• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Často kladené otázky o Ritaline a iných stimulantoch

Stimulanty a ADHD

Často kladené otázky o Ritaline a iných stimulantoch Mnohé štúdie ukázali, že stimulanty ako Ritalin a Dexedrin zlepšujú symptómy ADHD pre premožnú väčšinu pacientov, ktorí ich berú. Zlepšenia sa vedia bez ohľadu na to, či je pacient predškolského veku, základnej školy, adolescent, alebo dospelý.

Stimulanty zlepšujú pozornosť; znižujú hyperaktivitu, neklid a rozptýlenosť; a zlepšujú schopnosť nasledujúť pokyny a zostať na úlohe.

Rídením agresivity a impulsivity majú tieto lieky dramatický vplyv na sociálne vzťahy, aj v rámci rodiny aj medzi rovnocennými. Jedna štúdia zistila, že chlapci s ADHD, ktorí začali brať Ritalin, boli viac pravdepodobne hodnotení ako "spolupracujúci" a "zábavní, s ktorými je byť" ako predtým. Ritalin tiež znižuje výskyt verbálnej a fyzickej aggression. A výskumníci zistili, že keď sa deti liečia, rodičia a súrodenci reagujú s viac teplom, viac kontaktom, menej kritickou a väčšou spolupracovateľnosťou.

Výsledky sú podobné v triede: Okoľo 75 percent detí s ADHD liečených stimulantmi ukazuje výrazné zlepšenie podľa hodnôtiace učiteľov. A tieto zistenia sú potvrdené meraniami fyzickej úrovne aktivity detí. Niektoré výskumné štúdie použili elektronické monitory na meranie úrovne aktivity detí s ADHD, a zistili, že aktivita výrazne klesá s liekami, aj počas dňa aj počas spánku. Fakt, tieto zmeny môžu byť detekované už tridsať minút po absolute prvej dávke.

Akú sú výhody stimulantov pre ADHD?
Z všetkých liekov použitých na liečbu ADHD, stimulanty sú najkonzistentnejšie účinné. Čo viac, fungujú rýchlo – často môžete vidieť zmeny už s absolute prvej dávky.

Okrem toho, stimulanty sú krátkodobo pôsobivé. Neakumulujú sa v systéme. To uľahčuje jemné ladenie dávok na dosiahnutie najlepšej kontroly. A je uspokojivé vedieť, že rýchlo opustia telo.

Takisto, stimulanty majú desaťročnú stopu bezpečného používania v liečbe ADHD. Fakt, viete z tohto skúsenosti, že sú medzi najbezpečnejšími liekami predpisovaným deťom.

Akú sú nevýhody?
Hoci väčšina ľudí dobre reaguje na stimulanty, menšina pacientov netoleruje vedľajšie účinky (pozri diskusiu o vedľajších účinkoch niže), aj po úprave dávok.

Ďalšou nevýhodou je, že kontrola má tendenciu byť nerovnomerná s krátkodobo pôsobivými stimulantmi, pretože tak rýchlo opustia systém. Ako uvidíme, môžete časovať dávky, aby ste predišli tomuto roller-coaster efektu, ale môže to byť veľa práce udržiavať tento rozvrh.

Ako stimulanty fungujú?
Káždá nervová bunka má dva konce – hlavu a chvost, ak chcete. Na hlave bunka vyrába chemikálie známe ako neuroprenašeče. Ako ich názov naznačuje, tieto chemikálie prenašajú impulz z jedného nervu na ďalší.

Nervová bunka ukladá tieto neuroprenašeče, kým k nej nedosiahne signál; potom ich uvoľňuje z hlavy bunky. Niektoré neuroprenašeče sa pripoja k receptorom na chvoste ďalšieho nervu. Zapadnú do týchto receptorov ako kľúč do zámku, spúšťajúc signál v druhej bunke. Tento signál zase putuje k hlave druhej bunky, kde sa proces opakuje. Toto reťazové chemické a elektrické signály prenašajú impulz podĺž nervovej cesty.

Aby sa zapálil druhý nerv, prvý nerv musí uvoľniť dostatok neuroprenašečov na viazanie s receptornými miestami. Zvyčajne uvoľní viac ako je potrebné. Po tom, čo neuroprenašeče urobili svoju prácu, pôvodná bunka niektoré z nich rekapituluje, ukladá ich na znovupoužitie. Ale niektoré neuroprenašeče sú zničené. Takže, ak opakovane zapalujete nervy, bunky vyčerpajú svoj zásobník neuroprenašečov a nervy nedokážu prenašať signály tak efektívne, kým nevyrábajú viac.

Nie sme úplne istí, čo sa deje v ADHD, ale zdá sa, že ide o deficit neuroprenašečov. Najsilnejším dôkazom pre túto myšlienku je fakt, že stimulanty – a Dexedrin v špeciálnom – sú blízke chemické rodnicia neuroprenašečov a dobre sedia do receptorových "zámkov". Môže to byť, že kompenzujú chronický deficit prirodzených neuroprenašečov. Alebo problém môže byť na prijímacej strane, s receptorami, ktoré nie sú dostatočne citlivé. Alebo lieky môžu povzbudiť nervové bunky k výrobe alebo uvoľneniu viac neuroprenašečov. Jednoducho to nevieme, pretože ešte nemáme nástroje, ktoré by mohli pozerať na tieto procesy na chemickej úrovni v mozgu.

Čo tento komplexný proces skutočne zoberie dohromady je toto: ADHD vyrádza tento elektricko-chemický prenašací systém z rovnováhy, vytvárajúci "šum" v prenašaní. Je to trochu ako dostávanie slabého signálu z vašej televíznej antény – obraz prejde, ale je rozmazaný. Liek pôsobí tak, že spraví signál silnejší, takže šum zmizne.

Pravdepodobne, dôvod, prečo vidíme toľko mimikov – a toľko stavov, ktoré nastaľujú spolu s ADHD – je, že toľko faktorov môže narušiť túto jemnú neuroprenašovú rovnováhu a dať šum na systém. Depresia, napríklad, naruší rovnováhu neuroprenašečov, ako aj úzkosť a iné náladové poruchy. Na druhej strane, učeбné poruchy ako dyslexia nie sú spôsobené zmenami v tomto komunikačnom systéme, a preto nereagujú na lieky.

Vedľajšie účinky stimulantov Najbežnejšie vedľajšie účinky sú nespavosť, znižený apetit, strata hmotnosti (pravdepodobne ako výsledok potlačenia apetitu), bolest hlavy, zvýšený srdcový tep, mierne nárast krvného tlaku, a zvýšená tendencia plakať. Menej bežné vedľajšie účinky zahŕňajú srdcové palpácie, zavrať a úzkosť.

S dávkami použitými na liečbu ADHD, tieto vedľajšie účinky majú tendenciu byť mierne, ak sa vôbec vyskytnú. Ak sa vyskytnú, často zmiznú po niekoľkých týždňoch, kým sa telo prispôsobí. A ak persistujú, zvyčajne sa dajú riadiť znížením dávky dočasne alebo zmenou času, kedy dieťa berie liek (napríklad, davanie lieku skôr v dni, aby sa predišlo nespavosti). Ak nespavosť stále nastáva od času k času, Benadryl pri spávaní môže pomôcť podporiť spanok. (Hoci Benadryl sa zvyčajne používa pre alergie, má sedatívny účinok a je bezpečný pre deti.) Žalúdok sa zvyčajne dá riadiť davaním lieku s mliekom alebo cca hodinu po jedle.

Boli niekoľko prípadových hlásení o manií alebo psychotických epizóach; zdá sa, že v aspoň niektorých incidentoch liek zhoršil podkladovú psychotickú poruchu. Hoci vysoké dávky stimulantov môžu spustiť záchvaty u ľudí s epilepsiou, dávky použité pre ADHD sú zvyčajne príliš nízke na to, aby mali akýkoľvek taký účinok. Fakt, deti, ktoré majú aj epilepsiu a ADHD, sú zvyčajne liečené stimulantmi a antikonvulzívnymi liekami.

Prečo predepísať stimulánt pre dieťa, ktoré je už hyperaktívne?
Nemali by ste mu dať niečo na zklidnenie namiesto toho?
Krátka odpoveď je, že nepoužívame tieto lieky v spôsobe, ako ich väčšina ľudí myslí o stimulantoch. Nepredepísujeme ich ako "energetické tablety" alebo na prekonanie únavy. Fakt, dávky sú tak nízke, že ste nepravdepodobné vidieť akýkoľvek "stimulantný" účinok vôbec.

V určitom smysle, zmätenie prichádza z terminu hyperaktivita. Problém s deťmi s ADHD nie je, že majú príliš veľa energie; je to, že ich energia má tendenciu byť nekontrolovaná. Fakt, všetky kľúčové symptómy ADHD – pozornostné problémy, impulsivita a hyperaktivita – odrážajú obtiažky s kontrolou mentálnej a fyzikálnej aktivity.

Ak sa pozriete na štúdie mozgových chemizmusov, môžete vidieť túto stratu kontroly odrážanu na najzákladnejšej bunkovej úrovni. U ľudí s ADHD, bunky v časti mozgu, ktorá kontroluje tieto správania, majú problémy komunikovať jedným s druhým. Liečba stimuluje túto "kontrolujúcu" alebo "filtračnú" časť mozgu, robí ju pracovať normálnejšie.

Akú sú šancie, že liečba stimulantmi bude účinná?
Tieto lieky sú účinné viac ako v 90 percento prípadov, ale cca 15 percento pacientov zažíva vedľajšie účinky, ktoré predkladajú ich používanie. Niekoľkokrat sa tieto vedľajšie účinky dajú prekonáť zmenou liekov alebo úpravou dávok. Konečným výsledkom je, že liečba je úspešná v cca 90 percento prípadov.

Jak dlho sú tieto lieky v používaní?
Použitie stimulantov na liečbu ADHD a súvisiacich porúch sa dá sledovať ďaleko do roku 1937. Keď lekár študujúci deti v rezidenčnom liečebnom programe dal im Dexedrin, zistil, že deti – v rozporu s očakávaniami – ukazovali nižšie úrovne aktivity, lepšie správanie a zlepšený školský výkon. V 1960-tych rokoch, rigoróznejšie štúdie, znova pozerať na študentov v rezidenčnej škole, zistili, že použitie týchto liekov vedlo k menším správaniacim problémom a lepšiemu správaniu a školskému výkonu.

Avšak, v tom čase sa koncept ADHD ako odlišnej poruchy ešte nevyvinul; v tom bode sa len vedelo, že pre niektoré deti s správaniacimi a školskými výkonom problémami, stimulanty pomáhali.

Ritalin bol prvýkrát komerčne uvedený v raných 1960-ty rokoch ako pamäťová pomoc pre geriatrických pacientov, a niekoľko rokov neskôr výskumníci, pozorujúci jeho chemickú podobnosť s amfetamínmi použitými v skôrších štúdiách, začali preskúmať jeho použitie pre deti s správaniacimi a akademickými obtiažkami.

Výhody a nevýhody Ritalinu Hoci Ritalin je stále najčastejšie predepísanou liečbou pre ADHD v Spojených štátoch, viac a viac lekárov prichádza k názoru, že Dexedrin a Adderall sú liečby voľby pre ADHD.

Ako sme videli, Ritalin bol dobre študovaný, a jeho účinnosť dobre ustanovená. Okrem toho, pôsobí rýchlo a rýchlo opustí systém, čo môže uľahčiť prispôsobenie dávkovacieho rozvrhu potrebám vášho dieťaťa. (Napríklad, ak vaše dieťa má "zlom" večer, neskoropooludňová dávka Ritalinu pomôže, kým stále opustí systém dieťaťa do spánku. S dlhšie pôsobivým liekom nemáte túto flexibilitu.)

Avšak, Ritalinova krátka doba pôsobenia uťahuje riadenie typického školského dňa dieťaťa. Jedna dávka trvá cca tri hodiny, takže ak dieťa berie dávku s raňajkami, potom sa oblečie, počká na autobus, pojde autobusom do školy, a posadí sa cez triedne zasadnutie, môže byť polovicou cez prvú dávku, kým sa školský deň skutočne nezačne. To znamená, že neskororanajšie triedy budú ťažké. A ak je škola taká, ktorá nebude podávať olovrantovú dávku, popoludnie je pravdepodobne ešte horšie.

U niektorých detí Ritalin má tiež tendenciu stĺpiť emócie. "Vyzerá smutne," môže povedať rodič, ale ak sa opýtajte dieťa, nehovorí, že sa cíti smutne. Je to viac pocit vzdialenosti, byť trochu odstránený od vecí. "Nevyzerá ako sám sebou," povedal mi iný rodič, a myslím, že je to lepší popis.

Tento účinok sa nestane u každého dieťaťa, ktoré berie Ritalin; fakt, nestane sa u väčšiny z nich. Ale ak vidíte tieto účinky u svojho dieťaťa, je tu jednoduché riešenie: Požiadajte svojho lekára, aby prešiel na iný liek. Dexedrin nezdá sa mať tento vedľajší účinok, a je pohodlnejší na podávanie, pretože je dlhšie pôsobivý.

Hlavnou nevýhodou Dexedrinu, úprimne povedané, je jeho reputácia. Na ulici je Dexedrin známy ako "speed", a keď sa zneužíva, je závislostivý a nebezpečný.

Avšak, roky výskumu ukázali, že Dexedrin, ako sa používa v liečbe ADHD, je bezpečný a nezávislostivý. U ľudí s ADHD, klinické dávky Dexedrinu vás neurobia "high". Nevytvárajú liekovú závislosť. A nevytvárajú toleranciu – to je, nepotrebujete väčšie a väčšie dávky na vyvolanie rovnakých účinkov.

Fakt, toto je jeden zo spôsobov, ako viete, že ADHD je porucha normálneho mozgového metabolizmu: Kým normálni ľudia vyvijajú toleranciu k stimulantom, ľudia s ADHD ju nevytvárajú. Zdá sa, že kým stimulanty hádžu mozgovú chemiu z rovnováhy u väčšiny ľudí, u ľudí s ADHD ju robia normálnejšou.

Ako dobre funguje dlhodobo pôsobivá forma Ritalinu?
Dlhodobo pôsobivá forma Ritalinu vyžaduje len jednu dávku každých šesť až osem hodín. Je primárnym benefitem, že škola nemusí podávať olovrantovú dávku. Pre tento dôvod môžeme ho použiť, ak je dieťa v škole, ktorá odmieta dať olovrantový liek. Ale ja som zistil – ako aj mnohí moji kolegovia – že neponúka rovnaký stupeň účinnosti ako štandardný Ritalin.

Môj lekár navrhol nový stimulánt zvaný Adderall. Čo je to?
Adderall je nová formulácia dextroamfetamínu (ako Dexedrin) a amfetamínov. Používame ho s mnohými z našich pacientov, pretože jedna dávka ponúka dobrú, konzistentnú kontrolu dlhšie obdobie – šesť až sedem hodín. Dosahuje to kombináciou štyroch tesne súvisiacich typov stimulantov, niektoré z ktorých fungujú rýchlejšie a niektoré pomalšie.

Táto formulácia – kombinácia pomalých a rýchlych komponentov – je odlišná od dlhodobo pôsobivého Ritalinu, ktorý používa jeden liek, ale uvoľňuje ho postupne v čase. Zistíme, že funguje oveľa lepšie, a je to dobrý spôsob, ako sa vyhnúť aj olovrantovej dávke aj vrcholom a dolinám, ktoré vidíme s krátkodobo pôsobivými stimulantmi.

Lekár môjho dieťaťa hovorí, aby bral tablety pred jedlom. Ale potom môj syn nemá apetit. Prečo ich nemôže brať po jedle?
Jedlo interferuje so schopnosť tela absorbovať stimulanty, takže lieky často nefungujú tak dobre, ak ich beriete po tom, čo ste jedli. Okrem toho, niektoré jedlá interferujú viac ako iné, takže môžete vidieť lieky pôsobiť nekonzistentne, v závislosti od menu. Napríklad, citrusový džús interferuje s Ritalinom.

Ale štandardná odporúčanie brať ich pred jedlom môže spôsobiť problémy niektorým pacientom. Ako ste povedali, môžu potlačiť apetit. Takisto, ak raňajky sú skoro vo vašej domácnosti, to môže vyhodit dávkovací rozvrh pre celý deň, pretože liek môže začať ustupovať v strede dopoledne.

Existujú niektoré ďalšie možnosti, však. Napríklad, často odporúčame brať liek po jedle. Jediná opatrnosť je nebrať ich príliš skoro po jedle; počkajte aspoň hodinu.

Niektorí ľudia tiež cítia nevoľnú, ak berú stimulánt na prázdny žalúdok. V tom prípade môžete brať ho s mliekom.

Je dôležité nájsť dávkovaciu stratégiu, ktorá má najmenej vplyv na apetit, pretože zlá výživa môže zhoršiť symptómy ADHD (nemaľovať vplyv na rast). Napríklad, výskumníci zistili, že deti, ktoré dostávajú bielkoviny na raňajkoch (napríklad z mlieka alebo jogurtu) robia v škole lepšie ako tie, ktoré nedostávajú. Pre deti s ADHD, ten rozdiel môže byť kritický.

Dávkovanie Ritalinu Nie je čierno-biela odpoveď. Zase, kľúčom je pracovať s vašim lekárom na vytvorení plánu, ktorý funguje pre vás.

Niektorí rodičia používajúce krátkodobo pôsobivé stimulanty nájdu užitočné vynechať poslednú dávku; to dáva dieťaťu šancu sa zrelaxovať a ľahšie uspať. Iní rodičia nájdu presne opačný účinok: Strata kontroly robí z každého večera boj.

Takže najlepší sprievodca je vaša vlastná skúsenosť. Avšak, myslím, že väčšina detí – nie všetky – robia lepšie, keď sú úrovne lieku relative stabilné cez deň. ADHD nie je porucha, ktorá sa deje len počas školských hodín, a fluktuácie môžu byť veľmi dezorientujúce a demoralizujúce. Môžete si liek predstaviť ako brzdy na vašom aute. Dáva vám kontrolu. Predstavte si jazdenie autem, kde vaše brzdy sú nespoľahlivé – kde fungujú chvíľu, potom nie, potom znova začnú fungovať. Niektorými spôsobmi je to horšie ako nemäť brzd žiadne, pretože nikdy neviete, čo očakávať.

V mnohých prípadoch, to je to, čo sa deje s ADHD. Pocit kontroly – schopnosť vedieť, čo očakávať – je často kritická časť budovania sebavedomia a dôvery, a predchádzania úzkosti. Som silný zagovorník konzistentnej medikácie.

Spôsobujú stimulanty tiky?
Boli obavy cez roky, že stimulanty môžu podporovať tiky – nevolné svalové skvrenie tváre a tela – u niektorých detí s ADHD. Ale nie je to tak jednoduché.

Tiky môžu rozsahovať od niečoho tak mierneho a skoro nevšimnuteľného ako mierne skvrenie tváre (alebo dokonca nadmerné mruženie) po nevolné záchvaty celej hlavy alebo končín alebo oboch. V súvislom stave, Tourettovom syndróme, tiky môžu byť doplnené nevolnými výbuchmi nepríjemnej alebo urážlivej reči. To je zlá správa. Dobrá správa je, že väčšina tikových porúch je dobre po miernej strane tejto škály. Aj v prípadoch Tourettovho syndrómu, závažné symptómy ako verbálne výbuchy sú dosť zriedkavé. Ďalšia dobrá správa: Tiky neprichádzajú s žiadnym fyzickým poškodením, hoci závažné môžu spôsobiť sociálne problémy. A najlepšie z všetkých, väčšina tikov sa dá kontrolovať liekami.

V malej menšine prípadov, stimulanty môžu spustiť tiky. Nie je jasné, či ich skutočne spôsobujú, alebo len prinášajú predexistujúci stav do otvoreného. Existuje dôkaz, že tikové poruchy môžu napodobňovať ADHD v ich raných stadiach; v tychto prípadoch by tik mohol vyvinúť sa či už by sme liečili pacienta stimulantmi alebo nie. Aj keď vyzerá, že liek spôsobil tiky, v takých prípadoch by sa objavili bez ohľadu na to, či bolo dieťa medikované alebo nie.

Menej, my vidíme spojenie medzi stimulantmi a tikmi, a to vytvára dilemmu.

Vyžaduje starostlivé váženie rizík a výhod. Ak dieťa ukázalo dôkazy tikov v minulosti, alebo ak je rodinná história (tikové poruchy majú tendenciu biehať v rodinách), postupujeme veľmi opatrne. V takých prípadoch zvyčajne začíname s ADHD liečbami inými ako stimulanty.

Catapres (clonidin) alebo Tenex (guanfacín) sú často prvá voľba. Sú relative bezpečné, a v mnohých prípadoch môžu kontrolovať aj tikové poruchy a ADHD. (Iné lieky, ako haloperidol alebo risperidol, sú účinnéjšie ako clonidin pre tiky a Tourettov syndróm, ale majú veľa vedľajších účinkov. Takže sú zvyčajne použité len v zážnejších prípadoch, a len ak Catapres nefunguje.)

Ak Catapres, Tenex alebo iné podobné lieky nekontrolujú symptómy ADHD, pozrieme sa na použitie stimulantov. Ale robíme to opatrne, vážením rizík a následkov zhoršenia tiku proti rizikám a následkom neliečenia ADHD.

Nie je to priamka voľba. Napríklad, kým stimulanty môžu robiť tiky horšie, niekedy ich robia lepšie. Tu je prečo: Tiky sú zvyčajne stresovo súvisiace. Napríklad, mnohí rodičia hovoria, že tiky ich dieťaťa sa zhoršujú v nedeľné večery – ale ak nie je škola nasledujúci deň, tik magicky presunie na pondelkový večer. Takže ak ADHD vytvára stresovú situáciu pre dieťa, liečba môže uklidniť tik znižovaním školskej úzkosti. (Jedna užitočná rada: Dobrý nočný spanok poskytuje obrovský benefit pre ADHD aj tiky – a je to bezriziková terapia.)

Nechcem vás nechať s dojmom, že by ste sa nemali starať o vzťah tikov a stimulantov. Skôr navrhujem, že to nie je čierno-biela otázka, a musí byť riadená starostlivo. Jeden prístup, ktorý často dobre funguje, je liečiť ADHD stimulantmi a riadiť akékoľvek tiky s Catapresom.

Otázka sa môže stať zložitá, ale alternatíva – neliečiť ADHD vôbec – bude mať oveľa zážnejšie následky. Je to otázka vyváženia rizík a výhod.

Nie je pravda, že stimulanty zastavujú rast?
Stimulanty ovplyvňujú rýchlosť, akou deti rastú, ale mnohé štúdie naznačujú, že tieto deti skončia na rovnakej výške.

Štúdie detí liečených dva roky alebo viac s Ritalinom alebo Dexedrinom ukazujú "pokles rýchlosti prírastku hmotnosti" na štandardných vekovo upravených rastových grafoch. Jednoducho povedané, nepridávajú na hmotnosti tak rýchlo. Účinky sú výraznejšie s Dexedrinom, pravdepodobne preto, lebo je dlhšie pôsobivý. Hoci výskumníci ešte neidentifikovali presne, prečo tento účinok nastáva, najpravdepodobnejšie vysvetlenie je vplyv liekov na apetit.

Rozumne, rodičia sú viac znepokojení o výške ako o hmotnosti. Našťastie, väčšina výskumu zistila minimálne, akýkoľvek dlhodobé vplyvy na výšku z ADHD terapie. Jedna štúdia šesťdesiatipäti detí zistila, že na začiatku rastli pomalšie, ale dohonili v adolescentnom veku. V osmnásť rokoch títo pacienti dosiahli svoje predpovedané výšky, na základe výšok ich rodičov. Iné štúdie potvrdili tieto zistenia, ukazuju, že stimulanty mali len mierny a dočasný vplyv na hmotnosť a "len zriedkavo interferovali s získavaním výšky."* A nemajú žiaden vplyv na rast po puberte.

Avšak, majte na pamäti, že tieto štúdie pozerajú na skupinové štatistiky, nie individua. Je možné, že účinky môžu byť výraznejšie u niektorých detí a menej u iných. To je dôvod, prečo je dôležité, aby rast vášho dieťaťa bol pravidelne monitorovaný vašim pediatrom. Väčšina monitoruje výšku a hmotnosť od kojeneckého veku proti štandardným grafom. Tieto grafy meria percentily – napríklad, dieťa, ktoré padá do piateho percentilu pre výšku a hmotnosť, bude vyššie a ťažšie ako 50 percent detí jeho veku. Nie je tak dôležité, ako rýchlo vaše dieťa rastie – toto sa mení stale – ale či toto percentilové skóre zostáva relative stabilné. Zmena pár bodov nie je významná, ale ak percentil výšky alebo hmotnosti vášho dieťaťa začne klesať zreteľne, je to dôvod sa pozerať bližšie na to, či liek ovplyvňuje rast. Štúdie ukazujú, že pokles v percentile hmotnosti zvyčajne nastáva pred klesaním v percentile výšky, takže to môže dať rané varovanie.

Takisto, výskum naznačuje, že účinky na výšku a hmotnosť môžu byť výraznejšie u väčších detí. Takže ak vaše dieťa smeruje k hornému koncu grafov, môže byť v väčšom riziku.

Na druhej strane, diferenciál niekoľkých libier v hmotnosti alebo zlomok palca v výške bude menej závažný u dieťaťa, ktoré je dobre nad priemernými normami na začiatku.

*L. L. Greenhill et al. "Medication treatment strategies in the MTA studies: relevance to clinicians and researchers." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Tento článok popisuje úlohu psychostimulantnej medikácie v liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Zahŕňajú predpokladané mechanizmy účinku, farmakológiu, toxikológiu, indikácie pre ich použitie, krátkodobé a dlhodobé účinky, nežiaduce účinky, špecifické dávkové režimy, terapeutické monitorovacie techniky, alternatívne lieky a liekové interakcie.

Kompenzácia vedľajších účinkov Deti majú tendenciu kompenzovať spomalený rast, keď je liečba dočasne prerušená (aspoň cez adolescenciu). To je jeden dôvod, prečo mnohí pediatri navrhujú "liekovú dovolenku" počas letných prázdnin. V lete alebo o víkendoch, ide to, dieťa má menšie akademické požiadavky a môže "spáliť" nadbytočnú energiu športom a inými aktivitami.

Ale som znepokojený, že tieto "dovolenky" môžu skutočne urobiť viac škody ako užitku. Ak predpokladáte, že ADHD je porucha, ktorá ovplyvňuje len triedne učenie, tak liekové dovolenky dávajú zmysel. Ale viete, že tak nie je. ADHD ovplyvňuje každý aspekt života dieťaťa.

Vezmite si letný tábor, napríklad. Ak ADHD vášho dieťaťa uťahuje ťažko nájsť a udržať priateľov, účastniť sa športov ako softball a futbal, naučiť sa plávať, alebo poslúchať svojho vedúceho, nie je to veľa dovolenky. Ak vaše dieťa trávi víkendy hádaním sa s súrodencami a rodičmi alebo odrážkou od stien, nie som si istý, či mu robíte nejakú láskavosť zadržavaním lieku.

Ak sa pozriete na ADHD ako na chronickú fyzickú poruchu, ktorá musí byť riadená liekami, môžete začať vidieť chybu v logike týchto dovoleniek. Nikto nenavrhuje, aby deti s cukrovkou mali brať "dovolenku" od ich inzulínu.

Na druhej strane, rozumiem obavám, ktoré rodičia cítia o udržiavaní dieťaťa na liekoch. A môže byť nejaký benefit z upustenia liekov cez leto, aby rast "dohonil" normu – hoci nie je dobrý dôkaz ani jedným ani druhým smerom.

Ako som povedal predtým, musí sa vždy vyvážiť riziká proti výhodám, a analýza bude odlišná v každom individuálnom prípade. Ak máte dieťa s miernymi symptómami ADHD – možno bez hyperaktívnej komponenty – a tieto symptómy sú zvyčajne problém len kedy sa ide o školskú prácu, tak lieková dovolenka môže dať veľa zmyslu. Ak máte dieťa s vážnymi pozornostnými obtiažkami, veľa agresiou a významnými sociálnymi problémami, váha sa môže nakloniť k viac konzistentnej medikácii.

Nie existujú tvrdé a rýchle pravidlá, žiadne správne alebo nesprávne odpovede. Najdôležitejšie je vždy mať na pamäti, že liečba ADHD v konečnom dôsledku ide o sebavedomie a úspech, nie o špecifických symptómech a medikačných režimoch.

Prečo môj lekárnik odmietol predepísať môj predpis?
Stimulanty, vrátane Ritalinu a Dexedrinu, sú "kontrolované substancie" podliehajúce právnym obmedzeniam. Pretože tieto lieky majú potenciál zneužitia, federálna vláda ukladá určité obmedzenia na to, ako sú predpisované a vydávané. Jedno z nich zakazuje automatické doplnovanie – nie preto, lebo by bolo niečo zlé an sich s berím tychto liekov dlhodobo, ale aby sa predišlo ľuďom dostávať doplnenia len na to, aby ich predali alebo zneužili, a aby sa zabezpečilo, že sú používané pod nepretržitým dohľadom lekára.

Aký účinok má kofein na ADHD?
Pre väčšinu ľudí, veľa. Hoci kofein je mierny stimulánt, jeho účinky jednoducho nie sú dostatočne silné na ovplyvnenie ADHD.

Môžu byť stimulanty použité, ak moje dieťa berie aj iné lieky?
Záleží na lieku.

Stimulanty by nikdy nemali byť použité v kombinácii s MAO inhibitor antidepressivami. Kombinovanie týchto liekov môže zdvihnúť krvný tlak na extrémne nebezpečné, dokonca smrteľné úrovne.

Menej závažné liekové interakcie môžu nastať so stimulantmi a astmatickými liekmi – špeciálne, lieky ako teofylín, ktoré sa berú ústne. Pretože tieto lieky sú chemicky súvislé so stimulantmi, kombinácia môže spôsobiť také vedľajšie účinky ako palpácie, slabosť, zavrať a agitácia. Ak vaše dieťa má astmu, opýtajte sa svojho lekára, či je možné prejsť na inhalačný liek, aby sa predišlo týmto účinkom.

Stimulanty ako Ritalin tiež zdvihujú krvné úrovne niektorých iných liekov, ako antikonvulzívne a antidepresivá ako fluoxetín (Prozac), zvyšujú ich účinky. Ak vaše dieťa berie tieto alebo iné lieky, opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika o potenciálnych interakciách a či sa dávky majú upraviť. Stimulanty môžu interagovať s lieky na prechladenku (napr. Sudafed), robíce účinky oboch silnejšie.

Moja dcéra robila skvelo na stimulantoch niekoľko mesiacov. Ale nagle sa len prestali robiť. Prečo?
Existuje možnosť, že vaše dieťa má mimikujúcu poruchu. Zistíme, že keď ľudia majú niečo, vyzerá ako ADHD ale nie je, lieky niekedy fungujú chvíľu a potom ustúpia.

Ale z tohto popisu – v ktorom lieky len prestali fungovať naraz – by som podezreval iný faktor: alergie. Alergické reakcie uvoľňujú histamíny, chemikálie, ktoré interferujú s akciou stimulantov.

Hoci som nevidel žiadne štúdie o interakcii medzi alergiami a ADHD, môžem vám povedať, že každé jar dostanem niekoľko telefónnych hovorov od rodičov, ktorí mi hovoria, že liek ich dieťaťa už nefunguje. Po pozretí na možné faktory – napríklad, náhly rastový šprint alebo zmena triedneho prostredia – často zistíme, že jediné, čo sa zmenilo, je počasie. A keď sa opýtam rodičov, či alergie dieťaťa sú zlé, takmer vždy povedia áno.

Vy a váš lekár by ste mali zvážiť toto jednoduché riešenie: Nemusíte zvyšovať dávku stimulantu. Len použite antihistamíny na kontrolu alergie. To zvyčajne obnoví účinnosť ADHD liekov v alergickom sezóne.

Učitelia hovoria, že moje dieťa robí lepšie, ale ja nevidím žiadnu zmenu doma. Prečo nie?
Dôvod môže byť dávkovací rozvrh vášho dieťaťa. Napríklad, ak vaše dieťa berie Ritalin ráno a v poľudnie, účinky pravdepodobne ustúpili o 3 alebo 4 hod. popoludní, kedy vaše dieťa prichádza domov zo školy. Tento jav je dostatočne bežný v ADHD, aby mal vlastné meno – "behavioral rebound" – a niekedy sú symptomy ešte výraznejšie ako pred začiatkom liečby. Požiadajte svojho lekára, aby zvažoval trikrát denne dávkovanie; posledná dávka po škole vás prenesie do spánku.