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Risiken und Behandlungen des Zwillings-zu-Zwillings-Transfusionssyndroms (TTTS)

Das Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom (TTTS) ist ein Zustand der Plazenta, der einige eineiige Zwillingsschwangerschaften betrifft. Bei TTTS ermöglichen anormale Verbindungen zwischen den Blutgefäßen in der Plazenta, dass das Blut von einem Zwilling in den anderen Zwilling fließt. In einigen Fällen teilen sich Zwillinge die gemeinsame Plazenta ungleich, und ein Zwilling erhält möglicherweise nicht die notwendigen Nährstoffe, um normal zu wachsen oder zu überleben.

Das Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom tritt nur auf, wenn eineiige Zwillinge eine Plazenta teilen. Zweieiige Zwillinge und eineiige Zwillinge mit getrennter Plazenta sind nicht gefährdet für TTTS.

TTTS kann in Drillings- oder höheren Schwangerschaften auftreten, wenn zwei der Babys identisch sind und eine Plazenta teilen.

Anzeichen von TTTS

Zwillinge mit TTTS haben unterschiedliche Symptome, je nachdem, ob sie Spender oder Empfänger sind.

Empfänger Zwillinge erhalten zu viel Blut, sowohl von der Plazenta als auch vom anderen Zwilling. Diese Babys sind größer und haben übermäßig viel Fruchtwasser (Polyhydramnion). Da diese Babys so viel Blut in ihrem Körper haben, kann ihr Kreislaufsystem überlastet sein, was zu Herzproblemen führen kann.

Spender TTTS-Zwillinge erhalten weniger Blut aus der Plazenta und verlieren Blut an den anderen Zwilling. Spenderzwillinge sind sowohl vor als auch nach der Geburt kleiner. Sie sind blass und anämisch, haben eine verminderte Urinausscheidung im Uterus und unterdurchschnittlich kleine Blasen. Wenn die Zwillinge zwei Fruchtblasen haben, wird der Spenderzwilling weniger Fruchtwasser (Oligohydramnion) haben.

Phasen von TTTS

Das Zwillingstransfusionssyndrom kann ziemlich mild oder sehr schwerwiegend sein, je nachdem, wie ungleichmäßig Blut von den Babys geteilt wird. Sobald TTTS diagnostiziert wurde, werden die Ärzte die Schwangerschaft genau verfolgen, um zu sehen, ob die Symptome in den folgenden Stadien fortschreiten oder nicht:

• Stufe I: Der Spenderzwilling hat weniger Fruchtwasser; der empfangende Zwilling hat zu viel Fruchtwasser.
• Stufe II: Das gleiche wie oben. Die Blase des Spenderzwillings ist im Ultraschall nicht sichtbar – ein Zeichen für eine verminderte Urinausscheidung im Mutterleib.
• Stadium III: Alle oben genannten Symptome sind vorhanden; Der Blutfluss in den Nabelschnüren ist anormal.
• Stadium IV: Alle oben genannten Symptome sind vorhanden; der Empfängerzwilling ist ödematös und zeigt Anzeichen einer Herzinsuffizienz.
• Stufe V: Alle oben genannten Symptome sind vorhanden und ein Zwilling ist gestorben.

Behandlung

Wenn Ärzte erkennen, dass eineiige Zwillinge eine Plazenta teilen, wird die Mutter engmaschig auf Anzeichen von TTTS überwacht.

Wenn TTTS im Stadium I diagnostiziert wird, wird die Mutter in der Regel nur sorgfältig überwacht, häufig mit Amniozentese. Sobald das TTTS das Stadium II oder III erreicht, können Ärzte eine fötale Laseroperation oder eine Fruchtwasserreduktion versuchen.

Eine Behandlung kann auch später noch versucht werden, aber die Erfolgsaussichten sind geringer.

Fötale Laserchirurgie

Die Lasertherapie trennt Blutgefäße in der Plazenta, die den Blutfluss von einem Zwilling zum anderen ermöglichen. Die Operation gilt allgemein als erfolgreicher als die Fruchtwasserreduktion. Zwillinge, die nach einer fötalen Laseroperation geboren wurden, haben eine höhere Überlebenschance und ein geringeres Risiko, schwere Langzeitfolgen von TTTS zu erleiden. Die Operation schlägt jedoch manchmal fehl und TTTS wird weiter fortschreiten.

Serielle Fruchtwasserreduktion

Fruchtwasser wird aus dem Beutel, der den Empfängerzwilling umgibt, abgelassen. Das Verfahren kann nur einmal oder mehrmals durchgeführt werden. Die Theorie besagt, dass die Verringerung der Flüssigkeit die Belastung des Herzens des Empfängerzwillings verringert und das Risiko einer Überdehnung der Gebärmutter verringert, was zu vorzeitigen Kontraktionen führen kann.

Langfristige Auswirkungen von TTTS

Viele der Symptome eines leichten TTTS, einschließlich Anämie und Polyzythämie (eine hohe Anzahl roter Blutkörperchen), können nach der Geburt erfolgreich behandelt werden. Da viele TTTS-Zwillingsschwangerschaften nicht ausgetragen werden, ähneln die Langzeitwirkungen von TTTS den Langzeitwirkungen einer Frühgeburtlichkeit.

In fortgeschrittenen Fällen von TTTS können die betroffenen Säuglinge langfristige Auswirkungen haben, die über die Probleme der Frühgeburtlichkeit hinausgehen. Intraventrikuläre Blutungen und andere Hirnläsionen treten häufiger bei TTTS-Babys auf, selbst nach Laserbehandlung oder Amnioreduktion. Wenn die Krankheit nicht behandelt und nicht genau überwacht wird, können die Langzeitfolgen Herzinsuffizienz und den Tod eines oder beider Zwillinge umfassen.