• Dojenčki
• Ustvarjanje družine
• Otroci
• Splošno starševstvo
• Novorojenčki
• Najstniki
• Malčki
• Nosečnost

CDC posodobil razvojne merilo za otroke – kaj starši morajo vedeti

Prvič po skoraj 20 letih sta Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) in Ameriška akademija pediatrije (AAP) posodobila smernice za razvojna merila v programu »Poznaj znake. Udej zgodaj.« Program, ustvarjen leta 2004, je ponudil brezplačne sezname razvojnih meril za dojenčke in opozorilne znake razvojnih zamud. Posodobitev prinaša nove meritve, ki pomagajo staršem zgodnejše prepoznati razvojne zamude in znake avtizma.

»Čim prej je otrok identificiran z razvojno zamudo, je bolje, saj se lahko začne z zdravljenjem in učnimi intervencijami,« je povedal dr. Paul H. Lipkin, član Sekcije za razvojno in vedenjsko pediatriko in Sveta za otroke z invalidnostjo pri AAP, ki je sodeloval pri revizijah, v sporočilu za javnost. »Hkrati ne želimo povzročati nepotrebne zmede pri družinah ali strokovnjakih. Posodobitev smernic s strokovnim znanjem in podatki kliničnih praks dosega oba cilja. Pregled otrokovega razvoja s temi merili odpre neprekinjen dialog med staršem in zdravstvenim zagotoviteljem o otrokovem sedanjem in prihodnjem razvoju.«

Povzetek glavnih sprememb

Revizije prihajajo po dveh desetletjih novih raziskav o otrokovem razvoju. Odločitev pride v čas, ko so starši zaskrbljeni zaradi razvojnih učinkov, ki jih je pandemija COVID-19 lahko imela na njihove otroke. Tukaj je vse, kar starši morajo vedeti o posodobitvi CDC meril.

CDC ima manj meril za otroke

V članku, objavljenem v reviji Pediatrics, CDC in ekipa strokovnjakov za otrokov razvoj pojasnila, kdaj bi otroci morali doseči merilo, nova vedenja, ki bi se morala pokazati pri vsakem merilu, in katere dejavnike bi zdravniki morali upoštevati pri pregledu razvojnih zamud.

Nove smernice odstranijo medicinsko žargon in so bolj bralno prijazne. Prav tako odstranjujejo nejasno besedilo, kot so »lahko« in »začne«, da bi izločili zmedo o tem, kakšna merila bi otroci morali doseči v vsaki starosti in fazi.

Ena od glavnih sprememb je bilo zmanjšanje števila razvojnih meril za vsako starost. CDC je odstranilo več kot polovico meril iz izvirnih 216 meril v 10 seznamilih. Med njima so bila podvojena merila, kot je »poskuša uporabiti stvari na pravilen način, npr. telefon, kozarec ali knjigo«, ki je bila opažena merilo v več starostih.

Dva nova seznama sta bila dodana za dojenčke starosti 15 in 30 mesecev. Obstaja tudi seznam za vsak preventivni pregled otrok med 2 meseci in 5 leti, kar povzema skupno 159 meril v 12 seznamilih.

Dodajanje in odstranjevanje meril

Merila so razdeljena v štiri glavne kategorije: socialno-emocionalna, jezik in govor, kognicija in motorika. Nekatera merila so bila dodana za jasnejše znake avtizma. Primer socialno-emocionalnega merila je pri 2 mesecih, ko se otrok umiri, ko ga nekdo govori ali dvigne. Drugi je pri 4 mesecih, ko većina otrokov samovoljno nasmehne, da pridobi pozornost. Pri 15 mesecih bi otroci morali znati plakati, ko so navdušeni.

Okolj eno tretjino meril, kot so fine motorične veščine, je bilo premaknjeno na starejše starosti. Zaradi tega zamika se lahko pri otrokih poslabšajo razvojne zamude, kar otežuje zgodnjo intervencijo, pojasnuje Jessica Hatfield, MS, OTR/L, pediatrična delovna terapevtka pri TheraTree Pediatric Therapy.

»Nekdo, ki je bil prvotno eno standardno odklon pod normo, je zdaj dva standardna odklona, ker je kasneje in ga moram še bolj dogoniti,« pravi Hatfield. Opozarja, da neopazne zgodnje znake lahko v snegovito krogovino drugih razvojnih problemov in višje finančne stroške zaradi daljšega terapevtskega obravnavanja.

Druga kontroverzna sprememba je odstranjevanje plazenja kot CDC razvojnega merila. Hatfield pravi, da plazenje ne bi smelo biti odstranjeno, ker vključuje več refleksov, od gradnje grdine in kontrole, moči za hojo, do uporabe obeh možganskih polovic skupaj. »Ko otroci ne plazijo, je to rdeča zastava, da je morda kaj drugega narobe, npr. fiziološka razlika v nogah/stopalih, refluks, nemoč integracije refleksov, zamuda v drugih manj očitnih merilih, šibka moč in mišični tonus. Izločitev plazenja kot merila bi lahko povzročila, da bi ta rdeča zastava ostala neopazna,« opozarja Hatfield.

Znižanje standardov za jezikovna merila

Ena največjih sprememb CDC razvojnih meril zajema jezikovni razvoj. S to revizijo je CDC zamaknilo govorne in jezikovne merile na starejše starosti. Preden je CDC predlagal, da 24-mesečni otrok povprečno pove 50 besed, nove smernice pravijo, da bi 30-mesečni otrok moral imeti slovar 50 besed. Kassie Hanson, CCC-SLP, pediatrična logopedka, pravi, da bodo CDC smernice za jezikovne merile povzročile zamude pri prepoznavanju zgodnjih razvojnih težav.

»Med 2. in 3. letom starosti bi morali imeti otroke okoli 450 besed, torej je to popolnoma drugačno,« pravi Hanson. »Delam v zgodnji intervenciji, zato je takšen ogromen skok res zorljiv, ker že sedaj vidimo preveč pediatrov, ki počakajo in glejjo, ali se [otrok] bo dogonil.«, Zaskrbljenost izraža, da bo CDC znižanje jezikovnih standardov spodbujalo več »počakaj in glej« pristopov pri starših in zdravnikih ter omejilo priložnost otroka za pridobitev potrebnih storitev prej.

Drug problem, ki ga Hanson omeni, je, da je čeprav pravilno, da 24-mesečni otroci začnejo združevati dve besedi, to v nasprotju s prejšnjim trditvijo, da otroci pri 30 mesecih poznajo 50 besed. »Je dobro znano, da potrebuješ vsaj 50 besed, preden začneš združevati dve besedi. Tvoj otrok ne bo začel praviti dvo-besednih fras, razen če ima 50 ali 60 besed.«,

Združenje ameriških govorno-jezikovnih patologov (ASHA) je takoj objavilo stališče na Facebooku, v katerem izraža zaskrbljenost nad novimi smernicami za govor in jezik, trdi, da nimajo znanstvenih dokazov, in predlaga, da CDC sodeluje s patologi govora pri postavljanju smernic.

Znižanje standardov za govorne in jezikovne področja bi lahko preprečilo otroku, da bi dobil individualiziran družinski načrt storitev (IFSP), pravi Hanson. Izguba potrebne pomoči bi lahko privedla do zakasnel individualiziranega izobraževalnega načrta (IEP), ko otrok začne šolo, kar zakasni dostop do nujnih ocen in storitev.

Manj otrok bo doseglo svoja merila

Ne vsak otrok doseže vsako merilo, nekateri potrebujejo več časa. Lora Torres, OTR, delovna terapevtka za Howard Phillips Center for Children & Families, pravi, da nove CDC smernice odražajo idejo, da obstaja razpon doseganja razvojnih meril.

Medtem ko nove spremembe vključujejo jasnejše merila za to, kdaj otroci razvijejo določena vedenja, bodo tudi dvignile standard, koliko otrok običajno doseže merilo. Predhodne smernice so bile pri 50. percentilu, kar pomeni, da je približno polovica otrok pričakovala, da doseže merilo do določene starosti, na 75. percentil, ali vsaj 75 odstotkov otrok bo izvajalo to vedenje.

Revizija je namenjena识别 tistim 25 odstotkom, ki so obveščeni za razvojne zamude, in jim dati intervencijo, ki jo potrebujejo, prej. »Z novimi smernicami želimo ujeti otroke na spodnjem koncu in hkrati pomiriti družine, ko otrok res ni zamujen, ampak ga sledimo in nadzorujemo njegove merila,« je rekla Torres.

Vendar obstaja zaskrbljenost, da se ujamejo le krajše zamude. »Tisti otroki, ki padejo v razponu 25 do 45 percentil, niso več na radaru za razvojno spremljanje,« pravi Hatfield. Drugimi besedami: »Orodje je manj občutljivo in nekateri otroci lahko skrijemo skozi luknje.«,