Dilatations- og curettage (D&C) kirurgi:Alt hvad du behøver at vide

D&C bruges primært i tilfælde af abort, uforklarlige blødninger mellem menstruationerne, eller når der er vævsrester efter fødslen eller en abort.

Denne operation kan også bruges som en diagnostisk procedure, der vurderer livmodersundhed og fertilitet, som en del af en procedure kaldet hysteroskopi, eller som et middel til behandling af overdreven blødning.

Generelt er det en ambulant procedure, hvilket betyder, at patienter normalt kan tage hjem samme dag. Generel anæstesi eller spinal epidural, hvor du bliver lagt til at sove, er normalt ikke nødvendige – de fleste har det fint med lokaliseret bedøvelse – selvom disse kan være en mulighed for nogle patienter.

Hvad er dilatation og curettage?

En del af grunden til, at D&C-kirurgi er ambulant, er, at den kun involverer minimal skade på faktiske væv, og livmoderen er tilgængelig uden snit. I de fleste tilfælde anvendes lokaliseret anæstesi, og generel anæstesi er ikke nødvendig, så patienten forbliver vågen, mens proceduren udføres.

I det væsentlige bruges et spekulum til at åbne vaginafolderne, hvilket giver adgang til livmoderhalsen. Livmoderhalsen udvides derefter - gradvist skubbes op med en række stænger af stigende størrelse - hvilket giver sundhedspersonalet adgang til indersiden af ​​livmoderen.

Når der er adgang til slimhinden i livmoderen, bruges en curette, et specialiseret værktøj, til at skrabe vævet. Dette værktøj, formet som en stylus med en ske-lignende skraber for enden, er i stand til at tage små portioner af endometriet.

I nogle tilfælde bruges sugning, da et rør suger væv op til fjernelse eller evaluering (noget nogle gange kaldet "udvidelse og evakuering" eller D&E). D&C-kirurgi er generelt en planlagt procedure.

Kontraindikationer

Som med enhver operation, er der en række eksisterende tilstande, der kontraindicerer, at den anvendes. Disse omfatter:

• Graviditet : Den primære kontraindikation for D&C-kirurgi er en levedygtig graviditet. Hvis du er gravid eller har mistanke om, at du kan være det, så lad din læge vide det.
• Allergi :Dem med kendt allergi over for anæstesimidler kan også blive udsat for risiko under proceduren.
• Overdreven blødningsproblemer : Hvis du har problemer med overdreven blødning, er denne procedure muligvis heller ikke sikker. Sørg for at lade din sundhedsudbyder vide, hvis dette er tilfældet.

Potentielle risici

Selvom det betragtes som en mindre operation, er D&C-kirurgi ikke uden risici:

• Stærke blødninger kan opstå som et resultat af proceduren; dette opstår på grund af utilsigtet perforering af livmoderslimhinden.
• Infektion kan forekomme på operationsstedet, eller hvis livmoderslimhinden er blevet perforeret.
• Ashermans syndrom er en sjældnere komplikation, hvor der dannes arvæv på livmoderslimhinden, når D&C udføres efter en abort. Selvom det kan behandles, kan dette påvirke fertiliteten og menstruationsblodgennemstrømningen.

Formål med dilatation og curettage

Der er flere sundhedstilstande, som D&C påtager sig, og som nævnt har det både diagnostiske og terapeutiske anvendelser. Når det bruges til førstnævnte, er det ofte en del af hysteroskopi, som involverer brug af et videokamera til at inspicere livmoderslimhinden. Konkret er proceduren påkrævet i følgende tilfælde:

• Blødning fra livmoderen : Blødning mellem menstruationerne, især når de er overdreven, kræver D&C for vurdering og behandling. Dette opstår blandt andet på grund af dannelsen af ​​vækster i livmoderen, såsom livmoderpolypper og fibromer, hormonelle ubalancer, overgangsalder eller visse kræftformer.
• Infertilitetstest : D&C bruges nogle gange sammen med blodprøver og andre vurderinger som en del af diagnosen i tilfælde af mistanke om infertilitet.
• Kræftscreening : Prøver af livmoderslimhinden kan høstes ved hjælp af D&C til screening i tilfælde af livmoderkræft, herunder både endometriecancer (den af ​​slimhinden) og selve livmoderens.
• Efter abort eller abort : Små dele af moderkagen eller andet svangerskabsmateriale kan sætte sig fast i livmoderen efter abort eller abort. D&C kan bruges til at fjerne dette materiale.
• Efter vaginal fødsel : Som med abort og abort kan D&C bruges som et middel til at fjerne overskydende placentavæv fra livmoderslimhinden for at forhindre infektion.
• Afslutning af en graviditet : D&C kan også bruges som en del af proceduren kaldet vakuumaspiration for at udføre en abort.

Især er der andre sager, der kræver D&C; hvis det menes at være gavnligt, vil din gynækolog eller fødselslæge sørge for at forklare hvorfor.

Sådan forbereder du dig

Placering

D&C er en relativt mindre operation, og patienter har typisk ikke brug for en overnatning for at komme sig. Denne procedure kan foregå på et hospital, en sundhedsudbyders kontor eller en ambulatorium.

Hvad kan du forvente på operationsstuen, når du kommer til D&C? Her er en hurtig oversigt:

• Kirurgiske lys er vigtige for at sikre, at operationsteamet er i stand til at se alt.
• Operationsbordet vil være der, hvor du bliver bedt om at lægge dig ned, når du er klar til operationen.
• Tabeller over instrumenter vil blive tilrettelagt for at fremme hurtig og effektiv arbejdsgang. Bemærkelsesværdige blandt disse er curette, speculum og pincet.
• Overvågningsenheder vil spore din puls, blodtryk, vejrtrækning og blodets iltniveau. Du bliver forbundet til skærme, der viser disse oplysninger.
• En intravenøs (IV) linje kan være forbundet til din arm for at afgive medicin, inklusive et bedøvelsesmiddel.

Hvad skal man have på

Da D&C er en ambulant procedure, behøver du ikke at medbringe ekstra tøj. Du bør dog planlægge at blive omkring fire til fem timer på hospitalet, klinikken eller kontoret, og huske på, at du vil have en kjole på, mens operationen udføres. Med hensyn til, hvad du skal have på, er her nogle tips:

• Bær løstsiddende tøj.
• Vælg komfortable sko, der er nemme at tage på.
• Brug ikke akrylnegle eller nogen form for neglelak.
• Lad dine smykker blive hjemme.

Mad og drikke

Der er få begrænsninger i forhold til, hvad du kan spise eller drikke før proceduren. Når det er sagt, hvis du vælger generel anæstesi eller spinal epidural, vil du blive bedt om at springe mad og drikkevarer over i mindst otte timer før din aftale.

Du kan få en begrænset mængde vand. Derudover råder de fleste sundhedsudbydere dig til at afholde dig fra alkohol i mindst 24 timer før D&C.

Medicin

Som med enhver operation, kan tage nogle medicin øge chancerne for komplikationer. Du skal muligvis justere din dosis eller midlertidigt stoppe med at tage:

• Antikoagulantia (blodfortyndende midler) som Coumadin (warfarin), heparin, Pradaxa (dabigatran), Plavix (clopidogrel) og andre
• Aspirin
• Ibuprofen (Motrin, Advil, Nuprin osv.) og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
• Nogle naturlægemidler inklusive feberlus, høje doser af omega-3 fedtsyrer og vitamin E, gingko, ginseng, hvidløg og andre
• Insulin eller andre lægemidler til diabetes (skal muligvis justeres på dagen for proceduren)

Tal med din sundhedsudbyder om, hvad du tager

Sørg for at tale med din sundhedsplejerske om, hvad der er sikkert at tage forud for operationen, såvel som under genopretning.

Hvad skal man medbringe

Da en overnatning sjældent er nødvendig efter D&C, er der ikke for meget, du skal medbringe. Alligevel bør du have med:

• Forsikringsoplysninger
• Liste over medicin og kosttilskud, du tager
• Et ekstra hygiejnebind til efter proceduren
• En chauffør eller transport til turen hjem

Livsstilsændringer før operation

Få præoperative livsstilsændringer er nødvendige forud for denne operation. Når det er sagt, er der flere ting, du kan gøre på egen hånd for at forhindre komplikationer. Disse omfatter:

• Ophør med tobak
• Moderere eller afholde sig fra alkoholbrug
• Få regelmæssig eller endda daglig motion
• Spis en sund kost
• Håndtering af overvægt

Hvad kan du forvente på operationsdagen

Mens D&C er en relativt hurtig procedure - den tager typisk kun omkring 15 minutter - sker der meget på operationsdagen, og du bør planlægge et ophold på fire til fem timer. Uanset om det sker på et hospital, en klinik eller på et specialistkontor, er det nødvendigt med omhyggelig forberedelse fra din og det medicinske teams side.

Før operationen

Din generelle helbredstilstand vil blive vurderet før operationen. Ud over at få tjekket dine vitale tegn vil du besvare spørgsmål om medicin, du tager, og eventuelle helbredstilstande, du står over for.

Ved denne indledende konsultation har du også mulighed for at stille din gynækolog eller fødselslæge eventuelle sidste spørgsmål og chatte med anæstesiologen om dine præferencer for smertebehandling.

Under operationen

Når dine sundhedsudbydere har fastslået, at det er sikkert at gå videre, bliver du ført til operationsstuen; som nævnt, mens dette arbejde kan udføres på den kirurgiske afdeling på et hospital, kan det også udføres i kliniske omgivelser og kontormiljøer.

Hvad der sker? Her er en hurtig gennemgang:

• Iscenesættelse og positionering :Du vil først blive bedt om at tisse en sidste gang og skifte til en hospitalskjole. Når du er klar, bliver du bedt om at lægge dig tilbage på operationsbordet; dine ben og fødder vil være i fodstøtter for at give lettere adgang til bækkenområdet.
• Medikament og overvågning : Når du er placeret, vil du blive forbundet til overvågningsenheder og en IV, der vil levere medicin og eventuelle nødvendige væsker. Du kan få medicin for at reducere angst.
• Kateterisering og rengøring : Du har et urinkateter - en slags slange - forbundet til dit urinrør. Lægen vil placere et spekulum inde i skeden for at visualisere livmoderhalsen, så den kan renses.
• Anæstesi : Hvis du får generel anæstesi eller regional anæstesi (hvor kun den nederste halvdel af din krop er følelsesløs), vil dette blive givet med en ansigtsmaske. Hvis du har valgt lokalbedøvelse, får du et bedøvende skud nær livmoderhalsen.
• Måling af livmoderen : Før livmoderen tilgås, skal dens længde måles. Dette involverer indsættelse af en tynd, rørformet enhed kaldet en livmoderlyd, som kan forårsage kramper, hvis du har lokaliseret anæstesi. Dette fjernes derefter.
• Vurdering og udvidelse af livmoderhalsen : I tilfælde, der kræver det, kan dele af livmoderhalsvæv skrabes med en lille curette. Åbningen af ​​livmoderhalsen åbnes derefter ved at indsætte en række gradvist større rør.
• Skradning og/eller sugning : Når livmoderhalsen er åben, bruger lægen en curette til at få adgang til livmoderen og skrabe væv væk fra slimhinden. Hvis der anvendes sugning, placeres og bruges røret på dette tidspunkt.
• Test : Når nok væv er samlet, og området ser stabilt ud, fjernes værktøjerne, og prøverne indsamles og tages til laboratoriet til klinisk testning.

Efter operationen

Da D&C normalt udføres ambulant, er de fleste patienter i stand til at gå hjem inden for to til tre timer efter operationen. Dit ophold vil dog være længere og skal måske endda strækkes natten over, hvis der er komplikationer.

Hvis du har haft generel anæstesi, skal du tages til en post-anesthesia care unit (PACU) for at komme dig. Her vil dine vitale tegn blive overvåget, når du vågner.

Når du er helt vågen, kan du blive flyttet til et generelt restitutionsområde og være i stand til at drikke eller spise snacks. Du vil også blive opfordret til at rejse dig og gå rundt, da dette hjælper med at forhindre, at der dannes blodpropper.

Når lægeholdet er sikker på, at din tilstand er stabil, og proceduren var vellykket, kan du tage hjem. Når du skifter til dit tøj igen, skal du muligvis bruge en pude, da der kan være nogle ekstra blødninger. Hvis du har fået generel anæstesi eller medicin for at hjælpe med angst, så sørg for at få en elsket eller en ven med at køre.

Gendannelse

Selvom det betragtes som en mere mindre procedure, er der stadig en hel del, der går til genopretning fra D&C. Alt i alt tager fuldstændig genopretning to til fire uger, selvom det kan tage længere tid.

Her er, hvad du skal huske på i denne periode:

• Få ekstra hjælp de første 24 timer, hvis du har haft generel anæstesi.
• Der kan være blødning de første to til tre dage efter operationen, så vær forberedt på at bære en pude.
• Vend tilbage til arbejdet og normal, ikke-anstrengende aktivitet kan forekomme efter 24 timer.
• Brug ikke tamponer i to uger, eller indtil du bliver godkendt af din sundhedsplejerske.
• Afhold dig fra vaginal sex i to uger efter operationen.
• Forbliv på prævention for at forhindre graviditet, indtil din læge siger, at det er i orden.
• Opfølgning afhænger af den konkrete sag; din sundhedsudbyder vil fortælle dig, når det er nødvendigt.

Healing

Så længe du er forsigtig med det berørte område, er der ikke for meget behov for pleje af livmoderhalsen og livmoderen. Det er sikkert at gå i bad efter D&C, men sørg for at få din sundhedsplejerske i orden, før du tager et bad.

Det, der er vigtigst, når det kommer til helbredelse, er at vide, hvornår du skal ringe til din læge, fordi noget går galt. Disse tegn er:

• Høj feber på 101 F (38,3 C)
• Frystelser
• Sværere blødning under menstruation
• Smerten varer ved eller forværres trods medicin
• Mavehævelse
• Ildestindende udflåd fra skeden

Håndtering af genopretning

Der kan være et følelsesmæssigt nedfald, når du kommer dig. Hvordan denne følelsesmæssige bedring ser ud afhænger af din tilstand. Især da denne operation kan anvendes efter fødsel, abort eller abort - eller kan medføre en kræftdiagnose - er det vigtigt at passe på din mentale sundhed, mens du gennemgår rehabilitering.

Hvad kan du gøre, hvis du står over for disse udfordringer? Her er nogle hurtige tips:

• Søg støtte fra din familie, dine kære, ægtefælle eller venner.
• Vær tålmodig med dig selv og giv dig selv tid til at bearbejde dine følelser.
• Uddan dig selv om din tilstand.
• Find online-fællesskaber af andre, der gennemgår det, du er.
• Overvej at søge rådgivning hos en terapeut eller sorgrådgiver.

Mulige fremtidige operationer

Når D&C bruges til diagnose, kan det være nødvendigt med yderligere operationer eller procedurer for at løse eventuelle tilstande, der opdages. Især kan det også være nødvendigt med operationer for at behandle komplikationer. Disse omfatter:

• Ledmoderreparation : Perforering af livmoderslimhinden, den mest almindelige komplikation ved D&C, kan føre til overdreven blødning. I nogle tilfælde skal revner eller rifter i livmoderen sys sammen og repareres kirurgisk.
• Hysterektomi : I meget vanskelige tilfælde af livmoderskader, hvis fibromer eller polypper fortsætter med at udvikle sig, eller hvis der er opdaget kræft, kan det være nødvendigt at operere for at fjerne livmoderen. Selvom det er effektivt, fører hysterektomi til infertilitet.

Et ord fra Verywell

Der er ingen tvivl om, at udsigten til operation - selv en relativt lille en som D&C - kan være skræmmende. En sådan angst kan helt sikkert opstå, når du har problemer forbundet med graviditet, kræft, uterusfibromer, polypper eller andre problemer med det reproduktive system. I lyset af disse procedurer er det ikke ualmindeligt at føle sig stresset og ude af form.

Det er dog vigtigt at indse, at D&C har en veletableret historie, og den fortsætter med at udvikle sig og udvikle sig. Efterhånden som sundhedsudbydere lærer mere, efterhånden som kirurgiske teknikker og værktøjer udvikler sig, og efterhånden som behandlingerne bliver bedre, vil patientresultaterne kun blive bedre.

Vid, at du ikke kun har dedikerede eksperter og de nyeste teknologier på din side, du har også din familie, venner og kære. Når du arbejder sammen, vil du være klar til at stå over for din operation og påtage dig enhver medicinsk tilstand, du står over for. D&C kan meget vel vise sig at være det første skridt på vejen mod sundere og gladere dage.