• Babyer
• Familiedannelse
• Børn
• Generelt forældreskab
• Nyfødte
• Teenagere
• Småbørn
• Graviditet

Livmodermundens inkompetence under graviditet

Livmodermundens inkompetence, også kendt som livmodermundens insufficiens, er i bund og grund en livmodermund, der er for svag eller skadet til at blive lukket under graviditeten. Derfor medfører det for tidlig fødsel og muligvis tabet af babyen, på grund af den forkortede gestationslængde. Denne insufficiens viser sig generelt i den tidlige del af andet trimester, men muligvis så sent som i det tidlige tredje trimester.

Årsager

Det er generelt kategoriseret som den for tidlige åbning af livmodermunden uden fødslen eller kontraktioner. Diagnose kan stilles enten manuelt eller med ultralyd. Brugen af ultralyd har været meget hjælpsom med diagnosticering og foretages, når livmodermundens åbning (os) er større end 2,5 cm, eller længden er forkortet til mindre end 20 mm. Nogle gange ses også trægtindelse; dette er, hvor den indre del af livmodermunden, det indre os (en del af livmodermunden tættere på babyen) har begyndt at effacere. Det ydre os vil være uberørt, hvis diagnosticeret i tide. Faktorer, der øger sandsynligheden for at lide af inkompetent livmodermund, er:

• DES-eksponering
• Livmodermundens traume
• Hormonelle indflydelser
• Medfødt kort livmodermund
• Tvunget D&C (dilatation og curettage)
• Livmoderafvigelser

Hvis du er diagnosticeret efter et andet-trimester-tab eller før graviditet, mistænkes det, at du vil have problemer med styrken af din livmodermund, kan en cerclage (syning af livmodermunden lukket) udføres profylaktisk ved ca. 14-16 uger. Det siges, at jo tidligere du har cerclagen udført, jo mere sandsynligt er det, at graviditeten fortsætter.

Diagnosticering

For diagnose stillet under graviditet, skal du opfylde visse kriterier, før en cerclage kan udføres. Du er ikke berettiget til cerclagen, hvis du har:

• Hyperirritabilitet af livmodermunden
• Din baby er allerede død
• Du er mere end 4 cm dilateret
• Dine vande er gået

Der findes fem forskellige teknikker til at udføre cerclagen. De to mest almindelige er McDonald og Shirodkar.

McDonald-proceduren udføres med et 5 mm bånd af permanent syv placeret højt på livmodermunden. Dette er indikeret, når der er betydelig effacement af den nederste del af livmodermunden. Det fjernes generelt ved 37 uger, medmindre der er en grund til at fjerne det tidligere, som infektion, for tidlig fødslen, for tidlig revne af fosterhinderne, osv. Det er også vist, at dette har meget lidt indflydelse på chancen for vaginal fødsel.

Shirodkar er også en hyppigt brugt teknik. Dog var dette tidligere en permanent pindesnør-syv, der ville forblive intakt for livet, nu fjernes de også omkring 37 uger. Når denne type cerclage udføres, vil et kejsersnit altid blive udført. Der er læger, der udfører modificerede teknikker, hvor fødslen ikke nødvendigvis skal være ved kejsersnit, og syven ikke nødvendigvis efterlades intakt. Spørg din praktiserende, hvilken procedure de udfører.

Hefner-cerclagen, også kendt som Wurm-proceduren, bruges til senere diagnostisering af den inkompetente livmodermund. Den udføres normalt med en U- eller madrassyv og er gavnlig, når der er minimale mængder af livmodermund tilbage.

Uterosacral-kardinalbånd-cerclage udføres generelt, efter at McDonald- og Shirodkar-procedurer har mislykkedes, eller hvor der er en medfødt forkortet livmodermund eller subakut cervicitis. Det kan gøres vaginalt, men er ofte udført abdominalt. Igen, kejsersnitsfødsel er påbudt til fødsel.

Den sidste procedure, Lash, udføres i ikke-gravid tilstand. Den udføres typisk efter livmodermundens traume, der har forårsaget en anatomisk defekt. Der er en mulig, men sjælden, bivirkning af ufrugtbarhed.

Risici

Mens disse procedurer er livreddende, har de også potentielle risici:

• For tidlig revne af fosterhinderne
• Chorioamnionitis (infektion af fosterposen) (Denne risiko øges, jo længere graviditeten fortskrider, og er ved 30% for en livmodermund, der er dilateret mere end 3 cm.)
• For tidlig fødslen
• Livmodermundens revne eller amputation (Dette kan ske ved proceduren eller ved fødsel, fra ar-væv, der dannes på livmodermunden.)
• Blæreskade (sjælden)
• Moderblødning
• Livmodermundens dystoki
• Livmoderruptur

Den profylaktiske procedure er generelt at observere patienten i 24 timer før udførelse af cerclagen. Under denne tid vil hun blive observeret for for tidlig fødslen og screenet for infektion. Generelt gøres dette med patienten i Trendelenburg-position, fødder over hovedet. Spinalanæstesi bruges til at forhindre smerter og moder-pressning under cerclagen. Din blære vil blive fyldt for at prøve at flytte dine fosterhinder væk fra os. Du vil blive givet antibiotika for at holde infektion væk, og Indocin for at hjælpe din krop med at ignorere prostaglandinerne, der frigives under proceduren.

Efter proceduren

Post-operativt vil du være på sengehvile i de næste 24 timer, muligvis i Trendelenburg-position. Og overvåget for livmoderafktivitet.

En gang udskrevet fra hospitalet, vil du være på bækkenhvile (intet sex) for resten af graviditeten. Du vil have brug for hvileperioder hver dag og nedsat fysisk aktivitet. Du vil blive set i klinikken mindst en gang ugentligt indtil fødsel. Du vil også blive overvåget for for tidlig fødslen. Hvis du har nogen kontraktioner, bør du kontakte din læge med det samme.

Cerclage synes at være en meget effektiv behandling for inkompetent livmodermund. Succesraterne kan være meget høje (80-90%), især når det gøres tidligt i graviditeten. Hvis du har bekymringer for din prænatale historie eller mistænker en inkompetent livmodermund, så bed din praktiserende om at undersøge dig.