Méconium et transition vers des selles normales pour bébé

Combien de temps les bébés passent-ils ces selles noires goudronneuses et collantes appelées méconium ? C'est une question courante, surtout parce que les selles de méconium sont plutôt difficiles à nettoyer.

Que sont exactement les selles de méconium ? Qu'est-ce que cela signifie si votre bébé ne passe pas de selles de méconium ? Et que se passe-t-il si votre bébé perd du méconium avant sa naissance ?

Que sont les selles de méconium ?

Les selles de méconium sont les selles épaisses, collantes, noires ou noir verdâtre que les nouveau-nés ont pendant leurs deux ou trois premiers jours après la naissance. Le méconium est composé de cellules et de substances qui ont été libérées dans le tube digestif pendant la grossesse.

C'est la combinaison de ces adjectifs, en particulier "gros", "épais" et "collant", qui rend les selles de méconium difficiles à nettoyez et ne faites pas que beaucoup de nouveaux parents attendent avec impatience ces couches sales. Heureusement, les selles de méconium ne sentent pas mauvais. Alors que l'on pensait autrefois que cela était dû à l'absence de bactéries dans le méconium, des études plus récentes ont montré que ce n'était pas le cas.

Transition vers des selles normales

Les selles de méconium sont rapidement suivies de selles de transition au moment où votre bébé a trois à cinq jours. Ces selles sont un peu plus lâches, de couleur plus brun verdâtre, et constituent la "transition" vers des selles de lait régulières vers le sixième jour.

Si votre bébé continue d'avoir des selles méconiales après l'âge de trois jours ou des selles transitoires après l'âge de cinq jours, il est important d'en parler à votre pédiatre. Un retard dans la transition du méconium ou des selles de transition vers des selles de lait peut être un signe que votre bébé ne mange pas assez ou d'autres problèmes.

Qu'est-ce qui est "normal" et qu'est-ce qui ne l'est pas ? En général, vous pouvez généralement vous attendre à ce que votre bébé ait :

  • Trois selles méconiales à l'âge de 2 jours qui sont probablement encore épaisses, goudronneuses et noires.
  • Trois selles le troisième jour, les selles devenant plus molles et de couleur verdâtre à jaune (selles transitoires).
  • Trois selles jaunes, molles et liquides le quatrième jour.
  • Trois selles jaunes, molles et miteuses le cinquième jour.
  • Trois selles plus grosses, jaunes, molles et minables le septième jour (lait ou selles d'allaitement).

Encore une fois, assurez-vous de parler à votre pédiatre si votre bébé ne suit pas ce schéma, mais, tout comme les adultes varient à bien des égards, les bébés peuvent varier dans le temps qu'il faut pour passer des selles de méconium aux selles de lait.

Échec du passage du méconium

Bien que de nombreux parents craignent que leurs bébés n'arrêtent jamais de remplir leurs couches de méconium, certains bébés ont l'autre problème et n'ont tout simplement pas de selles de méconium le premier ou le deuxième jour de leur vie.

La majorité des bébés nés à terme et en bonne santé passent leurs premières selles dans les 48 heures suivant la naissance, et la plupart auront des selles de méconium dans les 24 heures suivant la naissance. Si votre bébé ne va pas à la selle ou ne passe pas de selles méconiales, cela pourrait être un signe que quelque chose ne va pas.

Les conditions pouvant entraîner une incapacité à évacuer le méconium comprennent une occlusion intestinale, un iléus méconial (qui peut être associé à la fibrose kystique), la maladie de Hirschsprung, le syndrome du bouchon méconial ou une malformation anorectale, qui peut inclure une sténose anale (une ouverture anormalement petite au l'anus, ou un anus absent (atrésie anale.)

Si les bébés sont incapables d'évacuer le méconium, ils peuvent développer un abdomen distendu, vomir et ne s'alimentent généralement pas bien. En plus d'un examen physique et de simples radiographies, d'autres études et tests radiologiques peuvent être nécessaires pour déterminer exactement ce qui fait qu'un nouveau-né a un retard dans l'évacuation du méconium.

Coloration au méconium

Beaucoup plus courant que d'avoir un problème dans lequel un bébé ne réussit pas à évacuer le méconium, un bébé peut évacuer du méconium avant la naissance, entraînant un liquide amniotique teinté de méconium et un bébé teinté de méconium.

La coloration au méconium en soi n'est pas dangereuse, bien qu'il puisse être effrayant de voir votre bébé couvert de méconium à la naissance. Cependant, la coloration du méconium peut devenir un problème si un bébé aspire (respire) ce méconium dans ses poumons.

La pneumonie méconiale par aspiration est une affection grave nécessitant souvent une surveillance attentive en unité de soins intensifs néonatals.

Pourquoi les bébés émettent-ils du méconium avant leur naissance ? Bien que la coloration du méconium puisse parfois se produire normalement, en particulier chez les bébés en retard, elle peut également survenir chez un bébé qui subit une sorte de stress.

Les facteurs de stress peuvent inclure les deux conditions impliquant le bébé, telles qu'une infection, ou si la mère du bébé souffre d'hypertension artérielle, de diabète gestationnel, de prééclampsie, d'oligohydramnios (faible niveau de liquide amniotique) ou si elle fume des cigarettes.

Prise en charge du liquide amniotique teinté de méconium

Les directives émises par l'American Academy of Pediatrics et l'American Heart Association en 2005 et 2015 ont défini plus en détail la meilleure prise en charge des bébés atteints de liquide amniotique teinté de méconium.

Dans le passé, une aspiration vigoureuse de la bouche et du nez était pratiquée pour les bébés présentant une coloration méconiale après l'accouchement de la tête et avant l'accouchement des épaules. Chez les bébés vigoureux avec un bon tonus musculaire et un effort respiratoire, cette aspiration ne semble pas faire de différence et n'est plus recommandée.

En revanche, pour les bébés ayant un faible effort respiratoire ou un faible tonus musculaire, l'intubation (placement d'une sonde endotrachéale) et l'application d'une aspiration sous la glotte sont recommandées à la naissance, suivies d'un suivi étroit.

Il est désormais recommandé que des professionnels de la santé capables de procéder à l'intubation et à l'aspiration soient présents lorsque du liquide amniotique teinté de méconium est noté avant la naissance.

Lorsque le méconium est très épais et détecté avant ou au début du travail, une procédure connue sous le nom d'amnioinfusion est parfois recommandée. Dans cette procédure, une solution saline stérile est injectée dans l'utérus afin de diluer le méconium.

Le résultat 

La majorité des bébés auront des selles de méconium au cours du premier jour de leur vie, qui deviennent lentement moins goudronneuses et épaisses au cours de la première semaine de vie. Bien que ces selles soient souvent salissantes et difficiles à nettoyer, l'application d'une petite quantité de vaseline ou de pommade sur les fesses de votre bébé facilitera grandement le changement de couche ultérieur.

L'incapacité à évacuer le méconium au cours des 24 premières heures peut être le signe d'une condition médicale telle qu'une occlusion intestinale, et votre pédiatre doit être contacté. Le plus souvent, les bébés passent leurs premières selles méconiales avant la naissance, ce qui entraîne une coloration méconiale. En soi, ce n'est pas grave, surtout si un bébé ne laisse passer que du méconium "léger".

Si le méconium est épais et qu'un bébé est en détresse à la naissance, cependant, l'aspiration (et éventuellement l'amnioinfusion) est recommandée pour réduire le risque que le bébé respire le méconium et développe un syndrome d'aspiration méconiale.


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