• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Chirurgia ektopickej tehotnosti: Všetko, čo potrebujete vedieť

Chirurgia ektopickej tehotnosti zahŕňa odstránenie tehotnosti, ktorá sa začala vyvíjať mimo maternicu. Vo väčšine prípadov sa ektopické tehotnosti vyskytujú v jednej z vajecovodov. Tieto úzke trubice spájajú vaječníky s maternicou. Menej bežne, oplodnené vajíčko môže začať vyvíjať sa v čeľusti, vaječníku, bruchu, alebo predchádzajúcej cesárskej žíle.

Tehotnosti, ktoré rastú mimo maternicu, nemôžu sa vyvíjať normálne ani prežiť do životaschopnosti. Ektopická tehotnosť môže tiež spôsobiť, že orgán, v ktorom sa vyvíja, sa roztvorí (ruptúra), čo môže stať život ohrozujúci nouzový stav pre tehotnú osobu. To je dôvod, prečo lekárska alebo chirurgická liečba je potrebná čo najskôr po diagnóze.

Hoci celková správa akejkoľvek ektopickej tehotnosti je podobná, tento článok sa zameriava na chirurgickú liečbu ektopických tehotností, ktoré sa vyvíjajú v rámci vajecovodu.

Čo je chirurgia ektopickej tehotnosti?

Chirurgia ektopickej tehotnosti je vykonaná pod všeobecnou anesteziou akúšerom-gynékologom (OB/GYN). Chirurgia je zvyčajne naplánovaná, ale môže byť vykonaná kvôli núdzi. Počas chirurgie ektopickej tehotnosti chirurg vykoná jeden z dvoch postupov:

• Salpingektómia: Tehotenský tkáň je odstránená spolu s časťou alebo celým vajecovodom
• Salpingostómia: Tehotenský tkáň je odstránená a vajecovod je opravovaný

Rozhodovanie závisí od niekoľkých faktorov, vrátane stavu trubice, veľkosti ektopickej tehotnosti, či je prítomné krvácanie, a pohodlie alebo preferencie chirurga. Konkrétne, salpingektómia skôr ako salpingostómia je indikovaná, keď je prítomná ruptúrovaná alebo rozsiahle poškodená vajecovod, veľká ektopická tehotnosť a/alebo nekontrolovateľné krvácanie.

Ďalším faktorom, ktorý sa berie do úvahy pri rozhodovaní medzi dvoma operáciami, je, či pacientka želá mať ešte deti v budúcnosti. Pacientka sa môže rozhodnúť pre salpingektómiu, ak je hotová s detmi a chce trvalú sterilizáciu. V tomto prípade môže chirurg odstrániť obe vajecovody počas tej istej operácie – čo sa nazýva bilaterálna salpingektómia.

Ľudia, ktorí plánujú in vitro oplodnenie (IVF) pre budúce tehotnosti, môžu tiež vybrať salpingektómiu.

Na druhej strane, zachovanie vajecovodu by bolo dôležité pre ľudí, ktorí želajú budúce deti (nie cez IVF) a ktorých druhý vajecovod chýba alebo je poškodený.

Či pacientka prejde salpingektómiou alebo salpingostómiou, budúce plodnosť výsledky sú podobné, predpokladajúc, že druhý vajecovod je zdravý.

Chirurgické prístupy

Chirurgia ektopickej tehotnosti môže byť vykonaná jedným z dvoch spôsobov. Prvý sa nazýva laparotomia. V tejto operácii sa urobí veľký rez v koži brucha na odstránenie tehotenskej tkane. Po ňom je potrebný pobyt v nemocnici jeden až päť noci. S laparoskopickou chirurgiou, tenké chirurgické nástroje (jeden z nich má kamera pripevnenú k nemu) sú vložené cez viacero malých rezo v koži brucha na vykonanie rovnakej operácie. Pacientka môže ísť domov v ten istý deň ako operácia.

V porovnaní s laparotómiou, laparoskopická chirurgia je bezpečnejšia a umožňuje rýchlejšie zotavenie. Laparoskopia je preferovaná alebo „zlatý štandard“ chirurgická liečba pre ektopické tehotnosti kvôli jej superiornej bezpečnosti a účinnosti štatistikám.

To povedané, laparotomia môže byť potrebná v núdzových situáciách. Napríklad, ak pacientka má významné množstvo vnútorného krvácania alebo ak v ich bruchu je prítomné veľa jizvovej tkane.

Protivkazania

Určité lekárske stavby, ako podkladová srdcová alebo plúcna choroba, môžu zväčšiť riziko pacientky pre komplikácie počas operácie. Výhody a nevýhody operácie v tychto prípadoch musia byť pečlivo zvážené pred pokračovaním.

Potenciálne riziká

Okrem všeobecných rizík operácie, ktoré zahŕňajú infekciu, krvácanie a problémy s anesteziou, riziká spojené s chirurgiou ektopickej tehotnosti zahŕňajú vývin jizvovej tkane (adhézie) a poškodenie susedných orgánov, ako močový puzdrô alebo střevo. Udržaná tehotenská tkáň je ďalším rizikom chirurgie ektopickej tehotnosti; hoci táto komplikácia je zvyčajne len obavou pri salpingostómii.

Účel chirurgie ektopickej tehotnosti

Účelom chirurgie ektopickej tehotnosti je odstránenie vývinu embrya predtým, ako vyrastie príliš veľký a spôsobí potenciálne život ohrozujúce komplikácie ako vnútorné krvácanie alebo sepse.

Chirurgia ektopickej tehotnosti je zvyčajne posledná možnosť, hoci. Lekárska správa ektopickej tehotnosti s liekom metotrexát je zvyčajne považovaná za prvú voľbu liečby.

Indikácie pre chirurgiu ektopickej tehotnosti zahŕňajú nestabilné vitálne funkcie (ako nízky krvný tlak a vysoká srdcová frekvencia), podezrenie na ruptúrovaný vajecovod, alebo zlyhanie liečby metotrexátom alebo nemožnosť ju použiť.

Niektorí ľudia nemôžu brať metotrexát. Môžu byť citliví na lek, alebo nemôžu alebo nechcú ísť na kontrolné návštevy po liečbe. Ľudia, ktoré dojčia, alebo majú obličkovú chorobu alebo chronickú pečeňovú chorobu, nemôžu brať metotrexát.

Predoperatívne testovanie

Ektopická tehotnosť je diagnostikovaná transvagínalnym ultrazvukom a krvným meraním tehotenského hormónu chorionického gonadotropínu (hCG). Keď je diagnóza urobena, dodatočné krvné testy, ako kompletný krvný obraz (CBC) alebo komplexný metabolický panel (CMP), môžu byť vykonané, aby sa pomohlo určiť, či môže byť metotrexát bezpečne aplikovaný.

Tieto isté krvné testy, možno spolu s inými testami, ako elektrokardiogram (ECG), môžu byť použité na posúdenie lekárskeho stavu pacientky v príprave na operáciu.

Ako sa pripraviť

Ak ste naplánovaní na chirurgiu ektopickej tehotnosti, váš chirurg vám dá inštrukcie, ako sa pripraviť.

Miesto

Vaša operácia sa uskutoční v nemocnici alebo chirurgickom centre.

Čo si obliecť

Nosite pohodlné, ľahko svlíknuteľné oblečenie, pretože sa preobliečete do chlopu pri príchode. Vyhnite sa noseniu makijažu, vlhkými kremami, parfému, alebo nehtovým lakom. Nechajte všetky cennosti, vrátane šperkov, doma.

Jedlo a pitie

Zvyčajne budete požadovaní, aby ste nejedli ani nepili nič po polnoci večera pred vašou operáciou. Skontrolujte so svojím lekárom vaše špecifické časové požiadavky na zdržanie sa jedla a pitia.

Leky

Až do týždňa pred operáciou, váš chirurg vás pravdepodobne požiada, aby ste prestali brať leky, ktoré zvyšujú vaše riziko krvácania, ako nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDs) ako Advil (ibuprofen).

Abyste pomohli predisť chirurgickým komplikáciám, uistite sa, že informujete svoj chirurgický a anesteziologický tím o všetkých lekoch, ktoré beriete vrátane predpisovaných a bezpredpisových liekov, dietetických doplnkov, bylinných liečív a rekreačných drog.

Čo si vziať

Pretože môžete zažiť vaginálne krvácanie a brušné škripy/opuchy po operácii, vezmite si higienickú vložku a volné oblečenie na cestu domov. Budete tiež potrebovať vodičský preukaz alebo iné identifikačné doklady a poisťovnú kartu. Budete potrebovať niekoho, kto vás odvezie domov po vašom postupku.

Ak zostávate prenocovať v nemocnici, zabalte akékoľvek lekárske prístroje, ktoré používate (ako inhalátor pre astma), pohodlné a volné oblečenie na cestu domov, batohy alebo nekluzné pantoflíčky, osobné toaletné potreby, a malé osobné alebo utešujúce veci, ako kniha a nabíjačka mobilu.

Zmeny životného štýlu pred operáciou

Prestajte kúriť čo najskôr pred operáciou. Fajčenie zvyšuje vaše riziko komplikácií, vrátane dýchania a hojenia rán, aj počas aj po postupku.

Čo očakávať deň operácie

Deň vašej operácie prídete do nemocnice/chirurgického centra a prihlásite sa. Môžete byť požiadaní ukázať identifikáciu v tomto čase.

Pred operáciou

Čo očakávať pre váš chirurgický zážitok sa bude líšiť na základe vášho poskytovateľa a špecifik vašej prípadu. Avšak, zvyčajne, proces bude nasledujúce kroky.

Po prihlásení budete prevzatí do chirurgickej čakacej izby, kde sa preobliečete z vašich oblečenia do nemocničkého chlopu. Medsestra potom prekontroluje váš zoznam liekov, zaznamená vaše vitálne funkcie, a umiestni intravenózny (IV) prístroj pre aplikáciu tekutín a liekov do žily vašej ruky alebo paže.

Váš chirurg príde pozdraviť vás a stručne prejde operáciu s vami. Možno budete musieť podpísať súhlasný formulár v tomto čase. Váš anesteziológ tiež príde povedať ahoj a prejde anesteziologický proces a potenciálne riziká zahŕňané. Odtiaľ budete prechádzaní alebo vozíčkom do operačnej sále.

Počas operácie

Po vstupe do operačnej sále vás chirurgický tím prenesie na stôl. Anesteziológ potom aplikuje inhalovanú alebo intravenóznu medikáciu, aby vás uspal. Nebudete si pamätať nič, čo sa deje počas operácie po tomto bode.

Ďalej, dýchacia trubica zvaná endotracheálna trubica bude vložená do vašej dýchacej trubice. Táto trubica je pripojená k ventilátoru, ktorý preberie kontrolu vašeho dýchania počas operácie.

Chirurgia ektopickej tehotnosti trvá zvyčajne medzi 45 až 90 minút a zvyčajne prebieha v nasledujúcom fashione:

Rez

Chirurg urobí jeden alebo viac rezo nad bruchom. Veľkosť a počet rezo závisí od toho, či sa vykonáva laparotomia (veľký, jeden rez) alebo laparoskopia (malé, viacero rezo).

Vizualizácia

Vajecovod obsahujúci ektopickú tehotnosť bude vizualizovaný cez miesto reza. Uhlíčitaný oxid (CO2) môže byť nastrčený do brucha, aby pomohol uľahčiť chirurgovi vidieť všetko.

Salpingektómia

Vajecovod obsahujúci ektopickú tehotnosť bude čiastočne alebo úplne odstránený pomocou rôznych chirurgických nástrojov (ako sklopky, chvapacie nôžky, nožnice, a/alebo zariadenie, ktoré uvoľňuje teplo).

Salpingostómia

Alternatívne, rez bude urobene vnútri trubice nad ektopickou tehotnosťou. Tehotenská tkáň bude uvoľnená z trubice pomocou špeciálneho nástroja zvaného aspiračo-irigátor. S laparoskopickou chirurgiou, tkáň bude umiestnená do vrecka a odstránená z brucha. Miesto rezu vnútri trubice bude nechané hojiť samo.

Zatvorenie

Brušné miesto reza bude zatvorené švajami alebo chirurgickým lepidlom alebo teipom a zakryté obväzom.

Patologická revízia

Odstránená tkáň môže byť odoslaná do patologickej laboratóriu na potvrdenie diagnózy vajecovej tehotnosti.

Po operácii

Dýchacia trubica bude odstránená a budete prevzatí do zotavenia izby. V zotavenia izbe sa pomaly zobudíte z anestezie. Medsestra bude monitorovať vaše vitálne funkcie a pomôže vám riadiť bežné pooperatívne príznaky ako bolesť a nevoľna.

Keď ste plne vzhľadom a bdelí, budete propustený domov (ak ste prešli laparoskopiou) alebo prevezení do nemocničnej izby (ak ste prešli laparotómiou).

Zotavenie

Pacientky zvyčajne môžu obnoviť normálne aktivity v rámci týždňa po prechode laparoskopickou chirurgiou ektopickej tehotnosti. Laparotomia, na druhej strane, vyžaduje dva až šesť týždňov zotavenia.

Keď sa zotavujete, môžete očakávať brušnú bolestavosť a opuchy. Pokračujte v používaní vášho predpísaného lieku na bolesť podľa inštrukcií. Môžete zažiť deň alebo dva miernu nevoľnu po operácii. Jedanie jemného, ľahkého jedla ako toast, crackers, a kuracie vývar môže byť užitočné. Môžete zažiť vaginálne krvácanie jeden až štyri týždne po operácii. Keď sa zotavujete, možno budete požiadaní vyhnúť sa používaniu tamponov, aby ste predišli infekcii.

Starostlivosť o rany

Počkajte na svojho chirurga, kedy môžete sprchovať po vašej operácii. Keď to budete môcť, uistite sa, že jemne umyjete svoje miesto reza a utierte ich suchým čistým utierkom potom. Nepoužívajte žiadne prášky alebo krémy na alebo blízko vášho miesta reza. Naneste nové obväzy na miesto reza, keď sú suché, ak ste k tomu požiadaní vaším lekárom.

Aktivita

Budete mať špecifické smerodajné hodnoty aktivity na dodržiavanie po operácii, ako vyhýbanie sa plávaniu, kúpaniu v vane, alebo sexu, kým nie ste povolení vášho chirurga. Vyhnite sa riadeniu, kým nie ste od všetkých liekov na bolesť.

Pravdepodobne sa môžete vrátiť do práce dva až šesť týždňov po laparotómii a jeden týždeň po laparoskopii. Vyhnite sa náročnému cvičeniu a zdvihu viac ako 5 kg (10 libier) kým sa vaše miesto reza úplne neuzdraví.

Očakávajte, že uvidíte svojho chirurga približne jeden týždeň po operácii. Na tejto schôdzi váš chirurg skontroluje vaše miesto reza, odstráni akékoľvek neabsorbovateľné švate, a bude monitorovať komplikácie.

Zavolajte svojmu chirurgovi, ak zažijete niektoré z nasledujúcich:

• Horúčka
• Silné vaginálne krvácanie s zrniekami alebo vaginálny výtok
• Závraty alebo omdlenie
• Bolesť neuhlazená liekom
• Perzistentná nevoľna a zvracanie
• Znaky infekcie chirurgického miesta ako červenosť, opuch, alebo abnormálny výtok
• Zhoršenie brušnej opuchy

Dlhodobá starostlivosť

Ak ste prešli salpingostómiou, váš lekár bude meriť vašu úroveň hCG každý týždeň, aby potvrdil, že klesá na nulu. To zaisťuje, že nie je žiadna tehotenská tkáň zostávajúca v vajecovode. Ak ste prešli salpingektómiou a laparoscopický referát potvrdzuje vajecovú tehotnosť, pravdepodobne nebudete potrebovať dodatočné meranie hCG v krvi.

Ak máte záujem mať deti v budúcnosti, porozprávať sa so svojím lekárom o tom, kedy je bezpečné pre vás skúsiť sa znova dozietť. Momentálne neexistujú údaje, ktoré by podporovali čakanie špecifického časového intervalu pred počatím po chirurgii ektopickej tehotnosti.

Ak sa znova zatehotníte, povedzte svému akúšerovi-gynékologovi a buďte na výstrahe pre znaky a príznaky ektopickej tehotnosti. Pretože ľudia, ktorí mali ektopickú tehotnosť, sú v zvýšenom riziku mať ešte jednu, váš lekár môže chcieť vidieť vás skôr ako zvyčajne, aby potvrdil, že vaša tehotnosť rastie v vašej maternici.

Naposledy, ako pre akéhokoľvek pacienta, uistite sa, že navštevujete svojho akúšera/gynékologa pre vaše pravidelné preventívne kontroly.

Možné dodatočná liečba

Tehotenská tkáň je udržiavaná v približne 4 % až 15 % prípadov salpingostómie. Toto môže byť liečené jinej operáciou alebo dávkou metotrexátu.

Coping (Psychické spracovanie)

Je normálne zažiť širokú škálu emócií po ektopickej tehotnosti. Nevedenie alebo šok ako rýchlo prebehol proces diagnózy-ku liečbe, smútok nad stratou tehotnosti, a/alebo úzkosť nad tým, či sa to stane znova v budúcnosti, sú všetky bežné a normálne reakcie.

Hoci pripojenie sa k online alebo osobnej skupine podpory vám môže priniesť úľavu a emočnú orientáciu, uistite sa, že sa obrátite na svojho lekára, ak zistíte, že je ťažké sa vrátiť k vašej dennnej rutine po uzdravení z operácie. Môžete mať prospiech z rozprávania s terapeutom alebo poradcom špecializovaným na straty tehotnosti.

Slovo od Verywell

Prechádzanie chirurgiou ektopickej tehotnosti môže byť prekvapujúce a trapiące od začiatku do konca. Vezmite si čas, ktorý potrebujete na odpočinok a starostlivosť o seba, telo i mysľ, po vašom postupku. Ak máte obavy o vašu budúcu plodnosť, skúste zostať pozitívni. V väčšine prípadov sú šance na úspešnú tehotnosť po ektopickej vysoko.