• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Úvod do autismu

Úvod do autismu

Podle Národního institutu duševního zdraví (NIMH) neexistoval název pro autism až do roku 1943, kdy Dr. Leo Kanner provedl studii této poruchy v nemocnici Johns Hopkins a pojmenoval ji „raný infantní autism“. Mírnější forma autizmu se stala známá jako Aspergerův syndrom, pojmenovaný podle německého vědce Dr. Hansa Aspergera.

NIMH popisuje autism a Aspergerův syndrom jako dvě z pěti známých vývojových poruch, nejčastěji označovaných jako „autistické spektrum poruchy“ (ASP). Každá porucha na spektru ukazuje určitou míru postižení komunikačních dovedností a sociálních interakcí, stejně jako omezené, opakující se vzory chování. I když většina případů je diagnostikována do 3 let, některé případy lze odhalit již v 18 měsících. Lékaři doufají, že brzy bude většina případů identifikovatelná již ve věku 1 rok.

Varovné signály

Jakékoliv znaky autismu, které dítě projevuje, jsou důvodem k tomu, aby bylo vyšetřeno odborníkem specializovaným na tuto poruchu. Autism může projevovat několik varovných signálů, přičemž ty nejranější obvykle zaznamenávají rodiče. Včasná diagnóza je zásadní pro pomoc dítěti prostřednictvím terapeutických intervencí a může mít obrovský dopad na snížení příznaků, avšak počáteční signály jsou často rodiči a ostatními pečovateli ignorovány. NIMH odhaduje, že pouze 50 % dětí s touto poruchou je diagnostikováno před školicí docházkou.

Ranná varovná signála autismu u dětí mohou být projevena již od narození, jako je neodpovídání nebo fixace na jednu položku po velmi dlouhou dobu. Jindy se signály objeví u dětí, které se vyvíjely normálně. V mnoha případech děti ve věku 12 až 36 měsíců začnou chovat se divně a odmítat lidi, a zdají se ztrácet jazykové a sociální dovednosti, které již získaly. To může nastat náhle, nebo děti mohou stagnovat, takže jejich nedostatek pokroku se stává zřejmějším, jak jejich sociální a komunikační dovednosti zaostávají za dětmi stejného věku. Například, když jinak přívětivé a mluvlivé dítě najednou stane unstranným, tichým, sebeurážejícím nebo nevšímavým, rodiče by ho měli nechat vyšetřit. Závažnost těchto příznaků se liší na autistickém spektru od mírného – známého jako Aspergerův syndrom, až po těžký – známý jako autistická porucha.

Děti diagnostikované jako находя se na autistickém spektru ukazují vývojové zpoždění v sociálních interakcích a verbální i neverbální komunikaci, a také projevují opakující se chování. Jak se tyto příznaky projevují, se liší u každého dítěte, ale všechna se hodí do celkových příznaků ASP. NIMH poskytl seznam konkrétních věcí, na které se mají rodiče dívat, pokud podezřívají, že jejich dítě může projevovat znaky ASP:

• Nebublá, neukazuje ani nedělá smysluplné gesty do 1 roku věku
• Nemluví ani jedno slovo do 16 měsíců věku
• Nekombinuje dvě slova do 2 let věku
• Nereaguje na jméno
• Ztrácí jazykové nebo sociální dovednosti
• Má špatný oční kontakt
• Nadměrně řadí hračky nebo jiné předměty
• Je přivázán k jedné konkrétní hračce nebo předmětu
• Neusmívá se
• Občas působí jako sluchově postižené

Diagnóza

Podle NIMH důkazy za posledních 15 let ukazují, že intenzivní včasná intervence po alespoň dva předškolní roky zlepšuje výsledky pro většinu dětí diagnostikovaných s ASP. Pro poskytnutí diagnózy odborníci hledají určité behaviorální charakteristiky. Dítě musí projevovat problémy alespoň v jedné z oblastí komunikace, socializace nebo omezeného chování před 3 lety věku.

Diagnóza ASP probíhá ve dvou fázích. První fáze probíhá při rutinném prohlídce, která zahrnuje vývojový screenovací test. Pokud se během této prohlídky projeví jakékoliv možné indikátory ASP, dětský lékař požádá o další testování týmem, který zahrnuje psychologa, neurologa, psychiatra a logopeda. Odborníci pak provádějí neurologické a genetické posudky, kognitivní a jazykové testy. Podle Autism Genetic Resource Exchange (AGRE) testování může zahrnovat použití Autism Diagnosis Interview Revised (ADI-R) a Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-G). ADI-R se skládá z strukturovaného rozhovoru prováděného s pečujícím, který obsahuje více než 100 položek pokrývajících čtyři hlavní faktory: komunikaci dítěte, sociální interakci, opakující se chování a věk začátku příznaků. ADOS-G je observační posouzení, které hledá komunikační chování, která jsou u dětí s ASP obvykle absentní, anomální nebo zpožděná.

NIMH popisuje další test, zvaný Childhood Autism Rating Scale (CARS), který hodnocí tělesná pohyby dítěte, adaptaci na změnu, reakci na poslech, verbální komunikaci a vztah k lidem. Dítě je pak hodnoceno na škále na základě typického chování dětí stejného věku. Tento test se používá mostly s dětmi staršími 2 roky.

Po dokončení těchto testů týmem odborníků je obvykle dosaženo diagnózy a lze prozkoumat možnosti léčby.

Možnosti léčby

Jak dobře jakákoliv možnost léčby funguje, se liší od dítěte k dítěti, ale většina odborníků souhlasí, že včasná intervence je důležitá, a že většina dětí diagnostikovaných s ASP nejlépe reaguje na strukturované, specializované programy. Autism Society of America poskytuje rodičům seznam navrhovaných otázek, které se mají položit při zvažování určité možnosti léčby:

• Povede léčba k újmě mého dítěte?
• Jak selhání léčby ovlivní moje dítě a rodinu?
• Byla léčba vědecky ověřena?
• Jsou stanoveny posouzení procedury?
• Jak bude léčba integrována do současného programu mého dítěte?

Jedna široce akceptovaná forma léčby se nazývá Aplikovaná behaviorální analýza (ABA). Podle Mental Health: A Report of the Surgeon General výzkum ukázal, že tato metoda léčby snižuje nevhodné chování a zvyšuje komunikaci, učení a vhodné sociální chování. Základ léčby spočívá v intenzivní, individuální interakci dítě-učitel po 40 hodin týdně, a zaměřuje se na posilování žádoucích chování.

Efektivní léčebný program pro dítě s ASP by se měl zaměřit na zájmy dítěte a nabízet předvídatelný rozvrh a vysoce strukturované aktivity. Posilování chování a zapojení rodičů jsou oba hlavní faktory úspěchu jakéhokoli daného programu. Ideální program by se měl zaměřit na pomoc dítěti v jakékoliv konkrétní oblasti, ve které je zpožděné, a zároveň povzbuzovat růst v jeho oblastech síly. Každý program by měl být unikátní pro potřeby jednotlivce, a žádný jeden program nebude fungovat pro všechna dítě diagnostikovaná s ASP. Pro hlubší pohled na léčby přečtěte tento článek o alternativních léčbách.