• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Operácia mimomaternicového tehotenstva:Všetko, čo potrebujete vedieť

Operácia mimomaternicového tehotenstva zahŕňa odstránenie tehotenstva, ktoré sa začalo vyvíjať mimo maternice. Vo veľkej väčšine prípadov sa mimomaternicové tehotenstvá vyskytujú v rámci jedného z vajíčkovodov. Tieto úzke trubice spájajú vaječníky s maternicou. Menej často sa oplodnené vajíčko môže začať vyvíjať v krčku maternice, vaječníku, bruchu alebo predchádzajúcej jazve po cisárskom reze.

Tehotenstvo, ktoré rastie mimo maternice, sa nemôže normálne vyvíjať ani prežiť do životaschopnosti. Mimomaternicové tehotenstvo môže tiež spôsobiť, že orgán, v ktorom sa vyvíja, sa otvorí (prasknutie), čo sa môže stať život ohrozujúcim stavom pre tehotnú osobu. To je dôvod, prečo je potrebná lekárska alebo chirurgická liečba čo najskôr po stanovení diagnózy.

Zatiaľ čo celkový manažment akéhokoľvek mimomaternicového tehotenstva je podobný, tento článok sa zameriava na chirurgickú liečbu mimomaternicového tehotenstva, ktoré sa vyvíja vo vajíčkovode.

Čo je to operácia mimomaternicového tehotenstva?

Operáciu mimomaternicového tehotenstva vykonáva v celkovej anestézii pôrodník-gynekológ (OB/GYN). Operácia je zvyčajne naplánovaná, ale môže sa vykonať z dôvodu núdze. Počas operácie mimomaternicového tehotenstva chirurg vykoná jeden z dvoch postupov:

• Salpingektómia : Tehotenské tkanivo sa odstráni spolu s časťou alebo celým vajíčkovodom
• Salpingostómia : Odstráni sa tehotenské tkanivo a opraví sa vajíčkovod
a

Rozhodnutie závisí od mnohých faktorov, vrátane stavu trubice, veľkosti mimomaternicového tehotenstva, či je prítomné nejaké krvácanie a pohodlia alebo preferencie chirurga. Konkrétne salpingektómia namiesto salpingostómie je indikovaná v prípade prasknutia alebo rozsiahleho poškodenia vajíčkovodu, veľkého mimomaternicového tehotenstva a/alebo nekontrolovaného krvácania.

Ďalším faktorom, ktorý sa berie do úvahy pri rozhodovaní medzi týmito dvoma operáciami, je, či si pacient želá mať v budúcnosti ďalšie deti. Pacient sa môže rozhodnúť pre salpingektómiu, ak skončil s deťmi a chce trvalú sterilizáciu. V tomto prípade môže chirurg odstrániť oba vajíčkovody počas tej istej operácie – čo je známe ako bilaterálna salpingektómia.

Ľudia, ktorí plánujú oplodnenie in vitro (IVF) pre budúce tehotenstvo, si tiež môžu zvoliť salpingektómiu.

Na druhej strane, zachovanie vajcovodu by bolo dôležité pre ľudí, ktorí túžia po budúcich deťoch (nie prostredníctvom IVF) a ktorých druhý vajcovod chýba alebo je poškodený.

Či už pacient podstúpi salpingektómiu alebo salpingostómiu, budúce výsledky plodnosti sú podobné, za predpokladu, že druhý vajíčkovod je zdravý.

Chirurgické prístupy

Operáciu mimomaternicového tehotenstva možno vykonať jedným z dvoch spôsobov. Prvá sa nazýva laparotómia. Pri tomto chirurgickom zákroku sa na koži brucha urobí veľký rez, aby sa odstránilo tehotenské tkanivo. Potom je potrebný pobyt v nemocnici na jednu až päť nocí. Pri laparoskopickej chirurgii sa tenké chirurgické nástroje (z ktorých jeden má pripojenú kameru) vkladajú cez viacero malých kožných rezov do brucha, aby sa vykonala rovnaká operácia. Pacient môže ísť domov v ten istý deň ako operácia.

V porovnaní s laparotómiou je laparoskopická operácia bezpečnejšia a umožňuje rýchlejšie zotavenie. Laparoskopia je preferovanou chirurgickou liečbou alebo „zlatým štandardom“ pri mimomaternicových tehotenstvách, pretože má vynikajúce štatistiky o bezpečnosti a účinnosti.

To znamená, že v núdzových situáciách môže byť potrebná laparotómia. Napríklad, ak má pacient značné množstvo vnútorného krvácania alebo ak má v bruchu veľké množstvo zjazveného tkaniva.

Kontraindikácie

Určité zdravotné stavy, ako napríklad základné ochorenie srdca alebo pľúc, môžu zvýšiť riziko komplikácií pacienta počas operácie. Pred pokračovaním je potrebné v týchto prípadoch starostlivo zvážiť klady a zápory operácie.

Potenciálne riziká

Okrem všeobecných rizík chirurgického zákroku, ktoré zahŕňajú infekciu, krvácanie a problémy s anestéziou, riziká spojené s chirurgickým zákrokom mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú tvorbu jazvového tkaniva (adhézie) a poranenie blízkych orgánov, ako je močový mechúr alebo črevá. Zadržané tehotenské tkanivo je ďalším rizikom operácie mimomaternicového tehotenstva; hoci táto komplikácia je zvyčajne problémom len pri salpingostómii.

Účel operácie mimomaternicového tehotenstva

Účelom operácie mimomaternicového tehotenstva je odstránenie vyvíjajúceho sa embrya skôr, než sa príliš zväčší a spôsobí potenciálne život ohrozujúce komplikácie, ako je vnútorné krvácanie alebo sepsa.

Operácia mimomaternicového tehotenstva je však zvyčajne poslednou možnosťou. Medikamentózna liečba mimomaternicového tehotenstva pomocou metotrexátu sa vo všeobecnosti považuje za liečbu prvej voľby.

Indikácie pre operáciu mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú nestabilné vitálne funkcie (ako je nízky krvný tlak a vysoká srdcová frekvencia), podozrenie na prasknutý vajíčkovod alebo liečba metotrexátom zlyhala alebo nie je možná.

Niektorí ľudia nemôžu užívať metotrexát. Môžu byť citliví na liek alebo sa nemôžu alebo nechcú vrátiť na následné návštevy po liečbe. Ľudia, ktorí dojčia alebo majú ochorenie obličiek alebo chronické ochorenie pečene, nemôžu užívať metotrexát.

Predoperačné testovanie

Mimomaternicové tehotenstvo sa diagnostikuje transvaginálnym ultrazvukom a meraním tehotenského hormónu ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v krvi. Po stanovení diagnózy sa môžu vykonať ďalšie krvné testy, ako je kompletný krvný obraz (CBC) alebo komplexný metabolický panel (CMP), aby sa zistilo, či je možné bezpečne podávať metotrexát.

Tie isté krvné testy, možno spolu s ďalšími testami, ako je elektrokardiogram (EKG), možno použiť na posúdenie zdravotného stavu pacienta pri príprave na operáciu.

Ako sa pripraviť

Ak máte naplánovanú operáciu mimomaternicového tehotenstva, váš chirurg vám dá pokyny, ako sa pripraviť.

Poloha

Vaša operácia sa uskutoční v nemocnici alebo chirurgickom centre.

Čo si obliecť

Oblečte si pohodlné, ľahko vyzlieciteľné oblečenie, keď sa po príchode prezlečiete do róby. Vyhnite sa noseniu make-upu, zvlhčovačov, parfumov alebo lakov na nechty. Všetky cennosti vrátane šperkov nechajte doma.

Jedlo a pitie

Zvyčajne sa od vás bude vyžadovať, aby ste po polnoci večer pred operáciou nič nejedli ani nepili. Informujte sa u svojho lekára o vašich špecifických požiadavkách na načasovanie zdržania sa jedla a nápojov.

Lieky

Až týždeň pred operáciou vás váš chirurg pravdepodobne požiada, aby ste prestali užívať lieky, ktoré zvyšujú riziko krvácania, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je Advil (ibuprofén).

Aby ste predišli chirurgickým komplikáciám, nezabudnite informovať svoj chirurgický a anestéziologický tím o všetkých liekoch, ktoré užívate, vrátane liekov na predpis a voľne predajných liekov, doplnkov stravy, bylinných prípravkov a rekreačných drog.

Čo si priniesť

Keďže po operácii môžete zaznamenať vaginálne krvácanie a brušné kŕče/opuchy, prineste si domov hygienickú vložku a voľné oblečenie. Budete tiež potrebovať vodičský preukaz alebo iný preukaz totožnosti a kartu poistenca. Po zákroku budete potrebovať niekoho, kto vás odvezie domov.

Ak zostanete cez noc v nemocnici, zbaľte si všetky lekárske pomôcky, ktoré používate (napríklad inhalátor na astmu), pohodlné a voľné oblečenie na cestu domov, nazúvacie topánky alebo protišmykové papuče, osobné toaletné potreby a malé osobné alebo pohodlné predmety, ako je kniha a nabíjačka mobilného telefónu.

Predoperačné zmeny životného štýlu

Prestaňte fajčiť čo najskôr pred operáciou. Fajčenie zvyšuje riziko komplikácií, vrátane problémov s dýchaním a hojením rán, a to počas procedúry aj po nej.

Čo môžete očakávať v deň operácie

V deň operácie sa dostavíte do nemocnice/chirurgického centra a ohlásite sa. Teraz vás môžu požiadať o preukázanie totožnosti.

Pred operáciou

Čo môžete očakávať od svojej chirurgickej skúsenosti, sa bude líšiť v závislosti od vášho poskytovateľa a špecifík vášho prípadu. Vo všeobecnosti však bude proces prebiehať podľa krokov uvedených nižšie.

Po prihlásení sa dostanete do chirurgického záchytného priestoru, kde sa prezlečiete do nemocničného plášťa. Zdravotná sestra potom skontroluje váš zoznam liekov, zaznamená vaše životné funkcie a zavedie vám intravenóznu (IV) hadičku na podanie tekutín a liekov do žily na ruke alebo paži.

Váš chirurg vás príde pozdraviť a krátko s vami zhodnotí operáciu. Možno budete musieť teraz podpísať formulár súhlasu. Váš anestéziológ príde tiež pozdraviť a skontroluje priebeh anestézie a potenciálne riziká. Odtiaľ vás prevezú alebo odvezú na vozíku do operačnej sály.

Počas operácie

Po vstupe na operačnú sálu vás chirurgický tím presunie na stôl. Anestéziológ vám potom podá inhalačné alebo intravenózne lieky na uspávanie. Po tomto bode si nebudete pamätať nič, čo sa stane počas operácie.

Potom sa do vašej priedušnice vloží dýchacia trubica nazývaná endotracheálna trubica. Táto trubica je pripojená k ventilátoru, ktorý počas operácie ovláda vaše dýchanie.

Operácia mimomaternicového tehotenstva zvyčajne trvá 45 až 90 minút a vo všeobecnosti prebieha nasledujúcim spôsobom:

Rez

Chirurg urobí jeden alebo viac rezov na bruchu. Veľkosť a počet rezov závisí od toho, či sa vykonáva laparotómia (veľký, jeden rez) alebo laparoskopia (malé, viacnásobné rezy).

Vizualizácia

Vajíčkovod obsahujúci mimomaternicové tehotenstvo bude vizualizovaný cez miesto (miesta) rezu. Plynný oxid uhličitý sa môže pumpovať do brucha, aby chirurg ľahšie videl všetko.

Salpingektómia

Vajíčkovod obsahujúci mimomaternicové tehotenstvo bude čiastočne alebo úplne odstránený pomocou rôznych chirurgických nástrojov (ako sú svorky, kliešte, nožnice a/alebo zariadenie, ktoré uvoľňuje teplo).

Salpingostómia

Alternatívne sa urobí rez v trubici prekrývajúcej mimomaternicové tehotenstvo. Tehotenské tkanivo sa uvoľní z trubice pomocou špeciálneho nástroja nazývaného sací irigátor. Pri laparoskopickej operácii sa tkanivo umiestni do vrecka a vyberie sa z brucha. Miesto rezu v trubici sa nechá samo zahojiť.

Zatvorenie

Miesto (miesta) brušného rezu sa uzavrie stehmi alebo chirurgickým lepidlom alebo páskou a prekryje sa obväzom.

Preskúmanie patológie

Odstránené tkanivo môže byť odoslané do patologického laboratória na potvrdenie diagnózy tubárneho tehotenstva.

Po operácii

Dýchacia trubica bude odstránená a budete prevezený do zotavovacej miestnosti. V zotavovacej miestnosti sa budete pomaly prebúdzať z narkózy. Sestra bude sledovať vaše vitálne funkcie a pomôže vám zvládnuť bežné pooperačné symptómy, ako je bolesť a nevoľnosť.

Keď sa úplne prebudíte a budete bdelí, prepustia vás domov (ak ste podstúpili laparoskopiu) alebo odvezú do nemocničnej izby (ak ste podstúpili laparotómiu).

Obnovenie

Pacientky môžu vo všeobecnosti obnoviť normálne aktivity do týždňa po laparoskopickej operácii mimomaternicového tehotenstva. Na druhej strane laparotómia si vyžaduje obdobie na zotavenie od dvoch do šiestich týždňov.

Keď sa zotavíte, môžete očakávať bolesť brucha a opuch. Pokračujte v používaní predpísaných liekov proti bolesti podľa pokynov. Po operácii môžete pociťovať miernu nevoľnosť asi deň. Jesť nevýrazné, ľahké jedlá ako toasty, sušienky a kurací vývar môže byť užitočné. Počas jedného až štyroch týždňov po operácii môžete zaznamenať vaginálne krvácanie. Keď sa zotavíte, môžete byť požiadaní, aby ste nepoužívali tampóny, aby ste zabránili infekcii.

Starostlivosť o rany

Opýtajte sa svojho chirurga, kedy sa môžete po operácii osprchovať. Keď to dokážete, nezabudnite si miesto (miesta) rezu jemne umyť a potom ich osušiť čistým uterákom. Na miesto (miesta) rezu alebo do jeho blízkosti neaplikujte žiadne prášky ani pleťové vody. Aplikujte nové obväzy na miesto (miesta) rezu, keď bude suché, ak vám to nariadil váš lekár.

Aktivita

Po chirurgickom zákroku budete mať špecifické pokyny týkajúce sa aktivít, ako je vyhýbanie sa plávaniu, kúpaniu alebo sexu, kým to váš chirurg neschváli. Vyhnite sa šoférovaniu, kým nevysadíte všetky lieky proti bolesti.

Pravdepodobne sa môžete vrátiť do práce dva až šesť týždňov po laparotómii a jeden týždeň po laparoskopii. Vyhnite sa intenzívnemu cvičeniu a zdvíhaniu viac ako 10 libier, kým sa miesto (miesta) rezu úplne nezahojí.

Očakávajte, že uvidíte svojho chirurga približne jeden týždeň po operácii. Pri tomto stretnutí váš chirurg skontroluje miesto (miesta) rezu, odstráni všetky nevstrebateľné stehy a bude sledovať komplikácie.

Zavolajte svojmu chirurgovi, ak sa u vás vyskytne čokoľvek z nasledovného:

• Horúčka
• Silné vaginálne krvácanie so zrazeninami alebo vaginálnym výtokom
• Točenie hlavy alebo mdloby
• Bolesť sa nedá zmierniť liekmi
• Pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie
• Príznaky infekcií v mieste chirurgického zákroku, ako je začervenanie, opuch alebo abnormálna drenáž
• Zhoršenie opuchu brucha
  

Dlhodobá starostlivosť

Ak ste podstúpili salpingostómiu, váš lekár vám každý týždeň zmeria hladinu hCG, aby potvrdil, že klesá na nulu. To zaisťuje, že vo vajíčkovode nezostane žiadne tehotenské tkanivo. Ak ste podstúpili salpingektómiu a správa z lona potvrdzuje tubálnu graviditu, pravdepodobne nebudete potrebovať následné meranie hCG v krvi.

Ak máte záujem mať v budúcnosti deti, porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, kedy je pre vás bezpečné pokúsiť sa znova otehotnieť. V súčasnosti neexistujú žiadne údaje, ktoré by podporovali čakanie v určitom časovom intervale pred počatím po operácii mimomaternicového tehotenstva.

Ak znova otehotniete, povedzte to svojmu gynekologovi a dávajte si pozor na príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva. Keďže u ľudí, ktorí mali mimomaternicové tehotenstvo, je zvýšené riziko, že budú mať ďalšie tehotenstvo, váš lekár vás možno bude chcieť vidieť skôr ako zvyčajne, aby potvrdil, že vaše tehotenstvo rastie vo vašej maternici.

Nakoniec, ako u každého pacienta, nezabudnite navštíviť svojho gynekológa na pravidelné kontroly a preventívnu starostlivosť.

Možná ďalšia liečba

Tehotenské tkanivo je zadržané v približne 4 % až 15 % prípadov salpingostómie. Dá sa to liečiť ďalším chirurgickým zákrokom alebo užitím dávky metotrexátu.

Zvládanie

Po mimomaternicovom tehotenstve je normálne zažiť širokú škálu emócií. Nevera alebo šok z toho, ako rýchlo prebehol proces od diagnózy k liečbe, smútok zo straty tehotenstva a/alebo úzkosť z toho, či sa to v budúcnosti zopakuje, sú bežné a normálne reakcie.

Zatiaľ čo pripojenie k online alebo osobnej podpornej skupine vám môže priniesť útechu a emocionálne vedenie, nezabudnite sa obrátiť na svojho lekára, ak je pre vás ťažké vrátiť sa do každodennej rutiny po vyliečení z operácie. Možno vám prospeje rozhovor s terapeutom alebo poradcom vyškoleným v oblasti straty tehotenstva.

Slovo od Verywell

Absolvovanie operácie mimomaternicového tehotenstva môže byť od začiatku do konca prekvapujúce a znepokojujúce. Po zákroku si doprajte čas na odpočinok a starostlivosť o seba, telo aj myseľ. Ak máte obavy o svoju budúcu plodnosť, snažte sa zostať pozitívni. Vo väčšine prípadov sú šance na úspešné tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve vysoké.