• Vauvat
• Perheen perustaminen
• Lapset
• Vanhemmuus yleisesti
• Vastasyntyneet
• Teini-ikäiset
• Taaperot
• Raskaus

Mikä on lasten esiesiintymä (placenta previa)?

Mikä on lasten esiesiintymä?

Lasten esiesiintymä on raskausvaikeus, jossa lasten (elim, joka kasvaa kohdussa tarjotakseen happea ja ravintoa vauvalle) kiinnittyy matalalle kohdun sisällä, peittäen kokonaan tai osittain kohdunkaulan. Normaalisti lasten kiinnittyy kohdun yläosaan, kauas kohdunkaulasta, mahdollistaen optimaalisen verenkierron ja happeutuksen lastelle – sekä turvallisen uloskäynnyn vauvalle synnytyksen aikana.

Lasten esiesiintymä voi olla ongelmallista myöhemmin raskaudessa, sillä se voi aiheuttaa vakavaa vuotoa, johtaen aikaisen synnytykseen. Monissa tapauksissa lasten esiesiintymä ratkeaa itsestään siirtyessä ylöspäin kohdun seinämällä pois kohdunkaulan avausta (tai kohdunkaulan os) kohti. Kuitenkin tämä tila jää 0,3–0,5 % raskauksista synnytykseen asti, vaatena keisarileikkausta.

Oireet

Yleisin (ja huomattavin) lasten esiesiintymän oire on kiputon, kirkkaan punainen kumovuo toisen trimestrin aikana. Se voi ilmetä myös kolmannessa trimestriin. Kuitenkin ei kaikki lasten esiesiintymällä olevat naiset kokevat tätä oireita – noin kolmasosa ei ole vuotoa lainkaan. Jotkut voivat myös kokea ajoittain painekipuja. Muuten tällä tilalla ei ole muita ilmiöitä.

Varmista, että ilmoitat lääkärillesi, jos kokeet kumovuotoa milloin tahansa raskauden aikana. Jos vuoto on vakava, mene ensihoitoon ja/tai soita 112.

Diagnoosi

Lasten esiesiintymä diagnoidaan yleisinmin ultraäänitutkimuksessa. Jos nainen kokeaa vuotoa, ultraääni voidaan tehdä lasten asennon tarkistamiseksi. Myös rutiinin neuvolaseuranta sisältää ultraäänin n. 20. viikon tienoilla, jossa lääkärit tarkastavat tätä tilaa. Hyvä uutinen on, että 90 % (tai enemmän) lasten esiesiintymän tapauksista ratkeaa itsestään.

Jotkut naiset saattavat saada lasten esiesiintymän diagnoosin, kun he alkavat kokea oireita, kuten vuotoa tai aikaisia kohdun painekipuja, mikä saattaa lääkärin arvioimaan lasten asennon. Tämä tutkimus tehdään myös ultraäänillä.

Syyt ja riskitekijät

Lasten esiesiintymän syy on tuntematon. Se voi olla pelkkä satunnainen anomaalia, sillä lasten sijoittuminen kohdussa vaihtelee naisesta naiseen (ja raskaudesta raskauteen).

Arvioidaan, että 1–15 % (tai enemmän) naisista saattaa olla lasten esiesiintymää jossain vaiheessa raskaustaan. Kuitenkin se vaikuttaa vain noin 1/200 naiseen kolmannessa trimestriin.

Tämän tilan todennäköisyys raskaudessasi kasvaa, jos sinulla on yksi tai useampi seuraavista riskitekijöistä:

• Edistynyt äidin ikä (35 v tai yli)
• Useamman lapsen kanto (esim. kaksoiset tai ripsikkaat)
• Kokaiininkäyttö
• Lisääntynyt pariteetti (raskauskertojen määrä)
• Hedelmällisyyshoidot
• Aiempi lasten esiesiintymä
• Aiemmat kohdun leikkaukset, mukaan lukien keisarileikkaus (leikkaustyypistä riippumatta) tai D&C
• Aiemmat abortit
• Tupakointi

Naisilla, joilla on ollut aiempi raskaus lasten esiesiintymällä, toistumisen riski jälkeisissä raskaauksissa arvioidaan 2–3 %:een.

Tyypit

Lasten esiesiintymän tyypit määritellään sen mukaan, kuinka paljon kohdunkaulaa lasten peittää. Tyypit sisältävät:

• Täydellinen previa: kohdunkaulan avaus (missä kohdunkaula avautuu kohdun sisään) on täysin peitetty lasten toimesta
• Osittainen previa: kohdunkaulan avaus on osittain peitetty
• Reunaesiintymä (marginaalinen): lasten ulottuu kohdunkaulan reunaan (lähellä, mutta ei peitä sitä)

Kuten mainittiin, lasten asento liikkuu usein raskauden aikana. Siksi, vaikka saat diagnoosin yhdelle tyypille, diagnoosi todennäköisesti muuttuu raskauden edetessä ja lasten siirtyessä ylöspäin kasvaessa kohdusta ja sikiöstä. Yhden yli 1200 tapauksen tutkimuksessa kaikki paitsi 1,6 % ratkesivat ennen synnytystä.

Jos sinulla on täydellinen previa, lasten on vähemmän todennäköistä siirtyä kokonaan pois kohdunkaulan avauksen yläpuolelle kuin osittaisen tai reunapreviaan tapauksessa. Lisäksi, mitä myöhemmässä raskaudessa tila on, sitä vähemmän se todennäköisesti ratkeaa ennen synnytystä.

Mahdolliset vaikeudet

Todellinen lasten esiesiintymä täysikausisessa raskaudessa on vakava vaikeus sekä äidille että vauvalle. Jatkuva lasten esiesiintymä vaatii tarkkaa seurantaa, sillä tämä tila on yksi johtavista syistä äidin massivuodolle ja kuolemalle sekä aikaiselle synnytykselle. Tarkastellaan alla lasten esiesiintymän aiheuttamia mahdollisia vaikeuksia vauvalle ja äidille.

Vaikutus vauvalle

Jotkut mahdolliset vaikeudet vauvalle sisältävät:

• Aikainen synnytys (lasten esiesiintymä aiheuttaa n. 5 % aikaisista synnytyksistä, ja useimmat myöhemmässä raskaudessa olevat lasten esiesiintymä-raskaudet päättyvät aikaisiin synnytyksiin)
• Vauvalle terveysongelmat (yleensä aikaisen synnytyksen vuoksi), vaatimaan NICU-hoitoa
• Sisäkohdullinen kasvun rajoittuminen (IUGR) huonon lasten verenkierron vuoksi
• Lisääntynyt peri- tai neonataalinen kuolemansyyn riski (sikiökuolema tai vauva, joka kuolee viikon–kuukauden sisällä syntymästä)

Vaikeudet äidille

Äideille maissa, joissa on korkealaatuista lääketieteellistä hoitoa, kuten Yhdysvalloissa, lasten esiesiintymä on harvoin kuolemallinen. Siitä voi kuitenkin johtua vakavaa vuotoa ennen, synnytyksen aikana tai sen jälkeen. Joskus nainen voi tarvita verensiirtoja elämänuhkaavaa vuotoa varten.

Muut mahdolliset riskit lasten esiesiintymällä olevalle äidille sisältävät:

• Lisääntynyt riski lasten accretaan (tämä on tilanne, jossa lasten kiinnittyy suoraan kohdun lihakselle)
• Lisääntynyt riski lasten esiesiintymään jälkeisissä raskaauksissa
• Tarve keisarileikkaukseen (tämä on välttämätöntä, ellei lasten siirry tarpeeksi kauas kohdunkaulan avauksesta ennen synnytystä)
• Aikainen synnytys ja aikainen vesikalvon revitys

Hoito

Lasten esiesiintymälle ei ole parannusta. Ainoa hoito on vauvan saattaminen keisarileikkauksella. Jos lasten esiesiintymä ei ratkea itsestään, tarvitset seurantaa, erityisesti jos sinulla on kumovuotoa.

Jos sinulla on jatkuva lasten esiesiintymä (kolmanteen trimestriin) ja/tai kumovuotoa, on yleensä suositeltavaa ottaa rauhallisesti. Joskus sinun on mentävytyä vuodepaikalle, jopa sairaalaan asti synnytykseen saakka.

Lääkäri voi myös suositella, että välttää seksia, rankkaa liikuntaa ja tampoon käyttöä (joita ei muutenkkaan pidä käyttää raskauden aikana). Jos vuoto tai muut vaikeudet jatkuvat, aikainen synnytys harkitaan suojaakseen äidin ja vauvan henkeä. Kun aikainen synnytys on välttämätöntä ja raskauden ikä on alle 37 viikkoa, steroidikynät voivat annetaan auttaakseen vauvan keuhkojen kypsymistä.

Selviytyminen

Enimmäkseen lasten esiesiintymän kanssa selviytyminen on kärsivällisyyttä ja itselleni armeliaisuutta, kun odotat, siirtyykö lasten parempaan asentoan. Tiedä, että se ei ole syytäsi. Hae tukea läheisiltä ja/tai neuvonnasta tai tukiryhmästä, erityisesti jos olet vuodepaikalla ja tarvitset enemmän apua.

Muutama asia, joilla pystyt pysymään terveenä:

• Ole tietoinen sairaalaan etäisyydestä ja pyrki pysymään lähellä (alle 20 min on ideaalista).
• Ole valmis aikaiselle synnytykselle (mukaan lukien turvavaunu, vaipat ja muut vauvan tarpeet).
• Soita lääkärille, jos huomaat kumovuotoa tai painekipuja.
• Seuraa oireitasi.
• Valmistaudu (henkisesti ja käytännöllisesti) keisarileikkaukseen.

Sanoma Verywelliltä

Lasten esiesiintymä voi olla erittäin stressaavaa kaikille osapuolille. Onneksi useimmiten tila ratkeaa ilman, että se vaatisi aikaisen synnytyksen ja/tai keisarileikkauksen. Jopa jos lasten pysyy paikallaan, asianmukaisen neuvolaseurannan kanssa olet erittäin todennäköisesti turvallinen synnyttävä.