• Babyer
• Familiedannelse
• Barn
• Generelt foreldreskap
• Nyfødte
• Tenåringer
• Småbarn
• Graviditet

Hvordan myomer påvirker fertilitet og graviditet

Myomer, også kalt leiomyomer, er muskelvevsvokster i livmorggen. Selv om de er vanlige, kan de i noen tilfeller forårsake graviditetskomplikasjoner som smerter, infertilitet, abort eller fødtidlig fødsel.

Hva er myomer?

Myomer er muskelbaserte tumører som utvikler seg i veggen av livmoren. De er nesten alltid godartede – mindre enn 1 av 1 000 er kreft.

Myomer deles inn i fire kategorier basert på hvor de sitter:

• Intramurale: I livmorggen
• Subserøse: På utsiden av livmoren
• Submukøse: Inne i livmorshulen
• Pedunkulerte: Utenfor livmoren, festet med en stilk

Størrelsen varierer fra kornstørrelse til grapefruktstørrelse. En kvinne kan ha ett eller flere. Plassering og størrelse bestemmer om behandling er nødvendig, og hvilken type som er mest hensiktsmessig.

Symptomer

Fordi myomer ofte er små, går de ofte uoppdaget. De er vanligvis ikke farlige, men kan påvirke livskvalitet. Mange har ingen symptomer og vet ikke engang at de har dem.

De som har symptomer, kan oppleve:

• Anemi
• Forstørret undre del av magen og følelse av mettethet
• Blødning mellom menstruasjoner
• Kronisk slimeutskjedning
• Forstoppelse eller andre fordøyelsesproblemer
• Vanskeligheter med å urinere
• Lange, tunge og/eller smertefulle menstruasjoner
• Smerter i nederste rygg
• Smerter ved samleie
• Trykk på blæren, med hyppig urinering som følge
• Trykk på endetarmen, med forstoppelse eller vanskelig avføring som følge

Slik symptomer avtar ofte etter overgangsalderen på grunn av sinkende hormonnivåer.

Diagnose

Myomer oppdages ofte under en gynekologisk undersøkelse eller en svangerskapskontroll. Lege kan bekrefte diagnosen med hjelp av:

• Datertomografi (CT)
• Laparoskopi
• Hysterosalpingografi (HSG)
• Magnetresonanstomografi (MR)
• Ultralyd

Hvem er i risikogruppen?

Myomer er svært vanlige. Ved 35 års alder har 40–60 % av personer med livmor myomer. Ved 50 år øker andelen til 70–80 %.

De er hyppigst hos personer i 30-årene, 40-årene og tidlige 50-årene, samt hos svarte kvinner – men alle raser kan rammes. Hereditet og overvekt øker risikoen.

Årsaken til at enkelte utvikler myomer og andre ikke, er ikke fullt kjent. Gener og hormoner spiller trolig en rolle.

Myomer og graviditetskomplikasjoner

De fleste med myomer har normale graviditeter. Likevel, i 10–30 % av tilfellene kan myomer føre til komplikasjoner under graviditet og/eller fødsel. Disse kan inkludere:

• Anormal plassering av fosterplaketen
• Blødning tidlig i graviditeten
• Bryggpresentasjon
• Økt sannsynlighet for keisersnitt
• Ufullstendig livmorhalsdilatasjon
• Infertilitet (myomer er sjeldent hovedårsak til fertilitetsproblemer)
• Smerter, oftest hos personer med myomer større enn 5 cm i 2. og 3. trimester
• Placentaabrupsjon (fosterplaketen løsner fra livmoren)
• Postpartumbblødning
• Fødtidlig fødsel
• Trakte forkjølelse

Hos ca. en tredjedel av kvinner vokser myomer i første trimester. Myomer kan forhindre graviditet, men det er usvanlig. De nøyaktige mekanismene er ikke fullt forstått, men kan inkludere endringer i livmorsformen og blokkering av livmorhalsen eller eggledere. Myomer kan krympe eller «dø ut» i graviditet fordi blodforsyningen omdirigeres til fosteret, men dette er heller ikke fullt forstått.

Myomer og abort

De fleste graviditeter med myomer er normale og går til fullfødt tid – og myomer anses ikke lenger å øke risikoen for graviditetstap. Tidligere ble myomer ofte skyldt for abort i graviditeter der de var til stede. Noen studier støttet dette, blant annet en fra 2010 som fant abort-rate på 14 % med myomer vs. 7,6 % uten.

Men nyere, store studier viser like abort-rater for graviditeter med og uten myomer. En studie med over 5 000 deltakere fant at begge gruppene hadde graviditetstap på 11 %, noe som tyder på at tidligere studier var dårlig designet. Forskere anbefaler derfor at fjerning av myomer for å forhindre abort sannsynligvis er unødvendig.

Trenger myomer behandling?

Tilnærmingen til behandling avhenger av symptomer, størrelse og plassering. Har du ingen symptomer, kan legen bare observere størrelsesutviklingen. Anbefalt behandling vektlegges på faktorer som:

• Ønske om å beholde livmoren
• Fremtidige planer om graviditet
• Plassering av myomer
• Antall myomer
• Størrelse på myomer
• Symptomer du opplever

Dine fremtidige fertilitetsplaner er et sentralt valgkriterium. Hvis du planlegger graviditet, bør enkelte behandlingsformer unngås.

Medikamentell behandling

Smerter og tunge blødninger fra myomer kan behandles med medikamenter. Mulige alternativer:

• GnRH-agonister: Gitt som injeksjon eller nasespray, kan midlertidig krympe myomer. De vokser ofte tilbake etter avsluttet behandling.
• Hormonell prevensjon: P-piller eller progestin-frigivende spirer (IUD) kan ofte lindre symptomer.
• Jernsupplementer: Ved anemi fra tunge blødninger kan jernpiller anbefales.
• Schmerzstillende (OTC): Ibuprofen og paracetamol kan hjelpe mot smerter. Men sjekk alltid med legen din hva som er trygt i graviditet.
• Andre medikamenter: Det finnes andre orale medikamenter for myomer og tunge blødninger. De kan hjelpe, men er ikke en permanent løsning.

Gravide bør unngå NSAID-preparater (ibuprofen, acetylsalicylsyre, naproxen) etter uke 20 pga. risiko for alvorlige bivirkninger.

Kirurgi

Noen ganger anbefales kirurgi (eller andre metoder for å krympe/fjerne tumørene) ved moderate til alvorlige symptomer eller graviditetskomplikasjoner. Hvis det mistenkes at myomer bidrar til fertilitetsproblemer (sjeldent, ca. 2,4 % av tilfeller), kan legen diskutere fjerning. Men som nevnt: nåværende forskning støtter ikke fjerning for å forhindre abort.

Det er usikkert om fjerning av myomer forbedrer fertilitet eller forhindrer graviditetskomplikasjoner, men noen studier viser bedre utfall etter slike prosedyrer.

Denne prosessen, kalt myomektomi, innebærer kirurgisk fjerning av myomer fra livmoren. Det finnes flere typer myomektomi, og det er viktige risikoer å vurdere, inkludert mulig livmorrøptur i graviditet. Det finnes andre prosedyrer, som embryalisasjon av livmorartærer og radiofrekvensablasjon, som kan ødelegge myomer uten kirurgi. Myomer fjernes sjelden under graviditet med mindre det er akutt nødvendig.

I alvorligere tilfeller, eller når graviditet ikke lenger er ønsket, kan hysterektomi (total fjerning av livmoren) utføres for permanent kur. Ved fjerning av livmoren kan myomer ikke vokse tilbake.