Хирургия при извънматочна бременност:всичко, което трябва да знаете

Операцията на извънматочна бременност включва премахване на бременност, която е започнала да се развива извън матката. В по-голямата част от случаите извънматочна бременност настъпва в рамките на една от фалопиевите тръби. Тези тесни тръби свързват яйчниците с матката. По-рядко оплодената яйцеклетка може да започне да се развива в шийката на матката, яйчника, корема или предишен белег от цезарово сечение.

Бременностите, които растат извън матката, не могат да се развият нормално или да оцелеят до жизнеспособност. Извънматочната бременност също може да причини разкъсване (разкъсване) на органа, в който се развива, което може да се превърне в животозастрашаваща спешна ситуация за бременната. Ето защо е необходимо медицинско или хирургично лечение възможно най-скоро след поставяне на диагнозата.

Въпреки че цялостното управление на всяка извънматочна бременност е подобно, тази статия се фокусира върху хирургичното лечение на извънматочна бременност, която се развива във фалопиевата тръба.

Какво представлява операцията при извънматочна бременност?

Операцията на извънматочна бременност се извършва под обща анестезия от акушер-гинеколог (OB/GYN). Операцията обикновено е планирана, но може да бъде извършена поради спешни случаи. По време на операция на извънматочна бременност, хирургът ще извърши една от двете процедури:

  • Салпингектомия : Тъканта при бременност се отстранява заедно с част или цялата фалопиева тръба
  • Салпингостомия : Тъканта на бременността се отстранява и фалопиевата тръба се възстановява

Решението зависи от редица фактори, включително състоянието на тръбата, размера на извънматочната бременност, дали има някакво кървене и комфорта или предпочитанията на хирурга. По-конкретно, салпингектомия, а не салпингостомия, е показана, когато има разкъсана или обширно увредена фалопиева тръба, голяма извънматочна бременност и/или неконтролирано кървене.

Друг фактор, който се взема предвид при вземането на решение между двете операции, е дали пациентът желае да има още деца в бъдеще. Пациентът може да избере салпингектомия, ако е приключил с деца и иска постоянна стерилизация. В този случай хирургът може да отстрани и двете фалопиеви тръби по време на една и съща операция – това, което е известно като двустранна салпингектомия.

Хората, които планират ин витро оплождане (IVF) за бъдещи бременности, също могат да изберат салпингектомия.

От друга страна, запазването на фалопиевата тръба би било важно за хора, които желаят бъдещи деца (не чрез IVF) и чиято друга фалопиева тръба липсва или е повредена.

Независимо дали пациентът се подлага на салпингектомия или салпингостомия, бъдещите резултати от фертилитета са сходни, ако се приеме, че другата фалопиева тръба е здрава.

Хирургически подходи

Операцията на извънматочна бременност може да се извърши по един от двата начина. Първият се нарича лапаротомия. При тази операция се прави голям разрез в кожата на корема, за да се отстрани тъканта на бременността. След това е необходим болничен престой от една до пет нощувки. При лапароскопската хирургия тънки хирургически инструменти (един от които има прикрепена към него камера) се вкарват през множество малки кожни разрези в корема, за да се извърши същата операция. Пациентът може да се прибере вкъщи в деня на операцията.

В сравнение с лапаротомията, лапароскопската хирургия е по-безопасна и позволява по-бързо възстановяване. Лапароскопията е предпочитаното или „златен стандарт“ хирургично лечение при извънматочна бременност поради превъзходната си статистика за безопасност и ефикасност.

Въпреки това може да се наложи лапаротомия в спешни ситуации. Например, ако пациентът има значителни количества вътрешно кървене или ако в корема му има големи количества белези.

Противопоказания

Някои медицински състояния, като основно сърдечно или белодробно заболяване, могат да увеличат риска на пациента от усложнения по време на операция. Предимствата и минусите на операцията в тези случаи трябва да бъдат претеглени внимателно, преди да продължите.

Потенциални рискове

В допълнение към общите рискове от операцията, които включват инфекция, кървене и проблеми с анестезията, рисковете, свързани с операцията на извънматочна бременност, включват образуване на белези (адхезия) и нараняване на близки органи, като пикочния мехур или червата. Задържаната тъкан на бременността е друг риск от операция на извънматочна бременност; въпреки че това усложнение обикновено е проблем само при салпингостомия.

Цел на операцията при извънматочна бременност

Целта на операцията за извънматочна бременност е да се отстрани развиващият се ембрион, преди да нарасне твърде голям и да причини потенциално животозастрашаващи усложнения като вътрешно кървене или сепсис.

Операцията на извънматочна бременност обаче обикновено е краен вариант. Медицинското лечение на извънматочна бременност с медикамента метотрексат обикновено се счита за лечение на първи избор.

Показанията за операция на извънматочна бременност включват нестабилни жизнени показатели (като ниско кръвно налягане и висок сърдечен ритъм), подозрение за спукана фалопиева тръба или лечение с метотрексат е неуспешно или не е възможно.

Някои хора не могат да приемат метотрексат. Те може да са чувствителни към лекарството или да не могат или не желаят да се върнат за последващи посещения след лечението. Хората, които кърмят или имат бъбречно заболяване или хронично чернодробно заболяване, не могат да приемат метотрексат.

Тестване преди операция

Извънматочната бременност се диагностицира с трансвагинален ултразвук и кръвно измерване на хормона на бременността човешки хорион гонадотропин (hCG). След като се постави диагнозата, могат да се извършат допълнителни кръвни изследвания, като пълна кръвна картина (CBC) или цялостен метаболитен панел (CMP), за да се определи дали метотрексат може да се прилага безопасно.

Същите тези кръвни изследвания, вероятно заедно с други тестове, като електрокардиограма (ЕКГ), могат да се използват за оценка на медицинския статус на пациента при подготовка за операция.

Как да се подготвим

Ако ви е насрочена операция за извънматочна бременност, вашият хирург ще ви даде инструкции как да се подготвите.

Местоположение

Операцията ви ще се проведе в болница или хирургически център.

Какво да облека

Носете удобни, лесни за сваляне дрехи, тъй като ще се преоблечете в рокля при пристигането. Избягвайте да носите грим, овлажнители, парфюм или лак за нокти. Оставете всички ценности, включително бижута, у дома.

Храна и напитки

Обикновено ще трябва да не ядете или пиете нищо след полунощ вечерта преди операцията. Консултирайте се с Вашия лекар за конкретните изисквания за време за въздържане от храна и напитки.

Лекарства

До седмица преди операцията вашият хирург вероятно ще ви помоли да спрете приема на лекарства, които увеличават риска от кървене, като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като Advil (ибупрофен).

За да предотвратите хирургически усложнения, не забравяйте да информирате своя хирургически и анестезиологичен екип за всички лекарства, които приемате, включително лекарства с рецепта и лекарства без рецепта, хранителни добавки, билкови лекарства и лекарства за отдих.

Какво да донесете

Тъй като може да получите вагинално кървене и коремни спазми/подуване след операцията, носете дамска превръзка и широки дрехи, за да се приберете вкъщи. Ще ви трябва също шофьорска книжка или друг документ за самоличност и застрахователна карта. Ще ви трябва някой, който да ви закара до дома след процедурата.

Ако останете през нощта в болницата, опаковайте всички медицински устройства, които използвате (като инхалатор за астма), удобни и широки дрехи, в които да се приберете вкъщи, чехли или неплъзгащи се чехли, лични тоалетни принадлежности и малки лични или удобни предмети, като например книга и зарядно за мобилен телефон.

Промени в начина на живот преди операцията

Спрете пушенето възможно най-скоро преди операцията. Пушенето увеличава риска от усложнения, включително проблеми с дишането и заздравяването на рани, както по време, така и след процедурата.

Какво да очаквате в деня на операцията

В деня на операцията ще пристигнете в болницата/хирургичния център и ще се регистрирате. В този момент може да бъдете помолени да покажете документ за самоличност.

Преди операцията

Какво да очаквате за вашия хирургически опит ще варира в зависимост от вашия доставчик и спецификата на вашия случай. Като цяло обаче процесът ще следва стъпките по-долу.

След като се регистрирате, ще бъдете отведени в хирургическа стая, където ще се преоблечете в болнична рокля. След това медицинска сестра ще прегледа списъка ви с лекарства, ще запише вашите жизнени показатели и ще постави интравенозна (IV) линия за прилагане на течности и лекарства във вена на ръката или ръката ви.

Вашият хирург ще дойде да ви поздрави и ще прегледа накратко операцията с вас. Понастоящем може да се наложи да подпишете формуляр за съгласие. Вашият анестезиолог също ще дойде да поздрави и ще прегледа процеса на анестезия и възможните рискове. Оттам ще бъдете разхождани или закарани с количка до операционната зала.

По време на операцията

При влизане в операционната, хирургическият екип ще ви прехвърли на маса. След това анестезиологът ще приложи инхалаторни или интравенозни лекарства, за да ви приспи. Няма да си спомняте нищо, което се е случило по време на операцията след този момент.

След това дихателна тръба наречена ендотрахеална тръба ще бъде поставена във вашата трахея. Тази тръба е свързана с вентилатор, който контролира дишането ви по време на операцията.

Операцията на извънматочна бременност обикновено отнема между 45 до 90 минути и обикновено протича по следния начин:

Разрез

Хирургът ще направи един или повече разрези над корема. Размерът и броят на разрезите зависят от това дали се извършва лапаротомия (голям, единичен разрез) или лапароскопия (малък, множество разрези).

Визуализация

Маточната тръба, съдържаща извънматочна бременност, ще бъде визуализирана през мястото(ите) на разреза. Газът въглероден диоксид може да се изпомпва в корема, за да улесни хирурга да види всичко.

Салпингектомия

Маточната тръба, съдържаща извънматочна бременност, ще бъде частично или напълно отстранена с помощта на различни хирургически инструменти (като скоби, хващащи форцепси, ножици и/или устройство, което отделя топлина).

Салпингостомия

Като алтернатива ще бъде направен разрез в тръбата над извънматочната бременност. Бременната тъкан ще бъде освободена от тръбата с помощта на специален инструмент, наречен смукателен иригатор. При лапароскопска операция тъканта се поставя в торбичка и се отстранява от корема. Мястото на разреза в тръбата ще бъде оставено да заздравее от само себе си.

Затваряне

Мястото(ите) на коремния разрез ще бъде затворено с шевове или хирургично лепило или лента и ще бъде покрито с превръзка.

Преглед на патология

Отстранената тъкан може да бъде изпратена в патологична лаборатория, за да се потвърди диагнозата за тубарна бременност.

След операция

Дихателната тръба ще бъде премахната и ще бъдете отведени в стая за възстановяване. В стаята за възстановяване бавно ще се събудите от анестезия. Медицинска сестра ще следи жизнените ви показатели и ще ви помогне да управлявате често срещани следоперативни симптоми като болка и гадене.

След като сте напълно будни и нащрек, ще бъдете изписани у дома (ако сте претърпели лапароскопия) или ще бъдете откарани до болнична стая (ако сте претърпели лапаротомия).

Възстановяване

Обикновено пациентите могат да възобновят нормалните си дейности в рамките на една седмица след лапароскопска операция за извънматочна бременност. Лапаротомията, от друга страна, изисква период на възстановяване от две до шест седмици.

Докато се възстановите, можете да очаквате коремна болка и подуване. Продължете да използвате предписаните ви лекарства за болка според инструкциите. Може да изпитате един ден или повече леко гадене след операцията. Яденето на меки, леки храни като препечен хляб, крекери и пилешки бульон може да бъде полезно. Може да изпитате вагинално кървене от една до четири седмици след операцията. Докато се възстановите, може да бъдете помолени да избягвате използването на тампони, за да предотвратите инфекция.

Грижа за рани

Попитайте вашия хирург кога можете да се къпете след операцията. Когато можете да направите това, не забравяйте да измиете внимателно мястото(ите) на разреза и след това да ги подсушите с чиста кърпа. Не прилагайте никакви пудри или лосиони върху или близо до мястото на разреза. Нанесете нови превръзки върху мястото(ите) на разреза, след като изсъхнат, ако това е указано от Вашия лекар.

Активност

Ще имате специфични насоки за активност, които да следвате след операцията, като например избягване на плуване, вземане на вани или секс, докато не бъде одобрен от вашия хирург. Избягвайте да шофирате, докато не спрете всички болкоуспокояващи.

Вероятно можете да се върнете на работа две до шест седмици след лапаротомия и една седмица след лапароскопия. Избягвайте енергични упражнения и вдигане на повече от 10 паунда, докато мястото(ите) на разреза не зараснат напълно.

Очаквайте да видите вашия хирург около една седмица след операцията. При тази среща вашият хирург ще провери мястото(ите) на разреза, ще премахне всички нерезорбируеми шевове и ще наблюдава за усложнения.

Обадете се на хирурга си, ако изпитате някое от следните:

  • Треска
  • Обилно вагинално кървене със съсиреци или вагинално течение
  • Замаяност или припадък
  • Болката не се облекчава с лекарства
  • Упорито гадене и повръщане
  • Признаци на инфекции на хирургичното място като зачервяване, подуване или необичаен дренаж
  • Влошаване на подуване на корема

Дългосрочни грижи

Ако сте претърпели салпингостомия, Вашият лекар ще измерва нивото на hCG всяка седмица, за да потвърди, че то намалява до нула. Това гарантира, че във фалопиевата тръба няма останала тъкан за бременност. Ако сте претърпели салпингектомия и докладът за скута потвърждава бременност в матката, вероятно няма да имате нужда от последващо измерване на hCG в кръвта.

Ако се интересувате да имате деца в бъдеще, говорете с Вашия лекар кога е безопасно да опитате да забременеете отново. Към момента няма данни, които да подкрепят изчакването на определен интервал от време преди зачеването след операция на извънматочна бременност.

Ако забременеете отново, кажете на вашия акушер-гинеколог и внимавайте за признаци и симптоми на извънматочна бременност. Тъй като хората, които са имали извънматочна бременност, са изложени на повишен риск от друга, Вашият лекар може да иска да Ви види по-рано от обикновено, за да потвърди, че бременността Ви расте в матката Ви.

И накрая, както при всеки пациент, не забравяйте да посетите вашия акушер/гинеколог за редовни прегледи и превантивни грижи.

Възможно допълнително лечение

Тъканта при бременност се запазва в около 4% до 15% от случаите на салпингостомия. Това може да се лекува с друга операция или чрез приемане на доза метотрексат.

Справяне

Нормално е да изпитвате широк спектър от емоции след извънматочна бременност. Неверието или шокът от това колко бързо е минал процесът от диагноза до лечение, скръбта от загубата на бременността и/или безпокойството дали това ще се случи отново в бъдеще са често срещани и нормални реакции.

Докато присъединяването към онлайн или лична група за подкрепа може да ви донесе комфорт и емоционални насоки, не забравяйте да се свържете с вашия лекар, ако ви е трудно да се върнете към ежедневието си след излекуване от операция. Може да се възползвате от разговор с терапевт или съветник, обучен за загуба на бременност.

Дума от Verywell

Подлагането на операция на извънматочна бременност може да се почувства изненадващо и разстройващо от началото до края. Отделете необходимото време за почивка и грижа за себе си, както за тялото, така и за ума, след процедурата. Ако имате притеснения относно бъдещата си плодовитост, опитайте се да останете позитивни. В повечето случаи шансовете за успешна бременност след извънматочна са високи.


Previous:

Next: