• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Vaši zdravstveni zapisi: Kaj so, kako do njih, kdo jih vidi in vaše pravice

Kaj so zdravstveni zapisi?

Vsakič, ko se povzpenjate na zdravniško pregledno mizo ali zadrgnete rokav za odjem krvi, nekdo zabeleži to v vaših zdravstvenih zapisih. Mnogi ponudniki zdravstvene nege to informacijo hranijo kot elektronske zapise. Morda ste slišali za te kot EHR – kratko za elektronski zdravstveni zapisi.

Elektronski zapisi olajšajo vsem vašim ponudnikom zdravstvene nege videti enake informacije. Tako, če vaš dermatolog želi izdati recept, preveri, ali so vam drugi zdravniki dali zdravila, ki bi lahko slabo vzačeljala z novim. Imeti centralni zapis takega tipa lahko pomaga ponudnikom, da dajo najboljšo oskrbo.

Je dobro vedeti o vaših zdravstvenih zapisih. V nekem trenutku boste potrebovali informacije v njih, npr. če high school ali novo delo potrebuje zapis cepiv. Ali morda morate k novemu zdravniku in želite, da ve vašo celotno zdravstveno zgodovino.

Ko začnete prevzemati nadzor nad lastno zdravstveno nego, pomaga vedeti, kaj je v vaših zdravstvenih zapisih, kako jih pridobite, ko jih potrebujete, kdo drug je dovoljen videti, in kakšni zakoni jih hranijo zasebne.

Kaj je v mojih zdravstvenih zapisih?

Vaši zdravstveni zapisi so na različnih mestih. Vsak specialist, ki vas zdraví, vodi svoj lastni zavez, in vsi so del vaših zdravstvenih zapisov.

Tudi elektronski zapisi niso preprosti. Obstaja različnih programov in programske opreme, in ne vsi zdravstveni uradi uporabljajo enak sistem. Zato nekateri zdaj upravljajo zapise na takšen način, da se vaše informacije delijo med različnimi ponudniki zdravstvene nege.

Vaši zdravstveni zapisi vsebujejo osnovne stvari, kot so vaše ime in datum rojstva. Vsebujejo tudi informacije, ki jih dajete vašemu družinskemu zdravniku, zobozdravniku ali drugemu specialistu med pregledom. Tako vaši odgovori na vsa ta vprašanja, ki jih vaši ponudniki zdravstvene nege vprašajo – kot kako se počutite tisti dan – gredo v vaše zapise. Vaši zapisi imajo tudi rezultate medicinskih testov, zdravljenja, zdravila in kakršne koli opombe, ki jih zdravniki naredijo o vam in vašem zdravju.

Zdravstveni zapisi niso samo o vašem telesnem zdravju. Vsebujejo tudi duševno zdravje. Tako, če ste šli v družinsko terapijo, ko ste imeli 6 let in so se vaši starši ločevali, bo to nekje v vaših zapisih.

Ali lahko vidim svoje zdravstvene zapise?

Da. ZDA zakon daje pacientom pravico, da vidijo, pridobijo kopije in včasih celo spremenijo svoje zdravstvene zapise.

Večina zdravstvenih sistemov sedaj ponuja spletni portal pacienta, kjer se lahko neposredno prijavite v format za branje vašega zdravstvenega zapisa. To prihranja čas (in papir) s informacijami na vaših prstih.

Če ste mlajši od 18 let, bo vaš starš ali skrbnik verjetno moral prositi za kopije zdravstvenih zapisov vaše zastopstvo. A ker več držav dovoljuje ljudem pod 18 leti, da prevzamejo nadzor nad lastnimi zdravstvenimi storitvami, morda boste sposobni pridobiti lastne zapise.

ZDA zakon omejuje, kdo lahko vidi zdravstvene zapise. Zakon, znan kot HIPAA, zaščiti pacientove informacije pred radovednimi očmi. Ste pokriti z HIPAA, ko zapolnite 18 let. V tem trenutku morate dati pisno dovoljenje, da ljudje vidijo vaše zdravstvene zapise – celo vaši starši.

Zdravstveni zapisi so lahko zmedeni za ljudi, ki niso usposobljeni za branje. To še posebej velja za rezultate testov ali slike, kot so rentgenski posnetki in MRI. Od 2021 nadalje bodo rezultati testov in slike hitreje kot kdaj koli prikazani v vašem portalu pacienta. To pomeni, da morda boste videli informacije, preden vam jih je vaš ponudnik zdravstvene nege razložil. Nekaj, kar zdi strašno, je morda nič za skrb. Tako, če jih gledate sami, imejte to na pameti. Pogovorite se z vašim ponudnikom zdravstvene nege, če imate vprašanja.

Kako pridobim kopije svojih zdravstvenih zapisov?

Da pridobite kopije vaših zdravstvenih zapisov, začnite z ugotavljanjem, kdo ima informacije, ki jih želite. Če so to zobozdravstvene informacije, se obrnite na vašo zobozdravstveno ordinacijo. Če je to splošno zdravstveno vprašanje, boste verjetno želeli pogovoriti z vašim družinskim zdravnikom.

Ko gre za prosnjo za zdravstvene zapise, različni ponudniki zdravstvene nege imajo različne načine. Nekateri vas bodo prosili, da izpolnite obrazec pooblastila. Če je tako, boste želeli biti pripravljeni s takšnimi informacijami:

• Datumi, ko ste imeli zdravljenje ali storitev (npr. bolnišnično bivanje). Če je minilo časa in se ne spomnite točnih datumov, prosite za zapise za razpon datumov, npr. 2010-2015.
• Kakršne informacije želite. Ali potrebujete celoten zapis ali le del? Specifične rezultate testov? Rentgenske posnetke, rezultate krvi itd.?
• Kako želite dobiti informacije. Ali želite le pogledati zapise, da ugotovite, kaj je v njih? Ali potrebujete lastno kopijo? Ali želite, da se kopija pošlje drugemu ponudniku zdravstvene nege? Oboje?

Ordinacija ponudnika zdravstvene nege morda zaračuna pristojbino za pokritje stroškov kopiranja. Nekateri uradi shranijo rezultate testov in slikovne študije na CD-ROM. Verjetno boste morali plačati poštarino za pošiljanje zapisov k vam ali drugemu zdravniku (če jih ne boste prevzeli osebno).

Prepričajte se, da razumete, kaj je vključeno v vašo prosnjo za zdravstvene zapise. Če označite "vsi zapisi", boste končali s koritami in koritami papirja (in stroški!) ki morda ne bodo uporabni. Nekateri uradi ponujajo "povzetek" z zadnjimi nekaj leti opomb obiskov. Tako se pošilja samo najbolj nedavna, relevantna informacija.

Koliko časa traja, da pridobim kopije zdravstvenih zapisov?

Zakon daje ponudnikom zdravstvene nege do 30 dni za zagotovitev kopij zdravstvenih zapisov. A skoraj vse zdravstvene organizacije zagotavljajo zapise veliko hitreje. Večina ljudi dobi zapise za nehitne primere znotraj 5 do 10 delovnih dni. Če so zapisi potrebni hitreje – kot ko pacient potrebuje zdravstveno nego – ponudnik, ki hrani zapise, jih običajno sprosti takoj.

Če potrebujete zapise za nehitne situacije (npr. preklop na novega zdravnika), je najbolje, da dajate veliko opozorilo. Obvestite ponudnika zdravstvene nege, ki ima vaše zapise, da želite kopije nekaj tednov pred kakršnimkoli obiskom pri novem ponudniku zdravstvene nege.

Ali ponudniki lahko odpovedajo, ko prosim za zapise?

Ponudniki zdravstvene nege lahko odpovedajo prosnjam za zapise – a se to skoraj nikoli ne zgodi. Ko se zgodi, je to zato, ker zdravniški urad poskuša zaščititi zasebnost ali varnost pacienta. Na primer, morda odpovedajo deljenje informacij, če nista prepričana, da oseba, ki prosi za zapise, ima pravico jih videti. Ali ne sproščajo zapisov, če mislijo, da bo to privedlo do škode pacientu.

Če ponudniki zdravstvene nege zavrnejo dostop do zapisov, morajo v roku 30 dni pisno podati razloge. Če je kakršnakoli prosnja za medicinske informacije zavrnjena, pacient ima pravico zahtevati, da se odločitev ponovno pregleda.

Kaj, če opazim napako v mojih zdravstvenih zapisih?

Če opazite nečesa manjkajočega ali mislite, da je kaj napačno v vaših zdravstvenih zapisih, imate pravico zahtevati popravek. Vaša zdravniška ordinacija vam bo razložila, kako ravnajo s spremembami vaših zapisov in kaj morate storiti, da prosite spremembo. Zakon daje ponudnikom zdravstvene nege 60 dni za narediti spremembo ali zavrniti prosnjo.

Kdo drug lahko vidi moje zapise?

Vaše informacije se lahko uporabljajo in delijo z naslednjimi ljudmi ali skupinami, ko je to potrebno:

• drugi ponudniki zdravstvene nege, ko je to potrebno za podporo vašemu zdravljenju in oskrbi
  
• zavarovalnice, Medicaid in druge skupine, odgovorne za plačilo zdravnikom in bolnicam za vašo zdravstveno nego
• javnozdravstvene agencije, ko je to potrebno za zaščito javnega zdravja (npr. prijavljanje, ko so bolezni kot ospice ali gripa na vašem območju)
• policijski organi (npr. prijavljanje strelne rane policiji)
• starši ali skrbniki, če ste mlajši od 18 let
• družina, sorodniki, prijatelji itd. – a samo, če vi (ali starš ali skrbnik, medtem ko ste pod 18) dovolite

Ali lahko moji starši vidijo moje zdravstvene zapise?

Starši imajo dostop do zdravstvenih zapisov otroka, dokler otrok ni 18 let. Vendar, mnogo držav sedaj pustijo odločitev zdravnikom, ali bodo staršem povedali nekatere informacije – npr. o spolu ali uporabi drog. Zakon tudi določa, da starši ne morejo več videti zdravstvenih zapisov mladostnika, če so se strinjali, da otrok gleda zdravnika zasebno.

Večina bolnišnic ali zdravnikov naredi vse, kar je mogoče, da zaščitijo zasebnost pacientov, ko gre za občutljive informacije v njihovih zdravstvenih zapisih. Včasih bo ponudnik zdravstvene nege občutil, da ni v najboljšem interesu mladostnika dati informacije staršem, celo ko je otrok mlajši od 18 let.

Pri zapisi duševnega zdravja (kot so opombe, ki jih terapevt naredi med svetovanjem) je starost, ko starši več nimajo dostopa do zdravstvenih zapisov otroka, 15 ali 16 let, odvisno od države.

Ko dosežete 18 let, vaši starši ne morejo videti vaših zapisov – po zakonu. Za nekatre to ni problem. Morda celo zdi kot dobra stvar! A kaj, če imate zdravstven problem in potrebujete starše, da odločajo o vaši oskrbi, če se kaj zgodi? Če želite, da starši imajo dostop do vaših zapisov po 18. letu, morate podpisati dokument, ki jih pooblašča za to, kot pri karkoli drugem.

Ali naj vodim lastne zdravstvene zapise?

Mnogi strokovnjaki za zdravstveno nego priporočajo pacientom, da vodijo lastne osebne zdravstvene zapise (PMR). Če to storite, lahko prinesete svoje PMR na obiske specialistom, novim zdravnikom, celo nepričakovano pot v urgenco. Ker so PMR tako uporabni, lahko prenesete aplikacije, ki vam pomagajo voditi zapise vaših najpomembnejših informacij.

Vaše PMR bi moralo vključevati te informacije:

• vaše ime, datum rojstva, krvna skupina in naloga za nujno primer
• datum zadnjega fizičnega pregleda
• datumi in rezultati preteklih testov in preiskav
• resnejše bolezni in operacije, z datumi
• kakršne koli poškodbe, ki ste jih imeli
• kakršne koli bolezni, za katere ste bili zdravljeni
• kakršne koli alergije na hrano, zdravila, hišne predmete itd.
• seznam vseh vaših zdravil, dozd in kako dolgo jih že jemlje
• zgodovina bolezni v vaši družini
• kakršne koli prilagoditve, ki jih morda potrebujete za medicinske odločitve (npr. tolmač znakovnega jezika, informacije napisane v velikih črkah, slikovni simboli itd.)

Ko zbirate svoje PMR, ga posodobite z zahtevanjem rezultatov testov in drugih zdravstvenih zapisov, ko se pojavijo. Lahko posnamete tudi slike vaših zdravstvenih zapisov in shranite datoteko na telefonu z vašimi medicinskimi informacijami. Prepričajte se, da je zaščiteno z geslom za vašo varnost. Celov če to storite, razmislite o tem, da hranite papirnato kopijo vaših najpomembnejših medicinskih informacij v denarnici, v primeru nujne potrebe.