Miksi on itse asiassa turvallista, että vauvat syövät pähkinöitä

Vuoteen 2008 asti asiantuntijat olivat suosittelleet, että lapset, jotka olivat korkean riskin pähkinäallergiassa, parhaiten vältisivät pähkinää sisältäviä ruokia vähintään kolme vuoteen asti. Lisäksi tällaisien lasten äitien suositeltiin vältetä pähkinöitä raskauden ja imetyksen aikana. Nämä suositukset vaikuttavat järkeviltä.畢竟, et halua ruokkia pähkinäproteiinia lapselle, joka voisi sitten kehittää elämää uhkaavan anaflaksian, vakavan allergisen reaktion, joka vaikuttaa useisiin elinmistöihin ja voi nopeasti sulkea hengitysteiden, jos sitä ei hoideta välittömästi.

Tutkimuksen perusteella täysin kääntäen vuonna 2017 asiantuntijat suosittelivat, että korkean riskin pähkinäallergian kehittämiseen altistuvat vauvat ruokitaan pähkinää sisältäviä ruokia jo neljä–kuusi kuukautta ikäisessä. Ilmeisesti suun kautta tapahtuva pähkinäaltistus näissä lapsissa ei käynnistä elämää uhkaavaa reaktio, vaan desensitisoi lapsen pähkinöihin. Toisin sanoen, syömällä pähkinätuotteita nuorena iässä korkean riskin pähkinäallergiaaltisissa vauvoissa syntyy kestävyyttä.

Ennen kuin aloitamme, tehään muutama asia ehdottomasti selväksi. Ensiksi, vauvoja ei pidä ruokkia kokonaisia pähkinöitä tai pähkinävoita, jotka ovat molemmat hengityksen esteitä, vaan pähkinää sisältäviä ruokia, kuten vettä pähkinävoita tai pähkinäpuffseja. Toiseksi, ennen kuin vauvalle annetaan pähkinätuotteita, hänen on ensin oltava kehitykseltään valmis ja pystyvä syömään kiinteitä ruokia.

Pähkinäallergiat lisääntyvät

Vuonna 2010 The Journal of Allergy and Clinical Immunology -lehdessä julkaistussa artikkelissa tutkijat löysivät, että pähkinäallergian yleisyys yhdysvaltalaisilla lapsilla oli noussut 0,4 prosentista vuonna 1997 1,4 prosenttiin vuonna 2008, luku, joka edustaa miljoonia lapsia. Huomioitavaa, vastaavia korkeita taajuuksia on dokumentoitu viime aikoina muissakin maissa, mukaan lukien Kanada, Yhdistynyt kuningaskunta ja Australia.

Ilmeisesti pähkinäallergian lisääntyneellä yleisyydellä ei ole mitään tekemistä pähkinöiden saatavuuden kanssa, joka on pysynyt vakiona viimeisten 40 vuoden aikana.

Tutkijoiden mukaan:

Hypoteeseina pähkinäallergian lisääntyneen yleisyyn syyksi lapsilla ovat paistetun pähkinä allergeenisyyden lisääntyminen, pähkinän varhainen esittely, kun immuunijärjestelmä on kypsymättä, pähkinän myöhäinen esittely ruokavalioon ja ympäristöllinen altistuminen pähkinälle ilman syöntiä.

LEAP-tutkimus

Learning Early about Peanut Allergy (LEAP) -tutkimuksen tulokset, julkaistu The New England Journal of Medicine -lehdessä vuonna 2015, käänsi asiantuntijoiden ymmärryksen lapsuuden pähkinäallergiasta ylösalaisin.

Tässä randomisoidussa tutkimuksessa tutkijat jakoivat 640 vauvaa, joilla oli vakavaa atopiaa, kananmuna-allergiaa tai molempia – kaikki pähkinäallergian riskin indikaattoreita – joko kokeiluryhmään, jossa vauvoille annettiin pähkinätuotteita, tai kontrolliryhmään, jossa lapset vältelivät pähkinätuotteita 60 kuukauden ikään asti. Tutkijat löysivät, että pähkinätuotteiden varhainen esittely lapsille, jotka olivat korkean riskin pähkinäallergiaa varten, vähensi merittävästi tällaisten allergioiden kehittymistä sekä modulloi immuunivastetta pähkinöihin.

Pähkinöiden varhainen esittely vähensi myöhemmän pähkinäallergian kehittymisen riskiä 81 prosentilla.

Tutkimuksen inspiraatio جاء aiemmasta tutkimuksesta, joka osoitti, että pähkinäallergian kehittymisen riski oli 10-kertainen juutalaisilla lapsilla Yhdistyneessä kuningaskunnassa verrattuna Israelin juutalaisiin lapsiin samasta sukulinjasta. Pääero näiden kahden väestöryhmän välillä oli se, että Yhdistyneessä kuningaskunnassa juutalaislapset eivät tyypillisesti syöneet pähkinöitä ensimmäisen elinvuotensa aikana; kun taas Israelissa pähkinät esiteltiin ruokavalioon seitsemän kuukauden iässä.

Kaksoisaltistumishypoteesi

Syy siihen, miksi korkean riskin pähkinäallergiaaltiset vauvat ovat vähemmän todennäköisiä kehittämään tällaista allergiaa, jos he syövät pähkinätuotteita varhain, on todennäköisesti kaksoisaltistumishypoteesi.

Periaatteessa pähkinäallergeenit voivat päätyä korkean riskin vauvaan kahdella tavalla. Ensiksi, koska ne, jotka ovat korkealla riskillä pähkinäallergiassa, usein ovat atopiaa tai syöpää, pähkinäproteiini ympäristöstä (esim. pähkinäjäännökset pöydillä tai pähkinäöljy voiteissa) voi päästä verenkiertoon ihojen rikkoutumien kautta. Toiseksi, pähkinäproteiinit voivat syödä suun kautta.

Jos lapset, jotka ovat korkealla riskillä pähkinäallergiassa, ohjataan välttelee pähkinätuotteiden syöntiä, ainoa tie, jolla pähkinät pääsevät vereen, on ihoaltistus. Kaksoisaltistumishypoteesin mukaan tämä altistumisreitti on todennäköisempi aiheuttamaan allergisen sensitisoinnin ja pähkinäallergian kehittymisen. Toisaalta varhainen suun kautta tapahtuva pähkinäproteiiniin altistuminen johtaa kestävyyteen.

Toisin sanoen, korkean riskin pähkinäallergiaaltinen vauva, jota ei ruokita pähkinätuotteilla, on edelleen altistunut pähkinäproteiinille ympäristössä. Tämä altistus voi johtaa allergiaan. Jos hänelle kuitenkin annetaan pähkinätuotteita, hän desensitisoituu pähkinöihin ja kestävyys kehittyy.

Kolme ohjeistusta

LEAP-tutkimuksen tulosten sekä pähkinäallergian lisääntyvien taajuuksien huolen vuoksi tammikuussa 2017 asiantuntijapaneeli ja National Institute of Allergy and Infectious Diseases -järjestäjä valmisti "pähkinäallergia" -lisän 2010 ohjeisiin, jotka yksityiskohtaisesti käsittelivät ruoka-allergioiden diagnostiikkaa ja hoitoa. Tämä lisä ehdottaa kolme uutta kliinistä käytäntöohjeistusta.

Ohjeistus 1 suosittelee, että jos vauvalla on vakava atopia, kananmuna-allergia tai molemmat – ja on siten korkeammalla riskillä pähkinäallergiaa varten – silloin pähkinää sisältävät ruoat tulisi esitellä ruokavalioon mahdollisimman aikaisin 4–6 viikon iässä pähkinäallergian kehittymisen riskin lieventämiseksi.

Huomaa, että lapsilla, joilla on vakava atopia, pähkinäproteiinin esittely vaatii lastenlääkärien tai muun erikoistuneen lääkärien syötön ja ohjausta.

Tarkemmin sanottuna lääkäri joko tekee ensin allergiavertestin tai ohjaa lapsen lasten allergialogille, joka voi tehdä iho testin määrittääkseen, onko se turvallista vauvalle syödä pähkinäproteiinia sekä miten turvallisesti esitellä pähkinää sisältäviä ruokia ruokavalioon. Tärkeää on, että jotkut vauvat, joille esitellään pähkinät, kehittävät sellaisia vakavia allergisia reaktioita testauksen aikana (erittäin suuret iho-onnet) että heillä on varmasti jo pähkinäallergia ja he eivät pysty sietämään pähkinöiden esittelyä ruokavalioon anaflaksian riskillä.

Ohjeistus 2 ehdottaa, että jos vauvalla on kohtalainen atopia, silloin pähkinää sisältävät ruoat tulisi esitellä ruokavalioon noin 6 kuukauden iässä pähkinäallergian kehittymisen riskin vähentämiseksi. Kuitenkin pähkinäproteiinin esittely kohtalaisella atopialla ja alhaisemlla riskillä pähkinäallergian kehittymiselle ei ole yhtä kiireellistä kuin jos lapsella olisi vakava atopia ja korkempi pähkinäallergian riski.

Vauvoilla, joilla on kohtalainen atopia, pähkinää sisältävien ruokien esittely ei tarvitse välttämättä kiirehtiä – varsinkin jos pähkinää sisältävät ruoat eivät ole perheen tavallista ruokavaliota. Vakavan atopian vauvojen tapaan, kohtalaisella atopialla olevien lasten pähkinätuotteiden esittely voi tehdä ensin kotona tai lääkärin huoneessa ruokintaa aikana riippuen lääkärin ja potilaan mieltymyksestä.

Ohjeistusten 1 ja 2 suhteen pidä mielessä, että päätös siitä, onko potilaan atopia vakava tai lievä, tehdään kliinikossa.

Ohjeistus 3 ehdottaa, että lapsilla, joilla ei ole atopiaa tai ruoka-allergiaa, pähkinää sisältävät tuotteet esitellään ikäänsopivalla tavalla ja yhdessä muiden kiinteiden ruokien kanssa perheen ravintotottumusten ja rutiinien mukaan.

Lopputulos

Pähkinäallergia aiheuttaa suuren psykososiaalisen ja taloudellisen kuorman lukemattomille perheille ei vain Yhdysvalloissa vaan myös maailmanlaajuisesti. Pähkinäallergian yleisyys on merkittävästi lisääntynyt viime vuosina.

Ennen vuotta 2008 lapset, jotka olivat korkeammalla riskillä pähkinäallergiassa, neuvoitiin välttelee pähkinää sisältäviä ruokia ja pähkinäproteiineja. Kuitenkin nyt tiedämme, että tietyissä korkean riskin vauvoissa pähkinää sisältävien ruokien varhainen esittely ruokavalioon voi todella rakentaa kestävyyttä. Tätä löydöksen merkitykset ovat syvällisiä, ja tulevaisuudessa korkean riskin pähkinäallergiaaltisten pähkinäproteiinin varhainen esittely ruokavalioon saattaa todella vähentää pähkinäallergioita.

Jos lapsisalla ei ole pähkinäallergiaa, mutta he ovat riskialttiina siihen (ajattele atopia, kananmuna-allergia tai molemmat), on hyvä idea tavata lääkäri ja keskustella pähkinäproteiinin esittelystä heidän ruokavalioonsa.