• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Što je dvomješna (bicornuata) maternica?

Što je dvomješna maternica?

Dvomješna maternica je vrsta urođene malformacije maternice ili anomalije Müllerovih kanala pri kojoj maternica ima oblik srca. Kod dvomješne maternice postoje dvije spojene kavitete, za razliku od tipične maternice koja ima samo jednu kavitetu.

Iako dvomješna maternica nije česta u općoj populaciji (pojava je 0,4%), nešto je češća kod žena koje su doživjelo više od jednog pobačaja. Zapravo, 2,1% žena s višestrukim pobačajima ima dvomješnu maternicu. Od svih materničkih anomalija, dvomješna maternica je najčešća i čini 26% tih anomalija.

Primarni rizici povezani s dvomješnom maternicom su predvremena trudnoća i moguća cervicalna nedostatnost.

Cervicalna nedostatnost i predvremeni porod mogu dovesti do pobačaja u drugom trimeseu ili gubitka trudnoće pri rođenju ako se beba rodi previše rano – prije 24. ili 25. tjedna trudnoće, granice prije koje pretekli bebe mogu preživjeti.

Zbog udubljenja na vrhu maternice, razujući plod možda nema dovoljno prostora za rast, što može rezultirati predvremenskom trudnoćom ili bebe s niskom težinom pri rođenju. Rođene anomalije također su moguće zbog ograničenog prostora u maternici. Prema jednoj staroj studiji, rizik za urođene mane je četverostruko viši nego kod beba rođenih od žena s normalnom maternicom.

Simptomi

Budući da su žene s dvomješnom maternicom rođene s tim stanjem, većina ih nema pojma da je njihova maternica drugačije oblikovana osim ako su做过 ultrazvuk ili drugi pretražni test. Općenito, nema uočljivih simptoma kod dvomješne maternice.

Zapravo, većina žena saznaje da ima dvomješnu maternicu tek kada ostane trudna. Druge mogu saznati za anomaliu ako su imali ponavljajuće pobačaje, jer ova anomalija povećava rizik od pobačaja.

Važno je napomenuti da dvomješna maternica ne uzrokuje probleme s začećem – oplodeno jaje se može ugnijezdi u dvomješnu maternicu.

Ponekad u adolescenciji mlade žene s dvomješnom maternicu doživiljavaju menstruacijski bol (dismenoreja) i jak krvarenje (menoragija). No ti simptomi se ne javljaju kod svake osobe i nužno nisu simptomi dvomješne maternice.

Prepoznavanje dvomješne maternice

Liječnici mogu dobiti ideju ima li žena dvomješnu maternicu putem standardnog ultrazvuka, histerosalpingografije (HSG) ili histeroskopije. U nekim slučajevima dijagnoza treba potvrditi trodimenzijskim (3D) ultrazvukom ili laparoskopijom.

Koristeći samo HSG, liječnici mogu točno dijagnosticirati 55% slučajeva dvomješne maternice, no kombinirajući s ultrazvukom, ta se stopa poboljšava na 90%. Što je više, studije su pokazale da 3D ultrazvuk ima osjetljivost od 99% i specifičnost od 100% kada pomaže liječnicima da razgraniče dvomješnu od septalne maternice.

Neki liječnici mogu koristiti i MRI za identifikaciju dvomješne maternice. Ovaj postupak daje više slika i može dati liječniku informacije o strukturi maternice i njezinoj fundusnoj površini. Također daje podatke o anatomiji vagine i pašnog područja.

Uzroci

Anomalije Müllerovih kanala, uključujući dvomješne maternice, razvijaju se rano u prenatalnom razvoju. Prvo, ženski plodovi imaju dva Müllerova kanala koja se spajaju u jednu maternicu. Kod dvomješne maternice ti kanali se ne spajaju potpuno. To se može dogoditi kod osoba čije su majke u trudnoći uzimale lijek dietilstilbestrol (DES), ili iz drugih, nepoznatih razloga.

Ostale vrste anomalija Müllerovih kanala uključuju uterusa didelphys (dvije zasebne maternice), unicornuatnu maternicu – gdje je prisutan samo jedan kanal – što rezultira manjom maternicom od prosjeka; i septalnu maternicu, u kojoj je maternica podijeljena zidom ili septumom. Dvomješne maternice su najčešća anomalija Müllerovih kanala.

Ponekad se septalna maternica zbunjuje s dvomješnom. Te dvije urođene malformacije mogu izgledati slično na snimkama, kao HSG ili ultrazvuk.

Septalna maternica je zaobljena na vrhu s dvije kavitete. Dvomješna maternica se na vrhu udubljuje, čineći oblik srca s jednom kavitetom. Septalna maternica se obično liječi histeroskopskom operacijom.

Liječenje

Ako ste trudna i imate dvomješnu maternicu, vaša trudnoća će vjerojatno biti liječena kao visoko rizična. Ne samo da će vaš medicinski tim raditi česte ultrazvuke, već će pratiti i položaj bebe.

Ako vam liječnik utvrdi da imate dvomješnu maternicu, razmislite o posjeti specijalistu za drugo mišljenje kako biste potvrdili dijagnozu i razgovarali o planovima liječenja. Evo nekih tema koje biste trebali razgovarati.

Operacija

U većini slučajeva liječnici ne preporučuju rutinsku kiruršku obradu dvomješne maternice, iako neki mogu preporučiti laparoskopsku operaciju ako imate ponavljajuće pobačaje. Poznata kao laparoskopska Strassmanova metroplastika, ova je procedura manje invazivna od abdominalne Strassmanove metroplastike koja se originalno koristila.

Unatoč invazivnosti abdominalne metroplastike, Strassmanova metroplastika bila je koristan postupak koji je poboljšao šanse za porođaj. Na primjer, jedna studija je otkrila da se stopa živorođenih djece poboljšala s 3,7% na 80% abdominalnom metroplastikom. Još jedna studija pokazala je da je 88% žena koje su prošle abdominalnu Strassmanovu metroplastiku rodilo zdrave bebe carskim rezom.

Na sreću, žene danas imaju opciju sličnih stopa uspjeha s minimalno invazivnim laparoskopskim pristupom. Ovaj je pristup siguran za žene s dvomješnom maternicom koje su doživjele višestruke pobačaje.

Cervicalni cerclage (šav na vratu maternice)

Ako ste trudna, vaš liječnik može preporučiti cervicalni cerclage – šav postavljen na vrat maternice kako bi se spriječilo predvremeno raširenje. Ovaj postupak može pomoći spriječiti predvremeni porod i mogući gubitak trudnoće u kasnijoj fazi. Zapravo, jedna studija pokazala je da je kod žena s cervicalnim cerclageom 76,2% doživjelo porod u términu, a samo 23,8% predvremene porode.

Carski rez

Dvomješna maternica često stvara tesan prostor za bebu i može rezultirati da je beba u bekšoj prezentaciji ili se rodi predvremeno. Ako uspetete odvesti trudnoću do termina, vaš liječnik može preporučiti planirani carski rez kako se bliži datum poroda, osobito ako malo prostora za bebu da se postavi u ispravan položaj za porod.

Zaključak

Saznanje da imate dvomješnu maternicu može na početku biti previše za preuzeti. Dok je osjećaj neizvjesnosti normalan, važno je prepoznati da mnoge žene s dvomješnom maternicom uspješno odvodе trudnoće bez ikakvih problema.

Ako ste zabrinuti da vaša dvomješna maternica može uzrokovati komplikacije u trudnoći, razgovarajte s visokorizičnim ginekologom ili specijalistom za plodnost koji može procijeniti vašu medicinsku povijest i osobni rizik. Zajedno možete odrediti što je najbolje za vas.