CDC opdaterer udviklingsmilepæle for børn – hvad forældre skal vide

For første gang i næsten 20 år har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) og American Academy of Pediatrics (AAP) opdateret retningslinjerne for udviklingsmilepæle i programmet "Learn the Signs. Act Early". Programmet blev skabt i 2004 og indeholdt gratis checklister over udviklingsmilepæle for spædbarn samt advarselstegn på udviklingsforsinkelser. Den nylige opdatering introducerer nye benchmark for at hjælpe forældre med at opdage udviklingsforsinkelser og tegn på autisme tidligere i barnets liv.

"Jo tidligere et barn identificeres med en udviklingsforsinkelse, jo bedre, da behandling og læringsindsatser kan påbegyndes," siger Paul H. Lipkin, M.D., medlem af AAPs sektion for udviklings- og adfærdspædiatri og råd for børn med funktionsnedsættelser, som også assisted ved revisionerne, i et pressemeddelelse fra AAP. "Samtidig vil vi ikke skabe unødvendig forvirring for familier eller fagfolk. At revidere retningslinjerne med ekspertise og data fra klinikere i feltet opnår disse mål. Gennemgang af et barns udvikling med disse milepæle åbner også op for en løbende dialog mellem forældre og sundhedspersonale om barnets nuværende og fremtidige udvikling."

Revisionerne kommer efter to årtier med ny forskning i børneudvikling. Beslutningen kommer også på et tidspunkt, hvor forældre er bekymrede for de udviklingsmæssige effekter, COVID-19-pandemien måske har haft på deres børn. Her er alt, hvad forældre skal vide om CDC's milepæl-opdatering.

CDC har færre milepæle for børn

I en artikel, der nylig er udgivet i tidsskriftet Pediatrics, forklarer CDC og et team af eksperter i børneudvikling, hvornår børn skal nå en milepæl, nye adfærdsmønstre, der skal ses ved hver milepæl, og hvilke faktorer læger skal overveje ved screening for udviklingsforsinkelser.

De nye retningslinjer fjernede medicinsk fagjargon og gjorde det mere læservenligt. De fjernede også tvetydigt sprog som "kan" og "begynder", for at eliminere forvirring om, hvilke milepæle børn skal nå ved hver alder og fase.

En stor ændring i retningslinjerne var at have færre udviklingsmilepæle for hver alder. CDC fjernede mere end halvdelen af milepælene fra de oprindelige 216 milepæle på tværs af 10 checklister. Disse inkluderede dublerede milepæle, som f.eks. "forsøger at bruge tingene på den rigtige måde, som en telefon, kop eller bog", som var en noteret milepæl på tværs af flere aldre.

To nye checklister blev tilføjet til børn på 15 måneder og 30 måneder. Der er også en checkliste til hver velbørnskonsultation for børn mellem 2 måneder og 5 år, hvilket bringer det samlede antal til 159 milepæle på tværs af 12 checklister.

Tilføjelse og fjernelse af milepæle

Milepælerne er opdelt i fire hovedkategorier: socio-emotionel, sprog og tale, kognition og motorik. Nogle milepælmarkører er tilføjet for at vise tydeligere tegn på autisme. Et eksempel på en socio-emotionel milepæl er ved 2 måneder, når børn skal roe ned, når de tales til eller løftes op. En anden er ved 4 måneder, når de fleste børn smiler af sig selv for at få opmærksomhed. Ved 15 måneder skal børn kunne klappe i hænderne, når de bliver glade.

Cirka en tredjedel af milepæler som finmotorik er flyttet op til ældre aldre. På grund af udskydelsen kan børn forværre deres udviklingsforsinkelse, hvilket gør det sværere at give tidlig indsats, forklarer Jessica Hatfield, MS, OTR/L, en pædiatrisk ergoterapeut hos TheraTree Pediatric Therapy.

"Nogen, der oprindeligt var ét standardafvigelse under normen, er nu to standardafvigelser under, fordi det er senere, og nu skal jeg indhente dem endnu mere," siger Hatfield. Hun siger, at at ikke fange tidlige tegn med det samme kan snowballe ind i andre udviklingsproblemer og de økonomiske omkostninger ved at bruge mere tid i terapi.

En anden omstridt ændring er fjernelsen af krybning som en CDC udviklingsmilepæl. Hatfield siger, at krybning ikke skulle være fjernet, da det involverer flere reflexer, fra at bygge halsstyrke og kontrol, styrke til at gå, og bruge begge sider af hjernen til at arbejde sammen. "Når børn ikke kryber, er det en rød flag, at der måske er noget andet galt, som fysiologisk forskel i deres fødder/ben, reflux, evne til at integrere reflexer, forsinkelse i andre mindre udbredte milepæle, dårlig styrke og muskeltonus, så at fjerne det som en milepæl kan medføre, at den røde flag overses," bemærker Hatfield.

Sænkning af standarden for sprogmilepæle

En af de største ændringer i CDC's udviklingsmilepæle involverer sprogudvikling. Med denne revision udskød CDC tale- og sprogmilepæler til ældre aldre. Før foreslog CDC, at et 24 måneder gammelt barn ville sige gennemsnitligt 50 ord, men de nye retningslinjer siger, at et 30 måneder gammelt barn skal have et ordforråd på 50 ord. Dog siger Kassie Hanson, CCC-SLP, en pædiatrisk talepatolog, at CDC's retningslinjer for sprogmilepæle vil forårsage forsinkelser i at identificere tidlige udviklingsproblemer.

"Man bør have ca. 450 ord mellem 2 og 3 år, så det er helt vildt anderledes," siger Hanson. "Jeg arbejder i tidlig indsats, så at de laver et så stort spring er virkelig bekymrende, fordi vi allerede ser for mange pædiatere, der venter og ser, om [barnet] måske indhenter." Hun bekymrer sig for, at CDC's sænkning af sprogstandarder vil opmuntre til flere "vent-og-se" tilgange fra forældre og læger og begrænse barnets mulighed for at få nødvendige tjenester tidligere.

Et andet problem, Hanson rejser, er at selvom det er korrekt, at 24 måneder gamle børn skal begynde at kombinere to ord, modsigder det deres forrige udsagn om, at børn på 30 måneder kender 50 ord. "Det er en velkendt basis for, at man har brug for mindst 50 ord, før man begynder at kombinere to ord. Så dit barn vil ikke begynde at sige to-ords sætninger, medmindre de har 50 eller 60 ord."

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) udsendte en erklæring på Facebook tidligere i ugen, der udtrykte bekymring over de nye retningslinjer involveret i tale og sprog, påpekte, at de mangler videnskabeligt bevis, og foreslog, at CDC arbejder med talepatologer ved at fastlægge retningslinjer.

At sænke standarderne for tale- og sprogområder kan forhindre et barn i at få en individuelt familietjenesteplan (IFSP), siger Hanson. At miste nødvendig support kan også resultere i en forsinket individuelt uddannelsesplan (IEP), når barnet starter skole, hvilket forsinker adgangen til nødvendige vurderinger og tjenester.

Mindre børn kan måske nå deres milepæle

Ikke alle børn når hver milepæl, og nogle kan tage længere tid end andre. Lora Torres, OTR, en ergoterapeut ved Howard Phillips Center for Children & Families, siger, at de nye CDC-retningslinjer afspejler ideen om, at der er et spektrum af at opnå udviklingsmilepæle.

Mens de nye ændringer involverer tydeligere benchmark for, hvornår børn udvikler visse adfærdsmønstre, vil de også hæve standarden for, hvor mange børn der typisk når en milepæl. Tidligere retningslinjer var på 50. percentil, hvilket betød, at ca. halvdelen af børnene forventedes at nå den milepæl ved en given alder, til 75. percentil, eller mindst 75 procent af børnene vil udføre den adfærd.

Revisionen er ment at identificere de resterende 25 procent, der er i risiko for udviklingsforsinkelser, og give dem den indsats, de har brug for tidligere. "Med disse nye retningslinjer vil vi fange børnene, der er i den lave ende, og også sætte en families sind i ro, når barnet ikke virkelig er forsinket, men vi følger dem tæt og overvåger deres milepæle," sagde Torres.

Der er dog bekymring for, at kun de mere extreme forsinkelser fanges. "De børn, der falder i 25 til 45 percentil-intervallet, kommer ikke længere på radaren for udviklingsovervågning," siger Hatfield. Med andre ord, "Værktøjet er mindre følsomt, og nogle børn kan falde mellem to stole."

Previous:

Next: