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Emorragia post parto

L'emorragia postpartum (chiamata anche PPH) si verifica quando una donna ha forti emorragie dopo il parto. È una condizione grave ma rara. Di solito accade entro 1 giorno dal parto, ma può accadere fino a 12 settimane dopo aver avuto un bambino. Circa da 1 a 5 donne su 100 che hanno un bambino (dall'1 al 5%) hanno PPH.

È normale perdere del sangue dopo il parto. Le donne di solito perdono circa mezzo quarto (500 millilitri) durante il parto vaginale o circa 1 quarto (1.000 millilitri) dopo un parto cesareo (chiamato anche taglio cesareo). Un taglio cesareo è un intervento chirurgico in cui il tuo bambino nasce attraverso un taglio che il medico fa nella pancia e nell'utero (utero). Con PPH, puoi perdere molto più sangue, che è ciò che lo rende una condizione pericolosa. La PPH può causare un forte calo della pressione sanguigna. Se non trattata rapidamente, questo può portare a shock e morte. Lo shock è quando gli organi del tuo corpo non ricevono abbastanza flusso sanguigno.

Quando si verifica la PPH?

Dopo il parto, l'utero normalmente si contrae per espellere la placenta. Le contrazioni aiutano quindi a esercitare pressione sui vasi sanguinanti in cui era attaccata la placenta nell'utero. La placenta cresce nell'utero e fornisce al bambino cibo e ossigeno attraverso il cordone ombelicale. Se le contrazioni non sono abbastanza forti, i vasi sanguinano di più. Può anche accadere se piccoli pezzi di placenta rimangono attaccati.

Come fai a sapere se hai PPH?

Potresti avere PPH se hai uno qualsiasi di questi segni o sintomi. In tal caso, chiama il tuo medico o il 911 subito :

• Forte sanguinamento dalla vagina che non rallenta né si ferma
• Calo della pressione sanguigna o segni di shock. I segni di bassa pressione sanguigna e shock includono visione offuscata; avere brividi, pelle umida o battito cardiaco molto veloce; sentirsi confuso, capogiro, assonnato o debole; o la sensazione di svenire.
• Nausea (sensazione di mal di stomaco) o vomito
• Carnagione pallida
• Gonfiore e dolore intorno alla vagina o al perineo. Il perineo è l'area tra la vagina e il retto.

Alcune donne hanno più probabilità di altre di avere PPH?

Sì. Le cose che ti rendono più probabile rispetto ad altri di avere PPH sono chiamate fattori di rischio. Avere un fattore di rischio non significa per certo che avrai PPH, ma potrebbe aumentare le tue possibilità. La PPH di solito si verifica senza preavviso. Ma parla con il tuo medico di cosa puoi fare per ridurre il rischio di avere PPH.

È più probabile che altre donne abbiano PPH se l'hai avuto prima. Questo è chiamato avere una storia di PPH. Anche le donne asiatiche e ispaniche hanno maggiori probabilità di altre di avere PPH.

Diverse condizioni mediche sono fattori di rischio per la PPH. Potresti avere maggiori probabilità rispetto ad altre donne di avere PPH se hai una di queste condizioni:

Condizioni che colpiscono l'utero

• Atonia uterina. Questa è la causa più comune di PPH. Succede quando i muscoli dell'utero non si contraggono (si stringono) bene dopo la nascita. Le contrazioni uterine dopo la nascita aiutano a fermare l'emorragia dal punto nell'utero in cui la placenta si stacca. Potresti avere atonia uterina se il tuo utero è allungato o ingrandito (chiamato anche disteso) dal parto di due gemelli o di un bambino grande (più di 8 libbre, 13 once). Può succedere anche se hai già avuto diversi figli, sei in travaglio da molto tempo o hai troppo liquido amniotico. Il liquido amniotico è il liquido che circonda il tuo bambino nell'utero.
• Inversione uterina. Questa è una condizione rara quando l'utero si capovolge dopo la nascita.
• Rottura uterina. Questo è quando l'utero si strappa durante il travaglio. Succede raramente. Può succedere se hai una cicatrice nell'utero a causa di un taglio cesareo in passato o se hai subito altri tipi di interventi chirurgici sull'utero.

Condizioni che colpiscono la placenta

• Distacco di placenta. Questo è quando la placenta si separa presto dalla parete dell'utero prima della nascita. Può separarsi parzialmente o completamente.
• Placenta accreta, placenta increta o placenta percreta. Queste condizioni si verificano quando la placenta cresce troppo in profondità nella parete dell'utero e non riesce a separarsi.
• Placenta previa. Questo è quando la placenta si trova molto in basso nell'utero e copre tutta o parte della cervice. La cervice è l'apertura dell'utero che si trova nella parte superiore della vagina.
• placenta trattenuta. Ciò accade se non superi la placenta entro 30-60 minuti dal parto. Anche se passi la placenta subito dopo la nascita, il tuo fornitore controlla la placenta per assicurarsi che non manchi alcun tessuto. Se il tessuto manca e non viene rimosso immediatamente dall'utero, potrebbe causare sanguinamento.

Condizioni durante il travaglio e il parto

• Avere un taglio cesareo
• Sempre in anestesia generale. Questa è una medicina che ti fa addormentare in modo da non sentire dolore durante l'intervento chirurgico. Se hai un cesareo d'urgenza, potresti aver bisogno di un'anestesia generale.
• Assumere medicinali per indurre il travaglio. I fornitori usano spesso un medicinale chiamato Pitocin per indurre il travaglio. La pitocina è la forma artificiale di ossitocina, un ormone che il tuo corpo produce per iniziare le contrazioni.
• Assumere medicinali per fermare le contrazioni durante il travaglio pretermine. Se hai un travaglio pretermine, il tuo medico potrebbe prescriverti medicinali chiamati tocolitici per rallentare o fermare le contrazioni.
• Lacrimazione (detta anche lacerazione). Ciò può accadere se i tessuti della vagina o della cervice vengono tagliati o strappati durante il parto. La cervice è l'apertura dell'utero che si trova nella parte superiore della vagina. Potresti avere lacrimazione se dai alla luce un bambino grande, il tuo bambino nasce attraverso il canale del parto troppo velocemente o hai un'episiotomia che lacera. Un'episiotomia è un taglio praticato all'apertura della vagina per aiutare a far uscire il bambino. La lacerazione può verificarsi anche se il tuo fornitore utilizza strumenti, come una pinza o un aspirapolvere, per aiutare a spostare il bambino attraverso il canale del parto durante il parto. Le pinze sembrano grandi tenaglie. Un aspirapolvere è una tazza di plastica morbida che si attacca alla testa del tuo bambino. Usa l'aspirazione per tirare delicatamente il tuo bambino mentre spingi durante il parto.
• Avere un travaglio veloce o essere in travaglio da molto tempo. Il lavoro è diverso per ogni donna. Se stai partorendo per la prima volta, il travaglio di solito dura circa 14 ore. Se hai già partorito, di solito ci vogliono circa 6 ore. Il travaglio aumentato può anche aumentare il rischio di PPH. L'aumento del travaglio significa che i farmaci o altri mezzi vengono utilizzati per fare più contrazioni dell'utero durante il travaglio.

Altre condizioni

• Condizioni del sangue, come la malattia di von Willebrand o la coagulazione intravascolare disseminata (detta anche CID). Queste condizioni possono aumentare il rischio di formare un ematoma. Un ematoma si verifica quando un vaso sanguigno si rompe provocando la formazione di un coagulo di sangue in un tessuto, un organo o un'altra parte del corpo. Dopo il parto, alcune donne sviluppano un ematoma nella zona vaginale o nella vulva (i genitali femminili al di fuori del corpo). La malattia di Von Willebrand è un disturbo emorragico che rende difficile per una persona smettere di sanguinare. La DIC provoca la formazione di coaguli di sangue nei piccoli vasi sanguigni e può portare a gravi emorragie. Alcune complicazioni della gravidanza e del parto (come la placenta accreta), interventi chirurgici, sepsi (infezione del sangue) e cancro possono causare DIC.
• Infezione, come la corioamnionite. Questa è un'infezione della placenta e del liquido amniotico.
• Colestasi intraepatica della gravidanza (detta anche ICP). Questa è la condizione epatica più comune che si verifica durante la gravidanza.
• Obesità. Essere obesi significa avere una quantità eccessiva di grasso corporeo. Se sei obeso, il tuo indice di massa corporea (chiamato anche BMI) è 30 o superiore. L'IMC è una misura del grasso corporeo basata sulla tua altezza e peso. Per scoprire il tuo BMI, vai su www.cdc.gov/bmi.
• Preeclampsia o ipertensione gestazionale. Questi sono tipi di pressione alta che solo le donne in gravidanza possono avere. La preeclampsia è una condizione che può verificarsi dopo la 20a settimana di gravidanza o subito dopo la gravidanza. È quando una donna incinta ha la pressione alta e segnala che alcuni dei suoi organi, come i reni e il fegato, potrebbero non funzionare correttamente. I segni della preeclampsia includono la presenza di proteine ​​nelle urine, alterazioni della vista e forte mal di testa. L'ipertensione gestazionale è la pressione alta che inizia dopo 20 settimane di gravidanza e scompare dopo il parto. Alcune donne con ipertensione gestazionale hanno la preeclampsia più avanti durante la gravidanza.

Come viene testata e trattata la PPH?

Il tuo fornitore può utilizzare questi test per vedere se hai PPH o provare a trovare la causa per PPH:

• Esami del sangue chiamati test dei fattori di coagulazione o test fattoriali
• Ematocrito. Questo è un esame del sangue che controlla la percentuale del tuo sangue (chiamato sangue intero) che è composto da globuli rossi. Il sanguinamento può causare un basso ematocrito.
• Misurazione della perdita di sangue. Per vedere quanto sangue hai perso, il tuo medico può pesare o contare il numero di assorbenti e spugne utilizzati per assorbire il sangue.
• Esame pelvico. Il tuo fornitore controlla la tua vagina, utero e cervice.
• Esame fisico. Il tuo fornitore controlla il polso e la pressione sanguigna.
• Ultrasuoni. Il tuo fornitore può utilizzare gli ultrasuoni per verificare la presenza di problemi con la placenta o l'utero. L'ecografia è un test che utilizza le onde sonore e lo schermo di un computer per creare un'immagine del tuo bambino all'interno dell'utero o degli organi pelvici.

Il trattamento dipende da cosa sta causando il tuo sanguinamento. Può includere:

• Ricevere fluidi, medicine (come Pitocin) o fare una trasfusione di sangue (avere nuovo sangue immesso nel tuo corpo). Ottieni questi trattamenti attraverso un ago nella tua vena (chiamato anche per via endovenosa o IV), oppure potresti averne alcuni direttamente nell'utero.
• Sottoporsi a un intervento chirurgico, come un'isterectomia o una laparotomia. Un'isterectomia è quando il tuo fornitore rimuove il tuo utero. Di solito è necessaria un'isterectomia solo se altri trattamenti non funzionano. Una laparotomia è quando il tuo fornitore apre la pancia per verificare la fonte di sanguinamento e ferma l'emorragia.
• Massaggio manuale dell'utero. Il tuo fornitore può massaggiare l'utero per aiutarlo a contrarsi, ridurre il sanguinamento e aiutare il corpo a far passare i coaguli di sangue. Il tuo fornitore potrebbe anche darti farmaci come l'ossitocina per far contrarre l'utero e ridurre il sanguinamento.
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• Rimuovere eventuali frammenti rimanenti della placenta dall'utero, imballando l'utero con una garza, un palloncino speciale o spugne o utilizzando strumenti medici o punti di sutura per aiutare a fermare l'emorragia dai vasi sanguigni.
• Embolizzazione dei vasi sanguigni che irrorano l'utero. In questa procedura, un fornitore utilizza test speciali per trovare il vaso sanguigno sanguinante e inietta materiale nel vaso per fermare l'emorragia. Viene utilizzato in casi speciali e potrebbe impedirti di aver bisogno di un'isterectomia.
• Assumere integratori di ferro extra insieme a una vitamina prenatale può anche aiutare. Il tuo fornitore potrebbe consigliarlo a seconda di quanto sangue è stato perso.

Vedi anche: Morte materna

Ultima revisione marzo 2020