Interruption thérapeutique de grossesse

Se faire dire par votre médecin que vous devez envisager d'interrompre une grossesse pour des raisons de santé, parfois appelée interruption thérapeutique, est une nouvelle très difficile. L'interruption thérapeutique est également connue sous le nom d'interruption médicalement indiquée ou d'avortement médicalement indiqué. Il n'est recommandé que dans les cas où :

  • Le fœtus a une condition médicale qui entraînera certainement la mort avant ou peu de temps après la naissance.
  • La mère risque la mort en poursuivant la grossesse.

La décision d'aller de l'avant avec une résiliation est généralement très douloureuse pour les parents. Il y a beaucoup de choses à considérer, de vos croyances morales personnelles aux lois religieuses, aux lois de l'État et à la couverture d'assurance. Comme toujours, le choix est personnel et votre médecin ne doit pas vous forcer à prendre une décision qui vous met mal à l'aise. Dans la plupart des cas, vous pouvez prendre votre temps pour décider.

Avant de pouvoir prendre une décision, la plupart des parents veulent bien comprendre la raison pour laquelle une interruption de grossesse est indiquée. Il est préférable de répartir les raisons en deux types :les problèmes de développement du fœtus ou les problèmes associés à la grossesse.

Problèmes avec le fœtus

Le processus par lequel un fœtus se développe est complexe et complexe. Même de minuscules changements dans le processus peuvent affecter considérablement la santé et le bien-être d'un bébé. Si votre bébé est diagnostiqué avec l'une de ces conditions lors des tests prénatals de routine, discutez en profondeur du diagnostic avec votre médecin. Si possible, demandez à rencontrer un périnatologiste qui a l'expérience du diagnostic.

Notez qu'il existe des spectres de gravité pour certaines conditions. Par exemple, le syndrome de la bande amniotique peut entraîner une malformation mineure des doigts ou des orteils dans un cas, tandis que dans un autre cas, les bandes amniotiques peuvent restreindre le cordon ombilical, ce qui est potentiellement mortel. Toutes les conditions ne mettent pas la vie en danger, mais certaines sont mortelles.

Il est important de savoir qu'aucune de ces conditions n'exige vous d'avoir une interruption thérapeutique. Certaines femmes choisissent de mener une grossesse aussi longtemps que possible, potentiellement jusqu'à son terme, et laissent la nature suivre son cours.

Si vous décidez de poursuivre une grossesse alors que votre bébé souffre d'une maladie connue pour être mortelle, vous voudrez peut-être rechercher un programme spécialisé dans les soins palliatifs pour les nourrissons. Vous pouvez également consulter un néonatologiste qui peut vous expliquer le diagnostic et le pronostic en détail.

Anencéphalie

Au début du développement d'un embryon, un défaut dans la formation du tube neural (qui devient finalement le cerveau et la moelle épinière) peut entraîner une incapacité du cerveau, du crâne et du cuir chevelu à se développer, une condition appelée anencéphalie. Chez un fœtus atteint d'anencéphalie, le cerveau antérieur et le cerveau ne se développent pas, et les parties restantes du cerveau peuvent ne pas être recouvertes d'os ou de peau.

Bien que les bébés atteints d'anencéphalie puissent vivre jusqu'à leur terme et naître vivants, seules les fonctions de base comme la respiration sont possibles. Ils ne seront jamais pleinement conscients. La plupart de ces bébés ne survivent que quelques heures ou quelques jours après la naissance.

Anomalies chromosomiques

Les anomalies chromosomiques sont les modifications génétiques responsables de la majorité des fausses couches et de nombreuses mortinaissances. Elles sont généralement aléatoires et ne se répètent pas lors des grossesses suivantes, sauf si le père ou la mère est atteint d'une maladie génétique appelée translocation équilibrée. Les anomalies chromosomiques sont une indication fréquente d'arrêt thérapeutique.

Hydrocéphalie

L'hydrocéphalie, ou "l'eau sur le cerveau", survient lorsque le liquide céphalo-rachidien ne peut pas circuler correctement entre les ventricules du cerveau, ce qui entraîne une accumulation de pression. Indépendamment, cela ne met généralement pas la vie en danger, mais si votre bébé s'avère avoir un excès de liquide dans le cerveau, vous aurez besoin d'une évaluation plus approfondie pour rechercher les conditions connexes et les causes associées.

Syndrome de Meckel-Gruber

Le syndrome de Meckel-Gruber est une maladie génétique rare qui ne survient que lorsque les deux parents sont porteurs du gène récessif correspondant. Il en résulte une combinaison de malformations congénitales qui comprennent une fontanelle trop grande (point mou), des reins polykystiques, une polydactylie (trop de doigts ou d'orteils) et une altération du développement du foie et des poumons. C'est toujours fatal.

Pentalogie de Cantrell

Il s'agit d'une maladie génétique rare avec cinq malformations possibles. La plupart des fœtus touchés n'ont pas les cinq, mais la condition peut être mortelle même sans tous.

Ces défauts comprennent l'omphalocèle (un défaut de la paroi abdominale qui permet aux intestins de sortir du corps), une hernie diaphragmatique antérieure (un défaut musculaire interne qui peut permettre aux organes inférieurs de pénétrer dans la cavité thoracique), une fente sternale (un sillon ou une fente dans le sternum), ectopie cordis (où le cœur peut faire saillie à l'extérieur du corps) et défaut intracardiaque (trou ou défaut dans l'une des parois du cœur).

Un diagnostic échographique de l'une des malformations possibles doit être référé à un périnatologiste pour une évaluation complète et pour établir un plan de traitement.

Syndrome de Potter

Ce terme peut faire référence à l'apparence caractéristique d'un bébé sans liquide amniotique adéquat (le liquide ou «l'eau» qui entoure le bébé à l'intérieur de l'utérus) pendant la grossesse. Elle s'applique plus spécifiquement à un fœtus présentant une agénésie rénale bilatérale (BRA, échec des reins à se développer). En cas de BRA, l'affection est létale et peut être une indication d'arrêt thérapeutique.

Dysplasie thanatophorique

Cette maladie génétique provoque de graves malformations squelettiques. Le crâne, les os longs et le torse sont touchés. Bien qu'il y ait eu de rares cas de personnes atteintes survivant dans la petite enfance, la condition est encore largement considérée comme mortelle. Ce trouble est une indication pour une interruption thérapeutique.

Problèmes pendant la grossesse

Parfois, pendant la grossesse, des événements inattendus menacent la vie du fœtus ou de la mère. Bien que ces conditions n'entraînent pas toujours une perte de grossesse, il est possible que vous ne souhaitiez pas ou ne puissiez pas poursuivre votre grossesse.

Syndrome de la bande amniotique

Lorsque des brins du sac amniotique se détachent du sac, ils peuvent s'enrouler autour de n'importe quelle partie d'un fœtus en développement. Les complications du syndrome de la bande amniotique peuvent inclure des amputations de doigts ou d'orteils, des doigts fusionnés, des pieds bots et une fente labiale. Dans les cas plus graves, les bandes amniotiques peuvent s'enrouler autour de la tête ou du cordon ombilical et devenir mortelles.

Problèmes de santé maternelle

Pour les personnes souffrant de certains problèmes médicaux graves, le stress biologique de la grossesse peut être dangereux ou mortel. Ces situations peuvent inclure un cœur gravement affaibli ou un nouveau diagnostic de cancer dangereux nécessitant un traitement immédiat.

Ces cas sont inhabituels et recommander une résiliation ne se fait pas à la légère. Votre médecin doit évaluer soigneusement les risques et les avantages de la poursuite de votre grossesse, y compris vos souhaits, et travailler avec vous pour choisir un plan de traitement satisfaisant.

Il est important de noter qu'il est possible pour certaines femmes de recevoir une chimiothérapie pendant la grossesse, du moins au cours des deuxième et troisième trimestres. Si vous recevez un diagnostic de cancer pendant la grossesse, il est important de travailler à la fois avec un obstétricien spécialisé dans les grossesses à haut risque et avec un oncologue qui est à l'aise avec les femmes enceintes.

Rupture Prématurée des Membranes

La rupture prématurée des membranes (PROM) est une condition dans laquelle le sac d'eau (sac amniotique) se brise avant que la grossesse n'atteigne son terme. Il y a plusieurs raisons pour lesquelles cela se produit.

Si la PROM survient avant 24 semaines de gestation, les médecins peuvent recommander une interruption thérapeutique car le manque de liquide compromettra gravement le développement normal des organes du bébé. Il existe également un risque élevé d'infection pour la personne enceinte. Si vous devenez infecté, mettre fin à votre grossesse peut être le seul remède.

Réduction sélective

Dans les grossesses multiples, votre médecin peut recommander une réduction sélective ou l'interruption d'un ou plusieurs fœtus. Ceci est destiné à réduire les risques pour les autres bébés ou la mère. Par exemple, si une fécondation in vitro est effectuée et que sept embryons sont implantés, une femme peut choisir de réduire ce nombre à deux ou trois afin d'éviter la perte probable de tous les embryons.

Pré-éclampsie sévère

Rarement, une femme peut développer une pré-éclampsie sévère avant qu'un fœtus ne soit viable (peut vivre en dehors de l'utérus). Étant donné que le seul remède connu contre la pré-éclampsie est l'accouchement, il peut être nécessaire d'interrompre une grossesse pour sauver la vie de la mère. La poursuite d'une grossesse avec une pré-éclampsie sévère peut entraîner des convulsions, une insuffisance rénale, un accident vasculaire cérébral, des complications hépatiques et la mort.

Prendre la décision de résilier 

Après avoir compris les raisons pour lesquelles votre médecin peut recommander une interruption de grossesse, vous souhaiterez peut-être passer en revue certains des avantages et des inconvénients d'une interruption de grossesse pour des raisons médicales ou un mauvais pronostic. Si vous avez des questions ou des préoccupations, discutez-en avec votre médecin. Une consultation avec un périnatologue peut aider.

Il est important de répéter qu'il n'y a pas de bonne ou de mauvaise décision à prendre la plupart du temps. La bonne décision est celle avec laquelle vous vous sentez le plus à l'aise après avoir parfaitement compris votre situation et examiné toutes les options possibles.

Cela peut être une période profondément émouvante, surtout si l'un de vos proches a des opinions différentes des vôtres ou plaide pour un choix différent. Vous devrez peut-être rappeler fermement à vos amis et à vos proches que vous appréciez leurs pensées et leurs commentaires, mais que vous devez prendre la décision que vous et votre partenaire jugez la meilleure.

Lorsque vous prendrez votre décision, vous devrez également décider à qui vous en parlerez. Si vous décidez de partager avec d'autres, choisissez des personnes qui ne porteront aucun jugement sur votre choix. À ce stade, vous avez besoin de tout le soutien que vos proches peuvent partager, et non d'une discussion sur ce qu'ils feraient dans une situation à laquelle ils n'ont pas été confrontés.


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