• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Operacija dilatacije i küretaza (D&C): Sve što trebate znati

Dilatacija i küretaza (D&C) je kirurški zahvat koji se koristi kako u dijagnostičke, tako i u terapijske svrhe. Zahvat uključuje uklanjanje dijela endometrija – sluznice koja obavlja maternicu (matku).

Tijekom postupka dilatira se cerviks (vrata maternice) i koristi se specijalizirani instrument – küreta – za škrabanje tkiva. Zahvat obavljaju ginekolozi ili opstetricijeri.

D&C se najčešće primjenjuje u slučajevima spontanog abortusa (miscarriage), neobjasnjenog krvarenja između menstruacija, te kada poslije porođa ili abortusa ostane tkivo u maternici.

Ovaj zahvat može služiti i kao dijagnostički postupak za procjenu zdravlja maternice i fertiliteta, često u sklopu histeroskopije, ili za liječenje pretjeranog krvarenja.

Općenito govoreći, radi se o ambulantnom zahvatu – pacijentice se većine mogu vratiti kući isti dan. Opća anestezija ili spinalna epiduralna anestezija obično nisu nužne; većina pacijenata je dobro s lokalnom anestezijom, iako su te opcije dostupne za one koje to zahtijevaju.

Što je dilatacija i küretaza?

Razlog zašto je D&C ambulantni zahvat leži u tome što uzrokuje minimalnu oštećenja tkiva, a maternica se pristupa bez incizija. U većini slučajeva koristi se lokalni anestetik, a opća anestezija nije potrebna, tako da pacijentica ostaje budna tijekom zahvata.

U suštini, speculum se koristi za otvaranje vaginalnih zalistaka, omogućujući pristup cerviksu. Cerviks se zatim dilatira – postepeno se otvara nizom štapića rastućeg promjera – što liječnicima omogućuje pristup unutrašnjosti maternice.

Kada se dostigne endometrij, koristi se küreta – specijalizirani instrument oblikovan kao stilus s kašičastim škrabilom na vrhu – za škrabanje tkiva. Ovaj alat može uzeti male uzorke endometrija.

U nekim slučajevima koristi se usisavanje (tzv. dilatacija i evakuacija, D&E) za uklanjanje ili procjenu tkiva. Operacija D&C je obično zakazana unaprijed.

Kontraindikacije

Kao i kod svake operacije, određene stanja protiviše njoj:

• Trudnoća: Primarna kontraindikacija je vitalna trudnoća. Ako ste trudna ili sumnjate na to, obavijestite svoj liječnika.
• Alergija: Osobe s poznatom alergijom na anesteike mogu biti pod rizikom.
• Problemi s pretjeranim krvarenjem: Ako imate poremećaje krvarenja, zahvat možda nije siguran. Obavezno informirajte liječnika.

Mogući rizici

Iako se smatra manjom operacijom, D&C nije bez rizika:

• Jako krvarenje može nastati uslijed nenamjernog perforiranja sluznice maternice.
• Infekcija na mjestu operacije ili ako je endometrij perforiran.
• Ashermanov sindrom – rijetka komplikacija u kojoj se na endometriju formira ožiljivo tkivo nakon D&C zbog abortusa. Iako se liječi, može utjecati na fertilitet i menstruacijski tok.

Svrha dilatacije i küretaze

D&C se koristi za više zdravstvenih stanja, kako u dijagnostičke, tako u terapijske svrhe. Kada se koristi za dijagnostiku, često je dio histeroskopije, koja uključuje inspekciju endometrija videokamerom. Konkretno, zahvat se nalaže u sljedećim slučajevima:

• Materničko krvarenje: Krvarenja između menstruacija, posebno ako su jaka, zahtijevaju D&C za procjenu i liječenje. Uzrok mogu biti polipi, miomi, hormoneski poremećaji, menopauza ili rak.
• Testiranje neplodnosti: D&C se ponekad koristi uz analize krvi i druge procjene u dijagnostici neplodnosti.
• Skrining na rak: Uzorki endometrija mogu se uzeti za skrining na rak maternice, uključujući endometrijalni karcinom i karcinom samog materničnog tijela.
• Nakon abortusa ili spontanog abortusa: Mali dijelovi plačente ili drugi gestacijski materijal mogu ostati u maternici. D&C se koristi za njihovo uklanjanje.
• Nakon vaginalnog porođa: Kao i nakon abortusa, D&C može ukloniti preostalo plačentarno tkivo kako bi se spriječila infekcija.
• Prekid trudnoće: D&C može biti dio procedure vakuumske aspiracije za obavljanje abortusa.

Postoje i drugi razlozi za D&C; ako vaš ginekolog ili opstetricijer smati da je koristan, objašnjat će zašto.

Kako se pripremiti

Mjesto zahvata

D&C je manji kirurški zahvat, pacijentice rijetko traju noćni boravak. Može se obaviti u bolnici, ordinaciji liječnika ili ambulanti.

Evo što možete očekivati u operacijskoj dvorani:

• Operacijska svjetla za optimalnu vidljivost.
• Operacijski stol na kojem ćete ležati.
• Stolovi s instrumentima (küreta, speculum, pincete) za učinkovit rad.
• Uređaji za monitoring srčanog ritma, tlaka, disanja i kisika u krvi.
• Intravenska (IV) kanila za primjenu lijekova, uključujući anesteike.

Što odjenuti

Budući da je D&C ambulantni zahvat, ne trebate donijeti dodatnu odjeću. Planirajte boravak od 4–5 sati. Tijekom operacije nosit ćete bolničku halju. Preporuke:

• Nosite složenu, udobnu odjeću.
• Odaberite udobne cipela koje lako obuvate.
• Nemojte nositi akrilne nokte niti lakir za nokte.
• Nakit ostavite kod kuće.

Hrana i piće

Postoji malo ograničenja u vezi ishrane prije zahvata. Ako odaberete opću anesteziju ili spinalnu epiduralnu, bit ćete zatraženi da ne jedete niti pijete najmanje 8 sati prije termina.

Dopušteno je malo vode. Većina liječnika preporučuje izostanak alkohola najmanje 24 sata prije D&C.

Lijekovi

Kao i prije svake operacije, neki lijekovi mogu povećati rizik od komplikacija. Možda ćete morati prilagoditi dozu ili privremeno prestati uzimati:

• Antikoagulansije (antikoagulansi) poput Warfarina, Heparina, Dabigatrana, Klopidogrela i drugih
• Aspirin
• Ibuprofen (Brufen, Algedol, Nurofen…) i ostali nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• Neki biljni dodaci uključujući majčino dušice, visoke doze omega-3 masnih kiselina i vitamina E, ginkgo, žinšen, češnjak i druge
• Inzulin ili drugi lijekovi za dijabetes (možda će trebati prilagoditi dan zahvata)

Što donijeti

Budući da se noćni boravak rijetko zahtijeva, ne trebate puno stvari. Ipak, imajte pri sebi:

• Osiguravaju list
• Popis lijekova i dodataka koje uzimate
• Zamjenski higijenski ulošci za poslije zahvata
• Vozač ili prijevoz za povratak kući

Promjene u životnom stilu prije operacije

Malopreoperativnih promjena je potrebno. No, možete sami smanjiti rizik komplikacija:

• Odlučite se za pušenje
• Umerite ili potpuno odstupite od alkohola
• Redovito se bavite tjelesnom aktivnošću
• Ishranite se zdravo
• Kontrolirati višak težine

Što očekivati dan operacije

Iako je D&kratki zahvat – traje oko 15 minuta – dan operacije je pun događaja. Planirajte boravak od 4–5 sati. Neovisno o tome gdje se obavlja (bolnica, ambulanta, ordinacija), potrebna je pažljiva priprema.

Prije operacije

Procjenit će se vaše opće zdravstveno stanje. Osim provjere vitalnih znakova, bit ćete upitani o lijekovima i stanjima. Imat ćete priliku postaviti zadnja pitanja ginekologu/opstetricijeru i anesteziologu o preferencama za ublažavanje boli.

Tijekom operacije

Nakon procjene sigurnosti, vodit ću vas u operacijsku dvoranu. Evo tijeka:

• Postavljanje i pozicija: Prvo ćete se razbiti, pa preći u halju. Ležat ćete na stolu, noge u nogomati za lakši pristup malom zdjelju.
• Lijekovi i monitoring: Povezat ću vas na monitore i IV kanulu za lijekove i tekućine. Možda ćete dobiti lijek protiv anksioznosti.
• Kateterizacija i čišćenje: Postavit će se urinarski kateter. Liječnik umeće speculum u vaginu za vizualizaciju i čišćenje cerviksa.
• Anestezija: Ako ste dogovorili opću ili regionalnu anesteziju (samo donji dio tijela), primjenjuje se maskom. Kod lokalne anestezije dobit ćete ubrizgavanje uz cerviks.
• Mjera maternice: Prije pristupa maternici mjeri se njezina duljina tankom cijevi (uterine sound), što može uzrokovati grčeve ako ste na lokalnoj anesteziji. Zatim se uklanja.
• Procjena i proširenje cerviksa: Ako je potrebno, mali komadi cervikalnog tkiva se škrabu. Otvor cerviksa se proširuje nizom cijevi sve većeg promjera.
• Škrabanje i/ili usisavanje: Kada je cerviks otvoren, liječnik koristi küretu za pristup maternici i škrabanje endometrija. Ako se koristi usisavanje, cijev se postavlja u ovom trenutku.
• Testiranje: Kada se sabere dovoljno tkiva i područje izgleda stabilno, instrumenti se uklanjaju, a uzorci se šalju u laboratorij.

Poslije operacije

Budući da je D&C obično ambulantno, većina pacijenata odlazi kući u roku od 2–3 sata. Boravak može potrajati duže, čak i noć, ako nastupe komplikacije.

Ako ste imali opću anesteziju, bit ćete u jedinici za oporavak od anestezije (PACU) gdje će se pratiti vitalni znaci dok se ne probudite.

Kad se potpuno probudite, možda ćete biti premješteni u opći oporavni prostor, moći popiti ili pojesti nešto lagano. Potiče se hodaње kako bi se spriječilo stvaranje trombova.

Kad medicinski tim potvrdi stabilnost i uspjeh zahvata, možete ići kući. Pri preoblačenju možda ćete trebati uložak jer je moguće dodatno krvarenje. Ako ste imali opću anesteziju ili lijekove protiv anksioznosti, obavezno neka vas netko odvozi.

Oporavak

Iako je manji zahvat, oporavak traje 2–4 tjedna, ponekad duže.

Evo na što obratiti pozornost:

• Dodatna pomoć prve 24 sata ako ste imali opću anesteziju.
• Krvarenje prvih 2–3 dana – nosite uloške.
• Povratak na posao i normalne aktivnosti (bez napora) moguć je nakon 24 sata.
• Ne koristite tamponе 2 tjedna ili dok vas liječnik ne odobri.
• Izbjegavajte vaginalni spolni odnos 2 tjedna.
• Koristite kontrasepciju za spriječavanje trudnoće dok liječnik ne dopusti.
• Kontrolni pregledi ovisi o slučaju; liječnik će odrediti kad su potrebni.

Cjeljenje

Dok ste oprezni, ne treba mnogo specjalne njege za cerviks i maternicu. Tuširanje je sigurno, za kupanje pitajte liječnika.

Najvažnije je prepoznati znakove komplikacija i pozvati liječnika:

• Visoka temperatura> 38,3 °C (101 °F)
• Treperenje
• Jače menstruacijsko krvarenje
• Bol koja ne prolazi ili se pogoršava uz lijekove
• Oteklina trbuha
• Neugodan vaginalni iscjedak

Suočavanje s oporavkom

Može doći do emocionalnih reakcija. Ovisi o uzroku zahvata – porođaj, abortus, spontani abortus ili dijagnoza raka. Važno je brinuti o mentalnom zdravlju.

Savjeti:

• Potražite podršku u obitelji, partneru, prijateljima.
• Budite strpljivi s sobom, dajte sebi vrijeme za procesuiranje emocija.
• Obrazujte se o svom stanju.
• Pronađite online zajednice ljudi s sličnim iskustvima.
• Razmislite o savjetovanju s terapeutom ili savjetnikom za tugovanje.

Moguće buduće operacije

Kad se D&C koristi za dijagnostiku, dodatne operacije mogu biti potrebne za liječenje otkrivenih stanja. Takoder, operacije mogu trebati za komplikacije:

• Popravak maternice: Perforacija endometrija (najčešća komplikacija) može uzrokovati jako krvarenje. Ponekad se repci moraju šaviti.
• Histerektomija: U teškim slučajevima oštećenja maternice, povratnih mioma/polipa ili otkrivenog raka, potrebno je ukloniti maternicu. To dovodi do neplodnosti.

Rijetka Verywell

Nema sumnje da operacija – čak i manja kao D&C – može biti strašna. Anksioznost je uobičajena kada postoje problemi s trudnoćom, rakom, miomima, polipima ili drugim reproductivnim tegobama.

Važno je znati da D&C ima dugu povijest i napreduje. Kako liječnici saznaju više, tehnike i alati se razvijaju, a liječenja postaju bolja, ishodi su sve bolji.

Znamate da imate posvećene stručnjake, najnovije tehnologije, obitelj i prijatelje. Zajedno ćete suočiti s operacijom i svim stanjima. D&C može biti prvi korak ka zdravijim, sretnijim danima.