• Τα μωρά
• Η οικοδόμηση ενός Οικογένεια
• παιδιά
• Γενικά Γονείς
• Νεογέννητα
• Οι έφηβοι
• νήπια
• εγκυμοσύνη

ΠΡΟΣΘΗΚΗ:Γενικές Ερωτήσεις Φαρμάκων

Σελίδα 1

ΠΡΟΣΘΗΚΗ:Ερωτήσεις γενικών φαρμάκων Ποια φάρμακα λειτουργούν καλύτερα;
Δεν υπάρχει ενιαία απάντηση σε αυτή την ερώτηση. Στους περισσότερους ασθενείς, τα διεγερτικά εμφανίζονται ως το φάρμακο εκλογής, αλλά σε άλλους δεν λειτουργούν καθόλου. Ακόμη και μέσα σε αυτές τις κατηγορίες, οι απαντήσεις μεμονωμένων ασθενών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές, συχνά χωρίς ευδιάκριτο λόγο. Ένα παιδί μπορεί να κάνει καλά με Ritalin αλλά όχι Dexedrine. για άλλον μπορεί να είναι ακριβώς το αντίστροφο. Κάποιος μπορεί να παρουσιάσει ανησυχητικές παρενέργειες ενώ ο συμμαθητής του δεν έχει τέτοιες παρενέργειες.

Πώς, λοιπόν, γνωρίζουν οι γιατροί ποια φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιήσουν;
Δυστυχώς, δεν υπάρχει καλός τρόπος να προβλέψουμε την ανταπόκριση σε έναν τύπο φαρμάκου ή σε ένα δοσολογικό σχήμα. Επομένως, μην εκπλαγείτε από κάποιο βαθμό δοκιμής και λάθους καθώς προσπαθείτε να το κάνετε σωστά.

Κάθε φάρμακο έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του και θα εξετάσουμε καθένα από αυτά με τη σειρά του αργότερα σε αυτό το κεφάλαιο.

Τα γενόσημα είναι ισοδύναμα;
Από την εμπειρία μου, όχι -- ειδικά το γενικό ισοδύναμο του Ritalin. Εάν το πρόγραμμα συνταγών υγειονομικής περίθαλψης σας περιορίζει σε ορισμένα φάρμακα, μπορεί να έχετε πρόβλημα να καλύψετε την επωνυμία Ritalin. Διαφορετικά προγράμματα έχουν διαφορετικούς κανόνες, αλλά εάν αντιμετωπίζετε αυτό το πρόβλημα, μερικές φορές είναι δυνατό να κερδίσετε μια εξαίρεση εάν ο γιατρός σας τεκμηριώσει ότι το γενόσημο φάρμακο δεν ήταν αποτελεσματικό ή υποβάλει ένσταση στον ασφαλιστή.

Πόσο σύντομα μπορώ να δω αποτελέσματα;
Με τα διεγερτικά, μπορείτε να δείτε κάποιες αλλαγές στη συμπεριφορά πολύ γρήγορα -- ακόμα και με την πρώτη δόση. Άλλοι τύποι φαρμάκων συνήθως χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να αρχίσουν να δρουν. Τα αντικαταθλιπτικά, για παράδειγμα, μπορεί να χρειαστούν έως και τρεις εβδομάδες πριν γίνουν αισθητά τα αποτελέσματα. Ωστόσο, με όλα αυτά τα φάρμακα, θα πρέπει να δείτε σαφείς αλλαγές μέσα σε μερικούς μήνες.

Τι πρέπει να κάνω εάν το φάρμακο δεν λειτουργεί;
Περίπου το 25 τοις εκατό των ασθενών δεν ανταποκρίνονται στην αρχική φαρμακευτική αγωγή ή έχουν πάρα πολύ πρόβλημα με τις παρενέργειες για να συνεχίσουν να λαμβάνουν. Αλλά υπάρχουν καλά νέα:Οι ασθενείς συχνά τα πάνε καλά με άλλο φάρμακο του ίδιου τύπου. Έτσι, για παράδειγμα, εάν το Ritalin δεν βοηθά το παιδί σας, ζητήστε από το γιατρό σας να σκεφτεί να το αλλάξει σε Adderall ή Dexedrine και αντίστροφα. Εάν τα διεγερτικά δεν έχουν αποτέλεσμα, ζητήστε από τον γιατρό να εξετάσει άλλες κατηγορίες φαρμάκων. Επίσης, οι συνδυασμοί μπορεί να λειτουργήσουν εκεί όπου τα μεμονωμένα φάρμακα δεν λειτουργούν.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν κάνει τη διαφορά μετά από ένα εύλογο χρονικό διάστημα, δεν υπάρχει λόγος να συνεχίσετε το ίδιο θεραπευτικό σχήμα με την ελπίδα ότι τελικά θα βελτιωθεί. Προγραμματίστε ένα ραντεβού με τον γιατρό του παιδιού σας για να δείτε πώς πρέπει να τροποποιηθεί η θεραπεία.

Να τι πρέπει να λάβετε υπόψη εσείς και ο γιατρός:

• Το φάρμακο -- άλλο φάρμακο ή κατηγορία φαρμάκων μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα.
• Η δόση -- εάν δεν βλέπετε βελτίωση, μπορεί να χρειαστεί να αυξηθεί η δόση ή να αλλάξει ο χρόνος των δόσεων. εάν οι παρενέργειες είναι πρόβλημα, σκεφτείτε να μειώσετε τη δόση, είτε προσωρινά είτε μόνιμα.
• Η διάγνωση -- εάν το φάρμακο δεν αποδειχθεί αποτελεσματικό, ρίξτε μια άλλη ματιά στη διάγνωση. Το παιδί σας μπορεί να έχει έναν μιμητή ΔΕΠΥ--μια διαφορετική πάθηση της οποίας τα συμπτώματα μοιάζουν με ΔΕΠΥ.
• Συννοσηρές διαταραχές--όπως έχουμε δει, προβλήματα όπως οι μαθησιακές διαταραχές ή το άγχος συχνά συμβαδίζουν με τη ΔΕΠΥ. Εάν, για παράδειγμα, το παιδί σας έχει μια συννοσηρή μαθησιακή διαταραχή, δεν θα δείτε μεγάλη πρόοδο εάν αντιμετωπίζετε μόνο τη ΔΕΠΥ. Αυτό δεν σημαίνει ότι θα πρέπει να σταματήσετε να θεραπεύετε τη ΔΕΠΥ και να εστιάσετε μόνο στην LD. πρέπει να θεραπεύσετε και τα δύο.

Σελίδα 2 Βοηθάει πραγματικά η φαρμακευτική αγωγή το παιδί μου να πάρει καλύτερους βαθμούς στο σχολείο;
Ενώ είναι σαφές ότι η φαρμακευτική αγωγή έχει ισχυρή επίδραση στη συμπεριφορά της τάξης , ορισμένοι ερευνητές αμφισβήτησαν εάν βελτιώνουν τη μάθηση επισης. Με άλλα λόγια, η φαρμακευτική αγωγή βοηθά απλώς τα παιδιά με ΔΕΠΥ να είναι λιγότερο ενοχλητικά στην τάξη ή βελτιώνει πραγματικά την απόδοσή τους σε πράγματα όπως αναφορές βιβλίων και ασκήσεις μαθηματικών; Αυτή είναι μια σημαντική διάκριση, γιατί εγείρει το ζήτημα εάν η φαρμακευτική αγωγή ωφελεί πρωτίστως το παιδί ή τον δάσκαλο.

Ενώ υπάρχουν αντικρουόμενες μελέτες για αυτό το θέμα, το μεγαλύτερο μέρος των στοιχείων υποδηλώνει ότι η φαρμακευτική αγωγή στην πραγματικότητα βελτιώνει τόσο τη συμπεριφορά όσο και την ακαδημαϊκή απόδοση. Για παράδειγμα, μια μελέτη του 1993 που δημοσιεύτηκε στο Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry εξέτασε συγκεκριμένους τομείς της ακαδημαϊκής επίδοσης και διαπίστωσε ότι η φαρμακευτική αγωγή βοήθησε περίπου το 75 τοις εκατό των παιδιών με ΔΕΠ-Υ να βελτιωθούν σε σημείο που η απόδοσή τους ήταν ουσιαστικά η ίδια με αυτή των παιδιών χωρίς ΔΕΠΥ.

Μπορεί η φαρμακευτική αγωγή να επηρεάσει τη μάθηση;
Ναι, μπορεί - γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να παρακολουθείτε στενά τη σχολική επίδοση του παιδιού μετά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής. Για παράδειγμα, σε ορισμένες περιπτώσεις τα διεγερτικά προκαλούν την απομόνωση και την απόσυρση των παιδιών. Αυτό μπορεί να δυσκολέψει ένα παιδί να θέσει προτεραιότητες και να μετακινηθεί από εργασία σε εργασία. Αυτές οι επιδράσεις φαίνεται να σχετίζονται με τη δόση, επομένως ο τρόπος αντιμετώπισής τους είναι μειώνοντας τη δόση ή δοκιμάζοντας ένα διαφορετικό φάρμακο.

Η δόση που χρησιμοποιεί το παιδί μου δεν ελέγχει τη ΔΕΠΥ του όλη την ώρα. Χρειάζεται να αυξηθεί;
Ο ασυνεπής έλεγχος εξαρτάται συνήθως από το πότε χορηγείται και όχι το μέγεθος της δόσης. Για παράδειγμα, τα κλινικά αποτελέσματα του Ritalin μπορεί να διαρκέσουν μόλις δύο ώρες, επομένως ακόμη και το τυπικό σχήμα δύο φορές την ημέρα δημιουργεί κορυφές και κοιλάδες ελέγχου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η Dexedrine μακράς δράσης συχνά δίνει καλύτερα αποτελέσματα, αλλά με οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να δείτε μεταβλητότητα.

Γι' αυτό είναι σημαντικό να προσαρμόζετε το δοσολογικό σχήμα για τις ατομικές περιστάσεις του παιδιού σας. Για παράδειγμα, ένα κοινό πρόβλημα παρουσιάζεται με τα παιδιά που έχουν μεγάλη διαδρομή με το λεωφορείο για το σχολείο. Εάν πάρουν το Ritalin τους με πρωινό, θα είναι εντάξει στο λεωφορείο, αλλά το φάρμακο μπορεί να αρχίσει να φθείρεται κατά την πρώτη ή τη δεύτερη περίοδο και η περίοδος πριν από τη δεύτερη δόση το μεσημέρι θα είναι πλήρης απώλεια. Εάν το παιδί μπορεί να βασιστεί στο να πάρει τα φάρμακά του, του προτείνω συχνά να τα παίρνει όταν κατέβει από το λεωφορείο στο σχολείο, έτσι ώστε τα μέγιστα αποτελέσματα να εμφανιστούν όταν τα χρειάζονται περισσότερο.

Πώς θα καθορίσει ο γιατρός τη σωστή δόση για το παιδί μου;
Κυρίως από κλινική εμπειρία, μαζί με κάποιο βαθμό δοκιμής και λάθους.

Επειδή οι άνθρωποι ανταποκρίνονται τόσο διαφορετικά και απρόβλεπτα στα φάρμακα για τη ΔΕΠΥ, είναι δύσκολο να πούμε εκ των προτέρων ποια πρέπει να είναι η βέλτιστη δόση για κάθε ασθενή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρχική δόση θα πρέπει να βρίσκεται στο χαμηλότερο όριο του εύρους και στη συνέχεια να προσαρμόζεται σταδιακά προς τα πάνω για να επιτευχθεί η καλύτερη απόκριση -- μια προσέγγιση γνωστή ως τιτλοδότηση . Η ογκομέτρηση απαιτεί περισσότερη δουλειά και μεγαλύτερο χρόνο παρατήρησης από την απλή σύνταξη μιας «τυποποιημένης» δόσης. Πρέπει να περιμένετε για να δείτε τα αποτελέσματα και πιθανώς να επιστρέψετε στον γιατρό για αρκετές επισκέψεις παρακολούθησης έως ότου η δόση είναι σωστή. Αλλά επιτρέπει στον γιατρό να βρει τη χαμηλότερη δόση που εξακολουθεί να παράγει τα επιθυμητά αποτελέσματα, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο παρενεργειών.

Πώς καταλαβαίνετε πότε η δόση είναι αρκετά υψηλή;
Ένας βασικός εμπειρικός κανόνας είναι να χρησιμοποιείτε τη χαμηλότερη δόση που παράγει επαρκή ανταπόκριση.

Το "επαρκές" είναι, φυσικά, συχνά στο μάτι του θεατή. Ωστόσο, να έχετε κατά νου ότι το περισσότερο δεν είναι απαραίτητα καλύτερο. Με μεγαλύτερες δόσεις, φυσικά, αυξάνεται ο κίνδυνος παρενεργειών. Αλλά υπάρχει ένας άλλος, λιγότερο προφανής λόγος για να διατηρήσετε τις δόσεις χαμηλές. Μελέτες δείχνουν ότι οι πολύ υψηλές δόσεις αρχίζουν να παρεμβαίνουν στην ικανότητα εκτέλεσης πολύ περίπλοκων και εντατικών εργασιών μνήμης, παρόλο που ελέγχουν τα κοινωνικά και υπερκινητικά στοιχεία της ΔΕΠΥ. Έτσι, ενώ η συμπεριφορά του παιδιού στην τάξη φαίνεται καταπληκτική, η πραγματική ακαδημαϊκή απόδοση δεν είναι στο μέγιστο των δυνατοτήτων του. Με άλλα λόγια, η δόση που είναι η καλύτερη στον έλεγχο της συμπεριφοράς δεν είναι απαραίτητα η καλύτερη για την προώθηση της μάθησης. Οι χαμηλότερες δόσεις μπορούν να ελέγξουν τη συμπεριφορά χωρίς να παρεμποδίσουν την επεξεργασία υψηλότερου επιπέδου.

Σελίδα 3 Η δοσολογία πρέπει να ορίζεται με βάση το βάρος;
Όχι απαραίτητα -- τουλάχιστον όχι για τα διεγερτικά. Το βάρος είναι ένα σημείο εκκίνησης για τον υπολογισμό της δόσης, αλλά όχι ολόκληρη η απάντηση. Γι' αυτό δύο ασθενείς που έχουν το ίδιο βάρος μπορεί να καταλήξουν σε πολύ διαφορετικές δοσολογίες.

Για πολλά φάρμακα, οι δόσεις υπολογίζονται με βάση το σωματικό βάρος, έτσι ώστε ένα παιδί που ζυγίζει 50 κιλά θα λαμβάνει το ένα τρίτο της δόσης ενός άνδρα που ζυγίζει 150. Αλλά αρκετές μελέτες διεγερτικών υποδηλώνουν ότι το σωματικό βάρος δεν κάνει πάντα τη διαφορά. Για παράδειγμα, μια μελέτη εξέτασε πόσο καλά διαφορετικές δόσεις Ritalin έλεγχαν τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ σε μια μεγάλη ομάδα παιδιών. Όταν οι ερευνητές εξέτασαν τις δόσεις ως προς το σωματικό βάρος , δεν υπήρχε σαφές πρότυπο για το ποιες δόσεις ήταν πιο αποτελεσματικές. Αλλά όταν αγνόησαν το σωματικό βάρος και απλώς εξέτασαν τις δόσεις, τα αποτελέσματα ήταν δραματικά:Η βέλτιστη δόση ήταν συνήθως μεταξύ 10 και 15 mg, ανεξάρτητα από το μέγεθος του παιδιού.

Φυσικά, αυτό δεν σημαίνει ότι κάθε παιδί θα τα καταφέρει καλύτερα σε αυτή τη δόση, αλλά υποδηλώνει ένα καλό σημείο εκκίνησης.

Αυτός ο ίδιος γενικός κανόνας ισχύει για τη Dexedrine ή άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούμε για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ. Σε τελική ανάλυση, δεν αντιμετωπίζουμε ένα βάρος, αλλά ένα άτομο.

Πρέπει να αυξάνεται η δόση καθώς μεγαλώνει το παιδί μου;
Ναι. Η δοσολογία συνήθως αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου καθώς το παιδί μεγαλώνει στην εφηβεία. Είναι σημαντικό να μην υστερείτε στη δοσολογία. Εάν το παιδί ξεπεράσει τη δόση, θα αρχίσει να χάνει την εστίασή του και τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ θα επανεμφανιστούν - συχνά τόσο σταδιακά που δεν θα συνειδητοποιήσετε ότι υπάρχει πρόβλημα στην αρχή. Είναι πάντα προτιμότερο να αντιμετωπίζετε αυτά τα προβλήματα αντί να προσπαθείτε να αναιρέσετε τη ζημιά που προκαλείται από την απώλεια εστίασης.

Είναι τα αποτελέσματα της Dexedrine, Adderall και Ritalin τα ίδια;
Όχι. Αν και όλα αυτά τα διεγερτικά αντιμετωπίζουν προβλήματα προσοχής και εστίασης, δεν είναι εντελώς εναλλάξιμα.

Σε περίπου 70 τοις εκατό των ασθενών, έχουν παρόμοια αποτελέσματα. Αλλά άλλοι ασθενείς μπορεί να ανταποκριθούν σε ένα από αυτά τα φάρμακα και όχι στα άλλα, ή μπορεί να έχουν απαράδεκτες παρενέργειες με το ένα και όχι με το άλλο.

Επιπλέον, κάθε φάρμακο έχει μια «προσωπικότητα» ως προς το πώς επηρεάζει τους ασθενείς. Σε μερικούς, το Ritalin λειτουργεί σαν παρωπίδες σε ένα άλογο, κρατώντας τους ιδιαίτερα συγκεντρωμένους. Είναι σχεδόν σαν να σου λέει το Ritalin, «Θα Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο, αλλά το μειονέκτημα είναι ότι αφήνει μερικούς ασθενείς να αισθάνονται «επίπεδοι», να τους λείπει το κέφι. Μερικές φορές οι γονείς μου λένε ότι το παιδί τους φαίνεται «λυπημένο» για το Ritalin, αλλά δεν είναι πραγματικά λύπη. Τα πνεύματα είναι εξασθενημένα. Δεν αισθάνονται καλά. Αυτός είναι ένας λόγος για τον οποίο σε πολλούς έφηβους δεν αρέσει να παίρνουν Ritalin.