• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Onemocnění ovlivňující vývoj dítěte

Většina žen, které zůstanou těhotné, nemá komplikace a porodí zdravá dětem. V minulosti se věřilo, že dítě je zcela chráněno, když roste v матce. Mysleli jsme, že plod je zcela chráněn před jakýmkoli vnějším vlivem. Dnes víme, že to není pravda a že environmentální vlivy mohou ovlivnit vývoj plodu. Mezi tyto vlivy patří nejen ty, które bombardují matku z vnějského světa, ale také toxiny nalezené v matčině vlastním krevním oběhu. Takové toxiny mohou zahrnovat chemikálie, hormony, viry a jiné mikroskopické organismy, které ovlivňují prenatální vývoj kojence.

Všechny tyto toxiny a další environmentální vlivy ovlivňují zdraví dítěte, protože jak plod roste a vyvíjí se od zygota k embryu a dál, různé orgány a struktury těla rostou různou rychlostí.

První tři měsíce těhotenství jsou obzvláště kritické měsíce v vývoji embrya. Je to období, kdy se začínají vyvíjet tkáně a tělesné systémy. Jakékoliv nepříznivé environmentální toxiny narazené v tomto období obvykle ovlivňují velmi základní strukturu a formu plodova těla, zejména nervový systém. Může dojít k malformacím a fyzický vývoj se může zpomalit nebo zastavit.

Ačkoliv placentární bariéra je účinná při filtraci některých nebezpečných environmentálních vlivů, nemůže odfiltrovat extrémně malé mikroorganismy, jako jsou viry a bakterie. Kojenci, jejichž matky vyvinou nebo mají aktivní onemocnění, mohou být narozeny s rýma, zvírkovkami, neštovicemi, syfilidami a mnoha dalšími onemocněními v důsledku toho.

Když se infekce šíří z matky na dítě, definuje se jako vertikální přenos. Infekce mohou nastat během tří samostatných období růstu a vývoje. Když plod stále roste v матce, je známo jako in utero nebo kongenitální infekce. Novorozenci se mohou také nakazit během porodu a nakonec se kojenec může nakazit v neonatálním období nebo měsíci po narození.

Infekce, které budeme diskutovat, jsou ty infekční procesy, které jsou kongenitální povahy; tedy ty, které ovlivňují dítě in utero. Řada infekčních mikroorganismů způsobuje kongenitální infekci. Kongenitální infekce může vést k problémům ve fetálním vývoji a dokonce k smrti.

Akronym pro nejčastější kongenitální infekce je TORCH. Tyto infekce jsou toxoplazmóza; jiné infekce (syfilis, hepatitida B, Coxsackievirus, varicella zoster virus a human parvovirus); Rubeola; Cytomegalovirus (CMV); a Herpes Simplex Virus.

Váš gynekolog rozhodne, jaké testy můžete vyžadovat na základě hodnocení vaší lékařské historie a rizikových faktorů, stejně jako expozice jakýmkoli infekčním onemocněním. Založí péči na výsledcích ultrazvuků a hodnoceních během vašich předporodních návštěv. Váš zdravotnictví rozhodne, zda budete potřebovat...

Toxoplazmóza

• Toxoplazmóza je protozoární infekce, která může způsobit závažné kongenitální malformace, když k mateřské infekci dojde v těhotenství. Účinky toxoplazmózy se projevují primárně během fetální fáze vývoje spíše než během vývoje orgánů v embryonální fázi.

  Účinky na plod zahrnují předčasnost, defekty centrálního nervového systému, mentální retardaci, nízkou hmotnost při narození, zvětšenou slizu, destruktivní změny v oku nebo v mozku. Toxoplazmóza může také vést ke smrti plodu.

  Mateřské znaky a symptomy toxoplazmózy jsou nejasné, pokud jsou přítomny vůbec, protože onemocnění je obvykle asymtomatické. Konzultujte s lékařem specializovaným na virální onemocnění, pokud jste měli historii manipulace s kočičími trusy nebo jídla syrového masa. Toxoplazmóza se přenáší jedím infikovaného syrového masa nebo masa, které je nedostatečně uvařeno, a kontaktem s infikovanými kočičími trusy při čistení krabičky.

Další onemocnění

• Důsledky získání pohlavně přenositelných onemocnění v těhotenství mohou mít dlouhodobé účinky na zdraví vašeho dítěte. Pohlavně přenositelná onemocnění jsou jedním z vedoucích komplikací v těhotenství, ovlivňující přibližně dva miliony těhotných žen.

  Ačkoliv v minulosti byl přibližně 33 % kojenců infikovaných syfilidou mrtvě narozených, incidence fetální smrti klesla. Mikroorganismus zodpovědný za syfilidou se nazývá spirocheta a snadno překračuje placentu, což vede k infekci plodu. Nejvyšší incidence kongenitální infekce nastává u novorozenců, jejichž matky mají ranou syfilidu. Jakmile žena vstoupí do pozdní latentní fáze onemocnění, onemocnění trvající déle než rok, incidence je nejnižší. Fetální infekce však může nastat v jakékoliv fázi mateřské syfilidy.

  Důsledky fetální nebo neonatální infekce mohou zahrnovat: slepotu, hluchotu, tvářní deformity a neurologické problémy. Kůžní léze, zánět plic, myokarditida (zánět svalů srdce) a anomální ledviny jsou další stavy spojené s kongenitální syfilidou. Kongenitální syfilis je také zodpovědná za degenerativní onemocnění kostí, zejména stehenní kosti, lýtky nebo paprskové kosti. Kojenec dostává špatnou výživu a krvní zásobování, protože placenta se stává velká a bledá s klesající kapacitou živit plod.

  Hepatitida je zánět jater, který může být způsoben několika různými viry. Hepatitida B je jednou z nejčastějších forem ve Spojených státech. Přenos hepatitidy B na plod je také poměrně častý při mateřské infekci.

  Hepatitida B se přenáší krví, krvními produkty, kontaminovanými jehlami, slinou, vaginálními sekrecemi a semínkem. Ve skutečnosti je nalezena ve všech tělesných tekutinách kromě mateřského mléka, podle "Varney's Midwifery". Vertikální přenos hepatitidy B na plod má závažné důsledky pro novorozence. Infekce může vést ke chronickému stavu, zvyšujícím riziko chronické aktivní hepatitidy, chronického onemocnění jater, cirhózy jater a rakoviny jater později v životě.

  Ženy, které testují pozitivně na antigény, které indikují aktivní nebo ranou hepatitidu B, mají 90 % šanci předat onemocnění svým kojencům. 90 % infikovaných kojenců se stane nositeli a 25 % zemře na cirhózu nebo primární rakovinu jater.

  Coxsackie infekce, i když obvykle asymtomatické u těhotné ženy, mohou způsobit aseptickou meningitidu, výsyпy, dýchací onemocnění nebo srdeční problémy. Protože onemocnění může být smrtící pro plod a novorozence, je považováno za závažnou komplikaci těhotenství. Infekce z Coxsackieviru může způsobit úraz embrya a plodu produkující kongenitální anomálie a malformace. Další stavy, které expozice Coxsackieviru může způsobit, zahrnují hepatitidu, myokarditidu a encefalomyelitidu (zánět mozku a můstku) která může způsobit fetální smrt.

  Varicella, nebo neštovice, je extrémně nakažlivá virová infekce způsobená formou herpes viru. Varicella v těhotenství může mít závažné důsledky pro matku i plod nebo kojence. Čím dřívě v těhotenství žena vyvine varicellu, tím větší riziko kongenitálního varicelového syndromu. Největší riziko nastává v prvních 20 týdnech těhotenství. Dle "Varney's Midwifery", kongenitální varicelový syndrom je spojen s kataráktami, chorioretinitidou (zánětivý stav síťnice oka), hypoplazií končetin (nedokončené nebo nedozřelé orgány nebo tkáně), vadami nohou, hydronefrozou, mikrocefalií (vrozená anomálie charakterizovaná abnormální malostí hlavy v poměru k zbytku těla), mentální retardací, nebo problémy zahrnující kůži nebo dermální vrstvu vývoje.

  Mateřská varicelová infekce nastávající od šesti dní před po dva dny po porodu může být také přenesena na novorozence, protože je nedostatečný čas pro vývoj mateřské imunity a její přenos na dítě. Varicelová vakcína je oslabená živá vakcína a je proto kontraindikovaná v těhotenství.

  Lidský B19 parvovirus způsobuje kůžní infekci zvanou pátá nemoc, která se klinicky projevuje jako jasně červený výsyп, který dává obličeju vzhled, jako by byl políben. Výsyп je doprovázen bolestí kloubů. Myslí se, že je to imunokomplexní onemocnění. Ačkoliv u některých žen je onemocnění asymtomatické, mateřská infekce může být spojena s nepříznivými výsledky těhotenství, včetně potratu a fetální smrti. Parvovirus byl spojen s kongenitálními anomáliemi u plodu, jako následek infekce v prvním trimestru. Byly nalezeny důkazy fetálního myokardiálního poškození.

Rubeola

• Virus způsobující rubeolu, nebo německé rýmy, je během těhotenství zvláště patogenní. Je nejrozšířenějším z virů způsobujících anomálie u plodu. Matky, které získá rubeolu během prvního trimestru, tedy prvních tří měsíců těhotenství, mají přibližně 40 % šanci, že jejich dítě se narodí s kongenitálními malformacemi. Nejčastější malformace zahrnují katarákt, srdeční vady a hluchotu. Alé anomálie mohou projevit jako glaukóm, mikrocefalie a další defekty zahrnující oči, uši, srdce, mozek a centrální nervový systém. Nejtěžce postižení plody mohou spontánně potratit.

  Neexistuje přímý vztah mezi závažností onemocnění u matky a jeho účinkem na plod. Například ženy s mírnými útoky rubeoly byly známy, že porodily děti s těžkým kongenitálním rubeolovým syndromem. Ženy, které nejsou imunizovány proti rubeole a získá onemocnění během prvního trimestru těhotenství, jsou často dány velmi těžké rozhodnutí svými zdravotnictvím, zda získat terapeutický potrat. Neexistují chemické látky k prevenci onemocnění, jakmile bylo získáno. Vakcinace v těhotenství není doporučena, protože vakcína je živý virus, i když nebyly prokázány žádné nepříznivé účinky z vakcíny.

Cytomegalovirus (CMV)

• Cytomegalovirus je formou herpes viru, která nakonec infikuje skoro každého během života. Nejčastější příčinou je perinatální infekce. Cytomegalovirus je dalším mikroorganismem s potenciálem způsobit závažné kongenitální malformace při získání v těhotenství. CMV projevuje svůj účinek během fetální periody, po prvním trimestru, spíše než během embryonální periody.

  Mateřská infekce je obvykle asymtomatická s onemocněním nepodezřelým až do porodu. Kongenitální cytomegalovirusová infekce, termed cytomegalic inclusion disease, má spoustu symptomů včetně nízké hmotnosti při narození, mikrocefalie, kalcifikací v mozku, chorioretinitidy, mentální a motorické retardace, sensorineurálních defektů, onemocnění jater a krvních onemocnění. Kojenci narození s onemocněním jsou predispozicí k záchvatům, slepotě, encefalitidě a učebním poruchám. Neexistuje vakcína a žádná účinná léčba infekce.

  Naštěstí, z odhadovaných 40 000 kojenců narozených infikovaných v USA ročně, jen přibližně 10 % projevuje cytomegalic inclusion disease, což je více prevalenta u novorozenců narozených ženám, jejichž primární infekce nastala během první poloviny jejich těhotenství.

Herpes Simplex Virus (HSV)

• Plod skoro vždy se infikuje herpes simplex virusem během virálního odstraňování z děložního hrdla nebo spodního genitálního traktu. Virus může také invazivně proniknout do матky po prasknutí membrán nebo plod přijde do kontaktu s virem během porodu. Novorozenecká infekce může mít jednu ze tří forem: disseminované onemocnění s zapojením hlavních orgánů; lokalizovanou infekci, kde je zapojení omezeno na centrální nervový systém, oči, kůži nebo sliznici; nebo asymtomatickou. Až 50 % infikovaných novorozenců se rodí předčasně. Riziko infekce pro novorozence přímo koreluje s tím, zda je mateřská infekce primární nebo recidivující.

  Lokalizovaná infekce je obvykle spojena s lepšími výsledky. Naopak, i s léčbou onemocnění různými léky známými jako účinné v potlačování HSV, disseminovaná neonatální infekce je spojena s 60 % mortalitou. Závažné oftalmologické a centrální nervové poškození bylo identifikováno u alespoň poloviny přeživších.

Požadavky

• Ačkoliv těhotná žena a její plod jsou náchylní k řadě infekcí a infekčních onemocnění, některé z nich mohou být poměrně závažné a život ohrožující pro matku i s hlubokým dopadem na neonatální výsledek, prekoncepční péče může pomoci předcházet mnoha nepříznivým stavům. Zapojte se do své péče a vzdělejte se o infekčních onemocněních, která mohou ovlivnit růst a vývoj vašeho novorozence. Buďte si jistí, že upozorníte svého zdravotnictví o expozici jakémukoliv z výše uvedených nebo jiných infekčních procesů. Opět, většina žen bude mít nekomplikované těhotenství se zdravým kojencem, ale toto není čas riskovat svým nebo vašeho kojence zdravím.