• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Kaj sta monoamniotno-monohorionska (MoMo) dvojenčka?

Izrazi MoMo in mono-mono sta krajšava za "monoamniotno-monohorionska" in nanašata na dvojenčke, ki se razvijata v enem amniotnem vrečku in delita placenta. Besede doslovno prevedeta en horion (zunanja membrana, ki obdaja embryo) in en amniotni vreček (vrečka vod, ki vsebuje plodove). Ta situacija je zelo redka in lahko prinaša tveganje za otroke zaradi zmede pupčavih šnurov in drugih težav.

Kako nastanejo MoMo dvojenčki

Enovojni (monozigotni) dvojenčki se razvijata iz enega jajčka-sperme, ki se razdeli na dva. Če se razdelitev zamudi, običajno teden ali tako po oploditvi, so procesi rast placentne, horiona in amniotnega vrečka že v teku. Oba embryo se bosta razvijala znotraj enega, skupnega vrečka, kar privede do MoMo dvojenčkov.

Samo približno 1 % dvojenčkovih nosečnosti sta monoamniotna.

Večina monozigotnih dvojenčkov se razvije z ločenimi vrečki, ali včasih z ločenimi amnioni znotraj skupnega horiona, kar se opiše kot monohorionsko-diamniotno ali MoDi. MoMo otročki vedno imata enakne znake in sta enakega spola, ker izhajata iz istega genetskega niza.

Diagnoza

Večina dvojenčkovih nosečnosti se rutinsko spremlja z ultrazvokom. Zdravniki bodo iskali prisotnost delilne membrane, ki kaže, da sta dva ploda v ločenih vrečkih.

Manjkanje membrane ali tanka ali nejasna črta lahko sproži nadaljnjo analizo za potrditev situacije. Ultrazvok je edini način za odkrivanje MoMo dvojenčkov.

MoMo dvojenčki so pogosto napačno diagnosticirani v zgodnjih tednih nosečnosti, ko je membrana tako tanka, da je skoraj nevidna. Pogosto kasnejši ultrazvok razkriva delilno membrando, ki potrjuje, da so dvojenčki v resnici monohorionsko-diamniotni.

Tveganja

Nosečnim staršem MoMo multiple bi morali skrbeti perinatolog (ginekolog, specializiran za visokotvegane nosečnosti) ali vsaj posvetovati s zdravnikom, izkušenim z MoMo dvojenčki. Monoamniotno-monohorionski dvojenčki so izpostavljeni mnogim potentialnim zdravstvenim tveganjem skozi celotno nosečnost.

Težave s pupčavim šnurovi

Dva ploda sta povezana s skupno placentno prek lastnih pupčavih šnurov, ki snabdevata s krvijo in hranili, ki jim pomagata rasti in se razvijati. Ko se otroci premikata v istem amniotnem vrečku v maternici, se šnurovi lahko križata ali pritisneta eno drugega, kar odseca te vitalne življenjske linije.

To je lahko življenju grožeča situacija. Daljše so šnurovi prepleteni ali stisnjeni, večje je tveganje za poškodbo šnurov – in večje tveganje za smrt enega ali obeh otrok.

Sindrom dvojenčkov-dvojenčkov transfuzije

MoMo dvojenčki so ranljivi na sindrom dvojenčkov-dvojenčkov transfuzije (TTTS), ki se zgodi, ko en dvojenček (dajalec) v bistvu daruje krvno transfuzijo drugemu dvojenčku (prejemniku). Prejemnik dvojenček pogosto prejm večino hranil v maternici, kar pustí dajalca dvojenčka pomanjkljivo hranjen (manjši in pogosto anemičen).

Zdravnik lahko diagnozira TTTS pri kateremkoli paru dvojenčkov s preglejom ravni tekočine v njihovi amniotni vrečki. Vendar, dejstvo, da MoMo dvojenčki imata le eno vrečko, naredi diagnozo TTTS veliko težje. Primerjava telesnega razvoja obeh dvojenčkov je edini način za diagnozo tega stanja pred rojstvom.

Nepravilne ravni amniotne tekočine

MoMo dvojenčki lahko prizadenejo ravni amniotne tekočine, ki sta ali previsoke (oligohidramnioz) ali prenizke (polihidramnioz). Nizka krvna oskrba pri enem dvojenčku privede do premalo amniotne tekočine.

To omejuje gibanje, velikost mehurja in splošni fetalni rast, poleg zmanjšanja zaščite pred stiskom pupčavih šnurov v maternici. Večja kot normalna krvna oskrba bo privedla do nadomestne amniotne tekočine, kar privede do povečane mehurja in možnosti srčnega zapora.

Neravnotežje teže je lahko zaskrbljenost pri MoMo dvojenčkih, ker lahko privede do omejitve rasti v maternici, znane kot intrauterina omejitev rasti (IUGR).

Nizka rojstna teža

Nizka rojstna teža je neodvisno povezana z zmanjšano priložnostjo za preživetje in višjim tveganjem za invalidnost in zdravstvene težave v življenju. MoMo dvojenčki imajo štirikrat večje tveganje za nizko rojstno težo v primerjavi z nosečnostmi, kjer vsak plod ima lastno placentno.

Predčasni poroj

Po 24. tednu je preživetje MoMo dvojenčkov okoli 75 % do 80 %. Mnogi MoMo dvojenčki doživijo življenju grožeče komplikacije že pri 26. tednu, kar privede do spontanega predčasnega poroda ali predčasnega carskega reza (C-reza). Predčasni poroj je pogosto povezan z drugim življenju grožečimi stanji.

Spremljanje in zdravljenje

Na srečo, sodobna tehnologija omogoča zdravnikom, da opazujejo otroke v maternici in spremljajo situacijo. Visoko ločljivost ultrazvoka, Dopplerjev slikanje in ne-stres testovi pomagajo oceniti simptome in identificirati morebitne težave s šnurovi.

Zmeda in stisk pupčavih šnurov sta običajno počasna procesa, tako da starši in medicinski oskrbevalci imajo čas za odločitve. Nekatere situacije bodo zahtevale tesno spremljanje nosečnosti v bolnišnici. Včasih se lahko podajo steroidni preparati, da bi spodbudili razvoj pljuč otrok in izboljšali njihove priložnosti za preživetje zunaj maternice.

Ni odobrenega zdravljenja ali postopka za odpravljanje tveganj MoMo dvojenčkov. Edina rešitev je porod otrok. To je razlog, zakaj se vsi MoMo otroci rodijo predčasno.

Zdravniki morajo uravnotežiti tveganja stanja otrok v maternici nasprotno posledicam predčasnosti. C-rez je obvezen za MoMo otroke, da se izogne prolapzu pupčavih šnurov, situaciji, ko se drugi otrok šnur iztegne, ko se prvi otrok rodi.

Če se stisk pupčavih šnurov zgodi zgodaj v nosečnosti, otroci morda ne bodo mogli preživeti. Tveganje za zmedo in stisk pupčavih šnurov je preprosto preveliko po 34. tednu, zato se vsi MoMo dvojenčki rodijo s C-rezom okoli 34. tedna (če se ne rodijo prej).