• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

Kaj so dvovožajni dvoječki?

Dvovožajni pomeni dva (di) oplodjena jajčka (zigoti). Dvovožajni dvoječki nastanejo, ko sta dva jajčka oplodnjena s dvema ločenima spermama. Dvovožajni dvoječki so znani tudi kot sorodni ali neenožajni dvoječki. So najpogostejši tip dvoječkov.

Za razliko od monovožajnih dvoječkov (tudi znani kot enožajni dvoječki), dvovožajni dvoječki ne delita enakih genov. Monovožajni dvoječki delita 100 % drug drugega genov. Dvovožajni dvoječki delita le 50 %. To je enaka genetska podobnost kot pri sorojencih, ki so začepljeni in rojeni v različnih časih.

Začetek dvovožajnih dvoječkov

Dvovožajni dvoječki se lahko pojavijo, če sta v enem ciklu sproščena dva ali več oocitov (jajčk). Če sta vsaka oplodnjena, rezultat sta lahko dvovožajni dvoječki. Med IVF zdravljenjem, če sta prenesena dva ali več embrijjev, se lahko zateknete z dvoječniki (ali več).

Lekovi za plodnost so pogost vzrok dvovožajnih dvoječkov. Odvisno od tega, kakšna zdravila ali plodnostna zdravljenja se uporabljajo, se verjetnost za začetek dvoječnikov giblje med 5 % in 30 %. Zdravila, kot so Clomid (klomifen), in plodnostni posegi, kot so intrauterinska inseminacija (IUI) in in vitro oploditev (IVF), so odgovorni za vsaj tretjino dvoječjih rojstev v ZDA.

Seveda pa se nekateri lidje zateknejo z dvovožajnimi dvoječki brez uporabe zdravil za plodnost ali zdravljenj. Vaše priložnosti za začetek dvoječnikov so lahko višje, če:

• Imate 30 let ali več
• Imate družinsko zgodovino dvoječnikov
  
• Ste afriškega porekla
• Ste prekomerni
• Ste višji od povprečja

Dejavniki, ki vplivajo na začetek dvoječnikov

Verjetnost dvoječnikov je močno odvisna od rase, etnične pripadnosti in celo geografske lokacije. Po raziskavah dvoječjih rojstev v razvojenih državah je bila najvišja stopnja dvoječnikov najdena v srednjeafriških državah, najnižja pa v azijskih državah. Evropske države segajo nekje v sredino. Vendar pa je celo znotraj teh širokih kategorij veliko razlik.

V ZDA so stopnje dvoječenja po nekaj desetletjih hitrega rasti padajo. Priblžno ena na 30 rojstev ali 32,6 na 1.000 nosečnosti je par dvoječnikov. Pri belih Američanih je stopnja padla iz 37 na 1.000 leta 2009 na približno 34 na 1.000 leta 2018. Pri črnih Američanih je bila malo višja, skoraj 40 na 1.000. Hispani imeli so najnižje stopnje v ZDA z 24 na 1.000.

V Evropi je splošna stopnja dvoječenja skoraj 17 na 1.000 rojstev. Prisotnost dvoječjih rojstev se močno razlikuje od države do države z Rumunijo na nizkem koncu (9,1 na 1.000 rojstev) in Ciperom na drugem koncu (26,5 na 1.000 rojstev). Druge evropske države z visokimi stopnjami dvoječenja vključujejo Dansko (21 na 1.000 rojstev) in Španijo (20,6 na 1.000 rojstev).

Večina Azije ima zelo nizke stopnje dvoječenja, pogosto pri ali pod 9 na 1.000 rojstev. Vietnam ima najnižjo stopnjo 6,2 na 1.000 rojstev. Večina srednje in južnoameriških držav kaže nizke stopnje, večinoma pod 10 na 1.000 rojstev. Vendar so podatki v mnogih teh latinskoameriških državah manj vsebinski kot v drugih delih sveta.

Zahodna in Srednja Afrika je dom najvišjih splošnih stopenj dvoječenja, s stopnjami 18 na 1.000 ali višje. Nekatera območja imajo znatno višjo pogostost, vključno z Beninom s stopnjo 27,9 na 1.000 rojstev. Po študiji iz leta 2020: "S stopnjo DZ dvoječenja 45 na 1000 živih rojstev ima skupnost Igbo-Ora na jugozahodni Nigeriji najvišjo stopnjo dvovožajnih (DZ) dvoječenja na svetu."

Zanimivo je, da so te globalne variacije v stopnjah dvoječenja najdene pri dvovožajnih dvoječnikih. Razlike po regijah in rasah ne najdemo pri monovožajnih dvoječnikih ali enožajnih dvoječnikih. Stopnja enožajnih dvoječnikov je povsem konstantna skozi vse regije, pojavlja se pri 3,5 do 4 na 1.000 nosečnosti.

Dvovožajni dvoječki in spol

Dvovožajni dvoječki lahko sta deček-deček, deklica-deklica ali deklica-deček. Deček-deklica dvoječki so najpogostejši tip dvovožajnih dvoječnikov, pojavljajo se 50 % časov. Deklica-deklica dvoječki sta drugi najpogostejši. Deček-deček dvoječki sta najmanj pogosti med dvovožajnimi dvoječki.

Amniotična vrečka in placente

Dvovožajni dvoječki običajno imata ločena amniotična vrečka in placente, kar je znano kot dihiorionalno-diamniotično (pogosto imenovano Di-Di v krajšavi). To je najpogostejša zasnova za dvovožajne dvoječke. Di-Di dvoječki imajo tudi najnižja tveganja med dvoječniki.

Obstajajo redki primeri dvovožajnih dvoječkov, ki delita eno placerto. V tem primeru ima vsak lastno amniotično vrečko. To se imenuje monohiorionalno-diamniotično (Mo-Di v krajšavi).

Tveganja so višja pri dvoječkih, ki delita placerto, zaradi tveganja za sindrom prenosa krvi med dvoječniki. Nosečnost je morda tesneje spremljana.

Ker se dve placerto lahko združita sčasoma, je lahko težko ugotoviti preko ultrazvoka, ali sta dve placerto ali ena pozneje v nosečnosti. Zato zdravniki morda iščejo placente na ultrazvoku blizu konca prvega trimestra, ko je še mogoče videti ločitev dveh placent.

Zmanjševanje tveganja za začetek dvoječnikov

V razvitih državah po vsem svetu je bilo povečanje dvovožajnega dvoječenja, v veliki meri zaradi plodnostnih zdravljenj. Nekaj desetletij so se stopnje dvoječenja povečale, do leta 2000, ko so se začele stabilizirati.

To je zato, ker so reproduktivni specialisti, ko se je tehnologija plodnostnega zdravljenja napredovala, našli načine za zmanjševanje števila večplodnih nosečnosti. Cilj neplodnostnega zdravljenja bi vedno moral biti en zdrav otrok, enkrat naenkrat, ker je boljše tako za nosečnico kot za plod. Ni mogoče popolnoma odpraviti tveganja za dvoječke med plodnostnim zdravljenjem, a na voljo so nekaj možnosti.

Najnižja učinkovita doza

Uporaba najnižje učinkovite doze za plodnostna zdravljenja lahko zmanjša tveganje za dvoječke. Najvišje tveganje za dvoječke je med uporabo vstopnih plodnostnih zdravil (gonadotropinov) s planiranim spolnim odnosom ali inseminacijo. Pri tem zdravljenju ni nadzora nad tem, koliko folikulov se lahko razvije ali oplodni.

Ko zdravniki uporabijo le dovolj plodnostnega zdravila za spodbujanje enega ali dveh folikulov, se verjetnost za večplodke lahko zmanjša.

Če sta dva folikula, je tveganje za dvoječke višje, kot če je samo en folikul. Prav tako, če se razvije več kot en – ali nekaj do več – folikulov, zdravnik morda prekinje cikel in prosijo par, naj ne bi imel spolnega odnosa. To je lahko težko za slišati, a je pomembno pomniti, da dvoječne nosečnosti lahko tvegajo.

Prenos enega embrija

Pri in vitro oploditvi zdravnik nadzoruje, koliko embrijjev prenese nazaj v maternico z uporabo IVF s prenosom enega embrija (SET-IVF). Ko je IVF bilo novejše in manj učinkovito, prenos dveh do štirih embrijjev hkrati ni bilo redko. Upanje je bilo, da bo vsaj en "zaprl". A pogosto je zajelo več kot en embryo, kar je vodilo do povečanih stopenj dvoječnih ali večplodnih nosečnosti.

Sedaj, pri mlajših in dobrih prognostičnih bolnikih, je prenos enega embrija možnost. V tem primeru se prenese le en kakovosten embryo. Obstaja še vedno zelo nizko tveganje za enožajno dvoječenje. Toda višje tveganje za dvovožajno dvoječenje je odpravljeno.

Prenos zamrznjenega embrija

Izboljšave v kriopreservaciji naredijo prenos enega embrija izvodljivo možnost. Idealno bo morebitni starš imel več kot le en kakovosten embryo. Z IVF prenosom zamrznjenega embrija (FET-IVF) se "dodatni" embriji zamrzijo za zdaj. Potem, če nosečnost ne pride, se lahko poskuša prihodnji FET-IVF cikel.

Če nosečnost pride s prvim prenesenim embrijem, lahko ohranite kriopreservirane embrije za prihodnje sorojence, ali jih lahko darujete drugemu paru ali znanstvenim raziskavam.

Triovožajni in kvadrovožajni otroci

Če sta tri jajčka oplodnjena s tremi ločenimi spermami, to lahko privede do triovožajnih troječnikov. Če sta štiri jajčka oplodnjena s štirimi ločenimi spermami, lahko pridobite kvadrovožajne štveročke. Je tudi mogoče, da oseba, ki noseči višje redove večplodkov, ima kombinacijo dvoječnikov.

Na primer, troječniki lahko začnejo kot neenožajni dvoječki (ali dvovožajni dvoječki). Potem enega od tistih zigotov razdeliti, kar privede do para enožajnih dvoječnikov (ali monovožajnih dvoječnikov). Skupaj bi imeli dva enožajna dvoječka in enega neenožajnega dvoječka, ki sestavljata skupino troječnikov.

Če potrebujete pomoč pri vizualizaciji, kako to deluje: Vzemite dva svinčnika, en rdeč in en črn. Narišite smejočo obrazek z rdečim svinčnikom. Narišite drug smejoč obrazek s črnim svinčnikom.

Sedaj, iz črne slike, narisite dve črti dol in ven, vsaka gre v ločen nov smejoč obrazek. V eno velik krožnico narisite črto okoli ene rdeče slike in dveh črnih slik. To so troječniki – dva enožajna dvoječka (črni svinčnik) in en "sorodni" dvoječek (rdeč svinčnik).

Večina višjerednih večplodkov je sestavljena iz neenožajnih dvoječnikov.

Identificiranje dvovožajnih dvoječkov

Medtem ko vam ultrazvočni tehničar lahko pove, koliko otrok nosečete, je precej težje ugotoviti, ali so dvoječki monovožajni (enožajni) ali dvovožajni (sorodni).

Vendar obstajajo nekateri znaki, ki lahko kažejo, da sta vaša dvoječka dvovožajna. Vaša dvoječka sta najverjetneje sorodna, če sta različnih spolov ali imata različne krvne skupine. Če se sprašujete, kako bi deček-deklica dvoječki kdaj bili enožajni, se to lahko zgodi v nekaterih primerih redkih hromozomskih stanj.

Vaša dvoječka sta najverjetneje enožajna in ne sorodna, če delita amniotično vrečko, saj se to zgodi le pri monovožajnih dvoječnikih.

Če imate dva dečka ali dve deklici, kako boste vedeli, ali sta sorodna ali enožajna? Če sta zelo različna, boste vedeli. Vendar včasih je edini način za prepričano ugotovitev, da opravite DNK test. Če vas zanima, se lahko pogovorite s pediatrom o DNK testiranju, ali poiščete podjetja, ki ponujajo DNK testiranje po pošti.