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Chirurgia di dilatazione e curettage (D&C):tutto ciò che devi sapere

Utilizzato sia per il trattamento che per la diagnosi, la chirurgia di dilatazione e raschiamento, comunemente denominata D&C, è una procedura che prevede la rimozione di porzioni di endometrio, che è il tessuto che riveste l'utero (o l'utero).

Questa tecnica prevede la dilatazione della cervice, la parte inferiore dell'utero, e l'utilizzo di uno strumento specializzato per raschiare via le porzioni necessarie di questo tessuto. Questa procedura è condotta da specialisti chiamati ginecologi o ostetriche.

D&C viene utilizzato principalmente in caso di aborto spontaneo, sanguinamento inspiegabile tra i periodi mestruali o quando è presente tessuto residuo dopo il parto o un aborto.

Questo intervento chirurgico può anche essere impiegato come procedura diagnostica per valutare la salute e la fertilità dell'utero, come parte di una procedura chiamata isteroscopia o come mezzo per trattare un'emorragia eccessiva.

In generale, è una procedura ambulatoriale, il che significa che i pazienti di solito possono tornare a casa lo stesso giorno. L'anestesia generale o l'epidurale spinale in cui vieni addormentato di solito non sono necessarie, la maggior parte va bene con intorpidimento localizzato, sebbene queste possano essere un'opzione per alcuni pazienti.

Che cos'è la dilatazione e il curettage?

Parte del motivo per cui la chirurgia D&C è ambulatoriale è che comporta solo un danno minimo ai tessuti reali e l'accesso all'utero senza incisioni. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati farmaci anestetici localizzati e non è necessaria l'anestesia generale, quindi il paziente rimane sveglio durante l'esecuzione della procedura.

In sostanza, uno speculum viene utilizzato per aprire le pieghe della vagina, consentendo l'accesso alla cervice. La cervice viene quindi dilatata, gradualmente aperta con una serie di barre di dimensioni crescenti, che consente agli operatori sanitari di accedere all'interno dell'utero.

Una volta che è possibile accedere al rivestimento dell'utero, viene utilizzata una curette, uno strumento specializzato, per raschiare il tessuto. Questo strumento, a forma di stilo con all'estremità un raschietto a forma di cucchiaio, è in grado di prelevare piccole porzioni dell'endometrio.

In alcuni casi, l'aspirazione viene utilizzata come un tubo aspira il tessuto per la rimozione o la valutazione (qualcosa a volte chiamato "dilatazione ed evacuazione" o D&E). La chirurgia D&C è generalmente una procedura programmata.

Controindicazioni

Come con qualsiasi intervento chirurgico, una serie di condizioni esistenti controindicano il suo utilizzo. Questi includono:

• Gravidanza : La principale controindicazione per la chirurgia D&C è una gravidanza praticabile. Se sei incinta o sospetti di esserlo, informa il tuo medico.
• Allergia :Durante la procedura possono essere messi a rischio anche quelli con una nota allergia ai farmaci anestetici.
• Problemi di sanguinamento eccessivo : Se hai problemi con un'emorragia eccessiva, anche questa procedura potrebbe non essere sicura. Assicurati di informare il tuo medico se questo è il caso.

Potenziali rischi

Sebbene sia considerato un intervento chirurgico minore, la chirurgia D&C non è priva di rischi:

• Sanguinamento intenso può verificarsi a seguito della procedura; ciò si verifica a causa della perforazione involontaria del rivestimento uterino.
• Infezione può verificarsi nel sito dell'intervento o se il rivestimento uterino è stato perforato.
• Sindrome di Asherman è una complicanza più rara, in cui si forma tessuto cicatriziale sul rivestimento uterino quando viene eseguita la D&C dopo un aborto spontaneo. Sebbene curabile, questo può influire sulla fertilità e sul flusso sanguigno mestruale.

Scopo della dilatazione e del curettage

Ci sono diverse condizioni di salute che D&C assume e, come notato, ha applicazioni sia diagnostiche che terapeutiche. Quando viene utilizzato per il primo, fa spesso parte dell'isteroscopia, che prevede l'uso di una videocamera per ispezionare il rivestimento uterino. In particolare, la procedura è richiesta nei seguenti casi:

• Emorragia uterina : Il sanguinamento tra i periodi, specialmente se eccessivo, richiede D&C per la valutazione e il trattamento. Ciò si verifica a causa della formazione di escrescenze nell'utero, come polipi e fibromi uterini, squilibri ormonali, menopausa o alcuni tipi di cancro, tra le altre ragioni.
• Test di infertilità : D&C viene talvolta utilizzato insieme agli esami del sangue e ad altre valutazioni come parte della diagnosi nei casi di sospetta infertilità.
• Screening del cancro : Campioni del rivestimento uterino possono essere raccolti utilizzando D&C per lo screening dei casi di cancro uterino, incluso sia il cancro dell'endometrio (quello del rivestimento) sia quello dell'utero stesso.
• Dopo un aborto spontaneo o un aborto : Piccole porzioni della placenta o altro materiale gestazionale possono depositarsi nell'utero a seguito di aborto spontaneo o aborto. D&C può essere impiegato per rimuovere questo materiale.
• Dopo il parto vaginale : Come per l'aborto spontaneo e l'aborto, la D&C può essere utilizzata come mezzo per rimuovere il tessuto placentare in eccesso dal rivestimento uterino per prevenire l'infezione.
• Interruzione di una gravidanza : D&C può anche essere impiegato come parte della procedura chiamata aspirazione sotto vuoto per eseguire un aborto.

In particolare, ci sono altri casi che richiedono D&C; se ritenuto utile, il tuo ginecologo o ostetrico si assicurerà di spiegare perché.

Come prepararsi

Posizione

D&C è un intervento chirurgico relativamente minore e i pazienti in genere non richiedono un pernottamento per il recupero. Questa procedura può aver luogo in un ospedale, nell'ufficio di un operatore sanitario o in un ambulatorio.

Cosa puoi aspettarti in sala operatoria quando entrerai in D&C? Ecco una rapida ripartizione:

• Luci chirurgiche sono importanti per garantire che il team chirurgico sia in grado di vedere tutto.
• Il tavolo operatorio sarà il luogo in cui ti verrà chiesto di sdraiarti una volta pronto per l'intervento chirurgico.
• Tabelle degli strumenti sarà organizzato per promuovere un flusso di lavoro rapido ed efficiente. Tra questi spiccano la curette, lo speculum e il forcipe.
• Dispositivi di monitoraggio monitorerà la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la respirazione e i livelli di ossigeno nel sangue. Sarai connesso ai monitor che mostrano queste informazioni.
• Una linea endovenosa (IV) potrebbe essere collegato al tuo braccio per somministrare farmaci, incluso un anestetico.

Cosa indossare

Poiché D&C è una procedura ambulatoriale, non sarà necessario portare con sé alcun abbigliamento extra. Tuttavia, dovresti pianificare di rimanere da quattro a cinque ore in ospedale, clinica o ufficio e tenere presente che indosserai un camice mentre viene eseguito l'intervento chirurgico. In termini di cosa indossare, ecco alcuni suggerimenti:

• Indossa abiti larghi.
• Scegli scarpe comode e facili da infilare.
• Non indossare unghie acriliche o qualsiasi tipo di smalto per unghie.
• Lascia i tuoi gioielli a casa.

Cibi e bevande

Ci sono poche limitazioni in termini di cosa puoi mangiare o bere prima della procedura. Detto questo, se opti per l'anestesia generale o l'epidurale spinale, ti verrà chiesto di saltare cibi e bevande per almeno otto ore prima dell'appuntamento.

Puoi avere una quantità d'acqua limitata. Inoltre, la maggior parte degli operatori sanitari consiglia di astenersi dall'alcol per almeno 24 ore prima di D&C.

Farmaci

Come con qualsiasi intervento chirurgico, l'assunzione di alcuni farmaci può aumentare le possibilità di complicanze. Potrebbe essere necessario modificare il dosaggio o interrompere temporaneamente l'assunzione:

• Anticoagulanti (fluidificanti del sangue) come Coumadin (warfarin), eparina, Pradaxa (dabigatran), Plavix (clopidogrel) e altri
• Aspirina
• Ibuprofene (Motrin, Advil, Nuprin, ecc.) e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Alcuni integratori a base di erbe tra cui partenio, alti dosaggi di acidi grassi omega-3 e vitamina E, gingko, ginseng, aglio e altri
• Insulina o altri farmaci per il diabete (potrebbe essere necessario aggiustare il giorno della procedura)

Parla con il tuo medico di cosa stai assumendo

Assicurati di parlare con il tuo medico di cosa è sicuro prendere prima dell'intervento chirurgico e durante il recupero.

Cosa portare

Dal momento che un pernottamento è raramente necessario dopo D&C, non dovrai portare troppo. Tuttavia, dovresti avere con te:

• Informazioni assicurative
• Elenco dei farmaci e integratori che stai assumendo
• Un assorbente extra per dopo la procedura
• Un autista o un mezzo di trasporto per il viaggio verso casa

Modifiche allo stile di vita pre-operatoria

Pochi cambiamenti preoperatori dello stile di vita sono necessari prima di questo intervento chirurgico. Detto questo, ci sono diverse cose che puoi fare da solo per aiutare a prevenire complicazioni. Questi includono:

• Smettere di fumare
• Moderare o astenersi dal consumo di alcol
• Farsi esercizio fisico regolare o addirittura quotidiano
• Mangiare una dieta sana
• Gestire l'eccesso di peso

Cosa aspettarsi il giorno dell'intervento chirurgico

Sebbene D&C sia una procedura relativamente rapida (in genere richiede solo circa 15 minuti) il giorno dell'intervento si verificano molte cose e dovresti pianificare un soggiorno da quattro a cinque ore. Che avvenga in un ospedale, in una clinica o in uno studio specialistico, è necessaria un'attenta preparazione da parte tua e quella dell'équipe medica.

Prima dell'intervento chirurgico

Il tuo stato di salute generale sarà valutato prima dell'intervento chirurgico. Oltre al controllo dei parametri vitali, risponderai alle domande sui farmaci che stai assumendo e su eventuali condizioni di salute che stai affrontando.

Durante questa consultazione iniziale, avrai anche l'opportunità di porre al tuo ginecologo o ostetrico eventuali domande finali e chattare con l'anestesista sulle tue preferenze di gestione del dolore.

Durante l'intervento chirurgico

Una volta che i tuoi operatori sanitari avranno stabilito che è sicuro procedere, verrai portato in sala operatoria; come notato, mentre questo lavoro può essere eseguito nel reparto chirurgico di un ospedale, può essere svolto anche in ambito clinico e ambulatoriale.

Che succede? Ecco una rapida carrellata:

• Staging e posizionamento :Ti verrà chiesto prima di urinare un'ultima volta e di metterti un camice da ospedale. Una volta pronto, ti verrà chiesto di sdraiarti sul tavolo operatorio; gambe e piedi saranno sui poggiapiedi per consentire un più facile accesso all'area pelvica.
• Farmaci e monitoraggio : Una volta posizionato, sarai collegato ai dispositivi di monitoraggio e a una flebo che fornirà i farmaci e tutti i liquidi necessari. È possibile che ti vengano somministrati farmaci per ridurre l'ansia.
• Cateterizzazione e pulizia : Avrai un catetere urinario, una specie di tubo, collegato all'uretra. L'operatore sanitario posizionerà uno speculum all'interno della vagina per visualizzare la cervice in modo che possa essere pulita.
• Anestesia : Se stai ricevendo un'anestesia generale o regionale (in cui solo la metà inferiore del tuo corpo è insensibile), questa verrà somministrata con una maschera facciale. Se hai optato per l'anestesia locale, riceverai un'iniezione paralizzante vicino alla cervice.
• Misurare l'utero : Prima di accedere all'utero, è necessario misurarne la lunghezza. Ciò comporta l'inserimento di un dispositivo sottile a forma di tubo chiamato suono uterino, che può causare crampi se si dispone di un'anestesia localizzata. Questo viene quindi rimosso.
• Valutazione ed espansione della cervice : Nei casi che lo richiedono, porzioni di tessuto cervicale possono essere raschiate con una piccola curette. L'apertura della cervice viene quindi aperta inserendo una serie di tubi via via più grandi.
• Raschiatura e/o aspirazione : Una volta che la cervice è aperta, l'operatore sanitario utilizza una curette per accedere all'utero e raschiare via il tessuto dal rivestimento. Se si utilizza l'aspirazione, il tubo viene posizionato e utilizzato a questo punto.
• Test : Una volta raccolto abbastanza tessuto e l'area appare stabile, gli strumenti vengono rimossi e i campioni vengono raccolti e portati in laboratorio per i test clinici.

Dopo l'intervento chirurgico

Poiché la D&C viene solitamente eseguita in regime ambulatoriale, la maggior parte dei pazienti è in grado di tornare a casa entro due o tre ore dall'intervento. Tuttavia, il tuo soggiorno sarà più lungo e potrebbe anche essere necessario allungare la notte in caso di complicazioni.

Se hai avuto un'anestesia generale, dovrai essere portato in un'unità di cura post-anestesia (PACU) per il recupero. Qui i tuoi segni vitali saranno monitorati al tuo risveglio.

Una volta che sei completamente sveglio, potresti essere spostato in un'area di recupero generale e essere in grado di bere o mangiare spuntini. Sarai anche incoraggiato ad alzarti e andare in giro, in quanto ciò aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Una volta che il team medico è sicuro che le tue condizioni siano stabili e che la procedura abbia avuto successo, puoi andare a casa. Quando ti rimetti i vestiti, potrebbe essere necessario utilizzare un assorbente poiché potrebbero esserci ulteriori sanguinamenti. Se hai avuto un'anestesia generale o farmaci per alleviare l'ansia, assicurati di far guidare una persona cara o un amico.

Recupero

Sebbene sia considerata una procedura più secondaria, c'è ancora un bel po' di cose da recuperare da D&C. Tutto sommato, il recupero completo richiede dalle due alle quattro settimane, anche se può richiedere più tempo.

Ecco cosa devi tenere a mente in questo periodo:

• Richiedi ulteriore aiuto per le prime 24 ore se hai avuto un'anestesia generale.
• Potrebbe esserci un'emorragia per i primi due o tre giorni dopo l'intervento, quindi preparati a indossare un assorbente.
• Torna al lavoro e un'attività normale e non faticosa può verificarsi dopo 24 ore.
• Non utilizzare tamponi per due settimane o fino a quando non sarai autorizzato dal tuo medico.
• Astenersi dal sesso vaginale per due settimane dopo l'intervento chirurgico.
• Mantieni il controllo delle nascite per prevenire la gravidanza fino a quando il tuo medico non dice che va bene.
• Seguito dipende dal caso specifico; il tuo medico ti avviserà quando sarà necessario.

Guarigione

Finché stai attento all'area interessata, non è necessario molto in termini di cura della cervice e dell'utero. È sicuro fare la doccia dopo le D&C, anche se assicurati di avere l'ok del tuo medico prima di fare il bagno.

La cosa più importante quando si tratta di guarire è sapere quando chiamare il proprio medico perché qualcosa non va. Questi segni sono:

• Febbre alta di 101 F (38,3 C)
• Brividi
• Sanguinamento più intenso durante le mestruazioni
• Il dolore persiste o peggiora nonostante i farmaci
• Gonfiore addominale
• Scarico vaginale maleodorante

Affrontare il recupero

Potrebbe esserci una ricaduta emotiva mentre ti riprendi. L'aspetto di questo recupero emotivo dipende dalle tue condizioni. Soprattutto dal momento che questo intervento chirurgico può essere applicato dopo la nascita, un aborto spontaneo o un aborto, o può portare a una diagnosi di cancro, è importante prendersi cura della propria salute mentale durante la riabilitazione.

Cosa puoi fare se ti trovi di fronte a queste sfide? Ecco alcuni suggerimenti rapidi:

• Chiedi sostegno alla tua famiglia, ai tuoi cari, al coniuge o agli amici.
• Sii paziente con te stesso e concediti del tempo per elaborare le tue emozioni.
• Informati sulla tua condizione.
• Trova comunità online di altri che stanno vivendo quello che sei.
• Considera la possibilità di consultare un terapeuta o un consulente del dolore.

Possibili interventi chirurgici futuri

Quando D&C viene utilizzato per la diagnosi, potrebbero essere necessari ulteriori interventi chirurgici o procedure per affrontare eventuali condizioni scoperte. In particolare, potrebbero essere necessari interventi chirurgici per trattare le complicanze. Questi includono:

• Riparazione dell'utero : La perforazione del rivestimento uterino, la complicanza più comune di D&C, può portare a un'emorragia eccessiva. In alcuni casi, gli strappi o le lacerazioni dell'utero devono essere suturati insieme e riparati chirurgicamente.
• Isterectomia : In casi molto difficili di danno uterino, se fibromi o polipi continuano a svilupparsi o se è stato rilevato un cancro, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere l'utero. Sebbene efficace, l'isterectomia porta all'infertilità.

Una parola da Verywell

Non c'è dubbio che la prospettiva di un intervento chirurgico, anche relativamente minore come D&C, può essere spaventoso. Tale ansia può certamente sorgere quando si hanno problemi associati a gravidanza, cancro, fibromi uterini, polipi o altri problemi del sistema riproduttivo. Di fronte a queste procedure, non è raro sentirsi stressati e fuori di testa.

Tuttavia, è importante rendersi conto che D&C ha una storia consolidata e continua ad avanzare e progredire. Man mano che gli operatori sanitari apprendono di più, man mano che le tecniche e gli strumenti chirurgici si sviluppano e man mano che i trattamenti migliorano, i risultati per i pazienti non faranno che migliorare.

Sappi che non hai solo esperti dedicati e le ultime tecnologie dalla tua parte, hai anche la tua famiglia, i tuoi amici e i tuoi cari. Lavorando insieme, sarai pronto per affrontare il tuo intervento chirurgico e affrontare qualsiasi condizione medica che dovrai affrontare. D&C potrebbe rivelarsi il primo passo sulla strada per giorni più sani e felici.