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Risiken und Behandlungen des Fetofetalen Transfusionssyndroms (FFTS)

Das fetofetale Transfusionssyndrom (FFTS) ist eine Erkrankung der Plazenta, die einige eineiige Zwillingsschwangerschaften betrifft. Beim FFTS ermöglichen abnormale Verbindungen zwischen den Blutgefäßen in der Plazenta, dass Blut von einem Zwilling zum anderen fließt. In manchen Fällen teilen sich die Zwillinge die gemeinsame Plazenta ungleichmäßig, sodass ein Zwilling nicht die nötigen Nährstoffe erhält, um sich normal zu entwickeln oder zu überleben.

Das FFTS tritt nur auf, wenn eineiige Zwillinge eine Plazenta teilen. Zweieiige Zwillinge und eineiige Zwillinge mit separaten Plazentas sind nicht gefährdet.

Bei Drillings- oder höheren Mehrlingsschwangerschaften kann FFTS auftreten, wenn zwei der Babys eineiig sind und eine Plazenta teilen.

Anzeichen von FFTS

Zwillinge mit FFTS zeigen unterschiedliche Symptome, je nachdem, ob sie Spender oder Empfänger sind.

Empfänger-Zwillinge erhalten zu viel Blut, sowohl von der Plazenta als auch vom anderen Zwilling. Diese Babys sind größer und haben übermäßig viel Fruchtwasser (Polyhydramnion). Durch die große Blutmenge in ihrem Körper kann ihr Kreislaufsystem überlastet werden, was Herzprobleme verursacht.

Spender-Zwillinge erhalten weniger Blut von der Plazenta und verlieren Blut an den anderen Zwilling. Spender-Zwillinge sind sowohl vor als auch nach der Geburt kleiner. Sie sind blass und anämisch, haben eine verringerte Urinausscheidung im Mutterleib und eine kleiner als durchschnittlich Blase. Wenn die Zwillinge zwei Fruchthöhlen haben, weist der Spender-Zwilling verringertes Fruchtwasser (Oligohydramnion) auf.

Stadien des FFTS

Das fetofetale Transfusionssyndrom kann mild oder sehr schwer verlaufen, je nachdem, wie ungleichmäßig das Blut zwischen den Babys geteilt wird. Nach der Diagnose überwachen Ärzte die Schwangerschaft engmaschig, um zu sehen, ob die Symptome in den folgenden Stadien fortschreiten:

• Stadium I: Der Spender-Zwilling hat verringertes Fruchtwasser; der Empfänger-Zwilling hat übermäßiges Fruchtwasser.
• Stadium II: Wie oben. Die Blase des Spender-Zwilling ist im Ultraschall nicht sichtbar – ein Zeichen für verringerte Urinausscheidung im Mutterleib.
• Stadium III: Alle oben genannten Symptome sind vorhanden; der Blutfluss in den Nabelschnüren ist abnormal.
• Stadium IV: Alle oben genannten Symptome sind vorhanden; der Empfänger-Zwilling ist ödematös und zeigt Anzeichen von Herzversagen.
• Stadium V: Alle oben genannten Symptome sind vorhanden und ein Zwilling ist verstorben.

Behandlung

Wenn Ärzte feststellen, dass eineiige Zwillinge eine Plazenta teilen, wird die Mutter engmaschig auf Anzeichen von FFTS überwacht.

Wird Stadium I diagnostiziert, wird die Mutter in der Regel nur sorgfältig überwacht, oft mittels Amniozentese. Schreitet das FFTS auf Stadium II oder III fort, können Ärzte fetale Laserchirurgie oder Fruchtwasserreduktion in Betracht ziehen.

Eine Behandlung kann auch in späteren Stadien noch versucht werden, aber die Erfolgsaussichten sind geringer.

Fetale Laserchirurgie

Die Lasertherapie verschließt die Blutgefäße in der Plazenta, die den Blutfluss von einem Zwilling zum anderen ermöglichen. Der Eingriff gilt generell als erfolgreicher als die Fruchtwasserreduktion. Zwillinge, die nach fetaler Laserchirurgie geboren werden, haben eine höhere Überlebenschance und ein geringeres Risiko für schwere Langzeitfolgen des FFTS. Die Operation schlägt jedoch manchmal fehl, und das FFTS schreitet weiter fort.

Serielle Fruchtwasserreduktion

Fruchtwasser wird aus der Fruchthöhle des Empfänger-Zwillings abgelassen. Der Eingriff kann einmalig oder mehrmals durchgeführt werden. Die Theorie besagt, dass die Flüssigkeitsreduktion die Belastung des Herzens des Empfänger-Zwillings verringert und das Risiko einer Überdehnung der Gebärmutter mindert, was vorzeitige Wehen auslösen könnte.

Langzeitfolgen des FFTS

Viele Symptome eines milden FFTS, einschließlich Anämie und Polyzythämie (erhöhte rote Blutkörperchenzahl), können nach der Geburt erfolgreich behandelt werden. Da viele FFTS-Zwillingsschwangerschaften nicht bis zum Termin ausgetragen werden, ähneln die Langzeitfolgen denen der Frühgeburtlichkeit.

In fortgeschrittenen FFTS-Fällen können die betroffenen Säuglinge Langzeitfolgen haben, die über die Probleme der Frühgeburtlichkeit hinausgehen. Intraventrikuläre Blutungen und andere Hirnläsionen kommen bei FFTS-Kindern häufiger vor, selbst nach Laserbehandlung oder Amnioreduktion. Bleibt die Erkrankung unbehandelt und nicht engmaschig überwacht, können Langzeitfolgen Herzversagen und der Tod eines oder beider Zwillinge umfassen.