• bábätká
• Stavbu rodinného
• deti
• general Rodičovstvo
• novorodenci
• teenageri
• batoľatá
• Tehotenstvo

Často kladené otázky o Ritalíne a iných stimulantoch

Stimulanciá a ADHD

Často kladené otázky o ritaline a iných stimulantoch Početné štúdie ukázali, že stimulanty ako Ritalin a Dexedrine zlepšujú symptómy ADHD u drvivej väčšiny pacientov, ktorí ich užívajú. Zlepšenia sú viditeľné bez ohľadu na to, či je pacient predškolský vek, vek základnej školy, dospievajúci alebo dospelý.

Stimulanty zlepšujú pozornosť; znížiť hyperaktivitu, nepokoj a roztržitosť; a zlepšiť schopnosť sledovať pokyny a zostať pri úlohe.

Tým, že tieto lieky kontrolujú agresivitu a impulzívnosť, majú tiež dramatický vplyv na sociálne vzťahy v rámci rodiny aj medzi rovesníkmi. Jedna štúdia zistila, že chlapci s ADHD, ktorí začali užívať Ritalin, boli s väčšou pravdepodobnosťou hodnotení ako „kooperatívni“ a „zábavní“ ako predtým. Ritalin tiež znižuje výskyt verbálnej a fyzickej agresie. A výskumníci zistili, že keď sú deti liečené, rodičia a súrodenci reagujú s väčšou vrúcnosťou, väčším kontaktom, menšou kritikou a väčšou spoluprácou.

Výsledky sú podobné v triede:Asi 75 percent detí s ADHD, ktoré sú liečené stimulantmi, vykazuje výrazné zlepšenie podľa hodnotenia učiteľov. A tieto zistenia potvrdzujú aj merania úrovne fyzickej aktivity detí. Niektoré výskumné štúdie použili elektronické monitory na meranie úrovne aktivity detí s ADHD a zistili, že aktivita výrazne klesá s liekmi, a to ako počas dňa, tak aj počas spánku. V skutočnosti sa tieto zmeny dajú zistiť už tridsať minút po úplne prvej dávke.

Aké sú výhody stimulantov pri ADHD?
Zo všetkých liekov používaných na liečbu ADHD sú stimulanty najúčinnejšie. A čo viac, účinkujú rýchlo – často môžete vidieť zmeny už od prvej dávky.

Okrem toho stimulanty pôsobia krátkodobo. Nehromadia sa v systéme. To uľahčuje jemné doladenie dávok, aby ste získali najlepšiu kontrolu. A je upokojujúce vedieť, že rýchlo vyčistia telo.

Stimulanty majú tiež desiatky rokov dlhú históriu bezpečného používania pri liečbe ADHD. V skutočnosti z tejto skúsenosti vieme, že patria medzi najbezpečnejšie lieky predpisované deťom.

Aké sú nevýhody?
Zatiaľ čo väčšina ľudí užíva stimulanty dobre, malá menšina pacientov neznáša vedľajšie účinky (pozri diskusiu o vedľajších účinkoch nižšie), a to ani po úprave dávok.

Ďalšou nevýhodou je, že kontrola má tendenciu byť nerovnomerná pri krátkodobo pôsobiacich stimulantoch, pretože vyčistia systém tak rýchlo. Ako uvidíme, môžete načasovať dávkovanie, aby ste predišli tomuto efektu horskej dráhy, ale udržať tento rozvrh môže byť veľa práce.

Ako fungujú stimulanty?
Každá nervová bunka má dva konce - hlavu a chvost, ak chcete. Na čele bunky vyrába chemické látky známe ako neurotransmitery. Ako už názov napovedá, tieto chemikálie prenášajú impulz z jedného nervu do druhého.

Nervová bunka uchováva tieto neurotransmitery, kým k nej nedosiahne signál; potom ich uvoľní z hlavy bunky. Niektoré z neurotransmiterov sa naviažu na receptory na chvoste ďalšieho nervu. Zapadajú do týchto receptorov ako kľúč do zámku a spúšťajú signál v druhom nerve. Tento signál zasa putuje do hlavy druhej bunky, kde sa proces opakuje. Táto reťazová reakcia chemických a elektrických signálov prenáša impulz pozdĺž nervovej dráhy.

Na spustenie druhého nervu musí prvý nerv uvoľniť dostatok neurotransmiterov, aby sa naviazali na receptorové miesta. Normálne uvoľňuje viac, ako je potrebné. Keď neurotransmitery urobia svoju prácu, pôvodná bunka niektoré z nich znovu zachytí a uloží ich na opätovné použitie. Ale niektoré neurotransmitery sú zničené. Ak teda nervy spúšťate opakovane, bunky si vyčerpajú zásoby neurotransmiterov a nervy nedokážu prenášať signály tak efektívne, kým nevyrobia viac.

Nie sme si celkom istí, čo sa deje pri ADHD, ale zdá sa, že zahŕňa deficit neurotransmiterov. Najsilnejším dôkazom tejto myšlienky je skutočnosť, že stimulanty – a najmä dexedrín – sú blízkymi chemickými príbuznými neurotransmiterov a celkom dobre zapadajú do „zámkov“ receptorov. Je možné, že kompenzujú chronický deficit prirodzených neurotransmiterov. Alebo môže byť problém na prijímacej strane s receptormi, ktoré nie sú dostatočne citlivé. Alebo môžu lieky podnietiť nervové bunky, aby produkovali alebo uvoľňovali viac neurotransmiterov. Jednoducho to nevieme, pretože ešte nemáme nástroje, ktoré by sa na tieto procesy mohli pozerať na chemickej úrovni v mozgu.

Tento komplexný proces sa v skutočnosti scvrkáva na toto:ADHD vyhodí tento elektricko-chemický messenger systém mimo dosahu a vytvára „statický náboj“ v prenose. Je to ako dostať slabý signál z televíznej antény – obraz prejde, ale je rozmazaný. Liek pôsobí tak, že zosilňuje signál, takže statický náboj zmizne.

Je pravdepodobné, že dôvodom, prečo vidíme toľko mimikerov – a toľko stavov, ktoré sa vyskytujú spolu s ADHD – je to, že tak veľa faktorov môže narušiť túto jemnú rovnováhu neurotransmiterov a spôsobiť statickú energiu systému. Depresia napríklad narúša rovnováhu neurotransmiterov, rovnako ako úzkosť a iné poruchy nálady. Na druhej strane, poruchy učenia, ako je dyslexia, nie sú spôsobené zmenami v tomto komunikačnom systéme, a preto nie reagovať na lieky.

Vedľajšie účinky stimulantov Najčastejšími vedľajšími účinkami sú nespavosť, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti (pravdepodobne v dôsledku potlačenia chuti do jedla), bolesť hlavy, zrýchlená srdcová frekvencia, mierne zvýšenie krvného tlaku a zvýšený sklon k plaču. Menej časté vedľajšie účinky zahŕňajú búšenie srdca, závraty a úzkosť.

Pri dávkach používaných na liečbu ADHD majú tieto vedľajšie účinky tendenciu byť mierne, ak sa vôbec vyskytnú. Ak sa vyskytnú, často zmiznú po niekoľkých týždňoch, keď sa telo prispôsobí. A ak pretrvávajú, zvyčajne sa dajú zvládnuť dočasným znížením dávky alebo zmenou času, kedy dieťa liek užíva (napr. podaním lieku skôr počas dňa, aby sa predišlo nespavosti). Ak sa z času na čas stále vyskytne nespavosť, Benadryl pred spaním môže pomôcť podporiť spánok. (Aj keď sa Benadryl zvyčajne používa na alergie, má sedatívny účinok a je bezpečný pre deti.) Žalúdočné ťažkosti sa zvyčajne dajú zvládnuť podávaním lieku s mliekom alebo asi hodinu po jedle.

Vyskytlo sa niekoľko prípadov mánie alebo psychotických epizód; zdá sa, že aspoň v niektorých prípadoch droga zhoršila základný psychotický stav. Hoci vysoké dávky stimulantov môžu vyvolať záchvaty u ľudí s epilepsiou, dávky používané pri ADHD sú zvyčajne príliš nízke na to, aby mali takýto účinok. V skutočnosti sú deti, ktoré majú epilepsiu aj ADHD, zvyčajne liečené stimulantmi a antikonvulzívnymi liekmi.

Prečo predpisovať stimulant pre dieťa, ktoré je už hyperaktívne?
Nemali by ste mu namiesto toho dať niečo na upokojenie? Krátka odpoveď je, že tieto lieky nepoužívame tak, ako si väčšina ľudí myslí o stimulantoch. Nepredpisujeme si ich ako „pep pilulky“ alebo na prekonanie únavy. V skutočnosti sú dávky také nízke, že je nepravdepodobné, že by ste vôbec zaznamenali nejaký „stimulačný“ účinok.

V istom zmysle zmätok pochádza z pojmu hyperaktivita . Problém detí s ADHD nie je v tom, že majú príliš veľa energie; je to tým, že ich energia má tendenciu byť nekontrolovateľná. V skutočnosti všetky kľúčové symptómy ADHD – problémy s pozornosťou, impulzívnosť a hyperaktivita – odrážajú ťažkosti pri kontrole duševnej a fyzickej aktivity.

Ak sa pozriete na štúdie chémie mozgu, môžete vidieť, že táto strata kontroly sa odráža na najzákladnejšej bunkovej úrovni. U ľudí s ADHD majú bunky v časti mozgu, ktoré kontrolujú toto správanie, problémy so vzájomnou komunikáciou. Liečba stimuluje túto „riadiacu“ alebo „filtrujúcu“ časť mozgu, vďaka čomu funguje normálne.

Aká je pravdepodobnosť, že liečba stimulantmi bude účinná?
Tieto lieky sú účinné vo viac ako 90 percentách prípadov, ale asi 15 percent pacientov má vedľajšie účinky, ktoré vylučujú ich použitie. Niekedy sa tieto vedľajšie účinky dajú prekonať zmenou liekov alebo úpravou dávkovania. Základom je, že liečba je úspešná asi v 90 percentách prípadov.

Ako dlho sa tieto lieky používajú?
Používanie stimulantov na liečbu ADHD a súvisiacich porúch možno vysledovať až do roku 1937. Keď im lekár, ktorý študoval deti v rezidenčnom liečebnom programe, podal dexedrin, zistil, že deti – v rozpore s očakávaniami – -preukázali nižšiu úroveň aktivity, lepšie správanie a lepší školský výkon. V 60. rokoch dôslednejšie štúdie, ktoré sa opäť zamerali na študentov v internátnej škole, zistili, že užívanie týchto drog malo za následok menej problémov so správaním a lepšie správanie a školský výkon.

V tom čase sa však koncept ADHD ako odlišnej poruchy ešte nevyvinul; v tomto bode bolo jednoducho známe, že niektorým deťom s problémami so správaním a školskými výsledkami sa zdalo, že stimulanty pomáhajú.

Ritalin bol prvýkrát komercializovaný na začiatku 60-tych rokov minulého storočia ako pamäťová pomôcka pre geriatrických pacientov a o niekoľko rokov neskôr výskumníci, ktorí si všimli jeho chemickú podobnosť s amfetamínmi používanými v skorších štúdiách, začali skúmať jeho použitie u detí so správaním a akademickými problémami.

Výhody a nevýhody Ritalinu Hoci Ritalin je stále najčastejšie predpisovanou liečbou ADHD v Spojených štátoch, stále viac lekárov začína považovať Dexedrín a Adderall za liečbu ADHD.

Ako sme videli, Ritalin bol dobre preštudovaný a jeho účinnosť je dobre preukázaná. Okrem toho rýchlo účinkuje a rýchlo vyčistí systém, čo môže uľahčiť prispôsobenie dávkovacej schémy potrebám vášho dieťaťa. (Napríklad, ak má vaše dieťa večer „depku“, popoludňajšia dávka Ritalinu pomôže, pričom sa ešte pred spaním prečistí detský systém. S dlhšie pôsobiacimi liekmi túto flexibilitu nemáte. )

Avšak krátke trvanie účinku Ritalinu sťažuje zvládnutie typického školského dňa dieťaťa. Jedna dávka trvá približne tri hodiny, takže ak si dieťa vezme dávku s raňajkami, potom sa oblečie, počká na autobus, odvezie sa autobusom do školy a presedí doma, môže byť v polovici prvej dávky pred školou. deň naozaj začína. To znamená, že neskoré ranné hodiny budú náročné. A ak škola vášho dieťaťa nebude podávať obedňajšiu dávku, popoludnie bude pravdepodobne ešte horšie.

U niektorých detí má Ritalin tendenciu otupovať emócie. „Zdá sa, že je smutný,“ môže mi povedať rodič, ale ak sa spýtate dieťaťa, nepovie, že je smutné. Je to skôr pocit odstupu, trochu vzdialení sa veciam. "Nevyzerá ako on," povedal mi iný rodič a myslím, že to je lepší popis.

Tento účinok sa nevyskytuje u každého dieťaťa, ktoré užíva Ritalin; v skutočnosti sa to vo väčšine z nich nedeje. Ak však tieto účinky vidíte u svojho dieťaťa, existuje jednoduché riešenie:Požiadajte svojho lekára, aby prešiel na iný liek. Zdá sa, že dexedrín nemá tento vedľajší účinok a jeho podávanie je pohodlnejšie, pretože pôsobí dlhšie.

Hlavnou nevýhodou Dexedrine je, úprimne povedané, jeho povesť. Na ulici, samozrejme, je Dexedrín známy ako „rýchlosť“ a keď sa zneužíva, je návykový a nebezpečný.

Roky výskumu však ukázali, že dexedrín, ako sa používa pri liečbe ADHD, je bezpečný a nespôsobuje závislosť. U ľudí s ADHD klinické dávky dexedrínu nerobia „vysoko“. Nevytvárajú drogovú závislosť. A nevytvárajú toleranciu – to znamená, že na dosiahnutie rovnakých účinkov nepotrebujete stále väčšie a väčšie dávky.

V skutočnosti je to jeden zo spôsobov, ako vieme, že ADHD je poruchou normálneho metabolizmu mozgu:Zatiaľ čo u normálnych ľudí sa vyvinie tolerancia na stimulanty, u ľudí s ADHD nie. Zdá sa, že zatiaľ čo stimulanty vychýlia chémiu mozgu z rovnováhy u väčšiny ľudí, u ľudí s ADHD to robia normálnejším.

Ako dobre funguje forma Ritalinu s dlhodobým účinkom?
Dlhodobo pôsobiaca forma Ritalinu vyžaduje iba jednu dávku každých šesť až osem hodín. Jeho primárnou výhodou je, že škola nemusí podávať obedňajšiu dávku. Z tohto dôvodu ho môžeme použiť, ak je dieťa v škole, ktorá odmieta podať obedňajšie lieky. Ale zistil som - rovnako ako mnohí moji kolegovia -, že neponúka rovnaký stupeň účinnosti ako štandardný Ritalin.

Môj lekár mi navrhol nový stimulant s názvom Adderall. Čo je to?
Adderall je nová formulácia dextroamfetamínu (ako dexedrín) a amfetamínov. Používame ho u mnohých našich pacientov, pretože jedna dávka ponúka dobrú, konzistentnú kontrolu počas dlhšieho časového obdobia – šesť až sedem hodín. Dosahuje to kombináciou štyroch úzko súvisiacich typov stimulantov, z ktorých niektoré fungujú rýchlejšie a niektoré pomalšie.

Táto formulácia - kombinujúca pomaly a rýchlo pôsobiace zložky - sa líši od dlhodobo pôsobiaceho Ritalinu, ktorý používa jeden liek, ale postupne ho uvoľňuje. Zistili sme, že to funguje oveľa lepšie a je to dobrý spôsob, ako sa vyhnúť poludňajšej dávke a vrcholom a údoliam, ktoré vidíme pri krátkodobo pôsobiacich stimulantoch.

Lekár môjho dieťaťa povedal, aby som pilulky pred jedlom. Ale potom môj syn nie je hladný. Prečo si ho nemôže dať po jedle?
Jedlo narúša schopnosť tela absorbovať stimulanty, takže lieky často nefungujú tak dobre, ak ich užijete po jedle. Okrem toho niektoré potraviny prekážajú viac ako iné, takže v závislosti od jedálneho lístka môžete vidieť, že lieky pôsobia nekonzistentne. Napríklad citrusová šťava interferuje s Ritalinom.

Ale štandardné odporúčanie užívať ich pred jedlom môže niektorým pacientom spôsobiť problémy. Ako ste zdôraznili, môžu potlačiť chuť do jedla. Tiež, ak sú raňajky vo vašej domácnosti skoro, môže to narušiť plán liekov na celý deň, pretože lieky môžu začať miznúť v polovici rána.

Existujú však aj ďalšie možnosti. Napríklad často odporúčame užívať liek po jedlá. Jedinou opatrnosťou je nebrať ich príliš skoro; počkajte aspoň hodinu.

Niektorí ľudia tiež pociťujú nevoľnosť, ak si dajú stimulant na prázdny žalúdok. V takom prípade ho môžete zapiť mliekom.

Je dôležité nájsť stratégiu dávkovania, ktorá má najmenší vplyv na chuť do jedla, pretože zlá výživa môže príznaky ADHD zhoršiť (nehovoriac o vplyve na rast). Vedci napríklad zistili, že deti, ktoré pri raňajkách prijímajú bielkoviny (napríklad z mlieka alebo jogurtu), majú v škole lepšie výsledky ako tie, ktoré ich nemajú. Pre deti s ADHD môže byť tento rozdiel kritický.

Dávkovanie ritalínu Čiernobiela odpoveď neexistuje. Opäť platí, že kľúčom je spolupracovať so svojím lekárom na vytvorení plánu, ktorý vám vyhovuje.

Niektorí rodičia užívajúci krátkodobo pôsobiace stimulanty považujú za prospešné vynechať poslednú dávku; dáva dieťaťu možnosť stíšiť sa a ľahšie zaspať. Iní rodičia majú presne opačný efekt:Strata kontroly sa mení každý večer na bitku.

Najlepším návodom je teda vlastná skúsenosť. Myslím si však, že najviac deťom – nie všetkým – sa darí lepšie, keď sú hladiny liekov počas dňa relatívne stabilné. ADHD nie je porucha, ktorá sa vyskytuje len počas školských hodín, a výkyvy môžu byť veľmi dezorientujúce a demoralizujúce. Môžete si predstaviť lieky, ako sú brzdy na vašom aute. Dá vám to kontrolu. Predstavte si, že jazdíte v aute, kde sú vaše brzdy nespoľahlivé – kde chvíľu fungujú, potom nie, potom začnite znova fungovať. V niektorých smeroch je to horšie, ako keby ste nemali brzdy vôbec, pretože nikdy neviete, čo môžete očakávať.

V mnohých prípadoch sa to deje s ADHD. Pocit kontroly – schopnosť vedieť, čo očakávať – je často kritickou súčasťou budovania sebaúcty a dôvery a predchádzania úzkosti. Som silným zástancom dôslednej medikácie.

Vyvolávajú stimulanty tiky?
V priebehu rokov sa objavili obavy, že stimulanty môžu u niektorých detí s ADHD podporovať tiky – mimovoľné svalové zášklby tváre a tela. Ale nie je to také jednoduché.

Tiky sa môžu pohybovať od niečoho takého mierneho a prakticky nepostrehnuteľného, ​​ako je jemné zášklby tváre (alebo dokonca nadmerné žmurkanie) až po mimovoľné kŕče celej hlavy alebo končatín alebo oboch. V príbuznom stave, Tourettovom syndróme, môžu byť tiky sprevádzané nedobrovoľnými výbuchmi obscénnych alebo urážlivých prejavov. To je tá zlá správa. Dobrou správou je, že prevažná väčšina tikových porúch je skôr na miernejšej strane tejto stupnice. Dokonca aj v prípadoch Tourettovho syndrómu sú závažné symptómy, ako sú slovné výbuchy, celkom nezvyčajné. Ďalšia dobrá správa:Tiky v skutočnosti nespôsobujú žiadnu fyzickú ujmu, hoci závažné môžu spôsobiť sociálne problémy. A čo je najlepšie, väčšina tikov sa dá kontrolovať liekmi.

V malej menšine prípadov môžu stimulanty spustiť tiky. Nie je jasné, či skutočne spôsobujú tik, alebo jednoducho vyniesť na povrch už existujúci stav. Existujú dôkazy, že tikové poruchy môžu napodobňovať ADHD v ich skorých štádiách; v týchto prípadoch sa tik mohol vyvinúť bez ohľadu na to, či sme pacienta liečili stimulantmi alebo nie. Aj keď to vyzerá, ako keby liek spôsobil tiky, v takýchto prípadoch by sa objavili bez ohľadu na to o tom, či bolo dieťa liečené alebo nie.

Napriek tomu vidíme prepojenie medzi stimulantmi a tikmi, čo vytvára dilemu.

Vyžaduje si to starostlivé zváženie rizík a výhod. Ak sa u dieťaťa v minulosti prejavili tiky, alebo ak má rodinnú anamnézu (tikové poruchy majú tendenciu sa v rodinách vyskytovať), postupujeme veľmi opatrne. V takýchto prípadoch zvyčajne začíname s liečbou ADHD inými ako stimulantmi.

Catapres (klonidín) alebo Tenex (guanfacín) sú často prvou voľbou. Sú relatívne bezpečné a v mnohých prípadoch dokážu kontrolovať tiky a ADHD. (Iné lieky, ako je haloperidol alebo respiridol, sú účinnejšie ako klonidín na tiky a Tourettov syndróm, ale majú veľa vedľajších účinkov. Preto sa zvyčajne používajú iba v ťažších prípadoch a iba vtedy, ak Catapres nezaberá .)

Ak Catapres, Tenex alebo iné podobné lieky nekontrolujú symptómy ADHD, pozrieme sa na používanie stimulantov. Robíme to však opatrne, pričom zvažujeme riziká a dôsledky zhoršenia tiku oproti rizikám a následkom neliečenia ADHD.

Nie je to priama voľba. Napríklad, hoci stimulanty môžu tiky zhoršiť, niekedy ich zlepšia . Tu je dôvod:Tiky sú zvyčajne spojené so stresom. Napríklad mnohí rodičia hovoria, že tiky ich dieťaťa sa zhoršia v nedeľu večer – ale ak na druhý deň nie je škola, tik sa magicky presunie na pondelok večer. Takže ak ADHD vytvára pre dieťa stresovú situáciu, liečba môže upokojiť tik znížením úzkosti súvisiacej so školou. (Jedna užitočná rada:Dobrý nočný spánok poskytuje obrovský prínos pre ADHD aj tiky – a je to bezriziková terapia.)

Nechcem vo vás zanechať dojem, že by vás vzťah tikov a stimulantov nemal znepokojovať. Skôr naznačujem, že to nie je čiernobiela záležitosť a treba s ňou zaobchádzať opatrne. Jeden prístup, ktorý často funguje dobre, je liečiť ADHD stimulantmi a zvládať akékoľvek tiky pomocou Catapres.

Problém sa môže skomplikovať, ale alternatíva - vôbec neliečiť ADHD - bude mať oveľa závažnejšie následky. Ide o vyváženie rizík a výhod.

Nie je pravda, že stimulanty brzdia rast?
Stimulanty ovplyvňujú mieru v ktorej deti rastú, ale mnohé štúdie naznačujú, že tieto deti skončia v rovnakej výške.

Štúdie detí liečených dva a viac rokov Ritalínom alebo Dexedrínom ukazujú „zníženie rýchlosti hmotnosti“ na štandardných grafoch rýchlosti rastu prispôsobenej veku. Jednoducho povedané, nepriberajú tak rýchlo. Účinky sú výraznejšie pri dexedríne, pravdepodobne preto, že pôsobí dlhšie. Hoci vedci presne nezistili, prečo k tomuto účinku dochádza, najpravdepodobnejším vysvetlením sú účinky liekov na chuť do jedla.

Je pochopiteľné, že rodičia sa viac zaujímajú o výšku ako o váhu. Našťastie väčšina výskumov zistila minimálne, ak vôbec nejaké, dlhodobé účinky na výšku liečby ADHD. Jedna štúdia na šesťdesiatich piatich deťoch zistila, že spočiatku rástli pomalšie, ale dobehli to počas dospievania. Do osemnástich rokov títo pacienti dosiahli svoju predpokladanú výšku na základe výšky svojich rodičov. Iné štúdie potvrdili tieto zistenia a ukázali, že stimulanty mali len mierny a dočasný účinok na hmotnosť a „len zriedka zasahovali do získavania výšky.“* A nemajú nie vplyv na rast po puberte.

Majte však na pamäti, že tieto štúdie sa zameriavajú na skupinu štatistiky, nie jednotlivcov . Je možné, že účinky môžu byť u niektorých detí výraznejšie a u iných menej. Preto je dôležité, aby váš detský lekár pravidelne sledoval rast vášho dieťaťa. Väčšina sleduje výšku a hmotnosť od detstva podľa štandardných tabuliek. Tieto tabuľky merajú percentily – napríklad dieťa, ktoré spadá do päťdesiateho percentilu výšky a hmotnosti, bude vyššie a ťažšie ako 50 percent detí v jeho veku. Nie je až také dôležité, ako rýchlo vaše dieťa rastie – to sa neustále mení – ale či toto percentilové skóre zostáva relatívne stabilné. Zmena o niekoľko bodov nie je významná, ale ak percentil výšky alebo hmotnosti vášho dieťaťa začne výrazne klesať, je to dôvod, aby ste sa bližšie pozreli na to, či liek ovplyvňuje rast. Štúdie ukazujú, že k poklesu percentilu hmotnosti zvyčajne dôjde pred poklesom percentilu výšky, takže vás môže včas varovať.

Výskum tiež naznačuje, že účinky na výšku a váhu môžu byť výraznejšie u väčších detí. Ak teda vaše dieťa smeruje k hornému koncu tabuliek, môže byť vystavené väčšiemu riziku.

Na druhej strane rozdiel v hmotnosti niekoľkých libier alebo zlomku palca vo výške bude menej znepokojovať u dieťaťa, ktoré je na začiatku výrazne nad priemernými normami.

*L. L. Greenhill a kol. "Stratégie liečby liekov v štúdiách MTA:význam pre lekárov a výskumníkov." Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1996; 35:1304-13. Tento článok popisuje úlohu psychostimulačných liekov pri liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou. Zahrnuté sú predpokladané mechanizmy účinku liekov, farmakológia, toxikológia, indikácie na ich použitie, krátkodobé a dlhodobé účinky, nežiaduce účinky, špecifické dávkovacie režimy, terapeutické monitorovacie techniky, alternatívne lieky a liekové interakcie.

Vyrovnanie vedľajších účinkov Deti majú tendenciu kompenzovať spomalený rast, keď sa liečba dočasne preruší (aspoň počas dospievania). Aj preto mnohí pediatri počas letných prázdnin navrhujú „drogovú dovolenku“. V lete alebo cez víkendy ide myslenie, dieťa má menšie akademické nároky a prebytočnú energiu môže „spáliť“ športom a inými aktivitami.

Obávam sa však, že tieto „sviatky“ môžu v skutočnosti spôsobiť viac škody ako úžitku. Ak predpokladáte, že ADHD je porucha, ktorá ovplyvňuje iba učenie v triede, potom majú prázdniny s liekmi zmysel. Ale vieme, že to tak nie je. ADHD ovplyvňuje každý aspekt života dieťaťa.

Vezmite si napríklad letný tábor. Ak mu ADHD sťažuje nadväzovanie a udržiavanie si priateľov, športovanie ako softbal a futbal, učenie sa plávať alebo počúvanie svojho poradcu, nie sú to príliš prázdniny. Ak vaše dieťa trávi víkendy hádkami so súrodencami a rodičmi alebo odrážaním sa od stien, nie som si istý, či mu robíte láskavosť tým, že mu odopierate lieky.

Ak sa na ADHD pozriete ako na chronickú fyzickú poruchu, ktorú treba zvládnuť liekmi, môžete začať vidieť chybu v logike týchto sviatkov. Nikto nenavrhuje, aby si deti s cukrovkou vzali „dovolenku“ od inzulínu.

Na druhej strane chápem obavy, ktoré rodičia pociťujú pri udržiavaní dieťaťa na liekoch. A zriecť sa liekov cez leto môže byť prínosom, aby sa rast „dobehol“ do normálu – hoci neexistujú žiadne dobré dôkazy tak či onak.

Ako som už povedal, je potrebné vyvážiť riziká a prínosy a analýza bude v každom jednotlivom prípade iná. Ak máte dieťa s miernymi príznakmi ADHD - možno bez hyperaktívnej zložky - a tieto príznaky sú zvyčajne problémom len pri školských povinnostiach, potom môže mať dovolenka na lieky veľký zmysel. Ak máte dieťa s vážnymi problémami s pozornosťou, veľkou agresivitou a výraznými sociálnymi problémami, misky váh sa môžu nakloniť k dôslednejšej liečbe.

Neexistujú žiadne prísne pravidlá, žiadne správne alebo nesprávne odpovede. Najdôležitejšie je vždy mať na pamäti, že liečba ADHD je v konečnom dôsledku o sebaúcte a úspechu, nie o konkrétnych symptómoch a liečebných režimoch.

Prečo môj lekárnik odmietol doplniť môj recept?
Stimulanty, vrátane Ritalinu a Dexedrínu, sú „kontrolované látky“, na ktoré sa vzťahujú zákonné obmedzenia. Pretože tieto lieky majú potenciál na zneužívanie, federálna vláda ukladá určité obmedzenia na spôsob ich predpisovania a vydávania. Jeden zakazuje automatické dopĺňanie – nie preto, že by bolo niečo zlé samo osebe s dlhodobým užívaním týchto liekov, ale preto, aby sa ľuďom zabránilo dostávať náplne len preto, aby ich predali alebo zneužili, a aby sa zabezpečilo, že sa budú používať v rámci nepretržitého používania. dohľadom lekára.

Aký vplyv má kofeín na ADHD?
Pre väčšinu ľudí nie veľa. Hoci je kofeín miernym stimulantom, jeho účinky jednoducho nie sú dostatočne silné, aby ovplyvnili ADHD.

Môžu sa stimulanty používať, ak moje dieťa užíva aj iné lieky?
Závisí to od lieku.

Stimulanciá by sa nikdy nemali používať v kombinácii s antidepresívami s inhibítormi MAO . Kombinácia týchto liekov môže zvýšiť krvný tlak na extrémne nebezpečné, dokonca smrteľné úrovne.

Menej závažné liekové interakcie sa môžu vyskytnúť pri stimulantoch a liekoch na astmu, konkrétne pri liekoch, ako je teofylín, ktoré sa užívajú ústami. Pretože tieto lieky sú chemicky príbuzné stimulantom, kombinácia môže spôsobiť také vedľajšie účinky, ako sú búšenie srdca, slabosť, závraty a nepokoj. Ak má vaše dieťa astmu, opýtajte sa svojho lekára, či je možné zmeniť ho na inhalačné lieky, aby sa predišlo týmto účinkom.

Stimulanty, ako je Ritalin, tiež zvýšia krvné hladiny niektorých iných liekov, ako sú antikonvulzíva a antidepresíva, ako je fluoxetín (Prozac), čím sa zvýši ich účinky. Ak vaše dieťa užíva tieto alebo iné lieky, opýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika na možné interakcie a či je potrebné upraviť dávkovanie. Stimulanty môžu interagovať s liekmi na prechladnutie (napr. Sudafed), čím sú účinky oboch silnejší.

Moja dcéra mala niekoľko mesiacov skvelé výsledky na stimulantoch. Ale zrazu prestali fungovať. Prečo?
Je možné, že vaše dieťa má poruchu napodobňovania. Zistili sme, že keď ľudia majú niečo, čo vyzerá ako ADHD, ale nie je, lieky niekedy na chvíľu zaberú a potom vypadnú.

Ale z tohto popisu - v ktorom lieky jednoducho prestali fungovať naraz - by som mal podozrenie na ďalší faktor:alergie. Alergické reakcie uvoľňujú histamíny , chemikálie, ktoré narúšajú pôsobenie stimulantov.

Aj keď som nevidel žiadne štúdie o interakcii medzi alergiami a ADHD, môžem vám povedať, že každú jar mi rodičia telefonujú, že lieky ich dieťaťa už nezaberajú. Po pohľade na možné faktory – napríklad náhly prudký rast alebo zmena prostredia v triede – často zistíme, že jediná vec, ktorá sa zmenila, je počasie. A keď sa opýtam rodičov, či sú alergie dieťaťa zlé, takmer vždy odpovedia áno.

Vy a váš lekár môžete zvážiť toto jednoduché riešenie:Nemusíte zvyšovať dávku stimulantov. Na kontrolu alergie stačí použiť antihistaminiká. To zvyčajne obnoví účinnosť liekov s ADHD počas sezóny alergie.

Učitelia hovoria, že moje dieťa sa má lepšie, ale doma nevidím žiadnu zmenu. Prečo nie?
Dôvodom môže byť rozvrh liekov vášho dieťaťa. Napríklad, ak vaše dieťa užíva Ritalin ráno a napoludnie, účinky pravdepodobne vymiznú o 15:00 alebo 16:00, približne v čase, keď sa vaše dieťa vracia zo školy. Tento jav je pri ADHD natoľko bežný, že má svoj vlastný názov – „behaviorálny odraz“ – a niekedy sú symptómy ešte výraznejšie ako pred začatím liečby. Požiadajte svojho lekára, aby zvážil dávkovanie trikrát denne; posledná dávka po škole vás prenesie do spánku.