• Βρέφη
• Δημιουργία οικογένειας
• Παιδιά
• Γονεϊκότητα – γενικά
• Νεογέννητα
• Έφηβοι
• Νήπια
• Εγκυμοσύνη

ΠΑΔΕ: Συχνές Ερωτήσεις για τη Φαρμακευτική Αγωγή

ΠΑΔΕ: Συχνές Ερωτήσεις για τη Φαρμακευτική Αγωγή

Ποιο φάρμακο δουλεύει καλύτερα;

Δεν υπάρχει καθολική απάντηση. Τα στιμουλαντικά (Ritalin, Dexedrine, Adderall) είναι συνήθως η πρώτη επιλογή, αλλά δεν δουλεύουν για όλους. Η απόκριση είναι ατομική —ένα παιδί ανταποκρίνεται στο Ritalin, άλλο στο Dexedrine, τρίτο έχει παρενέργειες με το ένα και όχι με το άλλο.

Πώς αποφασίζουν οι γιατροί;

Δεν υπάρχει τρόπος πρόβλεψης. Απαιτείται δοκιμαστική διαδικασία (trial and error) για να βρεθεί το σωστό φάρμακο και η σωστή δόση.

Τα γενεϊκά είναι ισοδύναμα;

Στην εμπειρία μου, όχι —ειδικά το γενεϊκό Ritalin. Αν η ασφάλιση απαιτεί γενεϊκό, ζητήστε από τον γιατρό να τεκμηριώσει την ανεπάρκεια ή να φέξει ένσταση.

Πόσο γρήγορα βλέπω αποτελέσματα;

Τα στιμουλαντικά δράζουν άμεσα —από την πρώτη δόση. Τα αντικαταθλιπτικά χρειάζονται έως 3 εβδομάδες. Σε όλες τις περιπτώσεις, μέσα σε 2 μήνες πρέπει να φαίνονται ξεκάθαρα αλλαγές.

Τι κάνω αν δεν δουλεύει;

~25% δεν ανταποκρίνεται αρχικά ή έχει παρενέργειες. Η αλλαγή σε άλλο στιμουλαντικό (π.χ. Ritalin → Adderall) συχνά λύνει το πρόβλημα. Αν τα στιμουλαντικά αποτύχουν, εξετάζονται άλλες κλάσεις φαρμάκων ή συνδυασμοί.

Αν δεν βλέπετε βελτίωση, ραντεβού με τον γιατρό για αναθεώρηση:

• Αλλαγή φαρμάκου/κλάσης
• Αλλαγή δόσης ή χρονοδιαγράμματος
• Επανεξέταση διαγνώσεως (υποκείμενο "μιμητής" ΠΑΔΕ)
• Συνύπαρκτες διαταραχές (μαθησιακές, άγχος) που απαιτούν παράλληλη θεραπεία

Τα φάρμακα βελτιώνουν τους βαθμούς;

Τα φάρμακα βελτιώνουν τη συμπεριφορά στην τάξη. Υπάρχει διαφωνία αν βελτιώνουν και την *μάθηση*. Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν βελτίωση και των δύο. Μελέτη 1993 (JAACAP): το 75% των παιδιών βελτίωσε την απόδοση στο επίπεδο των μη-ΠΑΔΕ παιδιών.

Μπορεί να εμποδίσουν τη μάθηση;

Ναι. Μερικές φορές προκαλούν απομόνωση/αποσύνδεση, δυσκολία στην ιεράρχηση εργασιών. Είναι δόση-εξαρτώμενο —μείωση δόσης ή αλλαγή φαρμάκου λύνει το πρόβλημα.

Αν η δόση δεν ελέγχει τα συμπτώματα όλο το 24ωρο;

Το πρόβλημα είναι συνήθως ο *χρόνος* λήψης, όχι το μέγεθος της δόσης. Το Ritalin διαρκεί ~2 ώρες. Προσαρμόστε το χρονοδιάγραμμα στις ανάγκες του παιδιού (π.χ. λήψη στο σχολείο, όχι από το πρωί, αν το λεωφορείο είναι μακρύ).

Πώς καθορίζεται η σωστή δόση;

Κλινική εμπειρία + δοκιμαστική προσαρμογή (titration). Ξεκινάμε χαμηλά και αυξάνουμε σταδιακά μέχρι τη βέλτιστη απόκριση. Βρίσκουμε την *ελάχιστη* αποτελεσματική δόση για ελαχιστοποίηση παρενεργειών.

Πότε η δόση είναι «απολύτως αρκετή»;

Χαμηλότερη δόση που δίνει ικανοποιητική απόκριση. Περισσότερο δεν είναι καλύτερο —υψηλές δόσεις παρεμποδίζουν σύνθετες γνωστικές διεργασίες (μνήμη, ανάλυση) ακόμα κι αν ελέγχουν τη συμπεριφορά. Η δόση για συμπεριφορά ≠ δόση για μάθηση.

Η δόση βασίζεται στο βάρος;

Οχι απαραίτητα για στιμουλαντικά. Το βάρος είναι απλώς αρχική αναφορά. Μελέτες δείχνουν βέλτιστη δόση Ritalin 10-15 mg ανεξάρτητα από το βάρος. Θεραπεύουμε το άτομο, όχι το βάρος.

Η δόση αυξάνεται με την ηλικία;

Ναι, συνήθως αυξάνεται στην εφηβεία. Μην αφήσετε το παιδί να «ξεφύγει» από τη δόση —τα συμπτώματα επιστρέφουν ανεπίσημα.

Ritalin, Dexedrine, Adderall —ίδια πράγμα;

Όχι. Στον 70% έχουν παρόμοια αποτελέσματα, αλλά η ατομική απόκριση ποικίλλει. Κάθε φάρμακο έχει «χαρακτήρα»:

• Ritalin: Στενή εστίαση («θα προσέξεις»), μπορεί να προκαλέσει αίσθημα «καρδιάς», μέτριου πνεύματος. Ποιοί έφηβοι το αποφεύγουν.
• Dexedrine/Adderall: Πιο «φυσική» απόκριση —επιτρέπουν την προσοχή χωρίς να την επιβάλουν. Πιο δια发散ικό, πιο αυθόρμητο. Μπορούν να προκαλέσουν νευρικότητα/θυμό.

Τι κάνω αν δώσω λάθος δόση;

• Χαμένη δόση: Δεν πειράζει. Δώστε την επόμενη κανονικά. Μην διπλασιάσετε.
• Υπερδώση (διπλή): Καλέστε τον γιατρό. Μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό, άνορεξη, άρρωστος ύπνος. Χωρίς μακροπρόθεσμο κίνδυνο.
• Μεγάλη υπερδώση (π.χ. αδερφός): Καλέστε γιατρό, Κέντρο Δηλητηρίων ή 112 ΑΜΕΣΑ.