• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Anyai halálozás és terhességhez kapcsolódó halálozás: okok, kockázatok és megelőzés

Anyai halálozás és terhességhez kapcsolódó halálozás

Egy szülő halála tragédia, romboló hatással a családra. Ebben az országban egyre több szülő hal meg terhesség- és szüléssel kapcsolatos komplikációkban. Ez különösen igaz a rasszizmussal szembesülő terhes és szülő emberekre. A fekete és amerikai indián/alaszkai bennszülött terhes emberek anyai halálozási aránya ~3-szorosa a fehér terhes embérekénél. Ez az eltérés korral nő: 30+ éves fekete/amerikai indián/alaszkai bennszülött terhes nők esetében 4-5-szeres. Ez nem elfogadható.

Nézze meg a March of Dimes elnökét, Stacey Stewart Kongresszusi tanúszóólalát az anya- és gyermekegészségügyi válságáról. Ismerje meg a March of Dimes erőfeszítéseit az egészségügyi különbségek elleni küzdelemben. Csatlakozzon az ügyvédi hálózathoz, cselekvessen ma, és segítsen vezetni a küzdelmet az összes anya és baba egészségeért.

Mi az anyai halálozás és a terhességhez kapcsolódó halálozás?

Ezeket a kifejezéseket sajtóban hallhatja. Hasonlóak, de nem azonosak:

• Anyai halálozás (maternal death): terhes/szülő személy halála terhesség alatt vagy a terhesség befejezésétől számított 42 napon belül terhességhez kapcsolódó egészségügyi okokból. Anyai halálozás és anyai halandóság (maternal mortality) = ugyanaz.
• Terhességhez kapcsolódó halálozás (pregnancy-related death): terhes/szülő személy halála terhesség alatt vagy a terhesség befejezésétől számított 1 éven belül terhességhez kapcsolódó egészségügyi okokból.

Ezek a halálozások okai lehetnek:

• Előző egészségügyi állapot (pl. szívbetegség), ami terhesség miatt rosszabbodik
• Terhességi komplikáció (pl. preeklampszia – súlyos vérnyomásállapot 20. hét után vagy szülés után)
• Terhesség alatt nyújtott kezelés

A különbségek fontosak az orvosok és kutatók számára, akik ezt a témát tanulmányozzák, hogy megértsék, miért halnak meg az anyák terhességhez kapcsolódó állapotokban. A statisztikák és információk ebben a cikkben a terhességhez kapcsolódó halálozásra összpontosítanak.

Kik a kockázatban a terhességhez kapcsolódó halálozásra?

Évente ~700 anya hal meg az USA-ban terhesség alatt/utáni komplikációkban.

Faj/etnikum és terhességhez kapcsolódó halálozás

USA-ban fekete terhes emberek 3-4x nagyobb eséllyel halnak meg terhességhez kapcsolódó okokból, mint fehérek. Amerikai indián/alaszkai bennszülöttek 2-3x nagyobb eséllyel. Ezt egészségügyi különbségnek (health disparity) nevezik. A megértéshez a tényezőket kell vizsgálni – ez a "társadalmi egészségtényezők" (social determinants of health): az körülmények, amikben születik, nő, dolgozik, él, öregszik az ember. Ezek az egész életre hatnak. Gyakran a rasszizmussal összefüggnek.

Rasszizmus = hamis hit abban, hogy bizonyos csoportok jobb tulajdokkal születnek, mint mások.

A rasszizmus nem csupán személyes támadások (etnikai bántalmazás, zaklatás, fizikai erőszak). Rasszisztakultúrában egy csoportnak van több hatalma. A domináns csoport dönten a mindannyiunk életét érintő kérdésekről: iskolák, egészségügy, lakás, jogok, rendészet. Ez azt jelenti, hogy a domináns csoport tagságai jobban:

• Kapnak jobban oktatást és munkalehetőségeket
• Biztonságosabb környezetben élnek
• Pozitívan jelennek meg a médiában (TV, filmek, híradók)
• Tisztelettel bánnak a rendőrséggel
• Jobban hozzáférnek az egészségügyhöz

Ezzel szemben a kisebbségi csoportok tagjai rasszisztakultúrában:

• Kronikus stresszt tapasztalnak
• Biztonságosabb környezetben élnek
• Magasabb környezeti toxinek (levegő/víz/talaj szennyezés)
• Gyenge teljesítményű iskolákba járnak
• Korlátozott hozzáférés az egészséges élelmiszerekhez
• Kevés/nincs biztosítás és minőségi orvosi ellátás
• Kevés jól fizető munka

A színes bőr nem ok a terhességhez kapcsolódó halálozásnak. De a színes közösségek aránytalanul érintettek a rasszizmus által. A rasszizmus és az egyenlőtlen élményfeltételek hatással vannak az egészségükre és jólétükre. Ez nagyobb kockázatot jelent a terhességi komplikációkra, beleértve a terhességhez kapcsolódó halálozást.

A March of Dimes elismeri, hogy a rasszizmus és hatásai tényezők a terhességi kimenetek és a babák egészségének különbségeiben. Együtt kell dolgoznunk a jogos, igazságos és teljes hozzáférés biztosításához az egészségügyben az összes anya és baba számára.

Életkor, egészség és terhességhez kapcsolódó halálozás

A kockázat nő az életkorral. USA-ban 35-39 éves terhes/szülő emberek ~2x nagyobb eséllyel halnak meg, mint 20-24 évesek. 40+ évesekben még magasabb. Az USA-ban az arány az elmúlt 30 évben növekedett és tovább nő. Ez lehet, hogy azért, mert több terhesnek van egészségügyi állapota (magas vérnyomás, diabétesz), ami növeli a komplikációk kockázatát.

Mit tehet a kockázat csökkentése érdekében?

Rendszeres egészségügyi ellátás előtte/alatt/utána a terhességnek segít felismerni az állapotokat. A tünetek és jelek ismerete segít korai felismerésben és kezelésben. Jelek = mások látják (pl. bőrkiütés, köhögés). Tünetek = Ön érezheti (pl. torokfájás, szédülés).

Bízhat az ösztönében! Ha aggodalom van az egészsége/terhessége miatt, vagy vannak jelek/tünetek, hívja az orvost vagy menjen kórházba. Ha valaki terhes/friss szülő, bátorítsa a kontrollokra és a panaszok jelezésére. Az információ megosztása az anyai halálozás megelőzéséről életet menthet.

Ha terhességet tervez

• Prekoncepciós vizsgálat: terhesség előtti ellenőrzés az egészségügyi állapotok feltárására, amik hatással lehetnek a terhességre. Ezek kezelése előtte megelőzheti a halálozást.
• Gyógyszerek közlése: Minden előíró orvos tudja, hogy terhességet tervez. Valószínűleg biztonságosabb gyógyszerre kell cserélni.
• Védje meg magát fertőzésektől: oltások (gríppoltás), kézmosás WC/futás után, fertőzöttektől távolság, nyers hús/hal/tojás elkerülése, kondóm az STI-k ellen, macska kaca más általi takarítása.
• Egészséges testsúly elérése: egészséges étkezés, napi aktivitás.
• Ne dohányzon, ne használjon káros drogokat. Segítség kérése orvostól, ha kell.

Terhesség alatt

• Első szülész-noi kontroll minél hamarabb, amint gyanítja a terhességet.
• Minden kontrollra menjen, még ha jól is érez magát. Segít az orvosnak a problémák korai felismerésében/kezelésében.
• Gyógyszerek közlése – minden előíró orvos tudja a terhességet.
• Ha preeklampszia kockázatban van, kérdezze az orvost a kis adagú aszpirinról a kockázat csökkentésére. Preeklampszia = súlyos állapot, ami terhességhez kapcsolódó halálozást okozhat.
• Fertőzések megelőzése: oltások (grípp), higiénia, fertőzöttek elkerülése, nyers hús/hal/tojás tilalma, kondóm STI-k ellen, macska kaca más általi takarítása.
• Egészséges étkezés, napi aktivitás.
• Ne dohányzon/igyon/használjon drogokat. Segítség kérése.
• Ha nem kapja a megérdemelt gondozást, keressen új orvost. Ha rasszizmust tapasztal, jelents be az iroda vezetőségénél és keressen új orvost.

Szülés után

• Azonnal jelezze orvosának, ha:
  • Mellkasfájdalom
  • Szédülés
  • Láz és fázás (38°C+)
  • Fejfájás
  • Hányinger/hányás
  • Légzési nehézség
  • Súlyos hasfájdalom
  • Duzzanat/fájdalom/piros folt lábakon/kézen/arcán
  • Látászavarok
  • Bármilyen aggodalom / valami nem stimmel
  • Orvosi vészhelyzet: 112

Mi okozza a terhességhez kapcsolódó halálozást?

Az okok többsége ismert. A vezetők eltérhetnek az időponttól függően:

• Terhesség alatt és után: szívbetegségek és stroke>1/3 halálozás.
• Szülés közben: sürgősségek: súlyos vérzés, özönvíz-embólia (baba sejtei/özönvíz a vérkeringésbe).
• Szülés utáni 1 hét: súlyos vérzés, magas vérnyomás, fertőzés.
• 1 hét – 1 év szülés után: kardiomiopátia (meggyengült szívizom).
• Korai kezelés a komplikációk okozó állapotaira megelőzheti a halált. Ha bármelyik állapot jelei/tünetei vannak, azonnal jelezze orvosának.

Szív- és érbetegségek

Kardiomiopátia: szívizom betegsége. Nagyobb/sűrűbb/keményebb szív → nehezebb a vérszállítás. Jelek: lábduzzanat, kimerültség, mellkasnyomás/gyors-variáló szívverés, szédülés/elájulás/légzéskényszer.

Szívbetegség (kardiovaskuláris betegség): szív/érek betegségei. Gyakran szívizom vagy szűkült/elzárt erek → szívinfarktus/stroke. Jelek: mellkasfájdalom/nyomás, szédülés/elájulás, kimerültség, hányinger, nagyon gyors/lassú szívverés, légzéskényszer, lábduzzanat.

Preeklampszia és eklampszia: súlyos vérnyomásállapot 20. hét után vagy szülés után. Magas vérnyomás + szervfunkciós zavar. Eklampszia = preeklampszia szúródtatásai → koma, agykárosodás, halál anyának és babának. Jelek: látászavar, nem elmúló fejfájás, hányinger/szédülés, jobb felső hasfájdalom/vállfájdalom, hirtelen súlygyarapodás (1-2 kg/hét), láb/kéz/arc duzzanat, légzéskényszer.

Stroke: agyi vérkeringés megszakadása/lecsökkenése. Vérdagadt/agyi ér töredezett. Kockázat nő terhesség alatt. Hirtelen jelenségek: arc/kar/láb benommenessé/gyengesége, zavartság, beszéd/értés zavar, látás/járás zavar, szédülés, súlyos fejfájás.

Trombotikus pulmonalis embólia: tüdőér hirtelen elzáródása. Általában lábvéri dagadt utazik tüdőbe. Ha mély vénában dagadt képződik = mélyvénás trombózis (DVT). Terhesség alatt növekedett kockázat. Jelek: légzéskényszer, mellkasfájdalom, köhögés, láz, szédülés, lábfájdalom/duzzanat, gyors szívverés, izzadás/klammás/bárna bőr.

Vérzés (súlyos vérzés)

Vérzés okozók, amik halálozathoz vezetnek:

• Magzateltolódási problémák: abrupció, placenta previa, accreta/increta/percreta. Magzateltolódás = méhben nő, táplálja a babát. Abrupció = elszigetelés szülés előtt. Previa = alacsony, lefedi a nyakát. Accreta/increta/percreta = túl mélyen növekszik a méhfalban/izomban/vagy áttör. Ha vérzés van terhesség alatt, azonnal orvoshoz. Súlyos esetén kórház.
• Méhrepedezés: méh tőre szülés alatt. Jelek: fájdalom, vérzés, hosszú szülés, magzati szorongás (lassú szívverés).
• Repedett extrauterin terhesség: extrauterin terhesség betörik. Extrauterin = termékeny tojás a méhen kívül beágyazódik. Mindig terhességelvesztéssel végződhet. Gyakran műtét. Jelek: hüvelyi vérzés, váll/alsó hát/medence fájdalom, szédülés/elájulás.
• Méhben maradó terhességi szövetek: magzateltolódás/baba szöveti maradványok. Jelek: láz, vérzés, medencei fájdalom, méh nyomásérzékenység.
• Méh atónia: méh nem húzza össze eléggé a magzateltolódás kivételét után. Normálisan az összehúzódások megállítják a vérzést. Ha nem elég erősök → vérzés. Jelek: súlyos vérzés, nincs összehúzódás szülés után.
• Méhnyak/hüvely/méh ér repedései

Fertőzések

Terhesség alatt az immunrendszer lassabban reagál → nagyobb kockázat fertőzésekre, amik problémákat okoznak. Halálozásra vezető fertőzések:

• Chorioamnionitis: özönvíz/ szövetek fertőzése a méhben. Jelek: láz, gyors szívverés (anya/baba), érzékeny méh, rossz szagú hüvelyi váladék.
• Grípp (influenza): komoly betegség: láz, fázás, köhögés, torokfájás, testfájdalom. Gríppoltás biztonságos terhesség alatt – védelmet nyújt.
• Genitális traktus fertőzések: vulva, hüvely, méh, méhlepék, petefészkek. Jelek: láz, fázás, alsó hasfájdalom.
• Szepzis: test extrém válasza fertőzésre. Életveszélyes. Jelek: láz, gyors szívverés, gyors légzés.

Nem kardiovaskuláris állapotok

Diabétesz, vesebetegség, tüdőgyulladás stb., amik nem közvetlenül szív/érrel kapcsolatosak. Előfordulhattak terhesség előtt.

Özönvíz-embólia

Ritka állapot szülés alatt/után. Jelek: légzéskényszer, szorongás érzése, fázás/gyors szívverés, szúródtatás, vérzés (hüvely/műtéti vágás/IV hely).

Mentális egészségi állapotok szerepe a terhességhez kapcsolódó halálozásban

Mentális állapotok az érzelmeket, érzéseket, viselkedést érintik. Orvosi állapotok, kezelést igényelnek. Első alkalommal terhesség/szülésutáni időszakban (poszpartum) jelentkezhetnek, vagy újra (relapsz). Terhességet érintő állapotok:

• Depresszió (major depresszió): erős szomorúság, szorongás, kimerültség, érdeklődés vesztése. Hatással a gondolkodásra, érzésekre, cselekvésre. Hosszú ideig tart, megnehezíti a mindennapot.
• Szülésutáni depresszió (PPD): nők egy része szülés után kapja. Nehéz बनाgeben az öngondoskodás és a baba gondozása.

Kezeletlen mentális állapot → nehéz az öngondoskodás és a baba gondozása → terhességhez kapcsolódó halálozás kockázata.

Ha gyanítja, hogy mentális állapota van, jelezze orvosának. Kezeléssel jobban érezheti magát. Ha kezelés alatt áll terhesség előtt/alatt/után, beszéljen a gyógyszerekkel kapcsolatban. Összeállíthatnak egy kezelési tervet. Legjobb: terhesség előtt egyeztetés a szülész-noi és mentális egészségügyi szolgáltatókkal.

Mi az a "közel a halálhoz" (near-miss)?

Near-miss = szülő váratlan, súlyos komplikációi szüléskor. = Súlyos anyai morbiditás (SMM). USA-ban gyakrabban fordul elő, mint a halálozás, és nem ritka. 2006-2015 között az SMM aránya 45%-kal nőtt.

Ha near-miss volt, kevert érzések lehetnek: boldognak/hálásnak kellene lennie, VAGY nehéz feldolgozni. Szomorúság, düh, félelem, aggódás.

Néhány szülő posztraumás stressz szindrómát (PTSD) fejleszt ki – súlyos szorongás (erős aggódás/félelem). Traumatizáló esemény után. Ha PTSD van, stressz/félelem biztonságos helyzetben is.

PTSD jelei:

• Súlyos szorongás
• Flashbackok (újraélés, mintha most történnék)
• Rémálmok
• Fiziológiai reakciók (izzadás, szívdobogás) emlékeztetőnél

Ha gyanítja PTSD-t:

• Jelentse orvosának.
• Keresd meg a mentális egészségügyi szakembert (szociális munkás, terapeuta, tanácsadó, pszichológ, pszichiáter, pszichiátriai ápoló). Orvosa segítsen megtalálni.
• Beszéljen családdal/barátokkal az érzéseiről.
• Kapcsolódjon más szülőkhöz/családokhoz a Share Your Story-n (March of Dimes online közösség).

Utolsó átvizsgálat: 2021. május

Kapcsolódó témák: March of Dimes Action Center, Prekoncepciós vizsgálat, Első szülész-noi kontroll, Figyelmeztető jelek szülés után