Etuaikainen synnytys (preterm labor)

Useimmat raskaudet (noin 90 % niistä) kestävät täysiaikaisesti – mikä on vähintään 37. viikko raskaudessa (vaikka sitä kutsutaan nyt "varhais täysiaikaisiksi"; täysiaikaiset vauvat syntyvät 39–40 viikon välillä). Mutta joskus vauva saapuu odottamatta aikaisemmin. Tässä on, miksi etuaikainen synnytys tapahtuu – ja mitä voit tehdä sen ehkäisemiseksi.

Mitä pidetään etuaikaista synnytyksenä?

Etuaikainen, eli prematuuri, synnytys alkaa 20. viikon jälkeen ja ennen 37. viikkoa.

March of Dimesin uusimman tutkimuksen mukaan etuaikaisten synnytysten määrä on noussut viidennen vuoden peräkkäin, ja noin 10 % äideistä saa odotetut yhdeksän kuukautta raskauden kääntyvän odottamattomaan seitsemän tai kahdeksaan kuukauteen, koska he menevät synnytykseen liian aikaisin.

Mitä saattaa aiheuttaa etuaikaista synnytystä?

Vaikka kukaan ei tiedä varmasti, mikä aiheuttaa etuaikaista synnytystä, asiantuntijat viittaavat useisiin tekijöihin, jotka voivat käynnistää kohduasi supistumaan ja kohdunkaulasi avautumaan ennen kuin vauva on valmis tulemaan ulos:

  • Tupakointi, alkoholi ja huumekäyttö: Nämä eivät ainoastaan lisää syleilyksen erkaantumisriskiä, vaan myös vauvan riskiä syntyä aikaisin tai matalalla syntymäpainolla (myrkyt, jotka ylittävät syleilyksen, voivat estää vauvan saamaan tarvittavan happinsa kasvamiseen). Jos on koskaan syytä lopettaa, raskaus on se.
  • Lyhyt väliaika raskaiden välillä: Raskaaksi tuleminen alle 18 kuukauden edellisen synnytyksen jälkeen lisää etuaikaissynnytyksen riskiä. Ja pidemmän odotat, sitä vähemmän olet altis: suuri tutkimus osoitti, että 20 % naisista, jotka odottavat alle vuoden raskaiden välillä, synnyttävät ennen 37. viikkoa; luku laskee 10 %:een niillä, jotka odottavat vuoden–18 kuukautta ja on alle 8 % niillä, jotka odottavat yli 18 kuukautta.
  • Kohdun ja kohdun tartunnat: Tartunnat – sekä ne, jotka ovat lisääntymisreitissä, kuten bakteerinen vaginoosi (BV) ja sukupuolitartunnat (STD) kuten trikomoniaasi, sekä tartunnat kohdussa ja vesivedessä – luullaan vastaavan lähes puolet kaikista etuaikaissynnytyksistä. Asiantuntijat epäilevät, että ne aiheuttavat tulehdusta, joka puolestaan johtaa prostaglandiinien vapautumiseen – samaan aineeseen, joka käynnistää synnytyksen, kun olet täysiaikainen. Hoidamattomat virtsatieinfektiot voivat olla samalla tavalla.
  • Raskauskomplikaatiot: Komplikaatiot (kuten raskauden diabetes, preeklampsia ja liiallinen vesivesi) sekä syleilyksen ongelmat (kuten syleilyksen previa tai syleilyksen erkaantuminen) voivat tehdä etuaikaisesta synnytyksestä todennäköisempää.
  • Kohdun ja/tai kohdunkaulan rakenteelliset anomaliat: Erittäin suuri kohdun tai muiden rakenteellisten epänormaalisuuksien voi tehdä vaikeammaksi kantaa vauvaa täysiaikaisesti, samoin kohdunkaulan ongelmat (kuten lyhyt kohdunkaulan pituus tai epäkelpo kohdunkaula – kun kohdunkaula ei pysy suljettuna niin kuin sen pitäisi raskauden aikana).
  • Hampaatartunnat: Raskauden hormonit tekevät odottavat äidit altistuneempiksi parodontaalitaudille, joka on linkitetty etuaikaiseen synnytykseen. Jotkut asiantuntijat epäilevät, että bakteerit, jotka aiheuttavat tulehdusta hammasta, voivat päästä äidin verenkiertoon, saavuttaa fetus ja käynnistää varhaisen synnytyksen. Muu tutkimus ehdottaa toista mahdollisuutta: bakteerit, jotka aiheuttavat tulehdusta hammasta, voivat myös käynnistää immuunijärjestelmän tuottamaan tulehdusta kohdunkaulaan ja kohdusta, käynnistäen varhaisen synnytyksen.
  • Stressitaso: Tutkijat teorisoivat, että vakava emotionaalinen stressi – ei se, mitä raivokkaan hormonien tai huono päivän aiheuttaa, vaan se, mikä liittyy traumaattiseen kokemukseen – voi vapauttaa hormoneita, jotka puolestaan käynnistävät synnytyksen kontrahtiot.
  • Ammattilaiset tekijät: Äärettömä fyysinen stressi työssä on myös linkitetty etuaikaiseen synnytykseen. Tutkijat ovat löytäneet, että naiset, jotka seisovat pitkiä aikoja (yli viisi tuntia päivässä) tai joiden työ on erittäin fyysisesti uuputtavia, ovat todennäköisemmin synnyttävät etuajassa.
  • Monifetaalinen raskaus: Monifetaaliset vauvat ovat todennäköisemmin etuaikaisia kuin yksittäiset.
  • Äidin ikä: Naiset alle 17-vuotiaat ja yli 35-vuotiaat ovat todennäköisempiä synnyttämään etuajassa kuin nuoremmat vastaavat.
  • Aiempi etuaikainen synnytys: Jos olet synnyttänyt aikaisemmin etuajassa, olet altisempi myöhemmin etuaikaiseen synnytykseen.
  • Jos olet itse etuaikainen. Suuri 2015 tutkimus löysi, että naiset, jotka ovat itse syntyneet etuaikaisina, ovat suuremmassa riskissä synnyttää etuaikaisia (vaikka nämä todennäköisyydet ovat edelleen matalia, 14,2 % tai alle riippuen siitä, kuinka aikaisin olet syntynyt).

Tärkeintä muistaa on kuitenkin se, että yhden näistä riskitekijöiden olemassaolo ei tarkoita, että välttämättä menet etuaikaiseen synnytykseen. Samoin, ei riskitekijöitä olemassaolon ei tarkoita, ettei se tapahtuisi (joitakin naisia se tapahtuu muista syistä – tai tuntemattomista syistä).

Onko mitään, mitä voit tehdä etuaikaista synnytystä varten?

Vaikka lääketieteellinen edistyminen on mahdollistanut jopa pienimpien etuaikaisten vauvoiden onnistuneen hoidon, lääketieteelliset interventiot etuaikaiseen synnytykseen estämiseen ovat olleet vaikeasti saavutettavissa, osittain siksi, että lääkärit eivät ymmärrä sitä tarpeeksi kehittääkseen tehokkaita hoitotapoja.

Mutta se ei tarkoita, ettei ole mitään, mitä huolestunut odottava äiti voi tehdä. Vaikka et ole altis etuaikaiseen synnytykseen (ja varsinkin jos olet), on paljon tapoja auttaa pitämään vauvan kohdussa, kunnes hän on täysin valmis terveelle ja oikea-aikaiselle saapumiselle:

  • Tavoittele 18 kuukautta raskaiden välillä. Etuaikaissynnytyksen riskisi laskee merkittävästi, jos odotat vähintään vuoden – ja optimaalisesti 18 kuukautta – edellisen synnytyksen ja seuraavan hedelmöityksen välillä.
  • Käy lääkärin luona. Varhainen ja säännöllinen etukäyntihoito voi auttaa lääkäriä tunnistamaan ja auttamaan sinua hoitamaan etuaikaiseen synnytykseen liittyvät riskitekijät ja varmistaa terveimmän mahdollisen raskauksen.
  • Hallitse, mitä pystyt. Tupakointi, juominen, lääkärin määräämättömien lääkkeiden käyttö tai hoidamaton diabetes voivat kaikki johtaa etuaikaiseen synnytykseen. Poista ne, jotka koskevat sinua.
  • Ota raskauden vitamiinit. Päivittäinen raskauden lisävaruste parantaa yleisterveyttäsi, parantaen todennäköisyyttä kantaa täysiaikaisesti. Itse asiassa tutkimukset viittaavat siihen, että foliihappo (joka tekee jo niin paljon hyvää vauvalle) saattaa myös alentaa syleilyksen erkaantumisriskiä (syleilyksen erkaantuminen kohdun seinästä) ja preeklampsiaa, kaksi tilaa, jotka vastaavat hyvän osan etuaikaisista synnytyksistä.
  • Syö hyvin. Saada kaikki ravintoaineet, joita kehos tarvitsee, terveestä, tasapainoisesta raskauden dieetistä ei ainoastaan tuota terveempää vauvaa, vaan myös sellaista, joka saapuu oikeaan aikaan. Riittävä tiettyjen omega-3-rasvahappojen saanti (löytyy lohesta, DHA-munista, pähkinöistä ja pellavasta) on osoitettu vähentävän etuaikaista synnytystä (ja parantavan vauvan aivokehitystä). Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että C-vitamiini (sitruus, marjat, paprika) ja kaltsium (maito ja muut maitotuotteet tai rikastetut mehut) voivat myös auttaa ehkäisemään etuaikaista synnytystä.
  • Syö usein. Tutkimukset viittaavat siihen, ettei riitä toimittaa vauvalle kaikki oikeat ravintoaineet – sinun tulisi myös tehdä ne toimitukset mahdollisimman säännöllisesti. Raskaana olevat naiset, jotka syövät vähintään viisi kertaa päivässä (kolme ateriaa ja kaksi välipalaa, tai viisi pienempää ateriaa, esimerkiksi) ovat vähemmän todennäköisiä synnyttämään etuajassa.
  • Juo runsaasti. Tarpeeksi vettä juominen (lisää, jos harjoittelet tai on erittäin kuuma) pitää sinut hydraatoituneena. Ja hydraatoitumisen ylläpitäminen lisää todennäköisyyttä pitää vauvan kohdussa, koska nesteenpuute voi johtaa etuaikaisiin kontrahtioihin.
  • Ole hyvä hampaille. Ennaltaehkäisevä hammashoito on yksi ensimmäisistä (ja parhaista, ja helpoimmista) puolustuslinjoistasi etuaikaiseen synnytykseen estämiseksi, koska se voi käynnistyä hampaatarttumasta. Harjaa, käytä hammaslankaa ja käy hammaslääkärin luona vähintään kerran raskauden aikana – ei vain säännöllistä puhdistusta varten, vaan myös hoitaakseen pienet ongelmat, ennen kuin ne muuttuvat isoiksi.
  • Mene, kun sinun on mentävä. Virtsan pitää sisällä, lisäksi epämukavuuden, voi tulehdettaa virtsapussiasi – mikä puolestaan voi ärsyttää kohduasi ja käynnistää kontrahtioita. Ei mennä, kun sinun on mentävä, voi myös johtaa virtsatieinfektiin, toiseen etuaikaisten kontrahtioiden syyn. Tee tapaksi kusea, kun sinulla on tarve.
  • Hoida se. Jos olet korkean riskin, koska sinulla on BV, kysy lääkäriltä, onko suun kautta annettava antibiootti sinulle sopiva. Jotkut tutkimukset osoittavat, että oireisia BV-naisia, joita hoidetaan antibiooteilla, on vähentynyt etuaikaissynnytyksen riski. Muut tutkimukset ovat kuitenkin kyseenalaistaneet nämä löydökset, sanoden, ettei ole etuaikaissynnytyksen määrän vähentymistä, vaikka tartunta (joko BV tai muut STD:t) hoidetaan. Lääkäri pystyy ohjaamaan sinut.
  • Tutki vaihtoehtoja. Jos olet jo kohdannut yhden etuaikaista synnytystä, viimeaikainen tutkimus on löytänyt, että hormoni progesteroni (annettavana ruiskuun tai geelinä 16.–36. viikon välillä) vähentää etuaikaissynnytyksen riskiä naisilla, joilla on aiempi historia – joten kysy lääkäriltä, voiko se auttaa sinua.

Etuaikaiseen synnytykseen riskin seula

Valitettavasti ei ole yleisiä seulaustestejä etuaikaiseen synnytykseen riskille. Mutta korkean riskin potilaille kohdunkaulan pituuden mittaus 16.–22. viikon välillä voi olla hyödyllinen ennustamaan, oletko altis etuaikaissynnytykselle. Jos on merkkejä siitä, että kohdunkaulasi lyhenee tai avautuu, lääkäri voi ottaa joitakin vaiheita varmistaakseen varhaisen synnytyksen estämiseksi – kuten asettamalla sinut lepoille, määräämällä kohdunkaulan progesteronia tai ehkä ommellen kohdunkaulasi kiinni, kutsuttu serklageksi.

Miten tunnistaa etuaikainen synnytys

Täysin 80 % naisista, joilla on etuaikaista synnytyksen oireita, ei synnytä etuajassa. Ja vaikka on todennäköistä, ettet koskaan tarvitse tätä tietoa, on hyvä olla sen mukana: Mitä aikaisemmin tunnistat, että olet synnytyksessä, sitä aikaisemmin voit hakea hoitoa. Soita lääkärille heti, jos kokeet nämä synnytyksen merkit:

  • Säännölliset kontrahtiot: Ne, jotka tulevat joka 10 minuutti (tai useammin) ja eivät lievitä, kun muutat asentoa (kokeile maata sivulle). Näitä ei pidä sekoittaa Braxton Hicks -kontrahtioihin, joita olet ehkä jo alkanut tuntea, jotka ovat harjoituskontrahtioita, joista ei ole syytä huolehtia (ne ovat epäsäännöllisiä, eivät intensifioidu ja lievittyvät asennon vaihdon yhteydessä). Jos et ole varma, soita lääkärille silti.
  • Muutos kohdun vuodossa: Etsi verinen vuoto ("verinen näyte") tai kohdun verenvuoto.
  • Neste vuotoa kohdusta: Se voi olla merkki siitä, että vesivesi on revittynyt. Ota haista test: jos se haisee ammonialta, se on virtsa. Jos ei, se voi olla vesivesi.
  • Kuukautisenvaiheeseen liittyvät vatsakivut: Vahvat vatsakivut, joita tunnet alavatsassa tai alaselässä, voivat olla synnytyksen merkki.
  • Selkäkipu: Jatkuva matala, tylsä selkäkipu voi olla synnytyksen merkki.
  • Lisääntynyt plevinen paine: Jos tunnet merkittävän paineenlisääntymisen plevisalueella, soita lääkärille.

Muista, että voit kokea joitakin tai kaikkia näitä oireita ilman, että olet synnytyksessä (useimmat raskaana olevat naiset kokevat pleviskipuja/painetta tai alaselkäkipua jossakin vaiheessa). Mutta vain lääkäri voi sanoa varmasti, joten nosta puhelin ja soita. Joka tapauksessa, parempi turvassa kuin myöhässä.

Mitä odottaa, jos kokeet etuaikaista synnytystä

Jos kokeet etuaikaista synnytyksen oireita, lääkäri haluaa arvioida sinut – joko huoneessa tai sairaalassa. Tässä on, mitä odottaa:

Etuaikaiseen synnytykseen testit: Sinut kytketään ensin fetusseurantalle tarkistaakseen kontrahtiot ja varmistaakseen, että vauva ei ole missään ahdingossa. Kohdunkaulasi tutkitaan määrittääkseen, onko avautumista tai kaventumista alkanut, ja lääkäri todennäköisesti käyttää kohdun nuolen testaakseen tartuntaa ja mahdollisesti fetaalista fibronektinia. Saatat myös saada ultraäänin arvioimaan vesiveden määrää ja vahvistamaan vauvan koon ja raskauden viikon. Jos nämä testit ja tutkimukset osoittavat, ettei ole synnytyksessä, lähetetään kotiin, usein ohjeilla rauhoittua – tai ehkä mennä muokattuun lepoon.

Jos lääkäri luulee, että olet etuaikaista synnytyksessä: Koska jokainen päivä, jonka vauva viipyy kohdussa, parantaa selviytymisen ja hyvän terveyden todennäköisyyttä, lääkärin päätavoite on pitää synnytys tauolla mahdollisimman kauan. Hän saattaa asettaa sinut lepoille. Tai, riippuen siitä, kuinka pitkälle raskaudessa olet ja mitä muita komplikaatioita sinulla saattaa olla, hän saattaa siirtää sinut sairaalaan, missä saat jotkin tai kaikki seuraavista:

  • Intravenaaliset nesteet: Mitä paremmin hydraatoitunut olet, sitä pienempi jatkuvien kontrahtioiden todennäköisyys.
  • Antibiootit: Saatat saada antibiootteja, varsinkin jos tartunta luullaan käynnistävän synnytyksen. Ja jos et ole vielä testattu B-streptokokille (testi tehdään yleensä 35. viikon jälkeen), saat IV-antibiootteja estääksesi mahdollisen bakteerin siirron vauvalle, jos olet tosiaan kantaja.
  • Tokolyytiset lääkkeet: Lääkäri voi antaa sinulle lääkkeitä (kuten magneesiumsulfaatia) rentouttamaan kohdun ja, teoriassa, tilapäisesti pysäyttämään kontrahtiot. Nämä jaetaan yleensä vain, jos olet alle 34 viikkoa raskaana ja jos vauvan keuhkot on arvioitu liian kypsymättömiksi synnytykselle.
  • Kortikosteroidit: Jos vauvan keuhkot ovat edelleen alakehittyneitä, saat nämä lääkkeet nopeuttaaksesi fetusaalistunutta keuhkojen kypsymistä. Lääkärit ovat kauan suosittelleet, että naiset 24–34 viikon välillä, joilla odotetaan välittömää etuaikaista synnytystä, saavat antenataalisia kortikosteroideja. Vuonna 2017 American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) antoi uudet suositukset, joissa ehdotetaan, että tietyt etuaikaissynnytyksen riskissä olevat naiset saavat antenataalisia kortikosteroideja myöhäisellä etuaikaissynnytyksen välillä, eli 34–37 viikon välillä. ACOG sanoo myös, että naiset voivat harkita kortikosteroidin hoidon aloittamista 23. viikolla, jos he ovat riskissä etuaikaissynnytykselle seitsemän päivän sisällä. Lääkkeet auttavat nopeuttaa fetus keuhkojen kasvua 2–7 päivää ottamisen jälkeen, parantaen todennäköisyyttä, että vauva pystyy toimimaan ja menestymään ilman apua kohdun ulkopuolella.

Jos mistään vaiheesta lääkäri määrittää, että riski sinulle tai vauvalle ylittää etuaikaissynnytyksen riskin, hän ei yritä viivyttää synnytystä. Hyvä uutinen on, että noin 30 % naisista etuaikainen synnytys pysähtyy itsestään, ja vain noin 10 % naisista, jotka menevät etuaikaiseen synnytykseen, synnyttävät seuraavien seitsemän päivän sisällä.

Etuaikaista vauvan terveys

Vauva, joka syntyy ennen 34. viikkoa, tarvitsee lähes aina viipyä neonataalisessa intensiivisessä hoitola (NIKU) ensimmäisinä päivinä, viikkoina tai, joissakin tapauksissa, kuukausina elämänsä.

Vauvat, jotka syntyvät 34–37 viikon välillä ja joilla ei ole muita terveysongelmia, pärjäävät yleensä hyvin – ja usein tarvitsevat vain lyhyen viipyä NIKUssa ennen kotiinpaluuta.

Previous:

Next: