• Miminka
• Založení rodiny
• Děti
• Rodičovství obecně
• Novorozenci
• Dospívající
• Batolata
• Těhotenství

Proč je ve skutečnosti bezpečné pro kojence jíst arašídy

Do roku 2008 odborníci doporučovali, že děti, které byly na vysokém riziku alergie na arašídy, by se nejlépe vyhnuly potravinám obsahujícím arašídy alespoň do tří let věku. Dále bylo matkám takových dětí doporučeno vyhýbat se arašídům během těhotenství a laktace. Tato doporučení dávají smysl. Kupodivu, nechcete krmit arašídový protein dítěti, které by pak mohlo vyvinout život ohrožující anafylaxii, závažnou alergickou reakcí, která postihuje více orgánových systémů a může rychle uzavřít dýchací cesty, pokud není okamžitě ošetřena.

V úplném obrácení založeném na výzkumu, v roce 2017 odborníci doporučili, aby kojenci na vysokém riziku vývoje alergie na arašídy byli krměni potravinami obsahujícími arašídy již od čtyř až šesti měsíců věku. Zřejmě, orální expozice arašídům u těchto dětí nevyvolává život ohrožující reakci, ale spíše desenzibilizuje dítě k arašídům. Jinými slovy, jedním arašídových produktů v mladém věku, kojenci na vysokém riziku alergie na arašídy se stávají tolerantními.

Než začneme, ujasněme pár bodů naprosto jasně. Prvo, kojencím by se nemělo dávat celá arašída nebo celý arašídový máslo, které jsou obě rizikem zadýchání, a místo toho by měli být krměni potravinami obsahujícími arašídy, jako je rozředené arašídové máslo nebo arašídové pafky. Druhé, předtím, než je jakýkoli kojenec nakrmen arašídovými produkty, musí být vývojově připraven a schopen konzumovat pevná jídla.

Alergie na arašídy na náběhu

V článku publikovaném v roce 2010 v The Journal of Allergy and Clinical Immunology výzkumníci zjistili, že prevalence alergie na arašídy mezi dětmi v USA vzrostla z 0,4 % v roce 1997 na 1,4 % v roce 2008, což představuje miliony dětí. Je zajímavé, že podobné vysoké frekvence byly nedávno zdokumentovány i v jiných zemích, včetně Kanady, Spojeného království a Austrálie.

Zřejmě, zvýšená prevalence alergie na arašídy nemá nic společného s dostupností arašíd, která zůstala konstantní během posledních 40 let.

Podle výzkumníků:

Hypotézy ohledně důvodu zvýšené míry alergií na arašídy u dětí zahrnují zvýšenou alergenicitu pražených forem arašíd, rané zavedení arašídu, když je imunitní systém nezralý, zpožděné zavedení arašídu do stravy, a environmentální expozice arašídům bez konzumace.

LEAP studie

Výsledky z studie Learning Early about Peanut Allergy (LEAP) publikované v The New England Journal of Medicine v roce 2015 otočily odborné porozumění dětské alergii na arašídy vzhůru nohama.

V této randomizované studii výzkumníci rozdělili 640 kojenců s těžkým ekzémem, alergií na vejce nebo obojím – všemi indikátory rizika alergie na arašídy – buď do experimentální skupiny, ve které kojenci dostávali arašídové produkty, nebo do kontrolní skupiny, ve které děti se vyhýbaly arašídovým produktům do 60 měsíců věku. Výzkumníci zjistili, že rané zavedení arašídových produktů u dětí, které byly na vysokém riziku alergie na arašídy, výrazně snížilo vývoj takové alergie i modulovalo imunitní odpovědi na arašídy.

Rané zavedení arašíd snížilo riziko pozdějšího vývoje alergie na arašídy o 81 procent.

Inspirace pro tuto studiu přišla z předchozího výzkumu provedeného výzkumníky, který prokázal, že riziko vývoje alergie na arašídy bylo 10krát vyšší u židovských dětí žijících ve Spojeném království než u izraelských dětí podobného původu. Hlavním rozdílem mezi těmito dvěma populacemi bylo to, že židovské děti ve Spojeném království typicky nekonzumovaly arašídy během prvního roku života; zatímco v Izraeli byly arašídy zavedeny do stravy ve sedmi měsících věku.

Hypotéza duální expozice alergenu

Důvod, proč kojenci na vysokém riziku alergie na arašídy jsou méně pravděpodobní, že takovou alergii vyvinou, pokud jsou krměni arašídovými produkty brzy, pravděpodobně souvisí s hypotézou duální expozice alergenu.

Základně, alergeny arašídů mohou být wprowadeny k vysokorizikovému kojenci dvěma způsoby. Prvo, protože ti, kteří jsou na vysokém riziku alergie na arašídy, často mají ekzém, nebo výsev, protein arašídu z prostředí (např. zbytky arašídů na stolech nebo arašídový olej v krémech) se může dostat přes praskliny v kůži. Druhé, proteiny arašídů mohou být spotřebovány ústy.

Pokud je dětem, které jsou na vysokém riziku alergie na arašídy, nařízeno vyhnout se konzumaci arašídových produktů, jediný způsob, jak se arašídy dostanou do krve, je kůžní expozice. Podle hypotézy duální expozice alergenu, tato cesta expozice je pravděpodobnější, že vedene k alergické sensibilizaci a vývoji alergie na arašídy. Na druhé straně, raná orální expozice proteinu arašídu vede k toleranci.

Jinými slovy, kojenec na vysokém riziku alergie na arašídy, kterému nedávají arašídové produkty do stravy, je stále expozován proteinu arašídu v prostředí. Tato expozice může vést k alergii. Avšak, pokud je krměna arašídovými produkty, stane se desenzibilizovanou k arašídům a vyvine se tolerance.

Tři směrnice

Vzhledem k výsledkům LEAP studie a obavám z rostoucích míř alergie na arašídy, v lednu 2017 se shodla odborná panel a koordinující výbor svolaný National Institute of Allergy and Infectious Diseases na vydání „alergy na arašídy“ dodatku k 2010 směrnicím původně detailním diagnóze a managementu potravinových alergií. Tento dodatek navrhuje tři nové klinické praktické směrnice.

Směrnice 1 doporučuje, že pokud kojenec má těžký ekzém, alergii na vejce nebo obojí – a tudíž je na vyšším riziku alergie na arašídy – pak by se potraviny obsahující arašídy měly zavést do stravy co nejdříve ve 4 až 6 týdnech věku, aby se zmírnilo riziko vývoje alergie na arašídy.

Prosím, všimněte si, že u dětí s těžkým ekzémem vyžaduje zavedení arašídového proteinu vstup a vedení pediatra nebo jiného specialisty.

Konkrétně, lékař buď nejprve provede alergický krevní test, nebo nasměruje dítě k pediatrickému alergologovi, který může provést kůžní testy, aby zjistil, zda je pro kojence bezpečné konzumovat arašídový protein, a také jak bezpečně zavést potraviny obsahující arašídy do stravy. Důležité, některé kojence, kteří jsou wprowadováni k arašídům, vyvinou tak závažné alergické reakce během testování (velmi velké kůžní výstupky), že určitě už mají alergii na arašídy a prostě nemohou tolerovat zavedení arašídů do stravy bez rizika anafylaxie.

Směrnice 2 navrhuje, že pokud kojenec má střední ekzém, pak by se potraviny obsahující arašídy měly zavést do stravy asi v 6 měsících věku, aby se snížilo riziko vývoje alergie na arašídy. Avšak, zavedení arašídového proteinu do strav kojenců se středním ekzémem a nižším rizikem vývoje alergie na arašídy není tak naléhavé, jako by to bylo, kdyby dítě mělo těžký ekzém a vyšší riziko alergie na arašídy.

U kojenců se středním ekzémem zavedení potravin obsahujících arašídy nemusí nutně být pospěšeno – zejména pokud potraviny obsahující arašídy nejsou součástí pravidelné stravy rodiny. Stejně jako u kojenců s těžkým ekzémem, zavedení arašídových produktů do strav dětí se středním ekzémem může být nejprve provedeno doma nebo během krmení v lékařské ordinaci v závislosti na preferencích lékaře a pacienta.

Vztahuje se ke směrnicím 1 a 2, mějte na paměti, že určení, zda je ekzém pacienta těžký nebo mírný, dělá klinik.

Směrnice 3 navrhuje, že u dětí bez ekzému nebo potravinové alergie by se produkty obsahující arašídy měly zavést v věkově vhodném způsobě a spolu s ostatními pevnými potravinami v závislosti na stravovacích praktikách a rutinách rodiny.

Závěr

Alergie na arašídy klade velkou psychologickou a ekonomickou zátěž na nespočet rodin nejen ve Spojených státech, ale i po celém světě. U většiny lidí s alergií na arašídy alergie začíná v dětství a trvá po celý život. Prevalence alergií na arašídy se během posledních několika let podstatně zvýšila.

Před rokem 2008 bylo dětem, které byly na vyšším riziku alergie na arašídy, doporučeno vyhýbat se potravinám obsahujícím arašídy a arašídové proteiny. Avšak, nyní víme, že u určitých kojenců na vyšším riziku alergie na arašídy, rané zavedení potravin obsahujících arašídy do stravy může ve skutečnosti vybudovat toleranci. Důsledky tohoto zjištění jsou hluboké, a v budoucnu může rané zavedení arašídového proteinu do strav těch, kteří jsou v riziku alergie na arašídy, ve skutečnosti snížit míru alergií na arašídy.

Pokud vaše dítě nemá alergii na arašídy, ale je v riziku pro ni (myslete na ekzém, alergii na vejce nebo obojí), je dobrý nápad se setkat s vaším lékařem, abyste projednali zavedení arašídového proteinu do jejich stravy.