• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Hvordan en livskraftig eller ikke-livskraftig svangerskap diagnostiseres

Å motta diagnosen at svangerskapet ditt ikke er livskraftig betyr at fosteret ikke vil utvikle seg til en baby og/eller ikke kan overleve utenfor livmoren. Dette ville sannsynligvis være fortryllende nyheter å høre, og du ville sannsynligvis ha mange spørsmål. Først og fremst ville du ville forstå hvordan leger kan vite for sikker at svangerskapet ikke er livskraftig.

Nedenfor ser vi på hvordan medisinske leverandører diagnostiserer denne tilstanden, vanlige årsaker, behandlingsalternativer, og hvordan den skiller seg fra spontanabort. Vi utforsker også effekten en ikke-livskraftig svangerskap kan ha på fruktbarheten din og hvordan du måler deg med dette hjerterivende, uforutsette enden på svangerskapet ditt.

Oversikt

Mens konseptet om en livskraftig og ikke-livskraftig svangerskap er relativt lett å forstå, er det styrt av strenge definisjoner. Fra et klinisk perspektiv, er en livskraftig svangerskap en der babyen kan fødes og ha en rimelig sjanse for overlevelse. I motsetning, er en ikke-livskraftig svangerskap en der fosteret eller babyen ikke har noen sjanse for å bli født levende.

Eksplisitte diagnostiske kriterier er utformet for å gjøre det klart når avbrudd av en ikke-livskraftig svangerskap er påkrevd. Nøyaktige, ensartede standarder brukes for å eliminere variasjon i hvordan «rimelig sjanse for overlevelse» tolkes for å sikre at diagnosen ikke-livskraftig betyr at fosteret har dødd og/eller ikke kan leve utenfor livmoren.

Eksperter har bestemt seg for å gi klarhet om diagnosen, ikke bare fra et etisk og juridisk perspektiv, men for å gi foreldre sikkerheten på at de har tatt riktig behandlingsvalg, inkludert avbrudd av svangerskapet, basert på vekten av etablerte medisinske bevis.

Årsaker til en ikke-livskraftig svangerskap

Fra et diagnostisk perspektiv, betyr ikke-livskraftig ikke en liten sjanse for overlevelse. Det betyr ingen sjanse for overlevelse. De mest vanlige grunnene for dette inkluderer:

• En baby født for tidlig for å kunne overleve (før 23. uke)
• En medfødt defekt som gjør overlevelsen av fosteret utenfor livmoren umulig
• En svangerskap der fosteret ikke lenger har hjerteaktivitet
• Anembryonisk gestasjon, også kjent som en blighted ovum, hvor svangerskapet slutter å vokse etter at gestasjonssekken danner seg
• Ektopisk svangerskap, hvor det befruktede egget implanterer seg utenfor livmoren
• Molar svangerskap, hvor et befruktet egg som ikke er i stand til å overleve, implanterer seg i livmoren

Ekstremt tidlig fødsel

Når det gjelder for tidlig fødsel, ser de fleste sykehus på livskraftighet fra perspektivet av når en spedbarn har minst noen sjanse for å overleve. Linjen trekkes grovt rundt 23. til 24. uke av gestasjon. Før 23 uker gestasjon, har foster rundt 1 % eller mindre sjanse for overlevelse og høye rater av morbiditet. Utsikten for overlevelse forbedres jevnt med hver uke som går av gestasjon.

De siste 50 årene har prognosen for spedbarn født mellom 23 og 28 uker gestasjon forbedret seg dramatisk, med overlevelsesrater nå mellom 50 % til 70 %. For tidlig fodte spedbarn født levende før 28 uker står ofte overfor utvidet opphold på neonatal intensivavdeling (NICU) og mange har varige funksjonsnedsettelser – men et voksende antall går videre til å trives.

Overlevelsesrater før 23 uker har knapt beveget seg. Den tidligste kjente fødsel med et overlevende spedbarn er ved 21 uker. Før 23 uker, dør fosteret ofte ved fødsel eller straks etter, med tanke på medisinsk intervensjon. For de ekstremt tidlig fodte spedbarn som overlever fødsel, vil foreldre og leger bestemme sammen hvilke livsoppretholdende behandlinger som er passende eller gjennomførbare.

Bestemme ikke-livskraftighet

Utover ekstremt tidlig fødsel, har Selskapet for radiologer i ultralyd (SRU) etablert definitive kriterier for å fastslå ikke-livskraftighet. Denne bestemmelsen er ment å sikre at leverandører og pasienter er klare på når en svangerskap er livskraftig eller ikke, samt å forhindre avbrudd av en potensielt livskraftig svangerskap.

Definitive kriterier

Ved bruk av ultralyd, erklæres en svangerskap ikke-livskraftig basert på følgende definitive kriterier:

• En gestasjonssekk som ikke inneholder embryo, men har en middels diameter på 25 millimeter eller mer
• En gestasjonssekk med en sekkpose observeres i en scanning, men 11 eller flere dager senere er det ingen embryo med hjerteaktivitet
• En gestasjonssekk uten en sekkpose observeres i en scanning, men to eller flere uker senere er det ingen embryo med hjerteaktivitet (det betyr at svangerskapet har sluttet å progresse)
• Ingen fosterhjerteaktivitet og en kropp-hale-lengde på syv millimeter eller mer

Ikke-definitive kriterier

I enkelte omstendigheter kan en svanskap anses potensielt ikke-livskraftig og kreve videre testing. Ifølge SRU-retningslinjer, ville en svangerskap anses som i risiko for ikke-livskraftighet basert på følgende ikke-definitive kriterier:

• En gestasjonssekk med en sekkpose observeres men syv til 10 dager senere er det ingen embryo med hjerteaktivitet
• En gestasjonssekk uten en sekkpose observeres men syv til 13 dager senere er det ingen embryo med hjerteaktivitet
• Fravær av embryo seks eller flere uker etter siste menstruasjon
• Uproportionert liten gestasjonssekk i forhold til embryo (mindre enn fem millimeter differanse mellom middelsekkdiameter og kropp-hale-lengde)
• Tom amnion (membranen ment å omgi embryoen)
• Forstørret sekkpose på mer enn syv millimeter
• Ingen embryo og en middels gestasjonssekksdiameter på 16 til 24 millimeter
• Ingen hjerteaktivitet og en kropp-hale-lengde på færre enn syv millimeter

I den store flertallet av disse tilfellene, vil disse svangerskapene til slutt bli bestemt som ikke-livskraftige.

Behandling

Når svangerskapet ikke er livskraftig, vil det enten spontanabortere på egenhånd eller en kirurgisk prosedyre, som utvidelse og kyretage (D&C) eller medikament kan være nødvendig for å fjerne resterende fostervev.

Det er viktig å merke seg at det ikke finnes behandlinger tilgjengelige eller måter å redde en ikke-livskraftig svangerskap på.

I mange tilfeller vil en ikke-livskraftig svangerskap ikke negativt påvirke fremtidig fruktbarhet. Ofte oppstår ikke-livskraftige svangerskap på grunn av kromosomale eller andre abnormaliteter som ikke indikerer et varig fruktbarhetsproblem. En mulig risiko forekommer ved en ektopisk svangerskap som ikke diagnostiseres før potensielle komplikasjoner oppstår, som kan resultere i en revne av egglederen.

Rådgjøre deg med legen din om dine spesifikke omstendigheter for å få en nøyaktig lesning på hvordan din ikke-livskraftig svangerskap kan eller ikke kan påvirke sjansene dine for å ha en sunn svangerskap i fremtiden.

Mestring

I tillegg til å ta vare på eventuell fysisk restitusjon etter en ikke-livskraftig svangerskap, vær sikker på å også ta vare på din emosjonelle heling. Å måle seg med svangerskapstap kan ta en stor tribut og kan kreve oppmerksomhet og omsorg for din mentale helse. Gi deg selv tid til å sorgje. Det kan hjelpe å finne en medfølelsom person å snakke med, som en partner, slektning, venn, eller terapeut.

Et ord fra Verywell

Retningslinjer for ikke-livskraftighet forhindrer feildiagnose av en livskraftig svangerskap. Det er viktig å huske, likevel, at «livskraftig» ikke nødvendigvis betyr i perfekt helse. I noen tilfeller kan en baby være i stand til å overleve utenfor livmoren men vil kreve intensiv livslang medisinsk intervensjon.

Dette er sjelden, men muligheten understreker viktigheten av foreldrenes fulle forståelse og innspill på tidspunktet da livskraftigheten kan være mindre enn sikker. Din lege kan rådgi deg, men bare dere som foreldre kan bestemme hva som er det mest passende og kjærlige valget for jeres baby.