• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Helseforsikring: knus koden

Helseforsikring har sitt eget språk. Her er noen ord du trenger å kjenne:

• Krav (Claim): En detaljert forklaring på medisinske tjenester som du eller din lege må sende inn til forsikringsselskapet for å få refusjon.
• Medforsikring (Coinsurance): Ligner på egenandel, men i stedet for å betale et fast beløp, betaler du en prosentandel av den totale kostnaden. (Eksempel: Du har en operasjon som koster 50 000 kr. Du må kanskje betale 20 %, altså 10 000 kr, mens helseplanen din betaler de andre 80 %, altså 40 000 kr.)
• Egenandel (Co-payment eller co-pay): Den delen av regningen du er ansvarlig for hver gang du mottar en tjeneste. (Eksempel: Når du går til legen etter at du har nådd fradraget, trenger du kanskje ikke betale de fulle 1000 kr; i stedet betaler du 250 kr i egenandel, mens forsikringen dekker de andre 750 kr.)
• Dekningsgrenser (Coverage limits): Det betyr et maksimumsbeløp som en forsikringspolis vil betale over løpet av ett år eller en livstid. I USA er nye forsikringspoliser utstedt i 2014 eller senere ikke tillatt å ha årlige eller livslange dekningsgrenser.
• Fradrag (Deductible): Beløpet du må betale av egen lomme før forsikringsselskapet ditt begynner å betale for tjenester. (Eksempel: Hvis du har 5000 kr i fradrag per år, og hvert legebesøk koster 1000 kr, vil forsikringen din kanskje ikke tre i kraft før du har vært hos legen fem ganger.)
• Helseforsikringsbørs (Health Insurance Exchange) eller Helseforsikringsmarked (Health Insurance Marketplace): Dette alternativet for å kjøpe helseforsikring lar folk i USA som trenger å kjøpe forsikring på egenhånd sammenligne alternativene sine og velge den beste forsikringen for å møte sine behov.
• In-network-leverandør: Enhver lege, sykehus eller annen leverandør av medisinske tjenester som har akseptert å være i ditt forsikringsselskaps nettverk og tilbyr tjenestene sine til rabatterte priser. Også kalt deltakende leverandør. (Se out-of-network-leverandør under.)
• Ikke-dekkede tjenester (Non-covered services): Tjenester som ikke er dekket under din forsikringspolis, noe som betyr at du er ansvarlig for alle kostnader hvis du velger å bruke dem. Eksempler på ofte ikke-dekkede tjenester inkluderer kosmetisk kirurgi, kiropraktikk, og alternativ behandling som akupunktur.
• Out-of-network-leverandør: Enhver lege, sykehus eller annen leverandør av medisinske tjenester som ikke har satt opp spesialpriser med ditt forsikringsselskap. Hvis du velger å bruke en out-of-network-leverandør, betaler forsikringen din kanskje mindre mot det besøket – eller besøket kan ikke være dekket i det hele tatt. Du må betale differansen (eller hele honoraret) av egen lomme. (Se in-network-leverandør over.)
• Egenandelsmaksimum (Out-of-pocket maximum): Dette er dollarbelepet som din andel av helsekostnadene ikke kan overstige hvert år. (Eksempel: Hvis ditt årlige egenandelsmaksimum er 63 500 kr – og du har legebesøk, prosedyrer og medisin-egenandeler som har gått over dette beløpet – vil forsikringen din dekke eventuelle videre krav til 100 %.)
• Polis (Policy): En kontrakt mellom et forsikringsselskap og en person som gir dekning for helsekostnader i motetning for et fast betalt beløp.
• Forhåndsgodkjenning (Precertification): Når du må la forsikringsselskapet ditt vite i forkant om enhver medisinsk undersøkelse eller prosedyre legen har bestilt. Hvis forsikringsselskapet ditt krever forhåndsgodkjenning og du ikke gjør dette før behandling, kan prosedyren kanskje ikke bli dekket.
• Forhåndsbestemt tilstand (Pre-existing condition): Enhver skade eller sykdom som eksisterte før datoen da din nåværende polis startet. I USA kan forsikringsselskaper ikke avsla deg eller kreve høyere premier hvis du har en forhåndsbestemt tilstand.
• Premie (Premium): Beløpet du betaler til forsikringsselskapet hver måned for å kjøpe helsedekning.
• Primærlege / primærlege (PCP for kort): En lege (vanligvis barnelege, allmedisinlege, eller internmedisinlege) som koordinerer all din medisinske behandling, fra årlige kontroller til henvisning til spesialister.
• Henvisning (Referral): Når forsikringsselskapet ditt krever at din primærlege godkjenner besøk til andre leger eller spesialister. Hvis du ikke får henvisning, kan besøket ditt kanskje ikke bli dekket.
• Vanlig, sedvanlig og rimelig (Usual, customary, and reasonable): Termer som refererer til beløpet som typisk kreves av helsetjenesteleverandører for lignende tjenester i området du bor i. (Eksempel: Din hudlege krever 2000 kr for en time, men de fleste andre hudleger i ditt område krever 1500 kr. Forsikringsselskapet ditt kan refusere basert på et honorar på 1500 kr.)