Cómo se diagnostica un embarazo viable o no viable

Recibir el diagnóstico de que su embarazo no es viable significa que el feto no se convertirá en un bebé y/o no podrá sobrevivir fuera del útero. Esta sería probablemente una noticia devastadora para escuchar, y probablemente tendría muchas preguntas. En primer lugar, le gustaría comprender cómo los médicos pueden saber con seguridad que el embarazo no es viable.

A continuación, analizamos cómo los proveedores médicos diagnostican esta afección, las causas comunes, las opciones de tratamiento y cómo se diferencia del aborto espontáneo. También exploramos el impacto que un embarazo no viable puede tener en su fertilidad y cómo sobrellevar este final desgarrador e imprevisto de su embarazo.

Resumen

Si bien el concepto de un embarazo viable y no viable es relativamente fácil de comprender, se rige por definiciones estrictas. Desde una perspectiva clínica, un embarazo viable es aquel en el que el bebé puede nacer y tener una posibilidad razonable de supervivencia. Por el contrario, un embarazo no viable es aquel en el que el feto o el bebé no tienen posibilidades de nacer con vida.

Se han diseñado criterios de diagnóstico explícitos para aclarar cuándo se justifica la interrupción de un embarazo no viable. Se utilizan estándares uniformes y exactos para eliminar la variación en cómo se interpreta la "posibilidad razonable de supervivencia" para garantizar que el diagnóstico de no viable signifique que el feto ha muerto y/o no puede vivir fuera del útero.

Los expertos se han propuesto brindar claridad sobre el diagnóstico, no solo desde un punto de vista ético y legal, sino también para ofrecer a los padres la seguridad de que han elegido el tratamiento correcto, incluida la interrupción del embarazo, según el peso de la evidencia médica establecida. .

Causas de un embarazo no viable

Desde una perspectiva de diagnóstico, inviable no significa pocas posibilidades de supervivencia. Significa que no hay posibilidad de supervivencia. Las razones más comunes para esto incluyen:

  • Un bebé que nace demasiado prematuro para poder sobrevivir (antes de las 23 semanas)
  • Un defecto congénito que hace imposible la supervivencia del feto fuera del útero
  • Un embarazo en el que el feto ya no tiene latidos cardíacos
  • Embarazo anembrionario, también conocido como óvulo arruinado, en el que el embarazo deja de crecer después de que se forma el saco gestacional
  • Embarazo ectópico, en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero
  • Embarazo molar, en el que un óvulo fertilizado incapaz de sobrevivir se implanta en el útero

Nacimiento extremadamente prematuro

En términos de nacimiento prematuro, la mayoría de los hospitales analizan la viabilidad desde la perspectiva de cuándo un bebé tiene al menos alguna posibilidad de sobrevivir. La línea se dibuja aproximadamente alrededor de la semana 23 a 24 de gestación. Antes de las 23 semanas de gestación, los fetos tienen alrededor del 1% o menos de posibilidades de supervivencia y altas tasas de morbilidad. Las perspectivas de supervivencia mejoran constantemente con cada semana que pasa de gestación.

Durante los últimos 50 años, el pronóstico para los bebés nacidos entre las semanas 23 y 28 de gestación ha mejorado drásticamente, con tasas de supervivencia ahora entre el 50 % y el 70 %. Los bebés prematuros que nacen vivos antes de las 28 semanas a menudo se enfrentan a estadías prolongadas en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y muchos tienen discapacidades duraderas, pero un número creciente continúa prosperando.

Las tasas de supervivencia antes de las 23 semanas apenas se han movido. El nacimiento más temprano conocido con un bebé sobreviviente es a las 21 semanas. Antes de las 23 semanas, el feto a menudo muere al nacer o poco tiempo después, a pesar de la intervención médica. Para aquellos bebés extremadamente prematuros que sobreviven al nacimiento, los padres y los médicos decidirán juntos qué tratamientos de soporte vital son apropiados o factibles.

Determinación de la inviabilidad

Más allá de un nacimiento extremadamente prematuro, la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido (SRU, por sus siglas en inglés) ha establecido criterios definitivos para establecer la inviabilidad. Esta determinación tiene como objetivo garantizar que los proveedores y las pacientes tengan claro cuándo un embarazo es viable o no, así como para prevenir la interrupción de un embarazo potencialmente viable.

Criterios Definitivos

Mediante ultrasonido, un embarazo se declara no viable en base a los siguientes criterios definitivos:

  • Un saco gestacional que no contiene embriones pero tiene un diámetro medio de 25 milímetros o más
  • Un saco gestacional con se observa un saco vitelino en una exploración pero, 11 o más días después, no hay ningún embrión con latido cardíaco
  • Un saco gestacional sin se observa un saco vitelino en una ecografía pero, dos o más semanas después, no hay ningún embrión con latido (esto significa que el embarazo ha dejado de progresar)
  • Sin latidos cardíacos fetales y una longitud de la coronilla a la rabadilla de siete milímetros o más

Criterios no definitivos

En algunas circunstancias, un embarazo puede considerarse potencialmente no viable y requerir más pruebas. De acuerdo con las pautas de la SRU, un embarazo se consideraría en riesgo de inviabilidad según los siguientes criterios no definitivos:

  • Se observa un saco gestacional con saco vitelino pero, siete a 10 días después, no hay embrión con latido
  • Un saco gestacional sin se observa un saco vitelino pero, de siete a 13 días después, no hay ningún embrión con latido
  • Ausencia de un embrión seis o más semanas después del último período menstrual
  • Saco gestacional desproporcionadamente pequeño en relación con el embrión (menos de cinco milímetros de diferencia entre el diámetro medio del saco y la longitud de la coronilla a la rabadilla)
  • Amnios vacío (la membrana destinada a rodear al embrión)
  • Saco vitelino agrandado de más de siete milímetros
  • Sin embrión y un diámetro medio del saco gestacional de 16 a 24 milímetros
  • Sin latidos del corazón y una longitud de la coronilla a la rabadilla de menos de siete milímetros

En la gran mayoría de estos casos, estos embarazos finalmente se determinarán como no viables.

Tratamiento

Cuando el embarazo no es viable, se abortará por sí solo o se necesitará un procedimiento quirúrgico, como dilatación y legrado (D&C) o medicamentos para extirpar el tejido fetal restante.

Es importante tener en cuenta que no hay tratamientos disponibles ni formas de salvar un embarazo no viable.

En muchos casos, tener un embarazo no viable no afectará negativamente la fertilidad futura. A menudo, los embarazos no viables ocurren debido a anomalías cromosómicas o de otro tipo que no indican un problema de fertilidad duradero. Un posible riesgo ocurre con un embarazo ectópico que no se diagnostica antes de que surjan posibles complicaciones, lo que puede resultar en una ruptura de la trompa de Falopio.

Consulte con su médico acerca de sus circunstancias particulares para obtener una lectura precisa sobre cómo su embarazo no viable puede o no afectar sus posibilidades de tener un embarazo saludable en el futuro.

Afrontamiento

Además de atender cualquier recuperación física necesaria después de un embarazo no viable, asegúrese de atender también su sanación emocional. Hacer frente a la pérdida del embarazo puede tener un alto costo y puede requerir atención y cuidado de su salud mental. Date tiempo para llorar. Puede ser útil encontrar una persona compasiva con quien hablar, como una pareja, un pariente, un amigo o un terapeuta.

Una palabra de Verywell

Las pautas sobre la inviabilidad previenen el diagnóstico erróneo de un embarazo viable. Sin embargo, es importante recordar que "viable" no significa necesariamente en perfecto estado de salud. En algunos casos, un bebé puede sobrevivir fuera del útero, pero requerirá una intervención médica intensiva de por vida.

Esto es raro, pero la posibilidad destaca la importancia de la comprensión y el aporte total de los padres en momentos en que la viabilidad puede ser incierta. Su médico puede aconsejarle, pero solo ustedes como padres pueden decidir cuál es la opción más adecuada y amorosa para su bebé.


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