• Bebe
• Stvaranje obitelji
• Djeca
• Opće roditeljstvo
• Novorođenčad
• Tinejdžeri
• Mala djeca
• Trudnoća

Cervikalna inkompetentnost (nesposobnost cerviksa) u trudnoći

Cervikalna inkompetentnost (cervikalna insuficijencija) = cerviks previše slabe/štećen da ostane zatvoren u trudnoći. Rezultat: pretjerašnji porod i mogući gubitak bebe uskrštenog kraćeg trajanja trudnoće. Obično se javlja u ranom drugom trimestru, ponekad do ranog trećeg.

Uzroci

Kategorizira se kao preuran otvaranje cerviksa bez kontrakcija/porođajnih zamora. Dijagnoza: ručno ili ultrazvukom. Ultrazvuk pomogao: dijagnoza kad je unutrašnje otvaranje (internal os)>2,5 cm ILI duljina <20 mm. Ponekad se vidi "funeliranje" – unutrašnji dio cerviksa počinje brisati (efacirati). Vanjsko otvaranje (external os) neposlan ako se dijagnosticira na vrijeme.

Čimbenici rizika:

• DES izloženost
• Trauma cerviksa
• Hormonalni utjecaji
• Kongenitalno krati cerviks
• Prisilno D&C (küretaža)
• Anomalije maternice

Ako ste dijagnosticirani poslije gubitka u 2. trimestru ILI se prije trudnoće sumnja na slab cerviks, cerclage (šavanje cerviksa) se može učiniti profilaktički u 14-16. tjednu. Čim ranije cerclage → veća šansa da trudnoća traje.

Dijagnoza

Za dijagnostiku u trudnoći morate ispunjavati kriterije za cerclage. Niste primjereni ako imate:

• Hiperirritabilnost cerviksa
• Beba već umrla
• Razdiljeno>4 cm
• Pucale vode

Postoji 5 tehnika cerclage. Dvije najčešće: McDonald i Shirodkar.

McDonald: 5 mm traka trajnog šiva visoko na cerviksu. Kad je značajno efaciran donji dio. Uklanja se u 37. tjednu (ranije ako: infekcija, pretjerašnji porozi, pucanje membrana). Malo utječe na vaginalni porod.

Shirodkar: ranije trajni "purse-string" šiv za život, sad se uklanja ~37. tjedna. Kod ove tehnike uvijek carski rez. Postoje modificirane tehnike bez obveznog C-reza niti trajnog šiva – pitajte liječnika.

Hefner (Wurm): kasnija dijagnoza. U ili matrac šiv, koristan kad malo cerviksa ostane.

Uterosacralni kardinalni ligament cerclage: nakon neuspjeha McDonald/Shirodkar, kongenitalno skraćen cerviks ili subakutni cervicitis. Može vaginalno, često abdominalno. Obavezan carski rez.

Lash: u netrudnom stanju, poslije traume cerviksa s anatomskim defektom. Rijetki rizik: neplodnost.

Rizici

Ove procedure spašavaju živote, ali nose rizike:

• Preuran pucanje membrana
• Horioamnionitis (infekcija amniotičke vrećice) – rizik raste s trudnoćom, 30 % ako cerviks>3 cm
• Pretjerašnji porozi
• Razriranje/amputacija cerviksa (pri proceduri ili porodu od šavine tkiva)
• Ozljeda mjehurića (rijetko)
• Majčina hemoragija
• Cervikalna distocija
• Ruptura maternice

Profilaktička procedura: promatrajte 24 h prije cerclage (pretjerašnji porozi, infekcija). Trendelenburg položaj (noge iznad glave). Spinalna anestezija. Puni mjehurić (pomiče membrane od otvaranja). Antibiotici + Indocin (protiv prostaglandina).

Nakon procedure

Postoperativno: ležani odmor 24 h (možda Trendelenburg), monitoring uterinske aktivnosti.

Poslije otpusta: peljvični odmor (nema seks) do kraja trudnoće. Dnevni odmori, smanjena aktivnost. Tjedni pregledi do porođa. Monitoring pretjerašnjeg porođa. Ako imate kontrakcije – odmah zovite liječnika.

Cerclage je vrlo učinkovit (uspjeh 80-90 %), posebno ako rano učinjen. Ako imate brige o prenatalnoj anamnezi ili sumnjate na inkompetentni cerviks – zatražite pregled.