• Bábätká
• Založenie rodiny
• Deti
• Rodičovstvo – všeobecne
• Novorodenci
• Dospievajúci
• Batoľatá
• Tehotenstvo

Čo je fetálna vitalita?

Lekári často považujú fetálnu vitalitu za bod, v ktorom môže byť dieťa pri porode reanimované a prežiť bez významnej morbidity. Veľa krát je tento vek vitality cca 24. týždeň tehotnosti.

Mnohé tehotné ženy, najmä tie, ktoré predtým prežili stratu tehotnosti, neodvážne čakajú na tento milník – a vydýchajú pľúcha úľavy, keď ho dosiahnu. Ale určenie, kedy nastáva fetálna vitalita, je komplikované a veľa faktorov ovplyvňuje prežitie a výsledky predčasne narodených detí.

Vek vitality

To, ako ďaleko je tehotnosť, hraje hlavnú úlohu pri určovaní vitality. Presný vek vitality pokračuje v istom etickom dileme, najmä o tom, kedy a koľko intervencií by sa malo robiť, pretože čím skôr sa dieťa narodí, tým vyššie je riziko smrti a morbidity.

Vitalita je tiež trochu posúvajúc sa cieľ, ktorý sa líši v závislosti od kvality zdravotnej starostlivosti, k ktorej dieťa má prístup, a v akej časti sveta sa narodí.

24 týždňov

Vo mnohých nemocniciach je 24. týždeň bodom, v ktorom lekári podniknú kroky na pokus o zachránenie života dieťaťa narodeného predčasne. To zvyčajne znamená extrémnu medicínsku intervenciu, potentially vrátane mechanickej ventilácie a iných invazívnych liečieb, nasledovaných dlhým pobytom na oddelení intenzívnej neonatálnej medicíny (NICU). Dieťa môže tiež vyžadovať trubkovú asistenciu s jedlom a dýchaním.

Niektoré nemocnice môžu zvážiť to aj pri dieťaťoch narodených ešte skôr, napriek väčšiemu potenciálu komplikácií, úrazov a smrti.

22 až 23 týždňov

V rukách skúsených špecialistov na moderných NICU môžu dieťatá narodené o niečo skôr ako v 24. týždni mať šancu na prežitie. Bohužiaľ, táto šanca je malá a výsledky pre tých, ktorí prežijú, nie sú optimálne.

Pre dieťatá narodené v 23. týždni alebo skôr, ktoré prežijú, sú šancy na významné komplikácie a/alebo trvalé postihnutia oveľa vyššie ako pre tie, ktoré zostanú v maternici niekoľko týždňov dlhšie.

Štúdia z roku 2015 ukázala, že dieťatá narodené v 22. týždni môžu mať tiež malú šancu na prežitie, ale smrť alebo závažné zdravotné problémy majú ešte vyššiu pravdepodobnosť.

Podľa Americkej fakulty pôrodnej a gynikologickej majú dieťatá narodené pred 23. týždňom mieru prežitia len 5 % až 6 %. Z tých, čo prežijú, 98 % až 100 % má zásadné komplikácie a/alebo postihnutie.

Štatistiky prežitia

Šance na prežitie sa zvyšujú s pokrokom tehotnosti a dokonca aj jeden dodatočný týždeň v maternici môže urobiť veľký rozdiel. V everything, predčasné dieťatá narodené bližšie k 37. týždňu budú lepšie ako tie narodené pred 28. týždňom.

Napríklad jedna štúdila zistila, že celkové miery prežitia a prežitia bez postihnutia sa pohybovali od 5,1 % a 3,4 % respektíve u dieťatí narodených v 22. týždni tehotnosti. Pre 26. týždeň boli percentá výrazne vyššie s mierou prežitia 81,4 % a mierou prežitia bez postihnutia 75,6 %.

Je tiež dôležité si uvedomiť, že tieto miery silno závisia od množstva faktorov, vrátane toho, prečo sa dieťa narodilo skoro a kde je dieťa starostlivé.

Čo sa považuje za predčasný porod?

Podľa Centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je miera predčasných porodov okolo 10 %, s vyššou incidenciou u mladších (teenagerov), čiernoduchých (14,4 % vs. 9,3 % u bielych žien a 10 % u hispánskych žien) a starších matiek (vek 35 a viac).

Veľmi predčasné porody predstavujú približne 1,6 % všetkých živonarodených detí v USA.

Aby ste mali lepšiu predstavu o tom, ako sú skoré porody kategorizované, lekári rozdeľujú gestačné týždne nasledovne:

• Extrémne predčasné: Gestačný vek 28 týždňov alebo menej
• Veľmi predčasné: Gestačný vek 32 týždňov alebo menej
• Mierne predčasné: Gestačný vek medzi 32. a 33. týždňom a 6 dňami
• Neskoré predčasné: Gestačný vek medzi 34. a 36. týždňom a 6 dňami

Poznámka: Väčšina predčasných porodov sa deje v období neskorého predčasného porodu.

Periviabilný porod je porod, ktorý nastáva blízko hranici vitality – zvyčajne definovaný ako medzi 23. a 26. týždňom tehotnosti. Porod pred 23. týždňom sa zvyčajne považuje za previabilný, čo znamená, že je practically žiadna šanca na prežitie.

Faktory ovplyvňujúce fetálnu vitalitu

Viaceré faktory môžu hrať úlohu v tom, či dieťa prežije predčasný porod, vrátane:

• Porodná hmotnosť: Väčšie dieťatá majú lepšie miery prežitia. Nízka porodná hmotnosť je nezávisle spojená s nižšími šancami na prežitie a vyšším rizikom postihnutí a zdravotných problémov.
• Komplikácie: Ak skory porod nastal vďaka indukcii alebo cesárskemu rezu kvôli zdravotnému stavu, ako je odtrhnutie placenty alebo vyžadovanie kyslíka pred porodom, ten stav môže ovplyvniť zdravie a prežitie dieťaťa.
• Počet detí: Jeden predčasný porod (singleton) je pravdepodobnejší byť vitálny ako viacerný.
• Vyžadovanie kyslíku: Porodové komplikácie, ktoré obmedzujú fetálne dýchanie, ako ak je šnúra zamotaná okolo krku, môžu ovplyvniť miery prežitia.
• Pohlavie: Celkovo dievčatá majú vyššie miery prežitia ako chlapci.
• Steroidná liečba pred porodom: Steroidy prijaté matkou pred porodom urýchľujú vývoj pľúc, zlepšujúc šance na prežitie. Steroidy môžu pomôcť dieťatu dýchať vonku z maternice.

Dlhodobé účinky

Mozog dieťaťa prechádza v posledných týždňoch tehotnosti veľkým rastom a vývojom. Preto dieťatá, ktoré sa narodia veľmi predčasne a prežijú, čelia vysokým šancám na určitú úroveň dlhodobých účinkov.

Smeriteľnosť týchto účinkov závisí od mnohých faktorov, vrátane potreby a typov prijatých liečieb. Zvyčajne, čím intenzívnejšie sú život zachraňujúce liečby, tým väčšie sú rizikové faktory pre tieto extrémne malé a krhké dieťatá.

Je však ťažké presne povedať, ktoré dieťatá budú mať problémy a ako budú tieto problémy závažné neskôr v živote.

Niektoré bežné dlhodobé účinky veľmi predčasného narodenia zahŕňajú:

• Detská cerebrální porucha: Tento bežný neurologický pohybový poruch je spôsobený abnormálnym vývojom mozgu alebo úrazom.
• Chronické zdravotné problémy: Zahŕňajú pridané riziko epilepsie, srdečných chorôb, problémov s krmením, infekcií, astmatu a syndrómu náhleje smrti dojčiat (SIDS).
• Kognitívne poruchy: Skoré narodenie môže ovplyvniť intelektuálny vývoj dieťaťa.
• Vývojové oneskorenia: Predčasné dojčatá zvyčajne dosahujú milníky neskôr a majú pomalší rast.
• Problémy so sluchom alebo zrakom: Poruchy zraku a sluchu sú bežné u predčasných.
• Učebné poruchy: Tieto deti často majú učebné poruchy alebo iné vývojové poruchy, ale smeriteľnosť porúch alebo postihnutia môže byť veľmi odlišná.
• Psychické zdravotné stav: Predčasný porod je spojený s vyššími mírami sociálno/emočných problémov ako úzkosť, správanie a depresia.

Niekoľko faktov na zváženie:

• Medzi 20 % a 50 % predčasných dojčiat narodených pred 28. týždňom bude mať trvalé komplikácie.
• Okoľo 80 % dieťat narodených v 26. týždni tehotnosti bude mať dlhodobé vývojové alebo fyzikálne problémy.

Čo sa pýtať lekára

Ak očakávate extrémne predčasný porod, začnite rozhovor s lekármi, ktorí budú starať o vaše dieťa, o tom, aký typ reanimácie by ste chceli pre svoje dieťa v ktorých gestačných vekoch.

Toto je nepochybne ťažká situácia. Avšak uváženie týchto otázok predtým, ako nastanú, vám dá šancu položiť všetky príslušné otázky a premyslieť o ťažkých rozhodnutiach predtým, ako budú musieť byť učinene.

Medzi otázky, ktoré by sa mali rodičia čeliace predčasnému porodu alebo neočakávane ho majúce, pýtať, patria:

• Aký je gestačný vek, v ktorom moje dieťa bolo (alebo bude) narodené?
• Bolo dieťa pred porodom vyžadované kyslíkom? Čo sú očakávané dôsledky? Aké testy boli vykonané na overenie smeriteľnosti?
• Na aké problémy by som mal pozerať po výpuste? V prvom roku? Keď moje dieťa pojde do školy?
• Aký typ follow-up bude moje dieťa potrebovať? Je tu program raného intervencie?
• Aké typy intervencií boli použité alebo budú použité v starostlivosti o moje dieťa? Čo sú riziká a výhody každej z týchto liečieb? Čo sú alternatívy?

Záver

Existuje toľko premenných, ktoré sa majú zohľadniť pri porode predčasného dieťaťa pre rodičov aj lekárov. Nie je to len diskusia o tom, či dieťa prežije porod, ale aké sú dlhodobé výsledky pre vaše dieťa.

Ak vaše dieťa sa narodilo predčasne alebo očakávate, že sa vaše dieťa narodí predčasne, hovorte dlho s lekárom vášho dieťaťa, aby ste boli čo najlepšie pripravení a dostali podporu, ktorú možno budete potrebovať. Rodičovské podporné skupiny sú neoceniteľné pre seba aj pre ostatných.