Cervikal inkompetence under graviditet

Cervikal inkompetence, også kendt som cervikal insufficiens, er dybest set en livmoderhals, der er for svag eller beskadiget til at forblive lukket under graviditeten. Derfor resulterer det i for tidlig fødsel og muligvis tab af barnet på grund af den forkortede svangerskabslængde. Denne insufficiens viser sig generelt i den tidlige del af andet trimester, men muligvis så sent som i begyndelsen af ​​tredje trimester.

Årsager

Det er generelt kategoriseret som for tidlig åbning af livmoderhalsen uden veer eller veer. Diagnosen kan stilles enten manuelt eller med ultralyd. Brugen af ​​ultralyd har været meget hjælpsom med diagnosen og stilles, når den cervikale os (åbning) er større end 2,5 cm, eller længden er forkortet til mindre end 20 mm. Nogle gange ses også tragt; det er her den indre del af livmoderhalsen, indre os (en del af livmoderhalsen tættere på barnet) er begyndt at udslette. Det eksterne OS vil være upåvirket, hvis det diagnosticeres i tide. Faktorer, der øger sandsynligheden for at lide af inkompetent livmoderhals er:

  • DES-eksponering
  • Cervikal traume
  • Hormonelle påvirkninger
  • Medfødt kort livmoderhals
  • Tvungen D &C
  • Umoderanomalier

Hvis du får diagnosen efter et tab i andet trimester eller forud for graviditeten, er der mistanke om, at du vil have problemer med styrken af ​​din livmoderhals, kan en cerclage (syning af livmoderhalsen lukket) udføres profylaktisk efter ca. 14-16 uger. Det siges, at jo tidligere du får udført cerclagen, jo større er sandsynligheden for, at graviditeten fortsætter.

Diagnose

For diagnose stillet under graviditet, skal du opfylde visse kriterier, før en cerclage kan udføres. Du er ikke berettiget til cerclage, hvis du har:

  • Hyperirritabilitet af livmoderhalsen
  • Din baby er allerede død
  • Du er mere end 4 cm udvidet
  • Dit vand er gået i stykker

Der er fem forskellige teknikker til at udføre cerclage. De to mest almindelige er McDonald og Shirodkar.

McDonald-proceduren udføres med et 5 mm bånd af permanent sutur placeret højt på livmoderhalsen. Dette er angivet, når der er betydelig udslettelse af den nederste del af livmoderhalsen. Det fjernes generelt ved 37 uger, medmindre der er grund til at fjerne det tidligere, såsom infektion, for tidlig fødsel, for tidlig brud på membranerne osv. Det er også vist, at dette har meget lille indflydelse på chancen for vaginal fødsel.

Shirodkar er også en hyppigt brugt teknik. Dette var dog tidligere en permanent sutur, der ville forblive intakt for livet, nu er de også fjernet omkring 37 uger. Når denne type cerclage er udført, vil der altid blive foretaget et kejsersnit. Der er læger, der udfører modificerede teknikker, hvor fødslen ikke nødvendigvis skal ske ved kejsersnit, og heller ikke suturen skal være intakt. Spørg din praktiserende læge, hvilken procedure de udfører.

Hefner cerclage, også kendt som Wurm proceduren, bruges til senere diagnose af den inkompetente livmoderhals. Det udføres normalt med en U- eller madrassutur og er en fordel, når der er minimale mængder livmoderhals tilbage.

Uterosacral kardinal ligament cerclage udføres generelt efter McDonald- og Shirodkar-procedurerne har fejlet, eller hvor der er en medfødt forkortet livmoderhals eller subakut cervicitis. Det kan gøres vaginalt, men gøres ofte abdominalt. Igen er kejsersnit påbudt til fødslen.

Den sidste procedure, Lash, udføres i den ikke-gravide tilstand. Det udføres typisk efter livmoderhalstraumer, der har forårsaget en anatomisk defekt. Der er den mulige, men sjældne, bivirkning af infertilitet.

Risici

Selvom disse procedurer er livreddende, har de også potentielle risici:

  • For tidlig brud på membraner
  • Chorioamnionitis (infektion i fostersækken) (Denne risiko øges, efterhånden som graviditeten skrider frem og er på 30 % for en livmoderhals, der er udvidet mere end 3 cm.)
  • For tidligt arbejde
  • Cervikal flænge eller amputation (dette kan være ved proceduren eller ved fødslen, fra arvæv, der dannes på livmoderhalsen.)
  • Blæreskade (sjælden)
  • Moderblødning
  • Cervikal dystoci
  • Urusruptur

Den profylaktiske procedure er generelt at observere patienten i 24 timer før udførelse af cerclage. I løbet af denne tid vil hun blive observeret for tidlig fødsel og screenet for infektion. Generelt gøres dette med patienten i Trendelenburg-stilling, fødderne over dit hoved. Spinal anæstesi bruges til at forhindre smerter og moderbelastning under cerclage. Din blære vil blive fyldt for at prøve at flytte dine membraner væk fra os. Du vil få antibiotika for at afværge infektion, og Indocin for at hjælpe din krop med at ignorere de prostaglandiner, der frigives under proceduren.

Efter proceduren

Post-operativt vil du ligge i sengeleje de næste 24 timer, eventuelt i Trendelenburg-stilling. Og overvåget for livmoderaktivitet.

Når du er udskrevet fra hospitalet, vil du hvile i bækkenet (ingen sex) resten af ​​graviditeten. Du skal have perioder med hvile hver dag og nedsat fysisk aktivitet. Du vil blive set på kontoret mindst én gang om ugen indtil fødslen. Du vil også blive overvåget for for tidlig fødsel. Hvis du har veer, skal du kontakte din læge med det samme.

Cerclage ser ud til at være en meget effektiv behandling af inkompetent livmoderhals. Succesraterne kan være meget høje (80-90%), især når det gøres tidligere i graviditeten. Hvis du er bekymret over din prænatale historie eller har mistanke om en inkompetent livmoderhals, så bed din læge om at undersøge dig.

Indlæsningsskal til quizzerApp1 vue rekvisitter-komponent i Globe.

Previous:

Next: