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ADHS: Allgemeine Medikamentenfragen

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ADHS: Allgemeine Medikamentenfragen

Welche Medikamente wirken am besten?
Darauf gibt es keine pauschale Antwort. Bei den meisten Patienten sind Stimulanzien das Mittel der Wahl, bei anderen wirken sie gar nicht. Selbst innerhalb dieser Kategorien fallen die individuellen Reaktionen sehr unterschiedlich aus, oft ohne erkennbaren Grund. Ein Kind verträgt Ritalin gut, nicht aber Dexedrin; beim nächsten ist es umgekehrt. Das eine Kind hat belastende Nebenwirkungen, der Klassenkamerad gar keine.

Wie wissen Ärzte dann, welches Medikament sie verschreiben sollen?
Leider gibt es keine zuverlässige Methode, die Reaktion auf ein Medikament oder Dosierschema vorherzusagen. Seien Sie also nicht überrascht, wenn es ein gewisses Ausprobieren braucht, bis es passt.

Jedes Medikament hat Vor- und Nachteile; wir betrachten sie später einzeln.

Sind Generika gleichwertig?
Meiner Erfahrung nach nicht – besonders beim Generikum von Ritalin. Wenn Ihr Krankenkassenplan bestimmte Medikamente vorschreibt, kann es schwierig sein, das Original Ritalin erstattet zu bekommen. Unterschiedliche Pläne haben unterschiedliche Regeln, aber manchmal lässt sich eine Ausnahme erwirken, wenn der Arzt dokumentiert, dass das Generikum unwirksam war, oder Widerspruch bei der Kasse einlegt.

Wie schnell sind Ergebnisse zu erwarten?
Bei Stimulanzien können Verhaltensänderungen sehr schnell eintreten – schon bei der allerersten Dosis. Andere Medikamentenarten brauchen länger. Antidepressiva zum Beispiel können bis zu drei Wochen benötigen, bis Wirkung bemerkbar ist. Bei all diesen Medikamenten sollten Sie jedoch innerhalb weniger Monate deutliche Veränderungen sehen.

Was tun, wenn das Medikament nicht wirkt?
Etwa 25 % der Patienten sprechen nicht auf das initiale Medikament an oder haben zu starke Nebenwirkungen. Die gute Nachricht: Oft gelingt der Wechsel auf ein anderes Medikament derselben Klasse. Wenn Ritalin nicht hilft, kann der Arzt Adderall oder Dexedrin probieren, und umgekehrt. Wenn Stimulanzien nicht wirken, andere Substanzklassen in Betracht ziehen. Auch Kombinationen können wirken, wo Einzelmedikamente versagen.

Wenn ein Medikament nach angemessener Zeit keinen Unterschied macht, gibt es keinen Grund, die gleiche Behandlung fortzusetzen in der Hoffnung auf Besserung. Vereinbaren Sie einen Termin mit dem behandelnden Arzt, um die Therapie anzupassen.

Folgendes sollten Sie und der Arzt prüfen:

• Das Medikament – ein anderes Präparat oder eine andere Klasse könnte besser wirken.
• Die Dosierung – bei ausbleibender Besserung kann die Dosis erhöht oder der Einnahmezeitpunkt geändert werden; bei Nebenwirkungen kann eine Reduktion (vorübergehend oder dauerhaft) helfen.
• Die Diagnose – wenn Medikation nicht greift, die Diagnose überdenken. Ihr Kind könnte einen „ADHS-Mimiker“ haben – eine andere Erkrankung mit ähnlichen Symptomen.
• Komorbide Störungen – wie wir gesehen haben, treten Lernstörungen oder Angststörungen oft gemeinsam mit ADHS auf. Wenn Ihr Kind z. B. eine komorbide Lernstörung hat, werden Sie kaum Fortschritte sehen, wenn nur das ADHS behandelt wird. Das heißt nicht, die ADHS-Therapie aufzugeben und nur die Lernstörung zu behandeln; beides muss angegangen werden.

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Hilft Medikation wirklich, die Noten zu verbessern?
Während klar ist, dass Medikamente das Klassenverhalten stark beeinflussen, haben einige Forscher hinterfragt, ob sie auch das Lernen verbessern. Mit anderen Worten: Machen Medikamente ADHS-Kinder nur weniger störend, oder steigern sie tatsächlich die Leistung bei Buchberichten und Matheaufgaben? Eine wichtige Unterscheidung, weil sie die Frage aufwirft, ob die Medikation primär dem Kind oder dem Lehrer nützt.

Bei widersprüchlichen Studien deutet die Gesamtheit der Evidenz darauf hin, dass Medikation sowohl Verhalten als auch schulische Leistung verbessert. Eine 1993 im Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry veröffentlichte Studie untersuchte spezifische Leistungsbereiche und fand, dass Medikation etwa 75 % der ADHS-Kinder so weit verbesserte, dass ihre Leistung der von Nicht-ADHS-Kindern entsprach.

Kann Medikation das Lernen beeinträchtigen?
Ja, das kann sie – daher ist es so wichtig, die schulische Leistung nach Beginn der Medikation genau zu beobachten. Manchmal werden Kinder durch Stimulanzien isoliert und zurückgezogen. Das kann es ihnen schwer machen, Prioritäten zu setzen und zwischen Aufgaben zu wechseln. Diese Effekte scheinen dosisabhängig; man steuert sie durch Dosisreduktion oder Wechsel des Medikaments.

Die Dosis meines Kindes kontrolliert das ADHS nicht durchgehend. Muss sie erhöht werden?
Inkonstante Kontrolle liegt meist am Einnahmezeitpunkt, nicht an der Dosisgröße. Zum Beispiel wirkt Ritalin klinisch manchmal nur zwei Stunden, sodass selbst das Standard-Schema zweimal täglich Peaks und Täler der Kontrolle erzeugt. Länger wirksames Dexedrin liefert oft bessere Ergebnisse, aber bei jedem Medikament kann Variabilität auftreten.

Daher ist es wichtig, den Dosierplan auf die individuellen Umstände des Kindes abzustimmen. Ein häufiges Problem: Kinder mit langem Schulweg. Wenn sie Ritalin zum Frühstück nehmen, sind sie im Bus gut eingestellt, aber die Wirkung lässt in der ersten oder zweiten Stunde nach, und die Zeit vor der Mittagsdosis ist ein Totalausfall. Wenn das Kind zuverlässig ist, rate ich oft, die Tablette beim Aussteigen aus dem Bus in der Schule zu nehmen, damit der Peak wirkt, wenn er am meisten gebraucht wird.

Wie bestimmt der Arzt die richtige Dosis für mein Kind?
Überwiegend durch klinische Erfahrung, mit einem gewissen Grad an Ausprobieren.

Da Menschen so unterschiedlich und unvorhersehbar auf ADHS-Medikamente reagieren, lässt sich im Vorhinein schwer sagen, welche optimale Dosis für einen bestimmten Patienten passt. In den meisten Fällen sollte die Startdosis am unteren Ende des Bereichs liegen und dann schrittweise nach oben angepasst werden, bis die beste Wirkung erzielt wird – ein Vorgehen, das Titration genannt wird. Titration erfordert mehr Arbeit und längere Beobachtung als das simple Verschreiben einer „Standarddosis“. Man muss die Wirkung abwarten und möglicherweise zu mehreren Nachsorgeterminen gehen, bis die Dosis stimmt. Aber es erlaubt dem Arzt, die niedrigste Dosis zu finden, die noch die gewünschte Wirkung erzielt, und damit das Nebenwirkungsrisiko zu minimieren.

Woran erkennt man, dass die Dosis hoch genug ist?
Eine Faustregel: die niedrigste Dosis verwenden, die eine adäquate Wirkung zeigt.

„Adäquat“ liegt natürlich oft im Auge des Betrachters. Bedenken Sie jedoch: Mehr ist nicht unbedingt besser. Höhere Dosen erhöhen das Nebenwirkungsrisiko. Es gibt einen weiteren, weniger offensichtlichen Grund, Dosen niedrig zu halten. Studien zeigen, dass zu hohe Dosen die Fähigkeit zu sehr komplexen und gedächtnisintensiven Aufgaben beeinträchtigen, obwohl sie die sozialen und hyperaktiven ADHS-Komponenten kontrollieren. So wirkt das Klassenverhalten zwar hervorragend, die tatsächliche schulische Leistung entfaltet sich aber nicht voll. Die Dosis, die das Verhalten am besten kontrolliert, ist nicht unbedingt die, die das Lernen am besten fördert. Niedrigere Dosen können Verhalten kontrollieren, ohne höheres Verarbeiten zu stören.

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Soll die Dosis nach Körpergewicht bemessen werden?
Nicht zwingend – zumindest nicht bei Stimulanzien. Gewicht ist ein Ausgangspunkt für die Dosierung, aber nicht die ganze Antwort. Deshalb können zwei Patienten mit gleichem Gewicht sehr unterschiedliche Dosen erhalten.

Bei vielen Medikamenten wird die Dosis nach Körpergewicht berechnet, sodass ein 50-Pfund-Kind ein Drittel der Dosis eines 150-Pfund-Erwachsenen erhält. Mehrere Studien zu Stimulanzien deuten jedoch darauf hin, dass Körpergewicht nicht immer entscheidend ist. Eine Studie untersuchte, wie gut verschiedene Ritalin-Dosen ADHS-Symptome bei einer großen Kindergruppe kontrollierten. Betrachteten die Forscher die Dosen in Relation zum Körpergewicht, zeigte sich kein klares Muster der Wirksamkeit. Ignorierten sie das Gewicht und schauten nur auf die Dosen, waren die Ergebnisse dramatisch: Die optimale Dosis lag meist zwischen 10 und 15 mg, unabhängig von der Größe des Kindes.

Natürlich bedeutet das nicht, dass jedes Kind bei dieser Dosis am besten zurechtkommt, aber es deutet auf einen guten Startpunkt hin.

Diese Faustregel gilt im Allgemeinen auch für Dexedrin oder andere ADHS-Medikamente. Letztlich behandeln wir nicht ein Gewicht, sondern einen Menschen.

Soll die Dosis steigen, während mein Kind wächst?
Ja. Die Dosis nimmt normalerweise zu, während das Kind durch die Adoleszenz wächst. Wichtig ist, nicht hinterherzuhinken. Wenn das Kind der Dosis „entwächst“, verliert es den Fokus, und ADHS-Symptome kehren zurück – oft so schleichend, dass man das Problem zuerst nicht bemerkt. Lieber vorbeugen, als Schäden durch Fokusverlust rückgängig zu machen.

Sind die Effekte von Dexedrin, Adderall und Ritalin identisch?
Nein. Zwar adressieren alle diese Stimulanzien Aufmerksamkeits- und Fokusprobleme, aber sie sind nicht vollständig austauschbar.

Bei etwa 70 % der Patienten haben sie ähnliche Wirkungen. Andere Patienten sprechen auf eines an, nicht auf die anderen, oder haben inakzeptable Nebenwirkungen bei einem, nicht bei einem anderen.

Zudem hat jedes Medikament eine Art „Persönlichkeit“ in seiner Wirkung. Ritalin wirkt bei manchen wie Scheuklappen bei einem Pferd – hält sie hochfokussiert. Fast so, als sage Ritalin: „Du wirst aufpassen.“ Das kann nützlich sein, aber der Nachteil: Manche Patienten fühlen sich „flach“, ohne Elan. Eltern berichten, ihr Kind wirke „traurig“ auf Ritalin, aber es ist keine echte Traurigkeit; eher sind die Geister gedämpft. Sie fühlen sich nicht ganz wie sie selbst. Das ist ein Grund, warum viele Jugendliche Ritalin nicht gerne nehmen.

Ich habe festgestellt, dass Dexedrin und Adderall oft eine „natürlichere“ Reaktion hervorrufen. Statt Aufmerksamkeit zu erzwingen, ermöglichen sie sie. Patienten erreichen vielleicht nicht dieselbe enge Fokussierung wie unter Ritalin, sind aber lockerer und spontaner.

Dennoch vertragen nicht alle Dexedrin und Adderall. Sie bieten nicht denselben Grad an Verhaltenskontrolle. Bei manchen Patienten erzeugen sie Nervosität und Reizbarkeit – gewissermaßen die Kehrseite der Flachheit, die man manchmal unter Ritalin sieht.

Fazit: Es gibt keine ideale Behandlung für alle. Für manche ist Ritalin klar das Mittel der Wahl, für andere Dexedrin oder Adderall. Das Behandlungsziel ist kein One-size-fits-all-Ansatz, sondern herauszufinden, was für den Einzelnen am besten ist.

Was tun, wenn mein Kind die falsche Dosis bekommt?
Wenn Sie eine Dosis vergessen, ist das kein Grund zur Sorge. Geben Sie einfach die nächste planmäßige Dosis. Nicht verdoppeln, um die vergessene „nachzuholen“.

Wenn Sie versehentlich zu viel Medikament geben, rufen Sie Ihren Arzt an. Eine doppelte Dosis kann kurzfristig Reizbarkeit, Appetitlosigkeit und Schlafstörungen verursachen. Langfristige Schäden sind unwahrscheinlich, aber zur Sicherheit Arzt oder Apotheker fragen. Eine massive Überdosierung – z. B. wenn ein jüngeres Geschwisterkind an die Medikamente gelangt – kann viel ernster sein. Rufen Sie sofort Ihren Arzt, die Giftnotrufzentrale oder den Notruf 112 an.