• Miminka
• Stavbu rodinného
• děti
• General Rodičovství
• Novorozenci
• Teenageři
• Batolata
• těhotenství

Co jsou monoamnioticko-monochoriální (MoMo) dvojčata?

Podmínky MoMo a mono-mono jsou zkratky pro „monoamniotic-monochorionic“ a označují dvojčata, která se vyvíjejí v jediném plodovém vaku a sdílejí placentu. Slova se doslovně překládají tak, že znamenají jeden chorion (vnější membrána obklopující embryo) a jeden amniotický vak (vak s vodou, který obsahuje plody). Tato situace je velmi vzácná a může způsobit riziko pro děti kvůli zapletení šňůry a dalším problémům.

Jak se tvoří dvojčata MoMo

Jednovaječná (monozygotní) dvojčata se vyvíjejí z jediné kombinace vajíčko-spermie, která se rozdělí na dvě. Pokud je dělení opožděno, obvykle týden nebo tak po početí, procesy růstu placenty, chorionu a plodového vaku již probíhají. Dvě embrya se pak vyvinou v jediném sdíleném vaku, což povede k MoMo dvojčatům.

Pouze asi 1 % dvojčetných těhotenství je monoamniotických.

Většina jednovaječných dvojčat se vyvine s oddělenými vaky nebo někdy s oddělenými amniony ve společném chorionu, které jsou popsány jako monochorio-diamniotické nebo MoDi. Děti MoMo mají vždy stejné rysy a jsou stejného pohlaví, protože pocházejí ze stejné sady genů.

Diagnóza

Většina těhotenství dvojčat je běžně monitorována ultrazvukem. Lékaři budou hledat přítomnost dělicí membrány, která naznačuje, že oba plody jsou v oddělených váčcích.

Absence membrány nebo tenká či nejasná linie může vyvolat další analýzu k potvrzení situace. Ultrazvuk je jediný způsob, jak detekovat dvojčata MoMo.

MoMo dvojčata jsou často chybně diagnostikována v prvních týdnech těhotenství, kdy je membrána tak tenká, že je téměř neviditelná. Pozdější ultrazvuk často odhalí dělící membránu, která potvrzuje, že dvojčata jsou ve skutečnosti monochorio-diamniotická.

Rizika

O těhotné rodiče vícerčat MoMo by se měl starat perinatolog (porodník se specializací na riziková těhotenství) nebo se alespoň poradit s lékařem se zkušenostmi s dvojčaty MoMo. Monoamniotická-monochoriální dvojčata čelí během těhotenství mnoha potenciálním zdravotním rizikům.

Komplikace s pupeční šňůrou

Dvojčata se připojují ke sdílené placentě prostřednictvím svých vlastních pupečních šňůr, které dodávají krev a živiny, které jim pomáhají růst a vyvíjet se. Když se miminka pohybují ve stejném plodovém vaku v děloze, provazce se mohou křížit nebo tlačit na sebe a přerušovat tak tyto životně důležité lana.

To může být život ohrožující situace. Čím déle jsou provazce spletené nebo stlačené, tím větší je riziko poškození provazů – a tím větší je riziko smrti jednoho nebo obou dětí.

Twin-to-Twin transfuzní syndrom

Dvojčata MoMo jsou náchylná k transfuznímu syndromu twin-to-twin (TTTS), ke kterému dochází, když jedno dvojče (dárce) v podstatě poskytne krevní transfuzi druhému dvojčeti (příjemci). Dvojče příjemce často přijímá většinu výživy v děloze, takže dvojče dárce je podvyživené (menší a často anemické).

Lékař může diagnostikovat TTTS u jakékoli sady dvojčat vyšetřením hladiny tekutin v jejich plodových vacích. Skutečnost, že dvojčata MoMo mají pouze jeden vak, však činí diagnostiku TTTS mnohem obtížnější. Porovnání fyzického vývoje obou dvojčat je jediný způsob, jak diagnostikovat tento stav před narozením.

Abnormální hladiny plodové vody

MoMo dvojčata mohou být ovlivněna hladinami plodové vody, které jsou buď příliš nízké (oligohydramnion) nebo příliš vysoké (polyhydramnion). Nízký přívod krve u jednoho z dvojčat povede k nedostatku plodové vody.

To omezuje pohyb, velikost močového měchýře a celkový růst plodu a navíc snižuje ochranu před stlačením pupeční šňůry v děloze. Větší než normální přívod krve bude mít za následek přebytek plodové vody, což vede ke zvětšení močového měchýře a možnosti srdečního selhání.

Nerovnost hmotnosti může být problémem u dvojčat MoMo, protože může vést k omezení růstu v děloze, známé jako omezení intrauterinního růstu (IUGR).

Nízká porodní hmotnost

Nízká porodní hmotnost je nezávisle spojena se sníženou šancí na přežití a vyšším rizikem postižení a zdravotních problémů v životě. Dvojčata MoMo mají čtyřikrát vyšší riziko nízké porodní hmotnosti ve srovnání s těhotenstvími, kdy má každý plod svou vlastní placentu.

Předčasný porod

Po 24 týdnech je míra přežití dvojčat MoMo asi 75 % až 80 %. Mnoho dvojčat MoMo má život ohrožující komplikace již ve 26. týdnu, což vede ke spontánnímu předčasnému porodu nebo dřívějšímu než plánovanému císařskému řezu (C-sekci). Předčasný porod je často spojen s řadou dalších život ohrožujících stavů.

Monitorování a léčba

Naštěstí moderní technologie umožňují lékařům pozorovat miminka v děloze a monitorovat situaci. Ultrazvuky s vysokým rozlišením, Dopplerovské zobrazování a nezátěžové testy pomáhají posoudit příznaky a identifikovat potenciální problémy s pupeční šňůrou.

Zapletení a stlačení šňůry jsou obvykle pomalé procesy, takže rodiče a zdravotníci mají čas na rozhodnutí. Některé situace budou vyžadovat pečlivé sledování těhotenství v nemocnici. Někdy mohou být podávány steroidy, aby podpořily vývoj plic dětí a zlepšily jejich šance na přežití mimo dělohu.

Neexistuje žádná schválená léčba nebo postup, který by řešil rizika MoMo dvojčat. Jediným řešením je porod dětí. To je důvod, proč se všechna miminka MoMo rodí předčasně.

Lékaři musí vyvážit rizika stavu miminka v děloze a důsledky předčasného narození. C-sek je u dětí MoMo nařízen, aby se zabránilo prolapsu pupečníku, což je situace, která nastane, když je pupečník druhého dítěte vytlačen při porodu prvního dítěte.

Pokud dojde ke stlačení pupečníku na začátku těhotenství, děti nemusí být schopny přežít. Riziko zamotání a stlačení šňůry je po 34 týdnech prostě příliš velké, takže všechna dvojčata MoMo se rodí císařským řezem přibližně ve 34. týdnu (pokud se nenarodí dříve).