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Qu'est-ce qu'une fausse couche?

Qu'est-ce qu'une fausse couche ?

Une fausse couche (également appelée perte de grossesse précoce) est le décès d'un bébé avant la 20e semaine (ou environ quatre mois et demi) de grossesse. Faire une fausse couche peut être dévastateur et prend généralement quelqu'un par surprise, même si c'est en fait assez courant. En fait, parmi les grossesses connues, on estime que 10 % à 15 % se terminent par une fausse couche, le plus souvent avant 13 semaines de gestation.

Symptômes

Toutes les fausses couches ne se présentent pas de la même manière. Que vous ayez ou non des symptômes dépend généralement de combien de semaines de grossesse vous êtes et du moment du diagnostic. Généralement, plus la grossesse est avancée, plus vous ressentirez de symptômes. Il est également possible que vous n'ayez aucun symptôme.

Les symptômes typiques d'une fausse couche peuvent inclure les éléments suivants :

• Douleurs et/ou crampes abdominales
• Maux de dos
• Écoulement de liquide et/ou de tissu du vagin
• Perte des symptômes de la grossesse, tels que nausées et sensibilité des seins
• Saignements vaginaux (cela peut aller de saignotements à des saignements abondants)

Comme indiqué ci-dessus, la plupart des fausses couches se produisent au cours du premier trimestre, avant la 13e semaine de grossesse. Heureusement, votre risque de fausse couche diminue considérablement à mesure que vous avancez dans la grossesse.

Diagnostic

Si vous pensez que vous faites une fausse couche, contactez votre médecin. Il est important de leur parler de tout saignement vaginal qui se produit lorsque vous êtes enceinte. Vous pouvez avoir une légère coloration ou des taches de sang rouge foncé, rose ou rouge vif. Si vos saignements sont très abondants et associés à de fortes crampes menstruelles, il est plus probable que vous fassiez une fausse couche que s'ils sont légers et indolores.

Votre médecin procédera probablement à un examen et/ou à des tests (souvent une échographie) pour s'assurer que tout va bien avec votre grossesse ou pour confirmer la fausse couche.

Cependant, si vous êtes enceinte de moins de cinq mois et que vous avez des saignements vaginaux, ne paniquez pas. Tous les saignements en début de grossesse ne signifient pas que vous faites une fausse couche. En plus d'une éventuelle perte de grossesse, votre médecin exclura d'autres causes de saignements vaginaux, telles que :

Saignement d'implantation

Vous pouvez avoir des saignements en début de grossesse dus au processus normal de fixation de l'embryon à la paroi de votre utérus. C'est ce qu'on appelle le saignement d'implantation. Il s'agit généralement de saignements légers et peuvent être associés à de légères crampes.

Hémorragie sous-chorionique

Parfois, le saignement d'implantation peut s'accumuler sous le placenta et provoquer une accumulation ou un caillot de sang. Cela peut être vu à l'échographie et s'appelle une hémorragie sous-chorionique.

Ce type de saignement peut être un peu plus lourd que le saignement d'implantation et vous pouvez avoir des crampes. Vous pouvez continuer à saigner par intermittence pendant quelques semaines. Habituellement, la collecte de sang sera réabsorbée par votre corps et le saignement s'arrêtera.

Saignement post-coïtal

Avez-vous récemment eu des relations sexuelles et maintenant vous saignez ? Si c'est le cas, il est probable que vous saigniez simplement du col de l'utérus. Lorsque vous êtes enceinte, la surface de votre col de l'utérus change en réponse à l'évolution de vos taux d'hormones. Cela rend votre col de l'utérus plus susceptible de saigner lorsqu'il est touché pendant les rapports sexuels. Ce type de saignement est appelé saignement post-coïtal.

Les saignements dus à l'activité sexuelle sont généralement rouge vif et peuvent être assez abondants. Il n'est généralement pas associé à des crampes utérines.

Infection urinaire

Parfois, des saignements légers que vous ne remarquez que lorsque vous vous essuyez après avoir uriné peuvent être le signe d'une infection des voies urinaires (IVU). Les infections urinaires sont très courantes en début de grossesse et ne présentent souvent pas les symptômes typiques d'une miction fréquente et douloureuse.

Causes

Si vous faites une fausse couche, vous vous demandez peut-être si vous avez fait quelque chose qui vous a fait perdre la grossesse. Cela est très peu probable, en particulier si votre fausse couche s'est produite avant 13 semaines, car la majorité des fausses couches précoces se produisent parce que l'embryon n'est pas viable (capable de survivre jusqu'à terme). En fait, environ 50 % de toutes les fausses couches précoces sont dues à des anomalies chromosomiques.

Cependant, de nombreuses fausses couches se produisent également pour des causes inconnues. On sait que certains choix de mode de vie peuvent augmenter votre risque de fausse couche, comme le tabagisme et la consommation de drogues. D'autres causes moins courantes de fausse couche incluent :

• Stress extrême
• Infection
• Troubles auto-immuns maternels
• Thrombophilie maternelle
• Problèmes structurels de l'utérus ou du col de l'utérus

Facteurs de risque

Bien qu'il existe de nombreux facteurs qui augmentent vos risques de fausse couche, des études montrent que les fausses couches se produisent souvent sans la présence de facteurs de risque connus - et on ne sait souvent pas exactement pourquoi une personne fait une fausse couche alors qu'une autre ne le fait pas. Cependant, ce qui est certain, c'est que votre risque de fausse couche augmente avec votre âge.

Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), votre risque de fausse couche en fonction de l'âge est le suivant :

• 9 à 17 % entre 20 et 30 ans 
• 20 % à 35 ans
• 40 % à 40 ans
• 80 % à 45 ans

Outre l'âge de la mère, d'autres facteurs peuvent augmenter le risque de perte de grossesse :

• Une histoire de deux ou plusieurs fausses couches précédentes
• Être en sous-poids
• Exposition à des produits chimiques toxiques, tels que des diluants pour peinture
• Problèmes hormonaux, tels que le syndrome des ovaires polykystiques (également appelé SOPK)
• Comportements liés au mode de vie, y compris fumer, boire et consommer des drogues récréatives 
• Obésité
• Problèmes de santé préexistants, tels que diabète, lupus et hypertension artérielle

Fausses couches à répétition

Bien que les fausses couches du premier trimestre soient courantes, avoir plus d'une fausse couche d'affilée ne l'est pas. En termes simples, vous avez beaucoup plus de chances d'avoir une grossesse réussie après une fausse couche que d'avoir une deuxième fausse couche (ou une troisième ou plus). À l'inverse, plus vous avez fait de fausses couches, plus il est probable que vous en fassiez une autre, mais les taux restent faibles.

Une fausse couche récurrente est généralement définie comme trois pertes de grossesse consécutives ou plus au cours du premier trimestre. Des études suggèrent que cela se produit chez 2 à 5 % des femmes enceintes, les taux augmentant avec l'âge de la mère et le nombre de fausses couches. Mais même si vous avez fait plus de trois fausses couches consécutives, il est encore plus probable que votre prochaine grossesse se poursuive jusqu'à son terme.

Environ 75 % des femmes touchées par des fausses couches à répétition réussiront à mener une grossesse à terme.

Traitement

Si une fausse couche est diagnostiquée, vous aurez besoin d'un traitement pour vous assurer que tous les produits de conception sont retirés de l'utérus. En fonction de l'état d'avancement de votre grossesse et de l'importance de vos saignements, vous pouvez avoir plusieurs choix pour gérer votre fausse couche.

Si vous saignez très abondamment et que vous n'avez pas évacué tous les tissus de la grossesse, vous aurez probablement besoin d'une procédure de dilatation et de curetage (D&C) d'urgence pour nettoyer votre utérus et arrêter le saignement. Si vous êtes stable au moment du diagnostic, votre médecin discutera probablement avec vous des options de traitement suivantes.

Gestion des expectatives

La gestion de l'expectative signifie ne choisir aucune intervention et choisir de laisser votre corps passer le tissu lorsqu'il est prêt. Cette approche est généralement plus efficace si vous êtes enceinte de moins de huit semaines et n'est pas recommandée si vous êtes enceinte de plus de 13 semaines.

Gestion médicale

La prise en charge médicale consiste à prendre un médicament appelé misoprostol qui fera passer votre utérus dans les tissus. Le médicament commence à agir en quelques heures, entraînant des saignements vaginaux et des crampes, semblables à des règles abondantes. Les saignements vaginaux peuvent persister pendant quelques semaines.

Prise en charge chirurgicale

La prise en charge chirurgicale consiste à retirer le tissu par une procédure D&C. Si la fausse couche est suffisamment précoce, votre médecin peut vous proposer une aspiration en cabinet des tissus de votre utérus. Encore une fois, attendez-vous à des saignements vaginaux abondants et à des crampes pendant que votre corps se débarrasse de la muqueuse utérine et de l'embryon.

Prévention des complications liées au groupe sanguin

En plus de retirer les tissus fœtaux, la gestion des fausses couches comprend la vérification de votre groupe sanguin. Si vous êtes Rh négatif, votre médecin vous parlera d'une injection spéciale appelée RhoGAM, qui peut prévenir une complication de la grossesse appelée maladie hémolytique du nouveau-né qui pourrait avoir un impact sur les futures grossesses.

Fausse couche du deuxième trimestre

Le traitement de la perte de grossesse après le premier trimestre est similaire à une fausse couche antérieure. Cependant, plus une fausse couche est avancée dans la grossesse, plus il est probable que vous ayez besoin d'une intervention chirurgicale, car il y a plus de tissu fœtal qui doit être retiré de l'utérus en toute sécurité.

En fonction de l'état d'avancement de votre grossesse et de votre état clinique général, votre médecin peut vous suggérer une option de traitement plutôt qu'une autre. De plus, vous aurez peut-être besoin de soins de suivi pour vous assurer que tous les tissus sont passés.

Retour des menstruations

Il faut généralement environ quatre semaines pour que vos règles régulières reprennent après une perte de grossesse, mais cela peut prendre jusqu'à six à huit semaines. Ce délai est dû au fait que l'hormone de grossesse (gonadotrophine chorionique humaine ou hCG) doit revenir aux niveaux d'avant la grossesse avant que l'ovulation ne se reproduise. Vos règles arriveront environ deux semaines après votre ovulation.

Faire face

Autorisez-vous à faire votre deuil. Cela ne peut pas être surestimé. Faire une fausse couche est très bouleversant et il est important que vous vous donniez le temps de vous remettre émotionnellement de votre perte.

La perte d'une grossesse est comme n'importe quelle autre perte d'un être cher. Vous aurez les mêmes réactions émotionnelles, bien que vous puissiez traverser les étapes du deuil un peu plus rapidement. Le traitement de vos émotions et la recherche d'un soutien psychologique peuvent aider à prévenir un épisode dépressif important.

Une fois que vous avez perdu une grossesse, vous pouvez constater que vous êtes plus anxieux lors de votre prochaine grossesse. Vous pouvez même vous sentir ambivalent à propos de la grossesse. Si vous avez du mal à vous attacher émotionnellement à votre grossesse après une fausse couche, il peut être utile d'en discuter avec votre médecin et/ou un conseiller.

Réessayer

L'une des premières questions que vous pourriez vous poser après une fausse couche est :"Quand puis-je réessayer ?" C'est une question très commune. Certains médecins vous diront que vous devez attendre d'avoir eu trois cycles réguliers avant de pouvoir réessayer. Pour la plupart des femmes en bonne santé, il n'est probablement pas nécessaire d'attendre aussi longtemps.

Bien qu'il n'y ait pas de données claires sur le moment optimal pour essayer de tomber enceinte après une fausse couche, de nouvelles preuves suggèrent qu'il n'y a aucune raison de retarder et que vous pourriez en fait être extrêmement fertile dans les trois mois suivant une fausse couche. Cela étant dit, la plupart des médecins conviennent que vous devriez attendre au moins quelques semaines avant d'avoir des rapports vaginaux après une fausse couche afin de réduire le risque d'infection.

Un mot de Verywell 

Faire une fausse couche est déchirant. Laissez-vous pleurer. Il peut être utile de se rappeler que vous avez beaucoup plus de chances de réussir votre prochaine grossesse qu'une autre fausse couche. Discuter des options de traitement avec votre médecin et obtenir un soutien émotionnel pour votre perte peut vous aider à récupérer physiquement et émotionnellement.