• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Co znamená být Coombs-pozitivní? Vše o nemocniční diagnostice novorozenců

Příjem miminka na světě je vzrušující chvíle. Zdravotní tým bude u vašeho boku, oslavuje s vámi a hlídá zdraví novorozence. Kromě Apgarova skóre se provádějí i další testy, mezi nimi i ten, zda je dítě Coombs-pozitivní.

Diagnoza Coombs-pozitivita obvykle není závažná, ale vyžaduje lékařské dohledání. Podívejme se blíž, co to znamená, jak k tomu dochází a jak se léčí.

Co znamená diagnóza Coombs-pozitivita?

Když je miminko Coombs-pozitivní, jeho krev a krev matky jsou různé skupiny a smísily se během těhotenosti a/nebo porodu. Určuje se Coombsovým testem nebo přímým antileskovým testem (DAT), obvykle z krve z pachové šňůry.

Tato kombinace krvních skupin může pro miminko vytvořit problémy – žloutenku a anémii, které vyžadují dodatečnou péči. I když většina Coombs-pozitivních dětí odchází z nemocnice v běžném termínu, potřebují dodatečné posudky lékařů a případně léčbu, jako je fototerapie (osvětlování speciálním světlem).

Co způsobí, že miminko je Coombs-pozitivní?

Pozitivní Coombsův test vzniká reakcí v krvi novorozence. Není neobvyklé, že dítě má jinou krvní skupinu než matka. Během těhotenosti a porodu se krve mohou smíchat. Jsou-li skupiny nepříznivé, imunitní systém matky může rozpoznat červené krvinky dítěte jako cizí a vytvořit protitěla.

„Tato protitěla mohou přejít k dítěti během těhotenosti a porodu a poškodit jeho červené krvinky,“ vysvětluje MUDr. Athis Arunachalam, asistent pediatrie v Baylor College of Medicine. „Když se červené krvinky rozpadnou, vznikne nadměrné množství bilirubinu (žlutého pigmentu). To se nazývá žloutenka a v těžkých případech se musí léčit.“

Příznaky u Coombs-pozitivních novorozenců

Když je miminko Coombs-pozitivní, jeho krvinky se rozpadávají rychleji kvůli interakci dvou různých krvních skupin. To může způsobit žloutenku i anémii.

Žloutenka

Žloutenka zbarví kůži a bílé očí na žluto. Je to příznak příliš vysokého bilirubinu (oranžovo-žlutého pigmentu vznikajícího při rozpadu červených krviněk) v krvi. Ten se usazuje pod kůží a způsobuje žlutý odstín.

Mnoho novorozenců vyvine jemnou žloutenku, která obvykle zmizí sama. U Coombs-pozitivních dětí je ale riziko vyšší a může to být závažné, pokud se ne léčí. Proto je bdělost důležitá.

Anémie

Anemická miminka mají nedostatek červených krviněk, které přenášejí kyslík. Novorozenci s anémii mohou být bledí, špatně jí, nadměrně spavělí až k letargii, a mají zrychlené dechové a srdeční frekvence. I když většina Coombs-pozitivních dětí nezanemocní anémií, riziko je zvýšené.

Diagnostika Coombs-pozitivních novorozenců

Tento stav se diagnostikuje krevním testem, kterému se říká Coombsův test nebo přímý antileskový test (DAT). „Coombsův test se rutinálně provádí u novorozenců s jinou krvní skupinou než matka,“ říká dr. Arunachalam. „Pozitivní test znamená, že červené krvinky dítěte mají na povrchu matčiná protitěla, což je vystavuje vysokému riziku středně těžké až těžké žloutenky po porodu.“

Krev se obvykle odebírá z pachové šňůry, dokud je stále připojená k placentě po porodu, vysvětluje MUDr. Kelly L. Ross. Někdy se bere přímo z dítěte.

Je dobré vědět, že Coombsův test může dát falešně pozitivní výsledek, obvykle když byla těhotná žena ošetřena pro Rh-negativní krev v rámci rutinního prenatálního screeningu, říká dr. Ross. Má-li žena Rh-negativní krev (Rh-), může v těhotenosti dostat injekci Rho(D) imunoglobulinu. Tato ochranná procedura může v některých případech způsobit pozitivní Coombsův test u novorozence.

„Novorozenci, kteří jsou Coombs-pozitivní z tohoto důvodu, nevyvinou ani žloutenku, ani anémii,“ dodává dr. Ross. Vaše lékařské záznamy odhalí, zda jste tuto injekci dostali. Pokud dítě testuje pozitivně, lékaři budou vědět, že je to důsledkem prenatální injekce.

Léčba Coombs-pozitivních novorozenců

Když je vaše dítě diagnostikováno jako Coombs-pozitivní, bude potřebovat trochu navíc monitorování, aby se rozvíjelo správně. Lékaři posoudí stupeň žloutenky a anémie fyzikálním vyšetřením, speciálním přístrojem – bilimetrem (senzor přiložený k čelu měří míru žloutenky) – a případně krevními testy.

Významná žloutenka se léčí fototepapií. Také známá jako světelná terapie, je to neinvazivní léčba, kdy světelný zdroj (často fluorescentní, LED nebo halogenové žárovky) pomáhá tělu dítěte rozložit bilirubin, aby mohl být přirozeně vyloučen.

V zřídka Fällen mohou děti potřebovat rozsáhlejší zásahy (infuzní léčbu jako transfúze nebo léky) pro žloutenku nebo anémii. Vaši lékaři vám přesně vysvětlí, co je potřeba.

Většina Coombs-pozitivních dětí odchází domů v běžném termínu. Je ale možné, že žloutenka nebo anémie po odchodu domů nastoupí znovu. Proto bude dítě muset být znovu prohlédnuto عضوem zdravotního týmu do pár dnů. Postup bude pečlivě monitorován.

Je také důležité kontaktovat lékaře, pokud pozorujete příznaky Coombs-související žloutenky nebo anémie: bledá kůže, zvyšující se žloutnutí kůže a očních bělem, špatné jídání, rychlé dýchání nebo potíže s dýcháním, zvětšené játra nebo slinivku, otoky na těle, nebo nadměrnou spavělost.

Obvykle Coombs-pozitivní děti nemají dlouhodobé problémy. Protože matčina a dětě krev se po porodu už nemíchaní, reakce v krvi dítěte se postupně vyřeší. „Novorozec přirozeně vytváří nové červené krvinky, což problém eliminuje,“ vysvětluje dr. Ross.

Závěr od Verywell

Zpráva, že vaše dítě je Coombs-pozitivní, může být matoucí a naštvaná. Obvykle jde ale o mírný a přechodný stav, který neovlivňuje současnou ani budoucí kvalitu života novorozence. Projednávejte výsledky testů po porodu s lékařem a spolupracujte s péčovatelským týmem, abyste zajistili zdraví a pohodu dítěte při pozitivní diagnóze.