• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Mitä ovat monoamnioottiset-monokorioniset (MoMo) kaksoiset?

Termit MoMo ja mono-mono ovat lyhennyksiä "monoamnioottiselle-monokorioniselle" ja viittaavat kaksoisiin, jotka kehittyvät yhdessä amnioottisessa kivessä ja jakavat rauhan. Sanat kääntyvät dossalle tarkoittamaan yksittäistä korioota (embryon ympäröivä ulompi kalvo) ja yksittäistä amnioottista kiveä (vesikisso, joka sisältää fetukset). Tämä tilanne on erittäin harvinainen ja voi aiheuttaa riskejä vauvoille narun kiristymisen ja muiden ongelmien vuoksi.

Miten MoMo-kaksoiset muodostuvat

Identtiset (monokygoottiset) kaksoiset kehittyvät yhdestä muna-siemen-yhdistelmästä, joka jakautuu kahdeksi. Jos jakautuminen viivästyy, yleensä viikko tai noin konseption jälkeen, rauhan, korion ja amnioottisen kiven kasvuprosessit ovat jo käynnissä. Kaksi embryota kehittyvät sitten yhdessä jaetussa kivessä, mikä johtaa MoMo-kaksoisiin.

Noin 1 % kaksoisraskauksista on monoamnioottisia.

Suurin osa monokygoottisista kaksoisista kehittyy erillisissä kivissä, tai joskus erillisissä amnioiteissa jaetun korion sisällä, joita kutsutaan monokorionisiksi-diamnioottisiksi tai MoDi:ksi. MoMo-vauvat ovat aina identtisiä piirteitä ja samaa sukupuolta, koska ne johtuvat samasta geenijoukosta.

Diagnoosi

Useimmat kaksoisraskaudet seurataan rutiininomaisesti ultraäänillä. Lääkärit etsivät jakavien kalvon läsnäoloa, joka osoittaa, että kaksi fetusta on erillisissä kivissä.

Kalvon puuttuminen tai ohut tai epäselvä viiva saattaa kehottaa lisäanalyysiin tilanteen vahvistamiseksi. Ultraääni on ainoa tapa havaita MoMo-kaksoiset.

MoMo-kaksoiset ovat usein virheellisesti diagnoidut raskauden alkupuolisissa viikoissa, kun kalvo on niin ohut, että se on lähes näkymätön. Usein myöhäisempi ultraääni paljastaa jakavan kalvon vahvistaen, että kaksoiset ovatkin monokorionisia-diamnioottisia.

Riskit

MoMo-moninuotien raskaana olevien vanhemmien tulisi hoitaa perinatologilla (korkean riskin raskauksista erikoistunut naistentautilääkäri) tai ainakin konsultoida lääkärin kanssa, jolla on kokemusta MoMo-kaksoisista. Monoamnioottiset-monokorioniset kaksoiset kohtaavat monia mahdollisia terveysriskejä raskauden aikana.

Narun komplikaatiot

Kaksoisfetukset liittyvät jaettuun rauhaan omilla narullaan, jotka toimitavat verta ja ravinteita, jotka auttavat heitä kasvamaan ja kehittymään. Kun vauvat liikkuvat samassa amnioottisessa kivessä matoon, narut voivat mennä toistensa päälle tai paine toisiaan vasten, katkaisemalla nämä elintärkeitä linjoja.

Tämä voi olla elämää uhanneva tilanne. Mitä pidemmän narut ovat kietoutuneet tai puristettu, sitä suurempi on narujen vahingon riski – ja sitä suurempi kuoleman riski yhdelle tai molemmille vauvoille.

Kaksois-kaksois-verenssiirto

MoMo-kaksoiset ovat alttiina kaksois-kaksois-verensiirtoon (TTTS), joka tapahtuu, kun toinen kaksoinen (antaja) periaatteessa tarjoaa verensiirron toiselle kaksoiselle (vastaanottajalle). Vastaanottaja-kaksoinen saa usein suurimman osan ravinnosta vatsassa, jättäen antaja-kaksoisen aliravitsemukseen (pienempi ja usein aneeminen).

Lääkäri voi diagnooida TTTS:n missä tahansa kaksoisjoukossa tutkimalla nestetasot heidän amnioottisissa kivissään. Kuitenkin, koska MoMo-kaksoisilla on vain yksi kiveä, TTTS-diagnosti on paljon vaikeampi. Molempien kaksoisten fyysisen kehityksen vertailu on ainoa tapa diagnooida tämä tila ennen synnytystä.

Epänormaalit amnioottisten nesteen tasot

MoMo-kaksoiset voivat kärsiä amnioottisten nesteen tasoista, jotka ovat joko liian alhaiset (oligohydramnios) tai liian korkeat (polyhydramnios). Matala verenkierto yhdellä kaksoisesta johtaa liian vähän amnioottista nestettä.

Tämä rajoittaa liikettä, munuaisen kokoa ja yleistä fetusta kasua, lisäksi vähentää suojaa narun puristukselle matoon. Suurempi kuin normaalinen verenkierto johtaa ylimääräiseen amnioottiseen nestään, mikä johtaa suurentuneeseen munuaisiin ja sydämen vikaan mahdollisuuteen.

Painoepätasapaino voi olla huolenaihe MoMo-kaksoisissa, sillä se voi johtaa kasvuvaatimuksiin vatsassa, tunnettuina intrauteriin kasvuvaatimuksiin (IUGR).

Alhainen syntymäpaino

Alhainen syntymäpaino on itsenäisesti linkitetty selviytymismahdollisuuksien vähentämiseen ja korkeampaan riskiin vammaisille ja terveysongelmille elämässä. MoMo-kaksoisilla on nelinkertainen riski alhaiselle syntymäpainolle verrattuna raskauksiin, joissa jokaisella fetuslla on oma rauhansa.

Ennenaikainen synnytys

24 viikon jälkeen MoMo-kaksoisten selviytymisaste on noin 75–80 %. Monet MoMo-kaksoiset kokevat elämää uhannevia komplikaatioita jo 26 viikolla, mikä johtaa itsestään syntyvään ennenaikaiseen synnytykseen tai aikaisempaan suunniteltuun keisaarinleikkaan (C-leikkaus). Ennenaikainen synnytys on usein yhteydessä muiden elämää uhanneviin tiloihin.

Seuranta ja hoito

Onneksi moderneilla teknologioilla lääkärit voivat havainnoida vauvoja vatsassa ja seurata tilannetta. Korkean resoluution ultraäänet, Doppler-kuvaus ja stressittomat testit auttavat arvioimaan oireita ja tunnistamaan mahdollisia naru-ongelmia.

Narun kiristyminen ja puristus ovat yleensä hitaasti eteneviä prosesseja, joten vanhemmat ja lääketieteelliset hoitajat päättävät. Jotkut tilanteet vaativat raskauden tiukkaa seurantaa sairaalassa. Joskus steroidit annetaan vauvoiden keuhkojen kehityksen edistämiseksi ja selviytymismahdollisuuksien parantamiseksi ulkona vatsassa.

Ei ole hyväksyttyä hoitoa tai toimintaa MoMo-kaksoisten riskien käsittelyyn. Ainoa ratkaisu on vauvojen synnytys. Siksi kaikki MoMo-vauvat syntyvät ennenaikaisesti.

Lääkärien on tasapainotettava vauvojen tilan riskit vatsassa vasten ennenaikaisuuden seurauksia. C-leikkaus on pakollinen MoMo-vauvoille välttääkseen narun pudotuksen, tilanne, jossa toisen vauvan naru poistuu, kun ensimmäinen vauva syntyy.

Jos narun puristus tapahtuu aikaisessa raskaudessa, vauvat eivät ehkä pysty selviytymään. Narun kiristymisen ja puristuksen riski on liian suuri 34 viikon jälkeen, joten kaikki MoMo-kaksoiset synnytetään C-leikkaudella noin 34 viikon tienoilla (jos eivät synny aiemmin).