Nezmožnost materničnega vratu med nosečnostjo

Nesposobnost materničnega vratu, znana tudi kot cervikalna insuficienca, je v bistvu maternični vrat, ki je prešibak ali poškodovan, da bi med nosečnostjo ostal zaprt. Posledica tega je prezgodnji porod in morda izguba otroka zaradi skrajšane gestacijske dolžine. Ta pomanjkljivost se običajno pokaže v zgodnjem delu drugega trimesečja, morda pa že v zgodnjem tretjem trimesečju.

Vzroki

Na splošno je kategorizirana kot prezgodnje odpiranje materničnega vratu brez poroda ali kontrakcij. Diagnozo lahko postavimo ročno ali z ultrazvokom. Pri diagnozi je zelo pomagala uporaba ultrazvoka, ki se izvede, ko je cervikalni os (odprtina) večji od 2,5 cm ali se je dolžina skrajšala na manj kot 20 mm. Včasih se vidi tudi lijakanje; tu se je notranji del materničnega vratu, notranji os (del materničnega vratu, ki je bližje otroku) začel brisati. Zunanji os ne bo prizadet, če bo diagnosticiran pravočasno. Dejavniki, ki povečajo verjetnost, da imate nesposoben maternični vrat, so:

  • Izpostavljenost DES
  • Poškodba materničnega vratu
  • Hormonski vplivi
  • Prirojeno kratek maternični vrat
  • Prisilno D &C
  • Maternične anomalije

Če imate diagnozo po izgubi v drugem trimesečju ali pred nosečnostjo sumite, da boste imeli težave z močjo materničnega vratu, se lahko profilaktično opravi serklaža (zapiranje materničnega vratu) v približno 14-16 tednih. Rečeno je, da prej ko opravite cerklažo, večja je verjetnost, da se bo nosečnost nadaljevala.

Diagnoza

Za diagnozo, postavljeno med nosečnostjo, morate izpolnjevati določena merila, preden lahko opravite cerklažo. Niste upravičeni do cerklaže, če imate:

  • Povišana razdražljivost materničnega vratu
  • Vaš dojenček je že umrl
  • Razširjeni ste za več kot 4 cm
  • Vaša voda je pokvarjena

Obstaja pet različnih tehnik za izvedbo cerklaže. Najpogostejša sta McDonald in Shirodkar.

McDonaldov poseg se izvaja s 5 mm trakom trajnega šiva, nameščenim visoko na materničnem vratu. To je indicirano, ko pride do znatnega izbrisa spodnjega dela materničnega vratu. Običajno se odstrani pri 37. tednu, razen če obstaja razlog za odstranitev prej, kot so okužba, prezgodnji porod, prezgodnji razpok membran itd. Dokazano je tudi, da to zelo malo vpliva na možnost vaginalnega poroda.

Shirodkar je tudi pogosto uporabljena tehnika. Vendar je bil to prej trajni torbicni šiv, ki bi ostal nedotaknjen za vse življenje, zdaj pa jih odstranijo tudi okoli 37 tednov. Ko je ta vrsta serklaže opravljena, bo vedno opravljen carski rez. Obstajajo zdravniki, ki izvajajo modificirane tehnike, pri katerih ni nujno, da je porod s carskim rezom, niti ni nujno, da ostane šiv nedotaknjen. Vprašajte svojega zdravnika, kateri postopek izvaja.

Hefnerjev cerklaž, znan tudi kot Wurmov postopek, se uporablja za kasnejšo diagnozo nesposobnega materničnega vratu. Običajno se opravi z U ali žimnim šivom in je koristen, če je materničnega vratu še minimalno.

Cerklaža uterosakralnega kardinalnega ligamenta se običajno opravi po neuspešnih posegih McDonald in Shirodkar ali pri prirojenem skrajšanem materničnem vratu ali subakutnem cervicitisu. Lahko se izvaja vaginalno, vendar se pogosto izvaja abdominalno. Spet je ob rojstvu obvezen carski rez.

Zadnji poseg, Lash, se izvaja v nenosečem stanju. Običajno se izvaja po travmi materničnega vratu, ki je povzročila anatomsko napako. Obstaja možen, čeprav redek, stranski učinek neplodnosti.

Tveganja

Čeprav ti postopki rešujejo življenja, imajo tudi potencialna tveganja:

  • Prezgodnja ruptura membran
  • Horioamnionitis (okužba amnijske vrečke) (to tveganje se povečuje z napredovanjem nosečnosti in je 30 % pri materničnem vratu, ki je razširjen za več kot 3 cm.)
  • Prezgodnji porod
  • Raztrganina ali amputacija materničnega vratu (to je lahko med posegom ali porodom iz brazgotinskega tkiva, ki nastane na materničnem vratu.)
  • Poškodba mehurja (redka)
  • Materinska krvavitev
  • Cervikalna distocija
  • Ruptura maternice

Profilaktični postopek je praviloma opazovanje bolnika 24 ur pred izvedbo serklaže. V tem času jo bodo opazovali zaradi prezgodnjih porodov in pregledali za okužbo. Na splošno se to naredi, ko je bolnik v položaju Trendelenburg, noge nad vašo glavo. Spinalna anestezija se uporablja za preprečevanje bolečin in obremenitev matere med serklažo. Vaš mehur bo napolnjen, da bi poskušali odmakniti vaše membrane stran od osi. Dali vam bodo antibiotike, ki bodo pomagali preprečiti okužbo, in Indocin, ki bo telesu pomagal prezreti prostaglandine, ki se sproščajo med postopkom.

Po postopku

Po operaciji boste naslednjih 24 ur na postelji, po možnosti v položaju Trendelenburg. In spremljajo aktivnost maternice.

Ko boste odpustili iz bolnišnice, boste do konca nosečnosti počivali (brez seksa). Vsak dan boste morali imeti čas počitka in zmanjšano telesno aktivnost. V ordinaciji vas bodo videli vsaj enkrat na teden do rojstva. Prav tako vas bodo spremljali zaradi prezgodnjih porodov. Če imate popadke, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Cerclage se zdi zelo učinkovito zdravljenje nesposobnega materničnega vratu. Stopnje uspešnosti so lahko zelo visoke (80–90 %), zlasti če so bile opravljene prej v nosečnosti. Če vas skrbi prenatalna anamneza ali sumite na nesposoben maternični vrat, prosite svojega zdravnika, naj vas pregleda.

Nalaganje lupine za komponento quizzesApp1 vue props v Globeu.

Previous:

Next: