• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Sundhedsforsikring: Forstå begreberne

Sundhedsforsikring har sit eget sprog. Her er nogle ord, du skal kende:

• Krav (Claim): En detaljeret forklaring på medicinske tjenester, som du eller din læge skal indsende til forsikringsselskabet for at få tilbagebetaling.
• Selvrisiko (Coinsurance): Ligner en egenandel, men i stedet for at betale et fast beløb, betaler du en procentdel af den samlede pris. (Eksempel: Du har en operation, der koster $5.000. Du skal måske betale 20%, eller $1.000, mens din sundhedsplan betaler de andre 80%, eller $4.000.)
• Egenandel (Co-payment eller co-pay): Den del af regningen, du er ansvarlig for hver gang, du modtager en tjeneste. (Eksempel: Når du går til lægen, efter du har nået dit fradrag, skal du måske ikke længere betale de fulde $100; i stedet betaler du en $25 egenandel, mens din forsikring dækker de andre $75.)
• Dækningsgrænser (Coverage limits): Det betyder et maksimumbeløb, en forsikringspolice vil betale over løbet af et år eller et liv. I USA må nye forsikringspolisser udstedt i 2014 eller senere ikke have årlige eller livslange dækningsgrænser.
• Fradrag (Deductible): Det beløb, du skal betale ud af egen lomme, før dit forsikringsselskab begynder at betale for tjenester. (Eksempel: Hvis du har et $500 fradrag pr. år, og hvert lægebesøg koster dig $100, vil din forsikring måske ikke træde i kraft, før du har været hos lægen fem gange.)
• Sundhedsforsikrings-børs (Health Insurance Exchange) eller Sundhedsforsikrings-markedsplads (Health Insurance Marketplace): Denne mulighed for at købe sundhedsforsikring tillader folk i USA, der skal købe forsikring på egen hånd, at sammenligne deres muligheder og vælge den bedste forsikring til at opfylde deres behov.
• In-network udbyder: Enhver læge, hospital, eller anden udbyder af medicinske tjenester, der har accepteret at være i dit forsikringsselskabs netværk og at tilbyde deres tjenester til nedsatte priser. Også kaldet en deltagende udbyder. (Sammenlign med out-of-network udbyder, nedenfor.)
• Ikke-dækkede tjenester (Non-covered services): Tjenester, der ikke er dækket under din forsikringspolice, hvilket betyder, at du vil være ansvarlig for alle gebyrer, hvis du vælger at få dem. Eksempler på ofte ikke-dækkede tjenester inkluderer kosmetisk kirurgi, kiropraktik, og alternative terapier som akupunktur.
• Out-of-network udbyder: Enhver læge, hospital, eller anden udbyder af medicinske tjenester, der *ikke* har sat speciale priser op med dit forsikringsselskab. Hvis du vælger at bruge en out-of-network udbyder, betaler din forsikring måske ikke så meget mod den aftale – eller dit besøg måske ikke er dækket overhovedet. Du skal betale forskellen (eller hele gebyret) ud af egen lomme. (Sammenlign med in-network udbyder, ovenfor.)
• Maksimalt udgift (Out-of-pocket maximum): Det er det dollarbeloeb, som *din del* af sundhedsomkostningerne ikke må overstige hvert år. (Eksempel: Hvis dit årlige maksimale udgift er $6.350 – og du har lægebesøg, procedurer, og medicin-egenandeler, der har overskredet det beløb – vil din forsikring dække eventuelle yderligere krav på 100%.)
• Police (Policy): En kontrakt mellem et forsikringsselskab og en person, der giver dækning for sundhedsomkostninger i bytte for en fast betaling.
• Forudgodkendelse (Precertification): Når du skal lade dit forsikringsselskab vide i forvejen om enhver medicinsk test eller procedure, lægen har bestilt. Hvis dit forsikringsselskab kræver forudgodkendelse, og du *ikke* gør dette *før* du modtager behandlingen, kan proceduren måske ikke blive dækket.
• Præeksisterende tilstand (Pre-existing condition): Enhver skade eller sygdom, der eksisterede før datoen, da din nuværende police startede. I USA *kan* forsikringsselskaber *ikke* afvise dig eller opkræve mere, hvis du har en præeksisterende tilstand.
• Premier (Premium): Det beløb, du betaler til forsikringsselskabet hver måned for at købe sundhedsdækning.
• Primær læge / primær læge (PCP for kort): En læge (normalt en børnelæge, almenmedicinsk læge, eller internmedicinsk læge), der koordinerer al din medicinske pleje, fra årlige check-ups til at henvise dig til specialister.
• Henvisning (Referral): Når dit forsikringsselskab kræver, at din primær læge godkender ethvert besøg hos andre lægere eller specialister. Hvis du ikke får en henvisning, kan dit besøg måske ikke blive dækket.
• Almindelig, sedvanlig og rimelig (Usual, customary, and reasonable): Termer, der henviser til det beløb, der typisk opkræves af sundhedsudbydere for lignende tjenester i det område, du bor i. (Eksempel: Din hudlæge opkræver $200 for et kontorbesøg, men de fleste andre hudlægere i dit område opkræver $150. Dit forsikringsselskab kan tilbagebetale baseret på et gebyr på $150.)