Co jsou monoamniotické-monochoriální (MoMo) dvojčata?

Termíny MoMo a mono-mono jsou zkratkami pro "monoamniotické-monochoriální" a odkazují na dvojčata, která se vyvíjejí v jednom amniotickém vaku a sdílejí placentu. Slova doslova překládají jako jednotlive chorion (vnější membrána obklopující embrya) a jeden amniotický vak (pytel vod, který obsahuje plody). Tato situace je velmi vzácná a může způsobit riziko pro miminko kvůli zamotání pachu a dalším problémům.

Jak se formují MoMo dvojčata

Identická (monozigottická) dvojčata se vyvíjejí z jednoho vajíčko-spermie kombinace, která se rozdělí na dva. Pokud je rozdělení zpožděné, obvykle týden nebo tak po zachácení, procesy růstu placenty, chorionu a amniotického vaku jsou již v provozu. Dva embrya se pak vyvíjejí v rámci jednoho sdíleného vaku, což vede k MoMo dvojčatům.

Jen asi 1 % těhotenství s dvojčaty jsou monoamniotická.

Většina monozigottických dvojčat se vyvine s oddělenými vaky, nebo někdy s oddělenými amniony v rámci sdíleného chorionu, což je popsáno jako monochoriální-diamniotická nebo MoDi. MoMo miminko vždy mají identické rysy a jsou stejného pohlaví, protože pocházejí ze stejné genetické sady.

Diagnostika

Většina těhotenství s dvojčaty je rutinně monitorována ultrazvukem. Lékaři hledají přítomnost dělící membrány, která naznačuje, že dva plody jsou v oddělených vakách.

Absence membrány nebo tenká nebo nejasná čára může vyzvat k další analýze pro potvrzení situace. Ultrazvuk je jediný způsob, jak detekovat MoMo dvojčata.

MoMo dvojčata jsou často špatně diagnostikována v raných týdnech těhotenství, když je membrána tak tenká, že je skoro neviditelná. Často pozdější ultrazvuk odhalí dělící membránu potvrzující, že dvojčata jsou ve skutečnosti monochoriální-diamniotická.

Rizika

Těhotné rodiče MoMo multiplikátů by měli být opatrováni perinatologem (porodním lékařem specializovaným na vysoko riziková těhotenství) nebo alespoň konzultovat s lékařem zkušeným s MoMo dvojčaty. Monoamniotické-monochoriální dvojčata čelí mnoha potenciálním zdravotním rizikům během těhotenství.

Komplikace pachu

Dvojčatá plody se připojují ke sdílené placentě přes své vlastní pachy, které dodávají krev a živiny, které jim pomáhají růst a vyvíjet se. Jak se miminko pohybují ve stejném amniotickém vaku v матce, pachy se mohou křížit nebo tlačit proti sobě, čímž odřízají tyto životně důležité lifelines.

To může být život ohrožující situace. Čím déle jsou pachy zamotaný nebo stlačené, tím větší riziko poškození pachů – a tím větší riziko smrti pro jedno nebo obě miminko.

Syndrom transfuze mezi dvojčaty

MoMo dvojčata jsou náchylná k syndromu transfuze mezi dvojčaty (TTTS), což se stane, když jedno dvojče (dárce) v podstatě poskytne krevní transfúzi druhému dvojčeti (příjemci). Příjemce dvojče často dostává většinu výživy v матce, nechávající dárce podvýživného (menšího a často anemického).

Lékař může diagnostikovat TTTS u jakékoliv sady dvojčat zkoumáním hladin tekutin v jejich amniotických vakech. Avšak fakt, že MoMo dvojčata mají jen jeden vak, dělá diagnostiku TTTS mnohem obtížnější. Porovnání fyzického vývoje obou dvojčat je jediný způsob, jak diagnostikovat tento stav před porodem.

Anomální hladiny amniotické tekutiny

MoMo dvojčata mohou být ovlivněna hladinami amniotické tekutiny, které jsou buď příliš nízké (oligohydramnios) nebo příliš vysoké (polyhydramnios). Nízké krvní zásobení v jednom z dvojčat povede k nedostatečné amniotické tekutině.

To omezuje pohyb, velikost močového měhuru a celkový fetální růst, navíc snižuje ochranu před kompresí pachu v матce. Větší než normální krvní zásobení povede k nadbytečné amniotické tekutině, což vede k zvětšenému močovému měhuru a možnosti srdeční selhání.

Nerovnost váhy může být znepokojením u MoMo dvojčat, protože může vést k restrikcím růstu v матce, známým jako intrauterinní restrikce růstu (IUGR).

Nízká porodní hmotnost

Nízká porodní hmotnost je nezávisle spojena se sníženými šancemi na přežití a vyšším rizikem invalidit a zdravotních problémů v životě. MoMo dvojčata mají čtyřnásobné riziko nízké porodní hmotnosti ve srovnání s těhotenstvími, kde každý plod má svou vlastní placentu.

Předčasný porod

Po 24 týdnech je míra přežití MoMo dvojčat asi 75 % až 80 %. Mnoho MoMo dvojčat prožívá život ohrožující komplikace již ve 26 týdnu, což vede k spontánní předčasné porodě nebo dřívější plánované cesarské sekci (C-sekci). Předčasný porod je často spojen s počtem dalších život ohrožujících podmínek.

Monitorování a léčba

Naštěstí moderní technologie umožňuje lékařům pozorovat miminko v матce a monitorovat situaci. Vysokorychlostní ultrazvuky, Dopplerovy zobrazování a nestresové testy pomáhají posoudit symptomy a identifikovat potenciální problémy s pachy.

Zamotání a komprese pachů jsou obvykle pomalé procesy, takže rodiče a lékařští opatrovníci mají čas na rozhodování. Některé situace vyžadují blízké monitorování těhotenství v nemocnici. Někdy mohou být aplikovány steroidy pro posílení plicního vývoje miminek a zlepšení jejich šancí na přežití venku матky.

Neexistuje žádný schválený léčba nebo procedura k adresování rizik MoMo dvojčat. Jediným řešením je porod miminek. To je důvod, proč všechna MoMo miminko jsou porodena předčasně.

Lékaři musí vyvážit rizika stavu miminek v матce versus důsledky předčasnosti. C-sekce je nařízena pro MoMo miminko, aby se předešlo pachovému prolapsu, situaci, která nastává, když pach druhého miminka je vyhozen, jak se první miminko rodí.

Pokud dojde k kompresi pachu brzy v těhotenství, miminko nemusí být schopna přežít. Riziko zamotání a komprese pachu je prostě příliš velké po 34 týdnech, takže všechna MoMo dvojčata jsou porodena C-sekcí kolem 34. týdne (pokud nejsou narodena dříve).

Previous:

Next: