• Babák
• Családalapítás
• Gyermekek
• Általános szülői tudnivalók
• Újszülöttek
• Tinédzserek
• Kisgyermekek
• Terhesség

Az orvosi dokumentációid – Mit tartalmaznak és hogyan hozzáférhesz?

Mik az orvosi dokumentációk?

Minden alkalommal, mikor felmész az orvosi vizsgáló asztalra, vagy feltekerded az ujjdat a vérvételhez, valaki jegyzetel rá az orvosi dokumentációidba. Sok egészségügyi szolgáltató elektronikus formában tartja ezeket az adatokat. Ezeket hallhatod EHR-ként (electronic health records – elektronikus egészségügyi nyilvántartás).

Az elektronikus nyilvántartások megkönnyítik, hogy az összes orvosi szolgáltatód lássa ugyanezeket az információkat. Tehát ha a bőrgyógyászod receptet akír írni, ellenőrizheti, hogy más orvosok adtak-e már olyan gyógyszereket, amik rossz hatást fejezhetnek ki az újjal. Egy központi nyilvántartás segít a szolgáltatóknak a legjobb gondoskodás nyújtásában.

Jó tudni az orvosi dokumentációidról. Valaha szükséged lesz rájuk, pl. ha egy egyetem vagy új munkahely szeretné látni az oltásjegyzékedet. Vagy új orvoshoz mész, és szeretnéd, ha tudja a teljes orvosiörténetedet.

Ahogy elkezded vállalni a saját orvosi gondoskodásodért a felelősséget, segít, ha tudod, mi van a dokumentációidban, hogyan szerezd meg őket, mikor kell, ki más fér hozzá, és milyen törvények védik a titkosságukat.

Mi van az orvosi dokumentációimban?

Az orvosi dokumentációid különböző helyeken vannak. Minden szakorvos, aki kezel téged, saját fájlt vezet, és mindegyik része az orvosi dokumentációidnak.

Még az elektronikus nyilvántartások sem egyszerűek. Vannak különböző programok és szoftverek, és nem minden orvosi rendelő használja ugyanazt a rendszert. Ezért néhány állat most már úgy kezeli a nyilvántartásokat, hogy az összes információ megosztható legyen a különböző egészségügyi szolgáltatók között.

Az orvosi dokumentációid tartalmazzák az alapokat, mint a neved és a születési dátumod. Tartalmazzák az információkat is, amiket a háziorvosodnak, fogorvosodnak vagy más szakorvosodnak adsz vizsgálat közben. Tehát az összes válasz, amit adsz az orvosi szolgáltatóid kérdéseire – pl. hogyan érezd magad aznap – bekerül a dokumentációkba. A dokumentációidban vannak az orvosi vizsgálatok eredményei, kezelések, gyógyszerek, és az orvosok bármilyen megjegyzései rólad és az egészségedről.

Az orvosi dokumentációk nem csak a fizikai egészségedről szólnak. Tartalmazzák a mentális egészségügyi gondoskodást is. Tehát ha 6 éves korodban családi terapia volt, mikor a szüleid elváltak, az valahol a dokumentációidban lesz.

Láthatom az orvosi dokumentációimat?

Igen. Az amerikai jog According to the law, a betegeknek joga van megtekinteni, másolatokat kérni, és néha módosítani is az orvosi dokumentációjaikat.

A legtöbb egészségügyi rendszer mostantól online beteportált kínál, ahol bejelentkezve közvetlenül olvasható formátumban férhetsz hozzá az orvosi dokumentációidhoz. Ez spórol időt (és papírt) azáltal, hogy az információk a kezedben vannak.

Ha 18 év alatti vagy, a szülőd vagy a gondviselőd valószínűleg kell, hogy kérje a másolatokat nevedben. De ahogy egyre több államban engedélyezik az 18 év alattiaknak, hogy saját maguk vegyék át az egészségügyi ügyeket, te is saját magad szerezheted a dokumentációidat.

Egy amerikai törvény korlátozza, ki férhet hozzá az orvosi dokumentációkhoz. A törvény, HIPAA néven ismert, védi a betegek adatait a kíváncsi szemektől. 18 éves korod után a HIPAA véd. Ekkor írásos engedélyed kell ahhoz, hogy valaki megtekinthesse az orvosi dokumentációidat – még a szüleidet is.

Az orvosi dokumentációk zavaróak lehetnek azok számára, akik nem képzették olvasni őket. Ez különösen igaz a vizsgálati eredményekre vagy képekre, mint röntgen vagy MRI. 2021-től a vizsgálati eredmények és képek gyorsabban jelennek meg a beteportálon, mint valaha. Ez azt jelenti, hogy láthatod az információkat, mielőtt az orvosi szolgáltatód elmagyarázta neked. Valami, ami ijesztőnek tűnik, lehet semmi. Szóval, ha magadnézed a dokumentációidat, tartsd ezt észben. Beszélj az orvosi szolgáltatódval, ha vannak kérdéseid.

Hogyan szerezzek másolatokat az orvosi dokumentációaimból?

A másolatok megszerzéséhez kezdd azzal, hogy kideríted, kinek van az az információ, amit keresel. Ha fogorvosi adatok, vedd fel a kapcsolatot a fogorvosi rendelővel. Ha általános egészségügyi dolog, valószínűleg a háziorvosoddal kell beszélned.

Amikor orvosi dokumentációkat kérsz, különböző szolgáltatók eltérő módon járnak el. Néhány kitöltési engedélyezési űrlapot kérhet. Ha ez van, készülj fel ilyen információkkal:

• Kezelés vagy szolgáltatás dátuma(i) (pl. kórházi ágyfoglalás). Ha régen volt, és nem emlékszel a pontos dátumra, kérj egy dátumtartományból, pl. 2010-2015.
• Milyen információt szeretnél. Szükséged van az egész dokumentációra vagy csak egy részre? Konkrét vizsgálati eredmények? Röntgenfelvételek, vérvétel eredmények, stb.?
• Hogyan szeretnéd megkapni az információt. Csak megnézni akarod? Saját másolatot kell? Másik szolgáltatóhoz akarod elküldeni? Mindkettőt?

Az egészségügyi szolgáltató iroda díjat számolhat fel a másolások készítésének költségeinek fedezésére. Néhány iroda a vizsgálati eredményeket és képalkotó vizsgálatokat CD-n adja át. Valószínűleg postaköltséget kell fizetned, ha elküldik neked vagy egy másik orvosnak (ha nem veszed át személyesen).

Győződj meg róla, hogy érted, mi tartozik a kérésedhez. Ha "minden dokumentációt" pipálsz, raklapoknyi papír (és költség!) jöhet, ami nem hasznos. Néhány iroda kínál „kivonatot” az utolsó pár év rendelői megjegyzéseivel. Így csak a legfrissebb, releváns információk kerülnek összeállítva és elküldve.

Mennyi ideig tart az orvosi dokumentációk másolatainak megszerzése?

A törvény 30 napot ad az egészségügyi szolgáltatóknak a másolások átadására. De szinte minden egészségügyi szervezet sokkal gyorsabban adja át. A legtöbb ember a nem-kritikus ellátási dokumentációit 5-10 munkanapon belül megkapja. Ha gyorsabban kellene – pl. ha beteget kell kezelni – a dokumentációt tartó szolgáltató általában azonnal adja ki.

Ha nem sürgős helyzetre (pl. orvosváltás) kell a dokumentáció, érdemes nagy előrelátással jelezni. Jelezd a dokumentációt tartó szolgáltatónak pár héttel a új szolgáltatóval való látogatásod előtt, hogy másolatokat szeretnél.

Tagadhatják meg az orvosi dokumentációk kérését?

Az egészségügyi szolgáltatók megtagadhatják a dokumentációk kiadását – de ez szinte sosem fordul elő. Ha mégis, az azért van, mert egy orvosi iroda megpróbálja megvédeni a beteg magánéletét vagy biztonságát. Pl. nem adnak ki információt, ha nem biztosak abban, hogy a kérő jogosult-e rá. Vagy nem adják ki, ha úgy vélik, az károsodást okozna a beteget.

Ha az egészségügyi szolgáltatók megtagadják a hozzáférést, írásban meg kell adniuk az okokat 30 napon belül. Ha bármilyen orvosi információ kérése megtagadásra talál, a betegek joguk van kérni az döntés újrafelülvizsgálatát.

Mi van, ha hibát látok az orvosi dokumentációimban?

Ha hiányt veszel észre, vagy azt hitted, valami nem stimmel a dokumentációidban, jogod van javítást kérni. Az orvosi iroda megmagyarázza, hogyan kezelik a változtatásokat, és mit kell tenned a kéréshez. A törvény 60 napot ad a szolgáltatóknak a változtatás megtevésére vagy a kérés elutasítására.

Ki más láthatja a dokumentációimat?

Az adataid a következőkkel használhatók és megoszthatók, ha szükséges:

• más egészségügyi szolgáltatók, a kezelésed és gondoskodásod támogatásához
• biztosító cégek, Medicaid, és más olyan csoportok, akik felelősek az orvosok és kórházak kifizetéséért
• közegészségügyi hatóságok, a közegészség védelméhez (pl. jelzés, ha májkiütés vagy influenza van a területen)
• rendészeti hatóságok (pl. lövéssérülés jelentése a rendőrségnek)
• szülők vagy gondviselők, ha 18 év alatti vagy
• család, rokonok, barátok – de csak, ha te (vagy a szülőd/gondviselőd, amíg 18 év alatti vagy) engedélyezed

Láthatják a szüleim az orvosi dokumentációimat?

A szülők hozzáférnek a gyerekük orvosi dokumentációihoz 18 évig. Viszont sok államban most már az orvosokra bízzák, hogy eldöntsék, elmondják-e néhány információt a szülőknek – pl. szexről vagy droghasználatról. A törvény azt is meghatározza, hogy a szülők nem férhetnek hozzá a tinédzser orvosi dokumentációihoz, ha elfogadták, hogy a gyerek bizalmasan mehet orvoshoz.

A legtöbb kórház vagy orvos mindent megtesz a betegek magánéletének védelméért, amikor az orvosi dokumentációk érzékeny információiról van szó. Néha az egészségügyi szolgáltató úgy érezheti, hogy nem a tinédzser érdekében van az információ átadása a szülőknek, még akkor sem, ha a gyerek 18 év alatti.

A mentális egészségügyi dokumentációk (pl. a terapeuta jegyzetei tanácsadási ülések alatt) esetében az a kor, amig a szülők hozzáférnek a gyerek orvosi dokumentációihoz, 15 vagy 16 év, az államtól függően.

Miután eléred az 18 évet, a szüleiddel jogilag nem férhetnek hozzá a dokumentációidhoz. Ez sokaknak nem probléma. Akár jó dolognak is tűnhet! De mi van, ha van egészségügyi problémád, és kellene a szüleidnek döntenie a gondoskodásodról, ha valami történik? Ha azt akarod, hogy a szüleidet hozzáférjenek a dokumentációidhoz 18 év után, alá kell írnod egy engedélyezési dokumentumot, mint bárki másnál is.

Érdemes vezetni saját orvosi dokumentációimat?

Sok egészségügyi szakértő azt javasolja, hogy a betegek vezessenek saját személyes orvosi nyilvántartásokat (PMR). Ha így teszel, vihathatod magaddal a szakorvosi látogatásokra, új orvosokhoz, vagy váratlan sürgősségi ellátásra. Mivel a PMR-ek annyira hasznosak, letölthetsz alkalmazásokat, amik segítenek a legfontosabb információk vezetésében.

A PMR-ednek ezt az információt kell tartalmaznia:

• neved, születési dátumod, vércsoportod, és vészhelyzeti elérhetőség
• utolsó fizikai vizsgálat dátuma
• múltbéli vizsgálatok és szűrések dátuma és eredményei
• súlyos betegségek és műtétek, dátumokkal
• bármilyen sérüléseid
• bármilyen betegség, amire kezelést kaptál
• bármilyen allergiád ételekre, gyógyszerekre, háztartási cikkekre, stb.
• az összes gyógyszered listája, adagolással, és hogy mennyi ideje szedzed
• krónikus betegségek, ha vannak
• betegségek előfordulása a családodban
• bármilyen speciális igényed az orvosi döntéshozatalhoz (pl. jelnyelvű tolmács, nagy betűs írás, képsimbólumok, stb.)

A PMR-ed összeállítása után tartsd naprakészen, kérik a vizsgálati eredményeket és más orvosi dokumentációkat, ahogy azok kerülnek sorra. Képeket is készíthetsz a dokumentációidról, és tartasz egy fájlt a telefonodon az orvosi adataiddal. Jelszóval védd meg a biztonságodért. Még ha így is teszel, érdemes papíralapú másolatot is tartani a legfontosabb orvosi adataidról a pénztárcádban, ha vészhelyzet lenne.