Операция при екстропутеста бременност: всичко, което трябва да знаете

Операцията при екстропутеста бременност включва премахване на бременност, която е започнала да се развива извън матката. В абсолютно повечето случаи, екстропутестите бременности се случват в едно от фалопиевите тръби. Тези тесни тръби свързват яйчниците с матката. По-рядко, оплождено яйце може да започне да се развива в cervикса, яйчника, абдомена или предишна кесарска бяловатина.

Бременностите, които растат извън матката, не могат да се развиват нормално или да оцелеят до живучест. Екстропутестата бременност също може да причини на органа, в който се развива, да се разкъса (руптура), което може да стане животозастрашителна сричка за бременното лице. Затова медицинското или хирургично лечение е необходимо възможно най-скоро след диагнозата.

Докато общото управление на всяка екстропутеста бременност е подобно, тази статия се фокусира върху хирургичното лечение на екстропутести бременности, които се развиват във фалопиевата тръба.

Какво е операцията при екстропутеста бременност?

Операцията при екстропутеста бременност се извършва под обща анестезия от акушер-гинеколог (ОБ/ГИН). Операцията обикновено е планирана, но може да се извърши и в сричен режим. По време на операцията при екстропутеста бременност, хирургът ще извърши една от две процедури:

  • Салпингектомия: Тъканта на бременността се премахва заедно с част или цялата фалопиева тръба
  • Салпингостомия: Тъканта на бременността се премахва и фалопиевата тръба се поправя

Решението зависи от множество фактори, включително състоянието на тръбата, размера на екстропутестата бременност, дали има присъство на кръвене и комфортът или предпочитанието на хирурга. Конкретно, салпингектомия вместо салпингостомия е показана, когато има руптурана или общо повредена фалопиева тръба, голяма екстропутеста бременност и/или неконтролирано кръвене.

Друг фактор, който се взема предвид при решаване между двете операции, е дали пациентката желае да има още деца в бъдеще. Пациентка може да избере салпингектомия, ако е приключила с раждането на деца и иска перманентна стерилизация. В този случай хирургът може да премахне и двете фалопиеви тръби по време на същата операция – каквото се нарича билатерална салпингектомия.

Хора, които планират в vitro оплождане (IVF) за бъдещи бременности, също могат да изберат салпингектомия.

От друга страна, запазването на фалопиевата тръба би било важно за хора, които желаят бъдещи деца (не чрез IVF) и чиято друга фалопиева тръба липсва или е повредена.

Независимо дали пациентката преминава през салпингектомия или салпингостомия, бъдещите фертилни резултати са подобни, при положение, че другата фалопиева тръба е здрава.

Хирургични подходи

Операцията при екстропутеста бременност може да се извърши по един от два начина. Първият се нарича лапаrotомия. При тази операция, голям нарез се прави в кожата на абдомена, за да се премахне тъканта на бременността. Една до пет нощи престой в болница са необходими след това. При лапароскопична операция, тънки хирургични инструменти (едно от които има камера, закрепена към него) се вмъкват през множество малки нарези в абдомена, за да се извърши същата операция. Пациентката може да замине у дома същия ден на операцията.

В сравнение с лапаrotомия, лапароскопичната операция е по-безопасна и позволява по-бързо възстановяване. Лапароскопията е предпочитаният или „златен стандарт“ хирургичен метод за лечение на екстропутести бременности поради неговите по-добри статистики за безопасност и ефективност.

Това казано, лапаrotомия може да се наложи в срични ситуации. Например, ако пациентката има значителни количества вътрешно кръвене или ако са присъствени големи количества бялови тъкани в абдомена им.

Противопоказания

Определени медицински състояния, като основни сърдечни или белични болести, могат да увеличат риска на пациента от осложнения по време на операцията. Плюсовете и минусите на операцията в тези случаи трябва да се претеглят внимателно преди да се продължи.

Потенциални рискове

В допълнение към общите рискове от операция, които включват инфекция, кръвене и проблеми с анестезията, рисковете, свързани с операцията при екстропутеста бременност, включват формиране на бялова тъкан (адхезии) и нараняване на близки органи, като мехур или черен дроб. Задържана тъкан на бременност е друг риск от операцията при екстропутеста бременност; въпреки това, тази компликация обикновено е грижа само при салпингостомия.

Цел на операцията при екстропутеста бременност

Целта на операцията при екстропутеста бременност е да се премахне развиващият се ембрио, преди да стане твърде голям и да причини потенциално животозастрашителни осложнения като вътрешно кръвене или сепсис.

Операцията при екстропутеста бременност обикновено е последна опция, обаче. Медицинското управление на екстропутеста бременност с лекарството метotreксат е общо взето считато за първ избор за лечение.

Показания за операция при екстропутеста бременност включват нестабилни витални признаци (като ниско кръвно налягане и високо сърдечно ритъм), подозрение за руптурана фалопиева тръба или провал на лечението с метotreксат или невъзможност за негово прилагане.

Някои хора не могат да приемат метotreксат. Те може да бъдат чувствителни към лекарството, или не могат или не искат да се връщат за последващи посещения след лечение. Хора, които кърмят с гърди или имат брежна болест или хронична черна дроб болест, не могат да приемат метotreксат.

Предоперативни тестове

Екстропутестата бременност се диагностицира с трансвагинален ультразвук и кръвно измерване на бременния хормон човешки хорионичен гонадотропин (хЦГ). Веднъж диагнозата е направена, допълнителни кръвни тестове, като пълна кръвна сметка (ПКС) или комплексен метаболичен панел (КМП), могат да бъдат извършени, за да помогнат да се определи дали метotreксат може да бъде безопасно администриран.

Тези същи кръвни тестове, възможно заедно с други тестове, като електрокардиограм (ЕКГ), могат да се използват за оценка на медицинското състояние на пациента в подготовка за операция.

Как да се подготвите

Ако сте назначени за операция при екстропутеста бременност, вашият хирург ще ви даде инструкции как да се подготвите.

Място

Вашата операция ще се извърши в болница или хирургичен център.

Какво да облечете

Облечете се удобно, с лесни за сваляне дрехи, защото ще се преоблечете в халат при пристигане. Избягвайте да слагате макияж, влажнящи кремове, парфюм или лак за нокти. Оставете всички ценности, включително бижута, у дома.

Храна и напитки

Типично, ще бъдете изисквани да не ядете и не пиете нищо след полунощ навечер преди операцията. Проверете с лекаря си за вашите специфични изисквания за време на въздържане от храна и напитки.

Медикаменти

До седмица преди операция, вашият хирург вероятно ще ви помоли да спрете да приемате лекарства, които увеличават риска ви от кръвене, като нестероидни противовоспалителни препарати (НПВП) като Адвил (ибупрофен).

За да помогнете за превенция на хирургични осложнения, уверете се, че информирате хирургичния и анестезиологичен екип за всички лекарства, които приемате, включително предписани и безрецептурни лекарства, диетични добавки, биологични добавки и рекреативни дроги.

Какво да носите

Тъй като може да преживеете вагинално кръвене и абдоминално свързване/отечност след операцията, носете пеленка и свободни дрехи за да заминете у дома. Ще ви трябват и шофьорска книжка или друг идентификационен документ и застрахователна карта. Ще ви трябва някой да ви закара у дома след процедурата.

Ако престоите през нощта в болницата, пакетирайте всякакви медицински устройства, които използвате (като инхалатор за астма), удобни и свободни дрехи за заминаване, чевли за вмъкване или противопълзички пантофи, лични тоалетни принадлежности и малки лични или утешителни предмети, като книга и зарядно за мобилен телефон.

Предоперативни промени в начина на живот

Спрете пушенето възможно най-рано преди операцията. Пушенето увеличава риска ви от осложнения, включително дихателни и заздравяване на рани проблеми, както по време на, така и след процедурата.

Какво да очаквате на деня на операцията

На деня на вашата операция, ще пристигнете в болницата/хирургичния център и ще се регистрирате. Може да бъдете помолени да покажете идентификация в този момент.

Преди операцията

Очакванията за вашия хирургичен опит ще варират в зависимост от вашия провайдър и спецификите на вашия случай. Въпреки това, общият процес ще следва по-долните стъпки.

След регистрацията, ще бъдете отведени в операционна зала за чакане, където ще се преоблечете от дрехите си в болничен халат. Медицинска сестра ще прегледа списъка ви с лекарства, ще запише виталните ви показатели и ще постави вътревен (ВВ) достъп за администриране на течности и лекарства в вена в ръката или раката ви.

Вашият хирург ще дойде да ви поздрави и кратко ще прегледа операцията с вас. Може да се наложи да подпишете формуляр за съгласие в този момент. Вашият анестезиолог също ще дойде да каже здравей и ще прегледа процеса на анестезия и потенциалните рискове. Оттам, ще бъдете хождени или карани на количка в операционната зала.

По време на операцията

При влизане в операционната зала, хирургичният екип ще ви премести на маса. Анестезиологът ще администрира тогава инхалантно или интравенозно лекарство, за да ви накара да заспите. Не ще си спомняте нищо, което се случва по време на операцията след тази точка.

След това, дихателна тръба, наречена ендотрахеална тръба, ще бъде вмъкната в трахея ви. Тази тръба е свързана с вентилатор, който поема контрола на дишането ви по време на операцията.

Операцията при екстропутеста бременност типично трае между 45 до 90 минути за да се завърши и общият случай протича по следния начин:

Нарез

Хирургът ще направи един или повече нарези над абдомена. Размерът и броят на нарезите зависят от това дали се извършва лапаrotомия (голям, единичен нарез) или лапароскопия (малки, множествени нарези).

Визуализация

Фалопиевата тръба, съдържаща екстропутестата бременност, ще бъде визуализирана през мястото/местата на нареза. Въглеродист газ може да бъде накачан в абдомена, за да помогне на хирурга да види всичко по-лесно.

Салпингектомия

Фалопиевата тръба, съдържаща екстропутестата бременност, ще бъде частично или напълно премахната с използване на различни хирургични инструменти (като качъри, прехватателни щипци, ножици и/или устройство, което отделя топлина).

Салпингостомия

Алтернативно, нарез ще бъде направен вътре в тръбата над екстропутестата бременност. Тъканта на бременността ще бъде освободена от тръбата с използване на специален инструмент, наречен сукцион-иргатор. При лапароскопична операция, тъканта ще бъде поставена в торбичка и премахната от абдомена. Мястото на нареза вътре в тръбата ще бъде оствено да се заздрави от само себе си.

Затваряне

Мястата на абдоминалните нарези ще бъдат затворени с шевове или хирургичен клей или лента и покрити с обвязка.

Паталого-покана преглед

Премахнатата тъкан може да бъде изпратена в паталого-анатомична лаборатория за потвърждаване на диагнозата за тръбна бременност.

След операцията

Дихателната тръба ще бъде премахната и ще бъдете отведени в зала за възстановяване. В залата за възстановяване, бавно ще се събудите от анестезията. Медицинска сестра ще наблюдава вашите витални показатели и ще ви помогне да управлявате често срещани постоперативни симптоми като болка и невроз.

Веднъж сте напълно събудени и бодри, ще бъдете отпуснати у дома (ако сте преживели лапароскопия) или карани в болнична стая (ако сте преживели лапаrotомия).

Възстановяване

Пациентите общо взето могат да възстановят нормалните дейности в рамките на една седмица след преживяване на лапароскопична операция при екстропутеста бременност. Лапаrotомия, от друга страна, изисква две до шест седмици период за възстановяване.

По време на възстановяване, можете да очаквате абдоминална болка и отечност. Продължете да използвате предписаната болкоуспокояваща като инструктирано. Може да преживеете ден или два леки невроз след операцията. Ядене на нюансени, леки храни като подправен хляб, крекери и пилешки бульон може да бъде полезно. Може да преживеете вагинално кръвене за една до четири седмици след операцията. Катто се възстановявате, може да бъдете помолени да избягвате употреба на тампони, за да помогнете за превенция на инфекция.

Грижа за раната

Попитайте хирурга си кога можете да се надушите след операцията. Когато можете да го направите, уверете се, че нежно измивате мястото/местата на нареза и ги подсушавате с чиста кърпа след това. Не нанасяйте никакви прахове или лосьони на или близо до мястото/местата на нареза. Нанесете нови обвязки над мястото/местата на нареза, след като са сухи, ако сте инструктирани да го направите от лекаря си.

Активност

Ще имате специфични насоки за активност след операцията, като избягване на плуване, взимане на вана или секс, докато не бъдете одобрени от хирурга си. Избягвайте шофьорене, докато не сте извън всички болкоуспокояващи лекарства.

Вероятно можете да се върнете на работа две до шест седмици след лапаrotомия и една седмица след лапароскопия. Избягвайте интензивни упражнения и дигане на повече от 4,5 кг докато мястото/местата на нареза не са напълно изгоени.

Очаквайте да видите хирурга си около една седмица след операцията. На тази среща, хирургът ще провери мястото/местата на нареза, ще премахне всички неабсорбираеми шевове и ще наблюдава за осложнения.

Обадете се на хирурга си, ако преживеете някой от следните:

  • Треска
  • Тежко вагинално кръвене с тъмбове или вагинален изхвърляне
  • Замаяння или обморок
  • Болка, не облекчена с лекарство
  • Постоянни невроз и повръхане
  • Признаци на хирургични инфекции като червеност, отечност или аномално изхвърляне
  • Влошаване на абдоминалната отечност

Дългосрочна грижа

Ако сте преживели салпингостомия, лекарят ви ще измерва нивото ви на хЦГ всяка седмица, за да потвърди, че намалява до нула. Това гарантира, че няма останала тъкан на бременност во фалопиевата тръба. Ако сте преживели салпингектомия и лапароскопичният доклад потвърждава тръбна бременност, вероятно няма да имате нужда от последващо измерване на хЦГ в кръвта.

Ако сте заинтересувани от деца в бъдеще, говоряйте с лекаря си за кога е безопасно за вас да опитате да зачерствате отново. В момента няма данни, които да подкрепят изчакване на конкретен времеви интервал преди зачерстване след операция при екстропутеста бременност.

Ако зачерствате отново, кажете на ОБ/ГИН-а си и бъдете бдителни за знаци и симптоми на екстропутеста бременност. Тъй като хората, които са имали екстропутеста бременност, са при увеличен риск от nova такава, лекарят ви може да иска да ви види по-рано от обичайното, за да потвърди, че бременността ви расте в матката ви.

Накрая, както за всеки пациент, уверете се, че посещавате ОБ/ГИН-а си за редовните си превентивни прегледи и грижа.

Възможни допълнителни лечения

Тъкан на бременност се задържа в около 4% до 15% от случаите на салпингостомия. Това може да бъде лечено с друга операция или чрез прием на доза метotreксат.

Справяне

Нормално е да преживеете широк набор емоции след екстропутеста бременност. Недоверие или шок от това колко бързо е минало от диагноза до лечение, скръб за загубата на бременността и/или тревога дали това ще се случи отново в бъдеще са всички често срещани и нормални реакции.

Докато присъединяване към онлайн или лично група за подкрепа може да ви донесе утеха и емоционално насокове, уверете се, че се обръщате към лекаря си, ако намирате трудно да се върнете в ежедневната си рутина след заздравяване от операцията. Може да получите полза от разговор с терапевт или консултант, обучаван в загуба на бременност.

Дума от Verywell

Преживяване на операция при екстропутеста бременност може да бъде изненадващо и притесняващо от начало до край. Вземете си времето, за да починете и да се грижите за себе си, и тяло, и ум, след процедурата. Ако имате притеснения за бъдещата си фертилност, опитайте да останете позитивни. В повечето случаи, шансовете за успешно бременност след екстропутеста са високи.

Previous:

Next: