strokovnjaki priporočajo, da bolniki vodijo svojo osebno zdravstveno dokumentacijo (PMR). Če to storite, svoje PMR lahko prinesete s seboj na obiske k specialistom, novi zdravniki, ali celo nepričakovan izlet na urgenco. Ker so PMR -ji tako uporabni, lahko prenesete aplikacije, ki vam pomagajo voditi evidenco vaših najpomembnejših podatkov.

Vaš PMR mora vsebovati te podatke:

• tvoje ime, datum rojstva, krvna skupina, in stik v sili
• datum zadnjega fizičnega pregleda
• datumi in rezultati preteklih testov in pregledov
• hude bolezni in operacije, z datumi
• kakršne koli poškodbe, ki ste jih imeli
• vse bolezni, ki ste jih zdravili
• kakršne koli alergije na živila, zdravila, gospodinjski predmeti, itd.
• seznam vseh vaših zdravil, odmerki, in koliko časa jih jemljete
• kronične bolezni, če kateri
• zgodovino bolezni v vaši družini
• vse nastanitve, ki jih boste morda potrebovali za sprejemanje zdravstvenih odločitev (na primer tolmač za znakovni jezik, informacije, napisane v velikem tisku, slikovni simboli, itd.)

Ko sestavite PMR, posodabljajte ga tako, da zahtevate rezultate testov in drugo zdravstveno dokumentacijo, ko se pojavijo. Prav tako lahko fotografirate svojo zdravstveno dokumentacijo, in v telefonu hranite datoteko z zdravstvenimi podatki. Zaradi vaše varnosti ga zaščitite z geslom. Tudi če to storite, razmislite o tem, da bi imeli v denarnici papirnato kopijo svojih najpomembnejših zdravstvenih podatkov, v primeru nujnega primera.