• Baby's
• Gezinsvorming
• Kinderen
• Algemeen ouderschap
• Pasgeborenen
• Tieners
• Peuters
• Zwangerschap

Waarom het veilig is voor baby's pindas te eten

Tot 2008 adviseerden experts kinderen met een verhoogd risico op pindanotallergie om pindabevattende producten te vermijden tot minstens drie jaar. Moeders van dergelijke kinderen werd aangeraden pindas te vermijden tijdens zwangerschap en borstvoeding. Dat leek logisch: je wilt geen pindaproteïne geven aan een kind dat een levensbedreigende anafylaxie kan ontwikkelen, een schwere allergische reactie die meerdere organsystemen treft en de luchtpijp kan afsluiten.

In 2017, op basis van onderzoek, kekeren experts het advies om: baby's met een hoog risico op pindanotallergie moeten pindabevattende producten krijgen vanaf vier tot zes maanden. Orale blootstelling aan pindas bij deze kinderen activeert geen levensbedreigende reactie, maar zorgt voor desensitisatie. Door vroege consumptie worden ze tolerant voor pindas.

Voordat we beginnen, twee duidelijke punten: baby's mogen geen hele pindas of onverdunte pindaboter krijgen (verstikkingsgevaar), maar wel pindabevattende voedsel zoals uitgezette pindaboter of pindahapjes. Ten tweede: een baby moet ontwikkelingsmatig klaar zijn voor vaste voeding voordat pindaproducten geïntroduceerd worden.

Pindanotallergies op de vlakte

Een 2010-artikel in The Journal of Allergy and Clinical Immunology toonde aan dat de prevalentie van pindanotallergie bij Amerikaanse kinderen steeg van 0,4% in 1997 tot 1,4% in 2008, wat miljoenen kinderen vertegenwoordigt. Vergelijkbare cijfers zijn ook in Canada, het VK en Australië vastgesteld.

De toename heeft niets te maken met de beschikbaarheid van pindas, die constant bleef de afgelopen 40 jaar.

Onderzoekers noemen hypothesen: verhoogde allergeniciteit van geroosterde pindas, vroege introductie wanneer het immuunsysteem nog onrijp is, uitgestelde introductie, en omgevingsblootstelling zonder consumptie.

LEAP-onderzoek

Resultaten van de Learning Early about Peanut Allergy (LEAP)-studie, gepubliceerd in The New England Journal of Medicine in 2015, keerden het expertdom over kinderlijke pindanotallergie om.

In deze gerandomiseerde studie kregen 640 baby's met ernstig eczeem, eiallergie of beide (indicatoren voor pindanotallergierisico) ofwel pindaproducten (experimentele groep), ofwel vermieden ze pindas tot 60 maanden (controlegroep). Vroege introductie verlaagde de ontwikkeling van pindanotallergie significant met 81% en moduleerde immuunreacties.

De inspiratie kwam uit eerdere onderzoek: Joodse kinderen in het VK hadden 10 keer zo veel pindanotallergie dan Israëlietjes van gelijke afkomst. Het verschil: in het VK werden pindas het eerste jaar vermeden, in Israël geïntroduceerd op zeven maanden.

Dubbele-allergeen-blootstellingshypothese

Waarom vroege consumptie helpt, heeft waarschijnlijk te maken met de dubbele-allergeen-blootstellingshypothese.

Pindanotallergenen kunnen een hoogrisicobaby op twee manieren bereiken: via de huid (bij eczeem door pindaresiduen in de omgeving) en via de mond. Als consumptie vermeden wordt, is huidblootstelling de enige route. Volgens de hypothese leidt deze route vaker tot allergische sensibilisatie. Vroege orale blootstelling zorgt juist voor tolerantie.

Een baby die geen pindas eet, wordt toch via de omgeving blootgesteld, wat allergie kan veroorzaken. Wordt ze wel gevoed met pindaproducten, dan ontstaat desensitisatie en tolerantie.

Drie richtlijnen

Op basis van de LEAP-studie en de stijgende prevalentie publiceerde het National Institute of Allergy and Infectious Diseases in januari 2017 een addendum bij de 2010-richtlijnen met drie nieuwe klinische praktijkrichtlijnen.

Richtlijn 1 adviseert: bij ernstig eczeem, eiallergie of beide (hoger risico) pindabevattende voedsel introduceren vanaf 4 tot 6 maanden om het risico te verlagen. Let op: bij ernstig eczeem is begeleiding van een kinderarts of specialist vereist.

Een arts voert eerst een allergiebloedtest uit of verwijst naar een kinderallergoloog voor huidtesten om te bepalen of het veilig is en hoe pindaproducten veilig geïntroduceerd kunnen worden. Sommige baby's ontwikkelen tijdens testen zo ernstige reacties (erg grote huidkwallen) dat ze al een pindanotallergie hebben en geen pindas kunnen tolereren zonder anafylaxierisico.

Richtlijn 2 stelt: bij matig eczeem pindabevattende voedsel introduceren rond de 6 maanden om het risico te verlagen. De introductie is minder urgent dan bij ernstig eczeem. Als pindas niet thuis op het menu staan, hoeft het niet gehaast. Introductie kan thuis of in het consultzimmer, naar keuze van arts en ouders.

Bepaling of eczeem ernstig of matig is, gebeurt door de behandelende arts.

Richtlijn 3 stelt: bij kinderen zonder eczeem of voedselallergie pindabevattende producten op leeftijdsgemak introduceren, samen met andere vaste voeding, afhankelijk van de dieetgewoontes van het gezin.

Conclusie

Pindanotallergie heeft een grote psychosociale en economische impact op talloze gezinnen wereldwijd. Bij de meerderheid begint de allergie in de kindertijd en duurt levenslang. De prevalentie is de afgelopen jaren sterk toegenomen.

Vóór 2008 werd kinderen met verhoogd risico aangeraden pindas te vermijden. Nu weten we dat vroege introductie bij bepaalde baby's juist tolerantie kan opbouwen. De implicaties zijn diepgaand: vroege introductie kan in de toekomst de prevalentie van pindanotallergie doen dalen.

Als je kind geen pindanotallergie heeft maar wel risico loopt (denk aan eczeem, eiallergie of beide), is het goed om met je huisarts te bespreken hoe pindaproteïne in het dieet geïntroduceerd kunnen worden.