• Bebe
• Izgradnja Obitelj
• djeca
• General Roditeljstvo
• Novorođenčad
• tinejdžeri
• Mala djeca
• trudnoća

Zdravstveno osiguranje:razbijanje kodeksa

Zdravstveno osiguranje ima svoj jezik. Evo nekoliko riječi koje morate znati:

• Zahtjev: Detaljno objašnjenje zdravstvenih usluga koje vi ili vaš liječnik morate dostaviti osiguravajućem društvu kako biste dobili povrat.
• Suosiguranje: Slično kao i participacija, osim što umjesto plaćanja fiksnog iznosa, plaćate postotak od ukupnih troškova. (Primjer:imate operaciju koja košta 5 USD, 000. Možda ćete morati platiti 20%, ili 1 USD, 000, dok vaš zdravstveni plan plaća ostalih 80%, ili 4 USD, 000.)
• Doplata (ili participacija): Dio računa za koji ste odgovorni svaki put kada primite uslugu. (Primjer:Kada odete liječniku nakon što ste došli do odbitka, možda više nećete morati plaćati cijelih 100 USD; umjesto toga možete platiti participaciju od 25 USD, dok vaše osiguranje preuzima ostalih 75 USD.)
• Granice pokrivenosti: To znači maksimalni iznos koji će polica osiguranja platiti tijekom godine ili života. U Sjedinjenim Američkim Državama, nove police osiguranja izdane 2014. ili kasnije ne smiju imati ograničenja godišnjeg ili doživotnog pokrića.
• Odbitak: Iznos koji morate platiti iz vlastitog džepa prije nego što vaše osiguravajuće društvo počne plaćati usluge. (Primjer:ako imate odbitak od 500 USD godišnje, a svaki posjet liječniku košta vas 100 USD, vaše osiguranje možda neće početi sve dok pet puta niste bili kod liječnika.)
• Burza zdravstvenog osiguranja ili Tržište zdravstvenog osiguranja: Ova mogućnost kupnje zdravstvenog osiguranja omogućuje ljudima u SAD -u koji moraju sami kupiti osiguranje da usporede svoje mogućnosti i odaberu najbolje osiguranje koje će zadovoljiti njihove potrebe.
• Pružatelj usluga u mreži: Bilo koji liječnik, bolnica, ili drugog pružatelja zdravstvenih usluga koji je pristao biti u mreži vašeg osiguravajućeg društva i nuditi svoje usluge po sniženim cijenama. Također se naziva a pružatelj usluga koji sudjeluje . (Usporedi s davatelj usluga izvan mreže , ispod.)
• Ne pokrivene usluge: Usluge koje nisu pokrivene vašom policom osiguranja, što znači da ćete biti odgovorni za sve troškove ako ih odlučite dobiti. Primjeri usluga koje često nisu obuhvaćene uključuju kozmetičku kirurgiju, kiropraktička njega, i alternativne terapije poput akupunkture.
• Pružatelj usluga izvan mreže: Bilo koji liječnik, bolnica, ili drugog pružatelja zdravstvenih usluga koji nije odredio posebne tarife kod vašeg osiguravajućeg društva. Ako odlučite koristiti davatelja usluga izvan mreže, vaše osiguranje možda neće platiti toliko za taj termin - ili vaš posjet možda uopće neće biti pokriven. Razliku (ili cijelu naknadu) morate platiti iz svog džepa. (Usporedi s davatelj usluga u mreži , iznad.)
• Maksimum iz džepa: Ovo je iznos dolara koji tvoj dio troškovi zdravstvene zaštite ne mogu biti veći od svake godine. (Primjer:ako je vaš godišnji maksimum iz džepa 6 USD, 350 - i imate liječničke preglede, postupci, i participacije za lijekove koji su prešli taj iznos-vaše će osiguranje pokriti sva daljnja potraživanja u iznosu od 100%.)
• Politika: Ugovor između osiguravajućeg društva i pojedinca koji pokriva zdravstvene troškove u zamjenu za određeno plaćanje.
• Predcertifikacija: Kada morate unaprijed obavijestiti svoje osiguravajuće društvo o svim medicinskim pretragama ili postupcima koje je liječnik naručio. Ako vaše osiguravajuće društvo zahtijeva prethodnu certifikaciju, a to ne učinite prije liječenja, postupak možda nije obuhvaćen.
• Već postojeće stanje: Sve ozljede ili bolesti koje su postojale prije datuma početka vaše trenutne politike. U Sjedinjenim Američkim Državama, osiguravajuća društva ne mogu vas odbiti niti vam naplatiti više ako imate već postojeće stanje.
• Premija: Iznos koji mjesečno plaćate osiguravajućem društvu kako biste kupili zdravstveno osiguranje.
• Liječnik primarne zdravstvene zaštite/liječnik primarne zdravstvene zaštite (skraćeno PCP): Liječnik (obično pedijatar, liječnik obiteljske medicine, ili liječnik interne medicine) koji koordinira svu vašu medicinsku skrb, od godišnjih pregleda do upućivanja na stručnjake.
• Upućivanje: Kada vaše osiguravajuće društvo zahtijeva od vašeg liječnika primarne zdravstvene zaštite da odobri bilo kakve posjete drugim liječnicima ili specijalistima. Ako ne dobijete uputnicu, vaš posjet možda nije pokriven.
• Uobičajeno, uobičajen, i razumno: Uvjeti koji se odnose na iznos koji pružatelji zdravstvenih usluga obično naplaćuju za slične usluge u području u kojem živite. (Primjer:Vaš dermatolog naplaćuje 200 USD za posjet uredu, ali većina drugih dermatologa u vašem području naplaćuje 150 USD. Vaše osiguravajuće društvo može nadoknaditi troškove na temelju naknade od 150 USD.)