Medizinisch indizierter Schwangerschaftsabbruch (Therapeutische Terminierung)

Die Nachricht vom Arzt, dass ein Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen – eine sogenannte therapeutische Terminierung oder medizinisch indizierter Abbruch – erwogen werden sollte, ist ein schwerer Schlag. Ein solcher Abbruch wird nur empfohlen, wenn:

  • Das Kind eine Erkrankung hat, die mit Sicherheit zum Tod vor oder kurz nach der Geburt führt.
  • Die Mutter durch Fortführung der Schwangerschaft lebensgefährdet ist.

Die Entscheidung fällt den Eltern meist sehr schwer. Es spielen persönliche moralische und religiöse Überzeugungen, gesetzliche Regelungen und Versicherungsfragen eine Rolle. Die Entscheidung ist immer persönlich – Ihr Arzt sollte Sie nicht unter Druck setzen. In den meisten Fällen können Sie sich Zeit für die Entscheidung nehmen.

Vor jeder Entscheidung möchten die meisten Eltern die medizinischen Gründe genau verstehen. Diese lassen sich in zwei Kategorien einteilen: Probleme beim Kind oder Probleme im Zusammenhang mit der Schwangerschaft selbst.

Probleme beim Kind (fetale Indikationen)

Die Entwicklung eines Kindes im Mutterleib ist ein komplexer Prozess. Schon kleinste Abweichungen können die Gesundheit und das Überleben dramatisch beeinflussen. Wird bei der pränatalen Diagnostik eine der folgenden Diagnosen gestellt, besprechen Sie diese gründlich mit Ihrem Arzt. Bitten Sie ggf. um ein Gespräch mit einem Perinatalmediziner (Spezialist für Risikoschwangerschaften) mit Erfahrung bei dieser Diagnose.

Beachten Sie: Bei manchen Erkrankungen gibt es Schweregrade. Beim Amnionband-Syndrom kann es sich um eine geringfügige Fehlbildung an Fingern/Zehen handeln – oder die Bänder schnüren die Nabelschnur ab, was lebensbedrohlich ist. Nicht jede Diagnose ist lebensbedrohlich, aber einige sind es.

Wichtig: Keine dieser Diagnosen verpflichtet Sie zu einem Abbruch. Manche Frauen entscheiden sich, die Schwangerschaft so lange wie möglich – bis zur Geburt – fortzusetzen und der Natur ihren Lauf zu lassen.

Wenn Sie sich bei einer tödlichen Kindesdiagnose für den Erhalt der Schwangerschaft entscheiden, suchen Sie nach Angeboten für palliative Betreuung neugeborener Kinder. Ein Neonatologe kann Diagnose und Prognose ausführlich erklären.

Anenzephalie

Früh in der Embryonalentwicklung kann ein Fehler beim Verschluss des Neuralrohrs (aus dem Gehirn und Rückenmark entstehen) dazu führen, dass Gehirn, Schädel und Kopfhaut sich nicht bilden – Anenzephalie. Beim betroffenen Fötus entwickeln sich Vorderhirn und Großhirn nicht; die verbliebenen Hirnareale sind nicht von Knochen oder Haut bedeckt.

Kinder mit Anenzephalie können bis zur Geburt austragen und lebend geboren werden, aber nur Basisfunktionen wie Atmung sind möglich. Sie erlangen nie Bewusstsein. Die meisten versterben innerhalb weniger Stunden oder Tage nach der Geburt.

Chromosomenanomalien

Chromosomenanomalien sind die genetischen Veränderungen, die für die meisten Fehl- und Totgeburten verantwortlich sind. Sie sind meist zufällig und wiederholen sich in Folgeschwangerschaften nicht – es sei denn, ein Elternteil trägt eine balancierte Translokation. Chromosomenanomalien sind ein häufiger Grund für einen medizinisch indizierten Abbruch.

Hydrocephalus (Wasserkopf)

Beim Hydrocephalus kann der Liquor (Hirnwasser) nicht richtig zwischen den Hirnventrikeln zirkulieren, was zu Druckerhöhung führt. Isoliert ist er meist nicht lebensbedrohlich, aber bei Nachweis von Flüssigkeitsansammlungen im Gehirn sind weitere Untersuchungen nötig, um Begleiterkrankungen und Ursachen auszuschließen.

Meckel-Gruber-Syndrom

Eine seltene Erbkrankheit (autosomal-rezessiv), die nur auftritt, wenn beide Eltern das rezessive Gen tragen. Sie führt zu einer Kombination von Fehlbildungen: zu großer Fontanelle (Knochenlücke am Schädel), zystische Nieren, Polydaktylie (zu viele Finger/Zehen), gestörte Leber- und Lungenentwicklung. Sie ist immer tödlich.

Pentalogie von Cantrell

Eine seltene genetische Störung mit fünf möglichen Fehlbildungen. Die meisten betroffenen Föten zeigen nicht alle fünf, doch der Zustand kann auch ohne alle fünf lebensbedrohlich sein. Dazu gehören: Omphalozele (Bauchwanddefekt mit Darmaustritt), anteriore Zwerchfellhernie (Muskeldefekt, der Unterleibsorgane in den Brustkorb drückt), Sternumspalte (Rille im Brustbein), Ektopie cordis (Herz liegt außerhalb des Brustkorbs) und intrakardialer Defekt (Loch in einer Herzwand).

Bei sonografischem Verdacht auf eine dieser Fehlbildungen sollte eine Überweisung zum Perinatalmediziner zur vollständigen Beurteilung und Behandlungsplanung erfolgen.

Potter-Syndrom

Der Begriff bezeichnet oft das typische Erscheinungsbild eines Kindes mit zu wenig Fruchtwasser. Spezifischer wird er bei bilateraler Nierenagenesie (beide Nieren fehlen) verwendet. Dieser Zustand ist letal und kann Indikation für einen therapeutischen Abbruch sein.

Thanatophore Dysplasie

Diese genetische Störung verursacht schwere Skelettfehlbildungen (Schädel, Röhrenknochen, Rumpf). Trotz seltener Berichte über Überleben bis ins frühe Kindesalter gilt sie als überwiegend letal. Auch hier kann ein therapeutischer Abbruch indiziert sein.

Probleme in der Schwangerschaft (mütterliche/fetale Indikationen)

Manchmal bedrohen unerwartete Ereignisse in der Schwangerschaft das Leben von Mutter oder Kind. Auch wenn diese Zustände nicht zwingend zum Schwangerschaftsverlust führen, kann es sein, dass Sie die Schwangerschaft nicht fortführen wollen oder können.

Amnionband-Syndrom

Lösen sich Stränge aus der Fruchthülle, können sie sich um Körperteile des Fötus wickeln. Folgen: Amputationen von Fingern/Zehen, Verwachsungen, Klumpfuß, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte. In schweren Fällen umschlingen Bänder Kopf oder Nabelschnur – lebensbedrohlich.

Mütterliche Erkrankungen

Bei bestimmten schweren Erkrankungen kann die biologische Belastung der Schwangerschaft für die Mutter gefährlich oder tödlich sein: z. B. schwere Herzinsuffizienz oder neu diagnostizierter, aggressiver Krebs, der sofortige Therapie erfordert.

Solche Fälle sind selten, und eine Empfehlung zum Abbruch wird nicht leichtfertig ausgesprochen. Ihr Arzt sollte Risiken und Nutzen des Fortsetzens – unter Einbezug Ihrer Wünsche – sorgfältig abwägen und mit Ihnen einen tragfähigen Plan erstellen.

Wichtig: Eine Chemotherapie ist in der Schwangerschaft möglich, zumindest ab dem 2. Trimester. Bei Krebsdiagnose in der Schwangerschaft ist die Zusammenarbeit eines auf Risikoschwangerschaften spezialisierten Gynäkologen und eines Onkologen mit Erfahrung in der Behandlung schwangerer Frauen entscheidend.

Frühzeitiger Blasensprung (PROM)

Bei vorzeitigem Blasensprung (premature rupture of membranes, PROM) reißt die Fruchtblase vor Erreichen der Vollreife. Ursachen sind vielfältig.

Tritt PROM vor der 24. Schwangerschaftswoche auf, kann ein therapeutischer Abbruch empfohlen werden, da der Flüssigkeitsmangel die Organentwicklung des Kindes schwer beeinträchtigt. Zudem besteht hohes Infektionsrisiko für die Mutter – eine Infektion kann den Abbruch zur einzigen Heilung machen.

Selektive Reduktion

Bei Mehrlingsschwangerschaften kann der Arzt eine selektive Reduktion (Abbruch eines oder mehrerer Föten) empfehlen, um das Risiko für die verbleibenden Kinder oder die Mutter zu senken. Beispiel: Nach IVF nisten sich sieben Embryonen ein – die Frau kann sich entscheiden, auf zwei oder drei zu reduzieren, um den wahrscheinlichen Totalverlust aller Embryonen zu vermeiden.

Schwere Präeklampsie

Selten entwickelt eine Frau eine schwere Präeklampsie, bevor das Kind überlebensfähig ist (außerhalb des Mutterleibs leben kann). Da die einzige bekannte Heilung die Entbindung ist, kann ein Abbruch nötig sein, um das Leben der Mutter zu retten. Unbehandelte schwere Präeklampsie kann zu Krampfanfällen, Nierenversagen, Schlaganfall, Leberkomplikationen und Tod führen.

Die Entscheidung zum Abbruch

Nachdem Sie die medizinischen Gründe verstanden haben, können Sie Vor- und Nachteile eines Abbruchs aus medizinischen Gründen oder bei schlechter Prognose abwägen. Bei Fragen sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Eine Konsultation beim Perinatalmediziner kann helfen.

Es gibt meist keine „richtige“ oder „falsche“ Entscheidung. Die richtige Entscheidung ist die, mit der Sie sich nach vollständiger Information und Abwägung aller Optionen am wohlsten fühlen.

Dies ist eine zutiefst emotionale Phase – besonders, wenn Angehörige andere Meinungen vertreten oder für eine andere Wahl werben. Sie müssen ggf. klarstellen, dass Sie Gedanken und Input schätzen, aber die Entscheidung bei Ihnen und Ihrem Partner liegt.

Bei der Entscheidung müssen Sie auch festlegen, wen Sie einweihen. Wählen Sie Menschen, die Ihre Entscheidung bedingungslos akzeptieren und nicht bewerten. Jetzt brauchen Sie bedingungslose Unterstützung – keine Diskussion darüber, was andere an Ihrer Stelle tun würden.

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