Homocisteína e aborto recorrente


Se você teve abortos recorrentes, seu médico pode ter recomendado verificar o nível de homocisteína no sangue. O que exatamente é a homocisteína? Como a homocisteína está ligada ao aborto espontâneo e outros problemas de gravidez?

O que é homocisteína?
A homocisteína é um tipo de aminoácido que é encontrado naturalmente no corpo. Em níveis normais, não é prejudicial, mas níveis elevados foram associados a abortos espontâneos e doenças cardíacas.

Nível elevado de homocisteína 
Um nível elevado de homocisteína no sangue resulta em uma condição conhecida como hipercoagulabilidade. A palavra coagulação refere-se à coagulação do sangue, e hipercoagulabilidade significa que o sangue coagula mais facilmente do que deveria.

Quando isso ocorre nos vasos sanguíneos, como as artérias coronárias, pode contribuir para os coágulos que bloqueiam os vasos sanguíneos, resultando em doença arterial coronariana.

Com a gravidez, acredita-se que esses pequenos coágulos sanguíneos possam bloquear os vasos sanguíneos na placenta, levando ao aborto espontâneo.

Alto risco de homocisteína e aborto espontâneo
Ainda não foi comprovado que a homocisteína elevada causa aborto espontâneo, mas existem algumas semelhanças com outras condições que são conhecidas por levar a abortos espontâneos. Uma condição, chamada síndrome antifosfolípide, pode resultar em aborto espontâneo e doença cardíaca de maneira análoga.

Outras complicações da gravidez 
A homocisteína elevada é um fator de risco confirmado para outros problemas na gravidez, incluindo:

  • Redução da fertilidade
  • Defeitos de desenvolvimento congênitos, como defeitos do tubo neural, como anencefalia
  • Pré-eclâmpsia
  • Retardo do crescimento intrauterino

Tal como acontece com o aborto espontâneo, as evidências são conflitantes sobre se os altos níveis de homocisteína causam outros problemas na gravidez, como:
  • Diabetes gestacional
  • Ruptura prematura das membranas
  • Descolamento prematuro da placenta
  • Síndrome de Down

A controvérsia sobre a verificação da homocisteína plasmática em jejum (tHcy) na gravidez
Se o seu médico verificar seu nível de homocisteína, é importante saber que os níveis normais de homocisteína flutuam durante a gravidez. Em outras palavras, um nível tomado em um ponto no tempo pode não necessariamente representar quais são seus níveis na maioria das vezes. Existem vários fatores nutricionais e de estilo de vida que resultam na variação diária do nível. Além disso, as alterações no volume de sangue relacionadas à gravidez combinadas com várias alterações hormonais podem resultar em níveis durante a gravidez que não representam necessariamente quais eram seus níveis se você não estivesse grávida.

O metabolismo e a genética dos níveis de homocisteína
Se você tem altos níveis de homocisteína, sua genética pode ser a causa.

As pessoas que têm variações no gene MTHFR, especialmente a variação C677T, são mais propensas a ter altos níveis de homocisteína. E alguns estudos encontraram uma correlação entre as variantes do gene MTHFR e o aumento do risco de aborto espontâneo. A principal teoria por trás da associação é que altos níveis de homocisteína em pessoas com variantes do gene MTHFR representam um risco de aborto espontâneo.

Alguns médicos testam variantes do gene MTHFR como parte do teste de aborto recorrente. Outros acham que é mais valioso testar a homocisteína porque nem todos com variantes do gene MTHFR terão altos níveis do aminoácido.

Causas
As variantes do gene MTHFR não são a única causa de alta homocisteína.

As variantes do gene MTHFR não são a única causa de alta homocisteína. Seu corpo usa os nutrientes ácido fólico, vitamina B6 e vitamina B12 para metabolizar ou usar a homocisteína. Pessoas com deficiência dessas vitaminas podem ter altos níveis de homocisteína.

Uma variedade de condições de saúde e medicamentos subjacentes também podem estar relacionados a altos níveis de homocisteína.

Outros riscos à saúde 
Embora o papel exato seja desconhecido, níveis elevados de homocisteína foram observados na aterosclerose, ataques cardíacos, derrame, demência, doença de Parkinson, esclerose múltipla e epilepsia. Pensa-se que níveis elevados de homocisteína no sangue podem ter efeitos tóxicos diretos no sistema vascular e nervoso.

Tratamento da homocisteína elevada em abortos recorrentes
Não há recomendações formais para verificar os níveis de homocisteína em mulheres com aborto recorrente, e não há protocolos de tratamento universalmente recomendados para lidar com níveis elevados de homocisteína em mulheres que os apresentam.

Alguns médicos, no entanto, testam a homocisteína (ou variantes do gene MTHFR) em mulheres com perda recorrente de gravidez e recomendam o tratamento mesmo na ausência de recomendações formais.

A recomendação usual em mulheres com níveis elevados de homocisteína é tomar altas doses de ácido fólico e vitaminas do complexo B para melhorar o metabolismo da homocisteína no corpo. efeitos colaterais, mas podem interferir na absorção de outras vitaminas. Para aqueles que têm variantes do gene MTHFR, o ácido fólico suplementar não foi encontrado para reduzir o risco de aborto espontâneo.

Alguns médicos podem recomendar terapia anticoagulante, como heparina ou aspirina em baixas doses, para evitar a formação de coágulos sanguíneos durante a gravidez, mas essa prática não é padrão.

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