Utilisation de la progestérone pour prévenir les fausses couches

La progestérone est l'une des hormones sexuelles étroitement associées à la grossesse et au cycle menstruel. Il peut également jouer un rôle dans les fausses couches à répétition.

Chez les personnes menstruées, les niveaux de progestérone dans le corps augmentent chaque mois après l'ovulation, préparant la muqueuse de l'utérus à l'éventualité d'une grossesse. Dans un cycle menstruel sans grossesse, les niveaux de progestérone augmentent après l'ovulation et chutent juste avant que la personne ait ses règles.

En cas de grossesse, le taux de progestérone doit rester élevé. Au cours du premier trimestre, les ovaires produisent la majorité de l'hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Ensuite, le placenta prend en charge la production de progestérone vers la 10e semaine de grossesse.

Parmi ses nombreuses fonctions, la progestérone aide à maintenir la muqueuse utérine pendant la phase lutéale de la femme et pendant la grossesse. Cela a conduit certains chercheurs à émettre l'hypothèse que le fait d'avoir de faibles niveaux de progestérone avant de faire une fausse couche pourrait jouer un rôle dans la cause de la fausse couche. Cependant, si la supplémentation en progestérone peut prévenir fausse couche est un sujet de débat.

Recherches en cours

Une déclaration de 2012 de l'American Society for Reproductive Medicine a suggéré que la progestérone n'est pas utile pour les femmes faisant des fausses couches sporadiques. Cependant, les femmes qui ont eu des fausses couches récurrentes (trois ou plus) pourraient bénéficier d'une supplémentation en progestérone.

Les femmes utilisant des technologies de reproduction telles que la fécondation in vitro (FIV) peuvent également se voir prescrire des suppléments de progestérone.

En 2013, un examen de 13 études scientifiques a également conclu que « pour les femmes présentant des fausses couches à répétition inexpliquées, la supplémentation en progestatif réduit probablement le taux de fausse couche lors des grossesses ultérieures ».

Cependant, une étude randomisée portant sur plus de 800 femmes enceintes, publiée en 2015, a révélé que le traitement à la progestérone "n'entraînait pas un taux significativement plus élevé de naissances vivantes chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches à répétition inexpliquées".

Une autre étude randomisée de 2019 a inclus plus de 4 000 femmes qui ont eu des saignements en début de grossesse (pas nécessairement des fausses couches à répétition). Les résultats de l'étude ont montré qu'il n'y avait pas moins de fausses couches chez les femmes qui prenaient de la progestérone.

Quelle est la controverse ?

Un faible taux de progestérone pendant la grossesse est associé à une fausse couche. La question est de savoir pourquoi.

Une théorie est que des niveaux trop bas pourraient théoriquement provoquer une fausse couche si l'utérus n'est pas prêt à supporter une grossesse. Dans ce cas, il se peut que les ovaires aient des problèmes à produire suffisamment de progestérone.

Alternativement, de nombreux médecins pensent que de faibles niveaux de progestérone signifient simplement qu'une fausse couche est imminente en raison d'une cause non liée. Dans ce cas, il ne serait pas utile d'utiliser une supplémentation en progestérone.

De faibles niveaux de progestérone pourraient être le premier signe que le corps se prépare à avorter une grossesse qui a déjà échoué (comme lorsqu'il y a des anomalies chromosomiques dans l'embryon ou le fœtus).

Avantages de la thérapie à la progestérone

Les médecins qui croient aux avantages de la thérapie à la progestérone ont souvent une expérience clinique qui informe leurs croyances. Ils peuvent avoir des patientes qui ont fait des fausses couches à répétition et qui ont eu des grossesses réussies après une supplémentation en progestérone.

Certains médecins n'utilisent des suppléments de progestérone que chez les patients qui ont déjà été testés comme ayant un faible taux de progestérone. Les médecins qui utilisent cette approche peuvent avoir l'impression que les études existantes n'ont pas suffisamment dépisté les patients, car de nombreuses études actuelles sur la progestérone n'ont pas différencié les femmes ayant de faibles niveaux de progestérone des femmes qui ont fait des fausses couches pour d'autres raisons.

Ces médecins peuvent avoir une expérience clinique en voyant des femmes avec de faibles niveaux de progestérone qui finissent par porter un bébé à terme après la supplémentation, ce qui les informe que le traitement peut fonctionner.

Le corps produit naturellement de la progestérone pendant la grossesse. De nombreux suppléments ont une composition chimique identique à la progestérone produite dans le corps, c'est pourquoi certains médecins estiment que la supplémentation des femmes qui ont de faibles niveaux d'hormones est peu susceptible de nuire.

Inconvénients de la thérapie à la progestérone

Les médecins qui ne prescrivent pas de suppléments de progestérone peuvent hésiter à prescrire un médicament sans une indication claire de son efficacité. Les médecins qui pensent ainsi ont un solide fondement historique sur lequel s'appuyer.

Des années 1950 aux années 1970, les médecins prescrivaient souvent un médicament appelé DES aux femmes enceintes dans l'idée qu'il empêcherait les fausses couches. Plus tard, il a été découvert que le médicament provoquait de nombreuses anomalies de la reproduction chez les enfants.

De nombreux médecins pensent que les suppléments de progestérone sont probablement sans danger, mais il est impossible de dire si une étude dans 10 ou 20 ans pourrait révéler les risques liés à l'utilisation de suppléments artificiels de progestérone pendant la grossesse.

Pour cette raison, de nombreux médecins pourraient se sentir plus à l'aise d'attendre pour le prescrire jusqu'à ce qu'il y ait des directives claires.

Les médecins peuvent penser que, jusqu'à ce que des preuves scientifiques démontrent un avantage clair, il est plus probable qu'un faible taux de progestérone signifie qu'une fausse couche est imminente. Ils pourraient penser que prescrire de la progestérone alors qu'une grossesse est déjà vouée à une fausse couche pourrait retarder l'apparition du saignement.

Lorsqu'ils discutent de preuves anecdotiques où la progestérone semble fonctionner, les médecins qui rejettent les suppléments de progestérone pourraient souligner que les patientes souffrant de fausses couches à répétition ont tendance à avoir un taux de réussite élevé même sans traitement. Dans un contexte non contrôlé, il est tout aussi probable qu'une femme supplémentée en progestérone aurait eu une grossesse réussie même sans traitement.

Pratique actuelle

Les médecins ont des opinions différentes sur la progestérone. Certains le prescriront à toutes les femmes qui ont fait des fausses couches à répétition. D'autres ne le prescrivent qu'aux patients qui ont de faibles niveaux de progestérone. Certains n'utilisent la supplémentation en progestérone qu'avec des patients qui utilisent des méthodes de reproduction artificielle.

Personne ne sait avec certitude si les suppléments de progestérone fonctionnent ou non pour prévenir les fausses couches. Cela dit, aucune quantité d'hormone n'influencera le résultat des fausses couches ayant des causes spécifiques telles que des anomalies chromosomiques.

Un mot de Verywell

Il n'y a actuellement aucune preuve que les suppléments de progestérone causeront des dommages, mais il n'est pas clair non plus s'ils peuvent empêcher une fausse couche. Si votre médecin vous conseille d'utiliser de la progestérone, discutez de vos inquiétudes et tenez compte des deux côtés du débat avant de prendre votre décision.

De même, si votre médecin ne propose pas de prescrire de la progestérone, réfléchissez aux raisons de sa position avant de prendre une décision concernant vos soins futurs.


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